Vēdera Aortas Aneirisma - Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Vēdera aortas aneirisma

Vēdera dobuma aortas aneirisma ir izliekta vai izkliedēta aortas sienas paplašināšanās, kas atrodas vēderplēvē. Aorta ir lielākais trauks cilvēka ķermenī. Tās diametrs vēdera rajonā svārstās no 15 līdz 32 mm. Aortas patoloģiska paplašināšanās var notikt vairāku iemeslu dēļ, no kuriem galvenais ir ateroskleroze.

Saskaņā ar statistiku, vēdera aortas aneirisma vīriešiem, kas vecāki par 60 gadiem, notiek 2-5% gadījumu. Bērniem šī patoloģija ir retāk sastopama un pārsvarā ir iedzimta. Kopumā šīs slimības izplatība ir diezgan augsta. Atverot vēdera dobuma aortas aneirismu, abu dzimumu cilvēkiem tiek diagnosticēta 0,6-1,6% gadījumu (cilvēkiem vecākiem par 55-60 gadiem). Turklāt cilvēka nāve ne vienmēr notiek tieši šī aortas sienas defekta dēļ. Bet, neskatoties uz to, ārsti vēdera aortas aneirismu ierindoja 15. vietā starp visbiežāk sastopamajiem nāves cēloņiem iedzīvotāju vidū.

Vēdera dobuma aortas aneirisma attīstības problēma kardioloģijā un angioķirurģijā ir diezgan aktuāla, jo slimība draud ar nopietnām komplikācijām līdz pat nāvei. Tomēr līdz aneirisma plīsuma brīdim persona visbiežāk pat nenojauš, ka viņam ir šāda problēma. Fakts ir tāds, ka aneirisma nekādā veidā neizdod sevi un var bez simptomiem pastāvēt vairākus gadus. Aneirisma plīsums visbiežāk beidzas ar nāvi, kas pat ar savlaicīgu hospitalizāciju sasniedz 40%. Pēcoperācijas periodā šis rādītājs ir 60% vai vairāk. Tik augsts pacientu nāves risks nosaka nepieciešamību pēc aneirisma ķirurģiskas noņemšanas tūlīt pēc tās noteikšanas.

Saturs:

• Klasifikācija
• Kas var provocēt peritoneālās aortas aneirisma attīstību?
• Kā izpaužas peritoneālā aortas aneirisma?
• Diagnostika
• Peritoneālās aortas aneirisma ārstēšana
• Slimības prognoze

Klasifikācija

Ir vairākas klasifikācijas, kas ņem vērā dažādus peritoneālās aortas aneirisma veidus atkarībā no tā atrašanās vietas, lieluma, klīniskā kursa utt.

Peritoneālās aortas aneirisma vietā var būt:

• Suprarenāls vai kopējais. Šī aneirisma atrodas virs nieru artēriju atrašanās vietas.
• Infrarenāls. Šī aneirisma atrodas aortā, zemāk, kur sazarojas nieru artērijas. Parasti tieši šīs vēdera aneirismas tiek diagnosticētas 95% gadījumu.

Aortas aneirisma lielums var būt:

• Mazs - ne vairāk kā 5 cm diametrā.
• Vidējs - ne vairāk kā 7 cm diametrā.
• Liels - vairāk nekā 7 cm diametrā.
• Milzis - daudz lielāks par paša trauka diametru.

Pēc formas aneirisma, kas atrodas vēdera dobumā, var būt divu veidu:

• Fusiform aneirisma. Šajā gadījumā aortas siena izliekas praktiski visā tās diametrā.
• Sakulārā aneirisma. Šāds izliekums atrodas vienā aortas pusē, tā defekta vietā. Pēc formas tas atgādina maisu ar šauru kaklu un plašu dibenu. Šis maisiņš ir piepildīts ar asinīm.
• Atkarībā no slimības gaitas vēderplēves aortas aneirisma var būt:

• Nav sarežģīti

• Sarežģīta ar pārrāvumu, trombozi vai atslāņošanos

Saskaņā ar izvirzījuma sienas struktūru šādas aneirismas izšķir:

• Patiesa aneirisma ir tā, kuru attēlo pati trauka siena.
• Pseido-aneirisma ir tāda, ko attēlo rētaudi. Pēc defekta rašanās tas aizstāj normālos aortas audus.
• Dissekcijas aneirisma ir defekts, kas izriet no asinsvadu sienas, kas ir piepildīta ar asinīm, dehiscence.

Kas var provocēt peritoneālās aortas aneirisma attīstību?

Ateroskleroze visā pasaulē tiek uzskatīta par galveno vēdera aortas aneirisma veidošanās cēloni. Aterosklerozes asinsvadu slimības ir 80-90% no visiem gadījumiem.

Retāk aneirisma veidošanās iemesli ir dažādi iekaisuma procesi. Defekts var rasties uz patogēnu mikroorganismu (baktēriju, kas izraisa sifilisu, tuberkulozi, salmonelozi, mikoplazmozi) fona, iekļūstot trauka sienā. Reimatiskas slimības un nespecifisks aortoarterīts dažreiz darbojas kā etioloģiski faktori aneirisma attīstībā.

Iedzimtas slimības, piemēram, fibromuskulārā displāzija un Marfana sindroms, progresējot, var provocēt aneirisma veidošanos.

Dažreiz vēdera aorta cieš traumatiskas ietekmes dēļ uz to no ārpuses. Šādas traumas cilvēks var saņemt angiogrāfijas laikā, asinsvadu operācijas laikā. Iespējams, ka vēdera aortas aneirisma veidosies, kad vēderā vai muguras lejasdaļā būs smagi sasitumi.

Pastāv riska faktori, kas netieši ietekmē defekta veidošanos asinsvadu sieniņā.

Tie ietver:

• Tabakas smēķēšana. Ir noskaidrots, ka 75% pacientu ar diagnosticētu peritoneālās aortas aneirismu ir smēķētāji. Turklāt, jo ilgāk cilvēks smēķē un vairāk smēķē cigaretes dienā, jo lielāks risks, ka viņam attīstīsies šī patoloģija.
• Piederību vīriešu dzimumam un vecumam virs 55-60 gadiem var attiecināt arī uz šīs patoloģijas attīstības riska faktoriem.
• Ja tuvākajos radiniekos tika diagnosticēta vēdera dobuma aortas aneirisma, tad tās attīstības riski palielinās 5 reizes.
• Uz HIV infekcijas fona aortas sienas sēnīšu infekcijas risks palielinās ar sekojošu aneirisma veidošanos.
• Sepsis, kad patogēni mikroorganismi nonāk asinīs, šajā ziņā ir bīstams.
• Papildu riska faktori ir bieža stresa, aptaukošanās, diabēts, neveselīgs uzturs.
• Atsevišķi ir vērts atzīmēt rasi kā aneirisma veidošanās riska faktoru. Ir noskaidrots, ka šo patoloģiju visbiežāk diagnosticē kaukāziešu rases pārstāvji.

• Hipertoniskā slimība, ko papildina hipertensīvas krīzes, veicina to, ka hipertensijas rezultātā aortas siena pakāpeniski nolietojas. Tā rezultātā uz tā var veidoties defekts, kas tiek pārveidots par aneirismu.

Kā izpaužas peritoneālā aortas aneirisma?

Ja aneirismai ir nekomplicēts kurss, tad personai nekādā gadījumā nebūs aizdomas, ka viņam ir šāds defekts. Šī ir galvenā slimības mānība. Aneirismu var noteikt nejauši, pārbaudot citu slimību klātbūtni.

Ja aneirisma sasniedz lielu izmēru, tad tā var sevi izdalīt ar sāpošām un velkošām sāpēm, kas lokalizētas kreisajā pusē vai kuņģa rajonā (galvenokārt tā apakšējā daļā). Šādas sāpīgas sajūtas izskaidro fakts, ka aneirisma sāk izdarīt spiedienu uz orgānu nervu saknēm, kas atrodas vēdera dobumā. Šajā gadījumā sāpes var izstarot muguru, muguras lejasdaļu, cirkšņus. Dažreiz tas sasniedz maksimālās vērtības un atgādina sāpes, kas rodas akūta pankreatīta vai radikulīta uzbrukuma fona apstākļos.

Bieži vēdera aortas aneirisma tiek maskēta kā kuņģa-zarnu trakta slimības. Tas periodiski var izpausties ar smagumu un vēdera uzpūšanos, aizcietējumiem, atraugām, nelabumu un pat vemšanu.

Ja urīnizvadkanālu saspiež aneirisma, tad pacientam urīnā ir asinis, un rodas dažādi urīnceļu traucējumi. Lieli izvirzījumi var izraisīt nieru pārvietošanu.

Apakšējās ekstremitātes cieš no aortas aneirisma klātbūtnes vēdera dobumā. Cilvēkam attīstās išēmiska kāju slimība, kas izpaužas mīksto audu trofiskos bojājumos un intermitējošā klibumā. Ir jāpievērš uzmanība ekstremitāšu atdzišanai, ko nepamato ārējie faktori, kāju nejutīgumam, ko papildina sāpes jostas rajonā.

Aneirisma plīsuma pazīmes. Vēdera aortas aneirisma plīsuma fona iekšējā asiņošana ir ļoti smaga un bieži noved pie upura ātras nāves.

Trīs galvenie simptomi, kas norāda uz notikušo asinsvadu katastrofu:

• Stipras sāpes vēderā un muguras lejasdaļā.
• Izteikta pulsācija vēderplēves rajonā.
• Strauja asinsspiediena pazemināšanās ir sabrukums.

Tajā pašā laikā masīvas iekšējas asiņošanas simptomi ļoti ātri palielinās. Persona kļūst bāla, auksti sviedri izplūst caur viņu, vājums uzreiz palielinās, pulss ir tikko dzirdams, pievienojas elpas trūkums. Ja šādi simptomi tika pamanīti, tad nekavējoties jāsazinās ar ātrās palīdzības brigādi. Tikai šajā gadījumā ir iespēja glābt cilvēka dzīvību.

Diagnostika

Dažreiz pacienta izmeklēšanas laikā ir iespējams diagnosticēt esošo defektu ar vēderplēves palpācijas palīdzību. Šajā gadījumā ārsts ķeras pie sāpīga un pulsējoša zīmoga. Šāda veidošanās noteikšanai nepieciešama tūlītēja un rūpīgāka pacienta pārbaude. Instrumentālās metodes, kas ļauj identificēt vēdera dobuma aortas aneirismu, ir šādas:

• Vēdera aortas ultraskaņa. Šajā gadījumā jūs varat redzēt izvirzījumu, noteikt tā precīzu atrašanās vietu, diagnosticēt aterosklerozes pārmaiņas asinsvadu sieniņā un asins recekļu klātbūtni.
• Vēderplēves CT un MRI. Šīs divas metodes ļauj noskaidrot aneirisma atrašanās vietu un sniegt informāciju par to, vai meitas aortas artērijās ir notikušas patoloģiskas izmaiņas.
• Ja nav iespējams precīzi noteikt diagnozi, izmantojot ultraskaņu un MRI, tad pacients tiek nosūtīts angiogrāfijai. Šajā gadījumā viņam intravenozi injicē kontrastvielu, kas kļūst redzams rentgenstaru ietekmē.
• Vēdera dobuma rentgenogrāfija var būt noderīga, ja kalcija sāļi tiek nogulsnēti uz aneirisma sienām. Šajā gadījumā attēlā parādīsies raksturīga aptumšošana.

Peritoneālās aortas aneirisma ārstēšana

Ar zāļu palīdzību nav iespējams atbrīvoties no vēdera aortas aneirisma. Neskatoties uz to, ārsti iesaka lietot profilaktiski, lai novērstu komplikāciju attīstību un, pirmkārt, aneirisma plīsumu.

Tādēļ, kamēr persona nav operēta, var ordinēt šādus medikamentus:

• Zāles ar kardiotropisku aktivitāti - Recardium, Verapamil, Prestarium utt.
• Lai novērstu asins recekļu veidošanos, var ordinēt varfarīnu, kardiomagnilu, klopidogrelu utt.
• Lai normalizētu holesterīna līmeni asinīs, ieteicams lietot Atorvastatin un Rosuvastatin.

Citas papildu zāles ir zāles cukura diabēta ārstēšanai, NPL zāles, antibiotikas, antimikotikas utt. To mērķis ir atkarīgs no tā, vai pacientam ir blakus slimības.

Attiecībā uz ķirurģisko iejaukšanos, kamēr cilvēkam sāk attīstīties aortas aneirisma komplikācijas, to var veikt plānotā veidā. Norāde par tā ieviešanu ir aneirisma klātbūtne, kuras diametrs pārsniedz 5 cm. Ārkārtas operācija tiek veikta, ja pacients tiek ievietots slimnīcā ar plīstošu aneirismu.

Abām operācijām nepieciešama vispārēja anestēzija. Pacients tiek sagriezts caur vēderplēves priekšējo sienu, lai piekļūtu aortai. Tad ķirurgs uzliek skavas uz aneirisma augšējās un apakšējās daļas, izgriež patoloģisko zonu un aizstāj to ar protēzi. Pats mākslīgais trauks ir caurule, kas izgatavota no sintētiskiem materiāliem. Tas labi iesakņojas organismā un nav nepieciešams nomainīt līdz pacienta dzīves beigām. Šī ir sarežģīta, daudzu stundu ilga operācija, pēc kuras pacients tiek nosūtīts uz intensīvu terapiju.

Augsto tehnoloģiju ķirurģiskas iejaukšanās ietver endovaskulāru stentēšanas procedūru. Šajā gadījumā vēdera griezums nav nepieciešams, un pats stents tiek ievietots aortas iekšpusē, pārklājot esošo defektu no iekšpuses. Stents iekļūst traukā caur augšstilba artēriju. Visa procedūra tiek veikta rentgena televīzijas kontrolē. Šī metode Krievijā nav plaši izplatīta augsto izmaksu un nepieciešamības dēļ izgatavot stentu pēc pasūtījuma.

Slimības prognoze

Ja vēdera aortas aneirisma netiek ārstēta, tas apdraud nopietnu komplikāciju attīstību, kas noteikti novedīs pie pacienta nāves. Šeit ir stingra statistika: 5% cm diametra aneirisma plīsums 75% pacientu notiek gada laikā. Ja aneirisma lielums nesasniedz 5 cm, tad tā plīsuma risks gada laikā samazinās līdz 5%. Turklāt pēc aneirisma plīsuma 100% pacientu mirst bez medicīniskas palīdzības, un pēc operācijas pēc pirmajiem diviem mēnešiem dzīvs paliek ne vairāk kā 10% pacientu.

Ja operācija tiek veikta kā plānots, tad piecu gadu izdzīvošanas rādītājs šādiem pacientiem ir aptuveni 70%, kas ir ļoti iepriecinoši cilvēkiem ar diagnosticētu aneirismu.

Raksta autors: Molčanovs Sergejs Nikolajevičs | Kardiologs

Izglītība: PMGMU iegūts diploms kardioloģijā. I. M. Sečenovs (2015). Šeit pabeidzu pēcdiploma studijas un saņēmu diplomu "Kardiologs".