Dzemdes Kakla Fotodinamiskā Terapija: Plusi Un Mīnusi, Posmi

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Dzemdes kakla fotodinamiskā terapija

Fotodinamiskā terapija ir viena no jaunākajām vēža ārstēšanas metodēm. Tās būtība sakrīt ar selektīvo fotosensibilizatora uzkrāšanos audzējā pēc intravenozas vai lokālas ievadīšanas. Pēc tam vēzi apstaro ar gaismas avotu (lāzeru vai bez lāzera). Tā rezultātā skartajos audos notiek reakcija ar singleta skābekļa izdalīšanos. Tas noved pie vēža šūnu nāves.

Labvēlīgās atšķirības starp fotodinamisko ārstēšanu un standarta procedūrām, lai atbrīvotos no vēža audzējiem, tiek samazinātas līdz šādiem faktoriem:

• Ārstēšanas laikā pacienta imunitāte necieš.
• Pacientam nerodas toksiskas reakcijas.
• Vietējo un sistēmisko komplikāciju nav.
• Ārstēšanu var atkārtot vairākas reizes.
• Ne vienmēr pacienta hospitalizācija ir nepieciešama.

Saturs:

• Kas ir fotodinamiskā terapija?
• Fotodinamiskās terapijas posmi
• Fotodinamiskās terapijas izmantošana vēža slimnieku ārstēšanai
• Fotodinamiskās apstrādes priekšrocības
• Fotodinamiskās terapijas mīnusi
• Indikācijas terapijai
• Kontrindikācijas PDT ārstēšanai
• Kādas zāles lieto ārstēšanai?
• Zāļu nosaukumi, ko lieto PDT
• Photofrin lietošana praksē
• Nevēlamās blakusparādības pēc fotodinamiskās apstrādes
• Kā atvieglot rehabilitāciju pēc ārstēšanas
• Fotodinamiskās apstrādes apskats
• Par PDT izmantošanas perspektīvām

Kas ir fotodinamiskā terapija?

Metodei ir saīsināts nosaukums PDT, un tā attiecas uz vēža audzēju ar fotosensibilizatoriem (zāļu grupa) un gaismas avotu. Zāles var lietot tieši uz ādas vai injicēt ķermenī caur vēnām. Pēc neilga laika tas tiek absorbēts audos, un pēc tam gaismas stars tiek virzīts uz skarto zonu.

Audzējam pēc fotodinamiskās terapijas iedarbības jāatsakās no uztura. Šim nolūkam būs nepieciešams noņemt asinsvadus.

Fotodinamiskās terapijas posmi

Fotodinamiskā terapija tiek veikta vairākos secīgos posmos:

• Sensibilizējošo šķīdumu ievada caur vēnu.
• Zāles uzkrājas skartajos audos. Šis process var ilgt vairākas dienas.
• Uz audzēju tiek pielietots lāzera stars, to iznīcinot. Ja jaunveidojums atrodas dziļos audos, tad apstarošanai izmanto īpašas LED lampas. Tas noved pie toksikoloģiskas reakcijas, un audzējs mirst. Tajā pašā laikā veselīgie audi, kas ieskauj neveselīgo zonu, netiek negatīvi ietekmēti.
• Patoloģiskās šūnas sadalās, un mutācijas audi tiek atjaunoti. Šis posms ilgst apmēram 30 dienas.

Fotodinamiskās terapijas izmantošana vēža slimnieku ārstēšanai

Šāda veida ārstēšana uzlabo vēža slimnieku dzīves kvalitāti. Lai gan fotodinamiskā iedarbība nerada būtisku kaitējumu veselībai, daudzās valstīs tā joprojām nav plaši izmantota.

Krievijas galvaspilsētā šāda veida ārstēšanu sāka izmantot jau 1998. gadā. Šobrīd procedūru var pabeigt piecos birojos Maskavā. Apmēram 2000 vēža slimnieku ārstējās.

Tika izveidota kontaktfotodinamiskās terapijas metode, kas veiksmīgi tiek izmantota Onkoloģiskajā dispanserā ar pirmo numuru. Šajā gadījumā lāzera stara iespiešanās dziļums ir 2 cm.

Fotodinamiskās apstrādes priekšrocības

Fotodinamiskā ārstēšana ir metode vēža un pirmsvēža slimību apkarošanai.

Atklājot onkoloģiju agrīnā attīstības stadijā, ārsti mēģina aktīvi izmantot PDT, jo tas sniedz daudzas priekšrocības:

• Tiek iznīcinātas tikai vēža šūnas.
• Visi pacienti labi panes šāda veida terapiju neatkarīgi no vecuma.
• Audumi, kas ieskauj audzēju, tiek minimāli ietekmēti.
• Ādas onkoloģijas ārstēšanā var sasniegt pozitīvu rezultātu, kas ir vienāds ar 100%.
• PDT ietekme uz dzemdes kaklu negatīvi neietekmē sievietes turpmāko spēju dzemdēt bērnus.
• Pacientu nav nepieciešams uzņemt ārstēties slimnīcā.
• Ja rodas vajadzība, tad fotodinamisko terapiju var veikt vairākas reizes.
• Metodei nav sistēmiskas ietekmes uz ķermeni.

• Procedūras laikā anestēzija nav nepieciešama, jo tā ir absolūti nesāpīga.
• Onkoloģisko slimību kompleksā ārstēšanā fotodinamisko terapiju var īstenot kā neatkarīgu tehniku.

Ir konstatēts, ka fotodinamiskā terapija destruktīvi ietekmē ne tikai vēža šūnas, bet arī cilvēka papilomas vīrusu. Paralēli tam ir antibakteriāls un pretsēnīšu efekts, palielinās ķermeņa imūnā aizsardzība. Tik liels skaits PDT priekšrocību padara šo ārstēšanas metodi diezgan populāru.

Fotodinamiskās terapijas mīnusi

Papildus pozitīvajiem aspektiem fotodinamiskai terapijai ir vairāki trūkumi, tostarp:

• Metodei ir ierobežota darbības joma. Ar tā palīdzību ir iespējams ietekmēt tikai tās vēža šūnas, kurām var piekļūt gaismas stars.
• Pēc fotosensibilizējošu zāļu lietošanas noteiktu laiku saglabājas paaugstināta jutība pret gaismu.

Tomēr PDT ļauj atbrīvoties no vēža audzējiem, tāpēc metodes trūkumus var uzskatīt par nenozīmīgiem.

Indikācijas terapijai

Fotodinamiskā terapija ir efektīva šādu slimību ārstēšanā:

• Dažādi vēži un pirmsvēža audzēji.
• Vitiligo, psoriāze, sistēmiskā sarkanā vilkēde un citas dermatoloģiskas slimības.
• Redzes orgānu slimības.
• Trofisko čūlu un citu brūču ārstēšana, kas ilgstoši neatjaunojas.

Kontrindikācijas PDT ārstēšanai

Fotodinamiskās terapijas kontrindikāciju saraksts ir diezgan mazs:

• Aknu slimība.
• Nieru slimība.
• Dekompensētas sirds un asinsvadu slimības.
• Paaugstinātas jutības reakcija pret ievadīto zāļu sastāvdaļām.
• Hematoloģiskas slimības.
• Grūtniecība.
• Zīdīšana.

Metode tiek izmantota onkoloģisko slimību ārstēšanai tikai stingru medicīnisku apsvērumu dēļ.

Kādas zāles lieto ārstēšanai?

Lai ieviestu PDT metodi, ir izmantojamas divu grupu zāles:

• Pirmās paaudzes sensibilizatori. Tie ir izgatavoti, pamatojoties uz porfirīniem (Photohem, Photofrin-1 un Photofrin-2, kā arī citi). Šīm zālēm ir vairāki trūkumi, tostarp: slikta uzkrāšanās selektivitāte audzēja audos, nespēja iekļūt dziļumā, kas pārsniedz 1 cm, Pirmās paaudzes zāļu lietošana izraisa fotosensibilizācijas reakcijas attīstību, kas turpinās vairākas nedēļas.
• Otrajai paaudzei piederošie fotosensibilizatori (Photolon, Photosens-alumīnija-sulfoftalocianīns). Tie tika izstrādāti, lai apietu negatīvo ietekmi, kas rodas, lietojot pirmās paaudzes zāles. Tie ietver ftalocianīnus, sintētiskos porfirīnus, kas absorbē gaismu 670-700 nm diapazonā. Tomēr šo zāļu ādas fototoksicitātes periods joprojām ir diezgan garš (no sešiem mēnešiem līdz 9 mēnešiem). Hlori un hloram līdzīgi sensibilizatori ir arī otrās paaudzes zāles. Viņi spēj absorbēt gaismas viļņu audos lielākā dziļumā.
• Trešās paaudzes sensibilizatori. Viens no nedaudzajiem šīs grupas pārstāvjiem ir Bacteriochlorophyllide-serine. Veicot eksperimentus ar dzīvniekiem, šīs zāles ir parādījušas lieliskus rezultātus melanomas un citu onkoloģisko audzēju ārstēšanā.

Galvenās PDT lietoto zāļu īpašības:

• Zāles jāuzkrāj tikai vēža audzējos, bet neietekmē neskartas šūnas.
• Zāles jābūt ar zemu toksicitāti.
• Zāles ātri jāizdala no ķermeņa.
• Zāles nedrīkst uzkrāties dermā.
• Zālēm jābūt luminiscējošām īpašībām.
• Glabāšanas un ievadīšanas organismā laikā zālēm jābūt stabilām.
• Preparātu intensīvajai absorbcijas maksimumam jābūt 660–900 nm.

Citas fotosensibilizatoru īpašības:

• Fluorescence;
• Augsts gaismas absorbcijas koeficients;
• Fotorezistence pret radiāciju, ko lieto vēža ārstēšanai.

Zāļu nosaukumi, ko lieto PDT

Photophrin ir viena no populārākajām zālēm, ko izmanto fotodinamiskajā terapijā. Tās aktivizēšana notiek pēc sarkanās gaismas iedarbības.

Ar Photofrin palīdzību tiek ārstētas šādas slimības:

• Plaušu vēzis.
• Balsenes vēzis. Fotodinamiskā terapija tiek noteikta gadījumos, kad jaunveidojums sasniedz iespaidīgu izmēru un tā noņemšana ar lāzeru nav iespējama.
• Bareta barības vads. Photofrin tiek nozīmēts profilaktiskos nolūkos, lai novērstu onkoloģijas attīstību.

Zāles, ko lieto senils keratozes ārstēšanai, sauc par aminolevulīnskābi. Skābe kļūst aktīva pēc zilās krāsas iedarbības. Ir atļauts lietot zāles tikai uz galvas un sejas.

Krievijā tika izveidota vietēja fotodinamiskās terapijas zāle ar nosaukumu Photogem, kas ir izturējusi visus nepieciešamos klīniskos izmēģinājumus un ir apstiprināta lietošanai kopš 1996. gada.

Mūsdienu medicīnā ir arī citas fotodinamiskās terapijas zāles, tomēr tās lieto daudz retāk.

Photofrin lietošana praksē

Zāles tiek ievadītas ķermenī caur vēnu. Pēc norīšanas tas tiek izplatīts visā ķermenī, neiekļūstot tikai vēža izaugumos. Tomēr veselie audi pēc dažām dienām paši atbrīvosies no Photofrin. Savukārt vēža šūnās viela kavējas.

Tomēr, ja audzējs netiek pakļauts noteikta viļņa garuma gaismas staram, ar to nekas nenotiks. Iznīcināšanas process tiek aktivizēts tikai pēc ārstēšanas procedūras pilnīgas veikšanas.

Kad nepieciešams atbrīvoties no plaušu vēža, tos apstaro ar bronhoskopu. Tā kā lāzerim ir maza jauda, tas nerada nekādus bojājumus plaušu audos.

Parasti procedūra var ilgt 5-45 minūtes. Tās ilgums tieši atkarīgs no tā, kur tieši atrodas audzējs un kāda izmēra. Pēc dažām dienām ķermenis patstāvīgi atbrīvosies no iznīcinātajiem audiem. Kad rodas vajadzība, ārstēšanas procedūru atkārto.

Kontrindikācijas ārstēšanai ar Photofrin:

• Pārāk šaurs kanāls, kas atdala barības vadu no bronhiem.
• Neoplazmas klātbūtne, kas ietekmē lielus asinsvadus.
• Kuņģa čūla.
• Paplašinātas kuņģa vēnas.
• Individuāla neiecietība pret zāļu sastāvdaļām.

Nevēlamās blakusparādības pēc fotodinamiskās apstrādes

Biežāk nekā citas terapijas blakusparādības pacientiem ir paaugstināta jutība pret saules gaismu, pietūkums iedarbības vietā un nelielu sāpju parādīšanās.

Palielināta fotosensitivitāte izskaidrojama ar to, ka zāles no organisma neizdalās uzreiz, bet laika gaitā. Atkarībā no pacienta individuālajām īpašībām šī blakusparādība var saglabāties vairākus mēnešus. Saskaroties ar saules gaismu un spilgtu gaismu neaizsargātās dermas vietās, uz tās parādīsies pūslīši. Turklāt šī reakcija notiek gandrīz uzreiz.

Runājot par paaugstinātas fotosensitivitātes reakcijas saglabāšanas ilgumu, šis fakts ir atkarīgs no tā, kuras zāles tika izmantotas ārstēšanai. Lietojot 1. paaudzes sensibilizatorus, tas ilgst apmēram 30 dienas, 2. paaudzes sensibilizatoriem - līdz sešiem mēnešiem, bet hloriem - ne vairāk kā dažas dienas.

Lai izvairītos no negatīvām reakcijām, jums droši jāaizsargā āda un acis. Tomēr tas nenozīmē, ka cilvēkam vairākus mēnešus vajadzētu palikt ieslēgtam tumšā telpā. Galu galā dienasgaisma palīdz noņemt zāles no ķermeņa. Gaismas jutības reakcija pakāpeniski samazināsies, bet tas nenotiks agrāk kā 30 dienas pēc ārstēšanas.

Kad procedūra tika veikta balsenes rajonā, tad tās pietūkums var izraisīt rīšanas problēmas. Ja ietekme ir bijusi uz plaušu audiem, tad bieži tiek novērotas elpošanas grūtības. Šos simptomus nevar ignorēt, par tiem jāziņo ārstējošajam ārstam.

Citas blakusparādības ir:

• Galvassāpes, vemšana vai slikta dūša, žagas. Tie parādās pēc barības vada fotodinamiskās apstrādes.
• Bronhīts, pneimonija un elpas trūkums ir plaušu vēža ārstēšanas blakusparādības.

Ja cilvēkam ir kādi neparasti simptomi, tad ārstam par to jāzina pirmajam.

Kā atvieglot rehabilitāciju pēc ārstēšanas

Lai mazinātu vai pilnībā izvairītos no fotodinamiskās terapijas blakusparādībām, šādi ieteikumi ļauj:

• Visas mājās esošās kvēlspuldzes jāaizsargā ar abažūriem vai tumšiem toņiem.
• Pēc atgriešanās no slimnīcas aizkari jātur noslēgti.
• Lai pasargātu sevi, atgriežoties mājās no medicīnas iestādes, jums jāvalkā platmales cepure un tumšas brilles. Apģērbam jābūt ar garām piedurknēm, un kājas nedrīkst pakļaut.
• Mēneša laikā pēc ārstēšanas dienas laikā jums jāpārtrauc iet ārā. Ja tas nav iespējams, tad, pat ja debesis ir pārklātas ar mākoņiem, jums rūpīgi jāaizsargā āda.
• Jāizvairās no tiešas gaismas.
• Matu žāvēšanai neizmantojiet matu žāvētāju. Fakts ir tāds, ka pat karstā gaisa strūklas nokļūšana uz ādas var izraisīt nevēlamas blakusparādības.

Atbilstība šiem noteikumiem samazinās nevēlamo notikumu attīstības risku pēc ārstēšanas.

Fotodinamiskās apstrādes apskats

Parasti pacienti pozitīvi reaģē uz šo terapeitisko metodi. PDT netraumē ādu, neatstāj rētas un rētas, un ārstēšanas efektivitāte ir ļoti augsta.

Visi pacienti norāda, ka ārstēšanas laikā viņiem nav bijušas sāpes. Tomēr katram pacientam tiek novērota paaugstinātas jutības reakcija uz gaismu. Tas rada atbilstošas grūtības uzturēt ierasto dzīvesveidu.

Runājot par negatīvām atsauksmēm, gandrīz visas no tām nāk no cilvēkiem, kuri nolaidīgi izturējās pret medicīniskajiem ieteikumiem un tos neievēroja. Būtu jau iepriekš jākonfigurē, ka, ārstējot balsenes audzēju, var būt grūti norīt ēdienu un elpot. Tomēr pēc kāda laika viņi sevi iznīcina.

Novosibirskā praktizējošais profesors S. D. Ņikonovs ir izstrādājis jaunu ārstēšanas metodi, izmantojot PDT. Viņš to praktizē smadzeņu slimību, kā arī karcinomatozā pleirīta gadījumā. Ārsts ir publicējis daudz zinātnisku rakstu par viņa izmantotās tehnikas efektivitāti.

Jūs varat arī iziet PDT procedūru Krasnodaras onkoloģiskajā dispanserā ar pirmo numuru. Slimnīcā ir vismodernākais aprīkojums, kas garantē augstas kvalitātes terapiju.

Pateicoties mūsdienu medicīnas attīstībai, onkoloģija cilvēkiem vairs nav nāvessods. Ja jūs identificējat slimību agrīnā stadijā, tad jūs varat veiksmīgi atbrīvoties no tā.

Par PDT izmantošanas perspektīvām

Pašlaik fotodinamiskā terapija tiek plaši izmantota vēža ārstēšanā. Ir pierādījumi par Bareta slimības veiksmīgu iznīcināšanu, izmantojot PDT. Metode ir piemērojama barības vada un žults ceļu obstruktīvo procesu ārstēšanā (kombinācijā ar lāzerterapiju).

Tiek veikti fotodinamiskās terapijas pētījumi kuņģa-zarnu trakta, krūts, ādas un mīksto audu, kā arī vēdera dobuma ļaundabīgu audzēju ārstēšanai.

PDT dod lieliskus rezultātus kombinācijā ar citām ķermeņa terapeitiskās iedarbības metodēm, piemēram, ar bioterapiju, ķīmijterapiju, hipertermiju, hiperglikēmiju.

PDT var izmantot kā metodi, kas uzlabo paliatīvo pacientu, pacientu ar neoperējamu audzēju, ar vairākiem ķermeņa bojājumiem ar metastāzēm, dzīves kvalitāti.

Zinātnieki pastāvīgi rada jaunus fotosensibilizatorus un līdzekļus gaismas staru nogādāšanai ķermeņa dziļajās struktūrās.

Raksta autore: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekologs, reproduktologs

Izglītība: Dzemdniecības un ginekoloģijas diploms, kas iegūts Krievijas Valsts medicīnas universitātē Federālajā veselības aprūpes un sociālās attīstības aģentūrā (2010). 2013. gadā pabeidza pēcdiploma studijas N. N. N. I. Pirogova.