Olvadu Noņemšana: Kādi Ir Draudi? Indikācijas, Komplikācijas Un Sekas

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:46

Olvadu noņemšana: kādi ir draudi?

Dzemdes caurules noņemšana ir operācija, ko veic daudzas sievietes dažādos vecumos. Dažreiz ārstiem ir jāsamazina viena, bet dažreiz divas caurules vienlaikus. Statistika norāda, ka no 3 līdz 12% sieviešu tiek veikta piedēkļu noņemšanas procedūra.

Ķermeņa vispārējais stāvoklis, pēc dažu ekspertu domām, netiek traucēts, jo olvadi ir tikai olšūnu un spermas transporta sistēma.

Tomēr ir vairāki zinātniski raksti, kas pierāda pretējo viedokli. Autori norāda, ka menstruālā cikla pārkāpumi, hormonālie traucējumi un citas problēmas ar sieviešu reproduktīvo sistēmu visbiežāk rodas tiem pacientiem, kuriem tika izņemtas olvadas.

Saturs:

• Norādes uz operāciju
• Kā olvadi tiek noņemti: procedūras būtība
• Kontrindikācijas olvadu laparoskopijai
• Vai pēc noņemšanas ir iespējams atjaunot cauruli?
• Komplikācijas pēc olvadu noņemšanas
• Operācijas sekas
• Rehabilitācija
• Vai jūs varat palikt stāvoklī bez olvadām?
• Ja nav olvadu, kur paliek olšūna?
• Kad jūs varat plānot grūtniecību pēc operācijas?
• Vai olvadu plastmasa spēj tās aizstāt?

Norādes uz operāciju

Salpingektomija ir ķirurģiska procedūra olvadu noņemšanai. Vēl viens procedūras nosaukums ir tubektomija. Tās ieviešanas laikā viens vai abi pielikumi tiek noņemti. Procedūru ārkārtas situācijā var veikt ļoti svarīgi. Ja nekas neapdraud pacienta dzīvi, tad tiek plānota tubektomija.

Indikācijas salpingektomijai:

• Embrija augšana un attīstība caurules dobumā. Ārkārtas gadījumā procedūra tiek veikta, kad embrijs saplēš piedēkli un sieviete atver iekšēju asiņošanu.
• Ja tajā pašā mēģenē otro reizi tiek izveidota ārpusdzemdes grūtniecība.
• Iegurņa saaugumi, kas izaug caurulēs.
• Ārpusdzemdes grūtniecība, kas nav pakļauta konservatīvai terapijai (kad olšūnas diametrs pārsniedz 30 mm). Kas attiecas uz konservatīvo ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšanas metodi, tā tiek ieviesta, lai nākotnē sieviete pati varētu iestāties grūtniecība. Šajā gadījumā olšūna tiek iespiesta caurules ampulārajā daļā vai tai tiek piemērota salpingostomija.
• Cauruli var noņemt, ja salpingostomija bija neveiksmīga un sarežģīta ar asiņošanu.
• Ar izteiktām olvadu deformācijām uz adnexīta vai salpingīta fona. Caurule tiek noņemta, ja tās funkcionalitāti nevar atjaunot.
• Pyosalpinx veidošanās (strutas uzkrāšanās vienas vai abu olvadu lūmenā).
• In vitro apaugļošanas plānošana. Dažos gadījumos ārsti uzstāj uz olvadu noņemšanu, apgalvojot, ka IVF var būt neefektīva. Fakts ir tāds, ka ir iespējama iekaisuma eksudāta reversā plūsma no caurulēm dzemdes dobumā un stādītās, bet ne implantētās olšūnas "mazgāšana". Turklāt, ja mēģenēs notiek iekaisuma process, tas var izraisīt toksisku iedarbību uz embriju. Dažreiz gadās, ka implantētais embrijs sāk sakņoties dzemdē, bet pēc kāda laika caurulēs esošā iekaisuma dēļ sievietei ir spontāns aborts. Tādēļ, ja pacientam sešus mēnešus ir hidrosalpins un viņa plāno IVF, tad ārsti uzstāj uz olvadu sākotnēju noņemšanu.
• Hidrosalpinx klātbūtne pati par sevi, bez IVF plānošanas, var liecināt par olvadu noņemšanu. Tas jo īpaši attiecas uz tiem pacientiem, kuriem hidrosalpinx ir iespaidīga izmēra.

• Iespējama histerektomijas (operācija tiek izmantota dzemdes patoloģijām, olnīcu ļaundabīgiem jaunveidojumiem utt.) Un tubektomijas kombinācija.

Visbiežāk ārsts izlemj, vai izņemt vai saglabāt olvadus pēc diagnostikas laparoskopijas vai tās laikā.

Kā olvadi tiek noņemti: procedūras būtība

Dzemdes caurules noņemšanai ir divu veidu operācijas: laparoskopija un laparotomija. Laparoskopiskā iejaukšanās ir prioritāte, tai ir minimāls kontrindikāciju kopums, lai piekļūtu olvadām, nav nepieciešami plaši griezumi, kā arī netiek traumēti audi un orgāni. Turklāt pacienti pēc tā ātri atveseļojas, un pats rehabilitācijas periods ir daudz vieglāks nekā pēc laparotomijas.

Ja uz ārpusdzemdes grūtniecības fona ir caurules plīsums, tad šo procesu gandrīz vienmēr papildina smaga asiņošana. Nav izslēgta hemorāģiskā šoka un citu komplikāciju attīstība, ieskaitot nāvi. Tādēļ šādā situācijā sievietei var būt tikai laparotomija. Paralēli tiks veikta intensīva infūzijas-transfūzijas terapija. Tikai veicot ārkārtas operāciju, ir iespējams glābt sievietes dzīvību.

Laparotomijas stadijas:

• Vispārējās anestēzijas ieviešana.
• Iegriezuma izpilde: saskaņā ar Pfannenstiel (šķērsvirziena griezums virs krūtis) vai vēderplēves priekšējās sienas iegriezums, zem nabas zonas.
• Asins sūknēšana, kas iekļuvusi vēdera dobumā. Asinis tiek savākti atsevišķos flakonos, lai tos vēlāk varētu pārliet. Tomēr autologo asiņu pārliešana ir pieejama tikai tad, ja pacientam nav iekaisuma.
• Dzemdes un piedēkļu noņemšana, lai atrastu asiņošanas avotu.
• Skavas uzlikšana uz epididīma istmiskās daļas, kā arī uz mezenteriju. Tas aptur asiņošanu.
• Dzemdes caurules nogriešana.
• Peritoneuma sanitārija un šūšana.

Laparoskopijas laikā ķirurgs veic tās pašas darbības, bet sieviete netiek pārlieta ar asinīm, kas izsūknētas no vēderplēves.

Ja iespējams, caurules netiek pilnībā noņemtas, bet daļēji.

Indikācijas olvadu rezekcijai:

• Saķeres klātbūtne tikai nelielā olvadā.
• Ārpusdzemdes grūtniecība, kas tikko ir sākusi savu attīstību.
• Labdabīgs audzējs vienā dzemdes stūrī.

Lēmums par to, vai ir iespējams noņemt tikai daļu olvadu, tiek pieņemts individuāli.

Kontrindikācijas olvadu laparoskopijai

Laparoskopiskā metode nedrīkst noņemt olvadus, ja ir šādas kontrindikācijas:

• Peritonīts.
• Dzemdes caurules plīsums, ko papildina smaga asiņošana.
• Miokarda infarkts, insults.
• Dzemdes un piedēkļu vēzis.
• Aptaukošanās 3 un 4 grādi.
• Cukura diabēts dekompensācijas stadijā.

Šo kontrindikāciju klātbūtnē sievietei tiek veikta laparotomijas noņemšana no piedēkļiem.

Vai pēc noņemšanas ir iespējams atjaunot cauruli?

Ir iespējama olvadu plastiskā operācija, bet tikai ar nosacījumu, ka ir noņemta tikai daļa no tās. Procedūra tiek veikta, ja ārsts redz, ka sievietei nākotnē būs iespēja dabiski palikt stāvoklī.

Kad olvads ir pilnībā noņemts, to vairs nevar atjaunot.

Komplikācijas pēc olvadu noņemšanas

Starp iespējamām komplikācijām pēc olvadu noņemšanas visnozīmīgākās ir šādas:

• Iekaisuma attīstība. To pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās tūlīt vai vairākas dienas pēc operācijas.
• Asiņošana, hematomu veidošanās vēderplēves dobumā vai zemādas tauku biezumā. Hematomas norāda, ka sievietei ir problēmas ar asins recēšanu vai ķirurgs slikti darbojas hemostāzes procedūrā.
• Slikta dūša un vemšana. Šīs komplikācijas ir ievadītās anestēzijas sekas vai rodas zarnu kairinājuma dēļ. Zarnas visbiežāk "cieš" pēc laparoskopijas, kad vēderplēvē tiek ievadīts oglekļa dioksīds.
• Adhēziju veidošanās, kas var traucēt visu iekšējo orgānu darbu. Turklāt pastāv risks to veidošanai gan pēc laparoskopijas, gan pēc laparotomijas.

Būtu jāsaprot, ka iepriekš minētās komplikācijas ir reti.

Operācijas sekas

Dzemdē ar olvadām ir kopīgas nervu šķiedras, asins un limfas trauki. Turklāt piena dziedzeru un neiroendokrīnās sistēmas stāvoklis kopumā ir atkarīgs no viņu darba. Tādēļ šo savienojumu pārkāpums negatīvi ietekmē virsnieru un vairogdziedzera darbību.

Hormonālie traucējumi ir viena no olvadu noņemšanas operācijas sekām.

Sievietes sūdzas par tādiem simptomiem kā:

• Galvassāpes un reibonis;
• Nervozitāte, aizkaitināmība, asarošana;
• Sāpīgas sajūtas sirds rajonā;
• Pastiprināta svīšana;
• Asins sastrēgums ķermeņa augšdaļā.

Simptomi mēdz pastiprināties pirms nākamajām menstruācijām, un tie netraucē visas sievietes (novēro apmēram 42% gadījumu).

Vēl 35% pacientu, 2-3 mēnešus pēc epididīma noņemšanas, novēro menstruāciju pārkāpumus. Ultraskaņas laikā viņiem tiek diagnosticēts olnīcas lieluma palielināšanās tajā pusē, kur olvads tika noņemts. Laika gaitā tajā notiek sklerozes izmaiņas, kuras izraisa limfas un asiņu plūsmas pārkāpums.

Ir arī normālu menstruālo ciklu mijas ar traucētiem. Iespējams luteālās ķermeņa veiktspējas samazināšanās, ovulācijas pārtraukšana. Tomēr šādi apstākļi ir reti.

No piena dziedzeriem notiek šādas izmaiņas:

• Dziedzeri ir raupji 6% pacientu;
• Krūškurvis kļūst lielāks lobu difūzās paplašināšanās dēļ 15% pacientu;
• Vairogdziedzeris palielinās, tā darbs tiek traucēts 26% pacientu;
• Iespējama arī šādu simptomu attīstība: liekā svara iegūšana, matu parādīšanās uz ķermeņa, striju veidošanās uz ādas.

Šie simptomi ir īpaši izteikti tām sievietēm, kurām ir veikta operācija, lai noņemtu abus piedēkļus.

Rehabilitācija

Agrīnā rehabilitācijas periodā sievietei tiek parādīts antibiotiku ieviešana, kas ļauj novērst iespējamā iekaisuma attīstību.

Lai samazinātu saķeres veidošanās risku, tiek veikti šādi pasākumi:

• Ārsti, kad vien iespējams, mēģina izmantot laparoskopisko operāciju, kurai raksturīga minimāla trauma.
• Pirms operācijas pabeigšanas absorbējamie barjeras gēli tiek ievadīti vēdera dobumā. Kādu laiku tie veicina faktu, ka orgānu virsmas atrodas attālumā viens no otra. Tas ir pasākums, kura mērķis ir novērst saķeri.
• Pēc operācijas pacients tiek pacelts jau nākamajā dienā.
• Sievietei tiek nozīmētas fizioterapeitiskās procedūras: elektroforēze ar jodu un cinku.
• Mierīga staigāšana un cita mērena piepūle var novērst saķeres veidošanos vai samazināt to veidošanās risku līdz minimumam.
• Pēc operācijas sievietei tiek noteikts antibiotiku kurss, 14 dienas tiek veiktas alvejas ekstrakta subkutānas injekcijas. Varbūt Longidaza maksts svecīšu iecelšana.
• 6 mēnešus pēc olvadu noņemšanas obligāti jālieto kontracepcijas tabletes, lai novērstu grūtniecību.
• Ir svarīgi pienācīgi rūpēties par pēcoperācijas šuvēm, lai novērstu to iekaisumu. Jāatsakās no vannas, jāmazgājas dušā. Šajā gadījumā šuvēm jābūt aizvērtām, lai tajās neiekļūtu ūdens.
• Mēnesi pēc operācijas ārsti iesaka pacientiem valkāt novājējošu apakšveļu.
• Pirmajā mēnesī pēc operācijas tuvība ir absolūti aizliegta.
• Jums nav jāievēro īpaša diēta. Tomēr no ēdienkartes uz laiku jāizslēdz produkti, kas palielina gāzu veidošanos zarnās. Tādēļ jums jāatsakās no pākšaugiem, pilnpiena, rauga ceptiem izstrādājumiem un konditorejas izstrādājumiem, graudaugiem, gaļas un gāzētiem dzērieniem.

Pēc operācijas sievietei vairākas dienas var būt asiņaini izdalījumi no maksts. Tas ir normāli, it īpaši, ja caurule ir saplīsusi vai hematosalpinx ir noņemts. Nav vērts uzskatīt, ka smērēšanās ir operācijas komplikācija, jo to izskaidro asins plūsma dzemdē operācijas laikā vai pirms tās.

Ja ķermenis ātri pielāgojās vai arī uz esošās slimības fona bija hormonāla mazspēja, tad dažas dienas pēc piedēkļu noņemšanas sieviete var sākt vēl menstruāciju. Turklāt šis cikls var būt garāks nekā visi iepriekšējie. Ar nelielu asins zudumu, kas raksturīgs standarta menstruālajai asiņošanai, jums par to nevajadzētu uztraukties. Ja asins zudums ir ievērojams, var būt nepieciešama dzemdes kiretāža un asins pārliešana.

Menstruāciju agrīna sākšanās pēc operācijas notiek reti, lielākajā daļā gadījumu menstruācijas notiek laikā. Lai gan dažreiz gadās, ka cikls tiek atjaunots vismaz divus mēnešus. Tā arī nav novirze no normas. Ja 60 dienas pēc operācijas cikls nav stabilizējies, jums jākonsultējas ar ārstu. Iespējams, ka operācijas rezultātā radās endokrīnās sistēmas traucējumi, kuriem nepieciešama profesionāla korekcija.

Vai jūs varat palikt stāvoklī bez olvadām?

Bez olvadām sieviete nevar dabiski palikt stāvoklī. Pašlaik ārstiem nav izdevies izstrādāt olvadu analogu, lai gan viņi to mēģina izgatavot daudzus gadus. Pirmais mākslīgo piedēkļu implantēšanas mēģinājums tika veikts pagājušā gadsimta 70. gados. Tomēr tas nebija vainagojies panākumiem, tāpēc medicīnā tas neiesakņojās.

Vienīgā metode, kas var palīdzēt sievietēm ieņemt bērnu un nēsāt bērnu bez abām olvadām, ir apaugļošana in vitro.

Ja nav olvadu, kur paliek olšūna?

Kad abas olvadas ir uz vietas, tās fimbrijas uztver olnīcu, kas atbrīvota no olnīcas, vēdera dobumā un pakāpeniski pārvieto to dzemdē. Arī mēģenē ir iespējama spermas satikšanās ar olšūnu un tās apaugļošana. Peritoneālās dobumā olšūna spēj pastāvēt divas dienas, pēc tam tā mirst.

Ja sievietei trūkst vienas caurules, ir iespējamas šādas iespējas:

• Ovulācija nenotiks, folikuli sāks savu reverso attīstību. Līdzīgu situāciju visbiežāk novēro uz hormonālo traucējumu fona.
• Olu šūna izies vēdera dobumā, un pēc 2 dienām tā mirs un tajā tiks iznīcināta.
• Olšūna peldēs gar vēdera dobumu, var nokļūt caurulē, kas palikusi neskarta, un iet caur to dzemdē.

Protams, fimbrijām ir daudz vieglāk noķert olšūnu, ko no veselīgas caurules sāniem izdala olnīca. Ja sievietei tiek noņemti abi piedēkļi, olnīcas vai nu iziet pretēju attīstību, vai arī olšūna pastāvīgi mirst vēderplēves dobumā.

Kad jūs varat plānot grūtniecību pēc operācijas?

Sieviete pēc vienas olvadu noņemšanas pati varēs palikt stāvoklī 56-61% gadījumu. Turklāt tas nav atkarīgs no ķirurģiskas iejaukšanās veida. Ārsti norāda, ka grūtniecība jāplāno ne agrāk kā sešus mēnešus pēc operācijas. Vairāki eksperti pat iesaka sievietei pagaidīt 1-2 gadus, vienlaikus lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus. Šajā laikā būs iespējams normalizēt neiroendokrīnās sistēmas darbu, un ķermenis būs gatavs bērnu nest.

Pēc olvadu noņemšanas 42% pacientu attīstās neauglība, un 40% gadījumu olnīcas pārstāj darboties ar tādu pašu spēku. Turklāt ārpusdzemdes grūtniecības attīstības risks ir 10 reizes lielāks. Tāpēc IVF ir vienīgā metode, kas ļauj sievietei ieņemt bērnu pēc olvadu noņemšanas.

Vai olvadu plastmasa spēj tās aizstāt?

Ginekoloģiskie ķirurgi var veikt operāciju, lai labotu olvadu daļu, nosaucot šo procedūru par olvadu remontu. To veic pēc deformētās piedēkļa daļas noņemšanas.

Attiecībā uz olvadu pilnīgu atjaunošanu šī operācija nav ieteicama. Fakts ir tāds, ka pašas sievietes piedēkļiem ir iespēja sarauties, lai olšūna varētu pārvietoties pa tiem un nonākt dzemdē. Pēc plastiskās operācijas caurules zaudē spēju sarauties, kas nozīmē, ka apaugļošana būs neiespējama. Tāpēc operācija tiek veikta tikai tad, kad nepieciešams nomainīt nelielu piedēkļa daļu.

Raksta autore: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekologs, reproduktologs

Izglītība: Dzemdniecības un ginekoloģijas diploms, kas iegūts Krievijas Valsts medicīnas universitātē Federālajā veselības aprūpes un sociālās attīstības aģentūrā (2010). 2013. gadā pabeidza pēcdiploma studijas N. N. N. I. Pirogova.