Aortas Stenoze Un Sirds Vārstuļa Stenoze

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:46

Aortas stenoze un sirds vārstuļa stenoze

Aortas stenoze (sirds vārstuļa stenoze, aortas stenoze, aortas atveres stenoze) ir aortas vārstuļu bukletu vai laukuma zem vai virs tā saplūšana, kas noved pie tā sašaurināšanās un traucē normālai ķermeņa asinsapgādei. Tas ir visizplatītākais no visiem sirds defektiem (līdz 85%). Vārsta stenoze vīriešiem ir 3 reizes biežāka nekā sievietēm.

Šaurs kreisā kambara vārsts kavē asiņu izdalīšanos aortā un ievērojami palielina paša kambara slodzi. Tas noved pie tā hipertrofijas, kas ļauj ilgu laiku kompensēt defektu. Tomēr pēc 15-20 gadiem notiek dekompensācija, kas savukārt izraisa sirds mazspējas attīstību.

Vārstuļa stenoze var būt iedzimta (3-10% pacientu ar malformācijām) vai iegūta. Ir trīs aortas stenozes formas: vārstuļa, subvalvulārā un supravalvulārā (līdzīga kursa dēļ tās pieder pie aortas stenozes). Visas formas var būt gan iedzimtas, gan iegūtas, izņemot supravalvular. Tas ir tikai iedzimts.

Iedzimta stenoze (iedzimta sirds slimība) bērnam reti rodas kopš dzimšanas. Arī iedzimtas malformācijas ietver divpusēju sirds vārstu, nevis trikuspidālo vārstu (normāli). Agrīnā vecumā šāds vārsts var neradīt neērtības, bet ar vecumu tas, visticamāk, sašaurinās un izraisa sirds mazspēju. Šādi cilvēki regulāri jāpārbauda un jākonsultējas ar ārstu. Iedzimtas aortas stenozes cēloņi nav zināmi.

Galvenie sirds vārstuļa stenozes cēloņi ir ar vecumu saistīta kalcija sāļu nogulsnēšanās trikuspidālajā aortas vārstulī, reimatisko vārstuļu bojājumi, akūts reimatiskais drudzis, aortas ateroskleroze, infekciozs endokardīts. Retāk hroniskas nieru slimības, cukura diabēta, sistēmiskas sarkanās vilkēdes, Pageta slimības, karcinoīdu sindroma dēļ.

Sirds vārstuļa stenozes simptomi kompensācijas periodā var neparādīties ilgu laiku un izpausties tikai dekompensācijas periodā. Šajā gadījumā pacients ir noraizējies par sāpēm, saraušanās sāpēm krūtīs un sirdī, palielinātu sirdsdarbību, reiboni, nogurumu, sliktu dūšu, elpas trūkumu, var rasties ģībonis. Attīstās neveiksme, kas noved pie sirds astmas vēlākajos posmos.

Lai atklātu sirds vārstuļa stenozi un aortas stenozi, tiek izmantotas šādas diagnostikas metodes:

· Auskultācija - kreisā kambara saraušanās laikā klausoties ar stetoskopu rupju troksni pār aortu;

· Rentgena izmeklēšana - ļauj diagnosticēt kreisā kambara palielināšanos;

· Elektrokardiogramma - ļauj noteikt kambara hipertrofiju;

· Ehokardiogramma - ļauj identificēt izmaiņas vārstu aparātā, izmantojot ultraskaņu;

· Sirds kateterizācija ir invazīva diagnostikas un ārstēšanas metode, kas prasa katetra ievietošanu artērijā. Ļauj noteikt sašaurināšanās, intrakardiālā spiediena, vārstu stāvokļa, defektu klātbūtni, skābekļa koncentrāciju sirds asinīs.

· Angiokardiogrāfiskā izmeklēšana - sniedz vispilnīgāko informāciju, kas nepieciešama lēmuma pieņemšanai par ķirurģiskas korekcijas nepieciešamību. Tas ir sadalīts divos posmos: ventrikulogrāfija un oortogrāfija.

n

Aortas stenozes novēršanai nav metožu. Vienīgā efektīva ārstēšana ir ķirurģiska iejaukšanās. Katrai no aortas stenozes formām ir savas ķirurģiskās ārstēšanas metodes; tās var iedalīt divās grupās: vārstu taupīšana un vārstu nomaiņa.

Vārstu taupīšanas metodes ietver slēgtu komisurotomiju. Bet nesen šī metode tika atteikta par labu valvuloplastikai: perkutāns balons vai atvērts. Perkutānas (perkutānas) vārstu nomaiņa ir bieži izmantota procedūra. Iepriekš tā izpildei bija nepieciešams atvērt lādi, taču šodien nepieciešamība pēc atklātas piekļuves ir pazudusi. Operācija tiek veikta, izmantojot katetru.

Atvērtā aortas vārstuļa nomaiņa joprojām ir galvenā sirds slimību ārstēšanas metode. Tiek veikta sternotomija (krūšu kaula sadalīšana) vai torakotomija (pleiras dobuma atvēršana), sirds tiek atvērta, vārsts tiek noņemts. Tad vārsts tiek aizstāts ar mehānisku (tam ir trombu veidošanās risks) vai mazāk izturīgu bioloģisko (cilvēku; dažreiz savu; govi; cūku).

Vārstu saudzējoša operācija ir kalcija sāļu noņemšana no vārsta un blakus esošajām vietām.

Ar vārstuļa aortas stenozi kļūst nepieciešams paplašināt vārstu bukletus. To var panākt divos veidos: ķirurģiska vai balona valvuloplastika. Ar supravalvulāru stenozi skartā zona tiek noņemta, un kuģa daļas tiek sašūtas kopā. Ar subvalvulāru stenozi viņi iekļūst sirdī caur aortas vārstu un noņem skartos audus.

Raksta autors: Močalovs Pāvels Aleksandrovičs | d. m. n. terapeits

Izglītība: Maskavas Medicīnas institūts. IM Sečenovs, specialitāte - "Vispārējā medicīna" 1991. gadā, 1993. gadā "Arodslimības", 1996. gadā "Terapija".