Sirds Aortas Aneirisma - Kas Tas Ir? Briesmas Un Sekas

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:46

Sirds aortas aneirisma

Sirds aortas aneirisma - kas tas ir?

Sirds aortas aneirisma ir patoloģiska paplašināšanās vienā no cilvēka ķermeņa lielākās artērijas sekcijām. Patoloģijas attīstības cēlonis ir artērijas sienas vājums. Aortas aneirisma veidošanās ir neatgriezeniska, tāpēc šai slimībai nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Krūškurvja aorta visbiežāk cieš no aneirismām. Tas veido apmēram 2/3 no visiem gadījumiem. Saskaņā ar pēcnāves autopsijas datiem aortas aneirisma tiek konstatēta 0,6-6,5% pacientu. Tajā pašā laikā jebkuru trauka lūmena paplašināšanos, kas 2 reizes pārsniedz tā parasto diametru, var uzskatīt par aortas aneirismu. Kas attiecas uz aortas aneirisma pacientu vecumu, tas galvenokārt attīstās gados vecākiem cilvēkiem hipertensijas un aterosklerozes fona apstākļos.

Aortas aneirisma ir dzīvībai bīstama slimība. Cilvēks ar šādu diagnozi katru minūti riskē ar savu dzīvību. Jebkurā laikā var notikt plīsusi aneirisma, kas izraisīs smagu iekšēju asiņošanu. Uz tik nopietnas komplikācijas fona līdz pat 40% pacientu mirst, neskatoties uz to, ka viņi tiks savlaicīgi nogādāti slimnīcā.

Saturs:

• Sirds aortas aneirisma šķirnes
• Kāpēc veidojas sirds aortas aneirisma?
• Kā izpaužas aortas aneirisma?
• Kāpēc sirds aortas aneirisma ir bīstama?
• Kā var atklāt aortas aneirismu?
• Ārstēšanas metodes
• Slimības prognoze

Sirds aortas aneirisma šķirnes

Sirds aortas aneirismai ir vairākas klasifikācijas. Katra no tām ir balstīta uz vienu vai otru funkciju.

1. Sirds aortas aneirisma veidi atkarībā no tā segmentālās lokalizācijas.

   • Aortas arkas aneirisma - šī patoloģija, saskaņā ar dažādiem avotiem, vīriešu populācijā notiek 3-7 reizes biežāk (mirstība 5 gadus pēc tās atklāšanas sasniedz 65%);
   • Dilstošā aneirisma (vīrieši cieš biežāk nekā sievietes 3-5 reizes) un augšupejošā krūšu aorta;
   • Valsalva sinusa aneirisma;
   • Vēdera aortas aneirisma (šī aneirisma ir pakļauta ātrai progresēšanai un tikai gada laikā palielinās diametrs par 10%, kas visbiežāk beidzas ar plīsumu);
   • Aortas torakoabdominālās daļas aneirisma.
2. Sirds aortas aneirisma veidi atkarībā no tā struktūras. Šajā gadījumā izšķir nepatiesu un patiesu aneirismu.
3. Patiesam defektam raksturīga aortas sienas izspiešanās dažādos virzienos. Izšķir sifilītiskas un aterosklerozes patiesas aneirismas.
4. Pseido-aneirismu ierobežo hematomas saistaudu siena. Paši aortas audi nav tieši iesaistīti viltus aneirisma veidošanā. Tomēr tas nemazina bīstamību, ko rada nepatiesa aneirisma.
5. Sirds aortas aneirisma veidi atkarībā no tā formas.
6. Sakulārā aortas aneirisma, kurā kuģa siena stiepjas, veidojot trauku, kas piepildīts ar asinīm. Šī aneirisma visbiežāk ietekmē augšupejošo aortu un ir vairāk pakļauta plīsumiem.
7. Fusiforma aortas aneirisma. Šo defektu raksturo difūzā aortas izvirzīšana visā tās diametrā. Šādas aneirismas var sasniegt iespaidīgus izmērus un izraisīt saspiešanas simptomu parādīšanos.

Kāpēc veidojas sirds aortas aneirisma?

Sirds aortas aneirisma var būt iedzimta un iegūta. Iedzimtas aneirismas rodas iedzimtas slimības klātbūtnes dēļ auglim - Mafana sindroms, šķiedru displāzija, saistaudu slimības utt. Arī dažādas grūtniecības laikā cietušas sievietes slimības bērnam var izraisīt aortas aneirisma veidošanos. Prognozes nav labvēlīgas, jo bērnam tūlīt pēc piedzimšanas būs nepieciešama sarežģīta sirds operācija.

Kas attiecas uz iegūtajām sirds aortas aneirismām, to rašanās cēloņi var būt vairāki:

• Asinsvadu sienas aterosklerozes bojājums (līdz 80% no visiem aortas aneirisma gadījumiem provocē ateroskleroze). Deģeneratīvie procesi sāk notikt zem holesterīna plāksnes, kas veidojas uz aortas. Viņi vājina trauka sieniņu, kas zaudē elastību un sāk pakāpeniski izliekties. Tādējādi veidojas aneirisma.
• Sifiliss vēlīnā attīstības stadijā. Šajā gadījumā patogēnās baktērijas ar asins plūsmu nonāk aortas sieniņā un sāk to iznīcināt. Šis iemesls šajā brīdī bieži neizraisa aneirisma veidošanos, jo sifiliss tiek veiksmīgi diagnosticēts un ārstēts.
• Traumas. Tos var iegūt ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā sirdī, koronogrāfijas, koronārās angioplastikas un citu medicīnisku procedūru laikā.

• Specifisks un nespecifisks aortīts, pēcoperācijas infekcijas, aortas sēnīšu slimības ir iekaisuma cēloņi sirds galvenā trauka aneirisma veidošanai. Dažreiz netipiska Mycobacterium tuberculosis, Salmonella un citu patogēnu mikroorganismu lokalizācija noved pie tā veidošanās.

Turklāt ir iespējams identificēt faktorus, kas var provocēt sirds aortas aneirisma veidošanos. Tie vairumā gadījumu ir saistīti ar cilvēka dzīvesveidu.

Starp šiem faktoriem ir:

• Pārmērīga alkohola lietošana, smēķēšana.
• Uztura neobjektivitāte (ēšanas ar pārtiku ar augstu holesterīna līmeni).
• Senils vecums.
• Aptaukošanās.
• Hronisku slimību klātbūtne. Pirmkārt, mēs runājam par hipertensiju. Tas tiek diagnosticēts 75% pacientu ar aortas aneirismu.

Tādējādi var secināt, ka aneirisma nav patstāvīga slimība. Daži patoloģiski procesi organismā vienmēr noved pie tā. Aneirisma faktiski darbojas kā milzīga aterosklerozes, hipertensijas, traumu utt. Komplikācija.

Kā izpaužas aortas aneirisma?

Sirds aortas aneirisma ir ļoti bīstama, jo tā var neizpausties ilgu laiku. Pirmie simptomi bieži parādās, kad paplašinātais trauks sāk nospiest orgānus, kas atrodas blakus tam. Šajā gadījumā simptomi būs atkarīgi no tā, kur tieši izveidojās aneirisma.

Ja trauks ir paplašināts krūtīs, tad cilvēkam var būt hemoptīze uz sausa, hakeru klepus fona, balss bieži kļūst aizsmakusi, pievienojas elpas trūkums un krūšu kaula daļā parādās izteiktas sāpīgas sajūtas.

Vēdera aortas aneirisma ir asimptomātiska 40% gadījumu. Tāpēc to visbiežāk atklāj nejauši, pacienta apskates laikā attiecībā uz citām slimībām. No simptomiem, kas raksturīgi aneirismai, kas atrodas vēdera dobumā, var atšķirt: sāpīgas sajūtas vēderā un mugurā, pulsācijas sajūta vēdera dobumā. Ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas sirds daļas saspiešanu pacients sāks zaudēt svaru, viņu traucēs slikta dūša un vemšana, atraugas un smaguma sajūta epigastrālajā reģionā.

Ja cilvēka aneirisma sasniedz iespaidīgu izmēru, tad simptomi pastiprinās. Jums var būt stipras galvassāpes un ķermeņa augšdaļas pietūkums.

Kad uz aortas arkas veidojas aneirisma, galvenie simptomi ir pastiprināta siekalošanās un bradikardija.

Kāpēc sirds aortas aneirisma ir bīstama?

Sirds aortas aneirisma plīsums ir visbīstamākā slimības komplikācija. Tas tiks apspriests tālāk.

Arī aneirisma draud cilvēkam ar šādām veselības problēmām:

• Asins recekļu veidošanās, kas notiek normālas asinsrites pārkāpuma fona apstākļos. Trombs var atdalīties no aortas un aizsprostot citus mazāka diametra traukus (smadzeņu artēriju, aknu artērijas, nieres, rokas, kājas utt.). Tas viss noved pie attiecīgo audu nāves.
• Pneimonijas attīstība bronhu vai trahejas saspiešanas dēļ ar krūšu aortas aneirismu.
• Žults ceļu saspiešana ar gremošanas procesu pasliktināšanos, holecistīta, pankreatīta, caurejas, aizcietējumu, vēdera uzpūšanās utt.
• Sirdsdarbības pārkāpums ar bradikardijas vai tahikardijas veidošanos. Dažreiz aortas aneirisma izraisa neatgriezeniskas sirds vārstuļa izmaiņas pat pēc tās noņemšanas.
• Kāju išēmiska slimība ar turpmāku trofisko čūlu veidošanos un citiem mīksto audu ievainojumiem.

Aortas aneirisma plīsums - kāds ir risks?

Ja cilvēkam ir aortas plīsums, sekas var būt vairāk nekā briesmīgas. Pacientiem rodas masīva asiņošana, uz kuras fona ir iespējams šoks, koma, sabrukums un akūtas sirds mazspējas attīstība.

Asinis no plīstošas aneirisma var sākt plūst barības vadā, vēderplēves dobumā, pleiras reģionā, augšējās dobās dobās dobuma sistēmā un perikarda rajonā. Nāvējošais iznākums visbiežāk beidzas ar sirds tamponādi, hemoperikardītu, hemotoraksu, kā arī ar masīvu iekšēju asiņošanu.

Aneirisma plīsumu var veicināt šādi faktori: palielināta fiziskā aktivitāte, traumas, īpaši kritiena laikā, smags psihoemocionāls šoks, zāļu lietošana, kas paaugstina asinsspiedienu.

Aortas plīsumu papildina šādi simptomi: palielināts vājums, samaņas trūkums, troksnis ausīs, stipras asas sāpes, ādas bālums, tumšas vietas veidošanās vēderā.

Lai glābtu dzīvību personai ar sirds aortas aneirisma plīsumu, pēc iespējas ātrāk ir nepieciešams izsaukt ātro palīdzību.

Kā var atklāt aortas aneirismu?

Diagnosticēt šo nāvējošo aortas sienas defektu ir grūti. Tāpēc, ja pastāv aneirisma veidošanās risks (identificēta ateroskleroze, hipertensija, vecums utt.), Jums regulāri jāveic izmeklējumi.

Ultraskaņa ļauj noteikt aneirismu tās veidošanās sākumposmā un pat tad, kad tā vēl nav, bet tai drīz vajadzētu parādīties.

Vēdera aortas aneirisma ir labi vizualizēta uz radiogrāfijas attēla. Fakts ir tāds, ka kalcijs tiek nogulsnēts uz aneirisma, kas pētījuma laikā dod ēnu.

Ja ultraskaņas laikā pacientam tiek konstatēta aneirisma, tad viņam tiek nozīmēta MRI vai datortomogrāfija. Šīs metodes ļauj savākt maksimālu informāciju par esošo defektu.

Ārstēšanas metodes

Ja aneirisma neprogresē un nesniedz nekādus simptomus, tad pacients tiek reģistrēts pie asinsvadu ķirurga. Lai samazinātu komplikāciju risku, pacientam ar zāļu palīdzību asinīs tiek nozīmēti antikoagulanti (aspirīns, varfarīns, klopidogrels), regulē viņa asinsspiediena (amlodipīna, enalaprila, ramiprila uc) un holesterīna (simvastatīna, atorisa, fenofibrāta uc) līmeni asinīs. līdzekļus.

Atbrīvoties no aneirisma var tikai ar operācijas palīdzību. Norāde uz tā ieviešanu ir vēdera aneirisma izliekuma palielināšanās par 4 cm vai vairāk, krūšu kurvja aneirisma gadījumā - par 5,5 cm. Arī defekta ķirurģiska noņemšana ir nepieciešama gadījumā, ja tā pieaugums gadā pārsniedz 0,5 cm atzīmi.

Ja pacientam ir plīsusi aneirisma, operācija tiks veikta kā ārkārtas situācija. Tikai šajā gadījumā ir iespēja glābt pacienta dzīvību.

Kas attiecas uz ķirurģisko iejaukšanos, tas var būt divu veidu:

• Atklāta operācija, kad pacientam tiek uzstādīts mākslīgs trauks, aizstājot ar to bojāto vietu.
• Stentēšanas darbība. Šajā gadījumā tiek veikta augšstilba artērijas punkcija, pa kuru metāla stents tiek novadīts uz aneirisma vietu. Kad tas sasniedz vēlamo vietu, stents atveras un nostiprina aortu no iekšpuses. Šī ir maztraumatiska procedūra, taču klīnikai ir nepieciešama specializēta iekārta un atbilstoši kvalificēts asinsvadu ķirurgs.

Slimības prognoze

Kas attiecas uz slimības prognozi, tas lielā mērā ir atkarīgs no aneirisma lieluma, no aterosklerozes klātbūtnes, no defekta atrašanās vietas un veida. Ja mēs ņemam vērā prognozi kopumā, tad tā paliek nelabvēlīga, kas saistīta ar lielu pacienta nāves risku no plīsušas aneirisma. Ja veidojums sasniedz 6 vai vairāk centimetrus, tad varbūtība, ka tā plīsīsies gada laikā, ir 50%, un ar mazāka diametra aneirismu tā izrāviena procents samazinās līdz 20%.

Jo agrāk tiek atklāta sirds aortas aneirisma, jo labvēlīgāka ir prognoze, ka operācija būs veiksmīga, un zemāka pacientu mirstība tās laikā.

Raksta autors: Molčanovs Sergejs Nikolajevičs | Kardiologs

Izglītība: PMGMU iegūts diploms kardioloģijā. I. M. Sečenovs (2015). Šeit pabeidzu pēcdiploma studijas un saņēmu diplomu "Kardiologs".