Bērnu Gūžas Locītavu Displāzija

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:46

Bērnu gūžas locītavu displāzija

Gūžas locītavas displāzija ir iedzimta gūžas locītavas nepietiekama attīstība ar tās funkciju pārkāpumu.

Tas ir atrodams apmēram 3 no 100 jaundzimušajiem. Meitenes no tā cieš 5 reizes biežāk nekā zēni. Gūžas locītavas displāzija notiek visos pasaules kontinentos, un tās rašanās biežums nav atkarīgs no tautības un rases.

Ilgu laiku tika uzskatīts, ka iedzimti traucējumi gūžas locītavas struktūrā ir retāk sastopami Āfrikas un Āzijas tautu vidū nekā eiropiešu vidū. Patiesībā tas tā nav, patoloģijas veidošanās biežums pirmsdzemdību periodā ir vienāds, bet valstīs ar siltu klimatu to jaundzimušo skaits, kuriem, pieaugot, gūžas locītavā ir pastāvīgi traucējumi, faktiski ir mazāks. Tas izskaidrojams ar tradicionālo mazuļa nēsāšanas veidu uz muguras vai gurna ar šķirtām kājām un cieši uzvilktu un stingru šūpulīšu neesamību.

Saturs:

• Gūžas displāzijas simptomi
• Gūžas displāzijas attīstības iemesli
• Klasifikācija
• Diagnostika
• Gūžas locītavas displāzijas ārstēšana bērniem

Gūžas displāzijas simptomi

Visus gūžas displāzijas simptomus var iedalīt 2 lielās grupās:

• novērots jaundzimušajiem (no 0 līdz 12 mēnešiem);
• tipisks bērniem, kas vecāki par 1 gadu.

Slimības simptomi jaundzimušajiem

Gūžas locītavu nepietiekama attīstība un iepriekšēja dislokācija izpaužas ļoti slikti. Un visbiežāk to atklāj nejauši, veicot regulāru pārbaudi pie pediatra vai ortopēda. Rūpīgi novērojot jaundzimušo, var atzīmēt nelielu sēžas un popliteal kroku asimetriju, bērna stīvumu un neapmierinātību, mēģinot izplatīt gūžas un ceļa locītavās saliektās kājas uz sāniem. Ultraskaņas izmeklēšana atklāj novēlotu osifikācijas kodolu veidošanos augšstilba galā. Rentgena attēlos varat atrast nelielu acetabulum jumta, ārējās malas slīpuma saplacināšanu.

Gūžas locītavas subluksāciju un dislokāciju raksturo bagātāka klīniskā aina.

To raksturo šādi simptomi:

• klikšķa simptoms;
• kāju audzēšanas ierobežošana;
• Erlāčera simptoms;
• popliteal un subgluteal kroku asimetrija;
• kājas relatīvā saīsināšana skartajā pusē;
• pagriežot kāju uz āru.

Labākais laiks diagnozei ir jaundzimušā dzīves pirmā nedēļa. Šajā periodā dominē apakšējo ekstremitāšu muskuļu fizioloģiskā hipotonija, tāpēc ir diezgan viegli noteikt visus patoloģiskos simptomus. Pēc 7 dzīves dienām neiroloģiski veseliem zīdaiņiem attīstās fizioloģiska hipertonija, un dažas subluksācijas un dislokācijas izpausmes var netikt pamanītas.

• “Klikšķa” simptoms tiek noteikts brīdī, kad ārsts vai vecāki mēģina gūžas locītavās izplatīt bērna ceļgalā saliektās kājas uz sāniem. Ciskas kaula galva, iznākot no glenoid dobuma, ar raksturīgu krīzi iekļūst locītavā. Ievedot kājas, atkal atskan klikšķis, kas nozīmē, ka augšstilbs atkal atrodas ārpus locītavas.
• Ierobežota kāju paplašināšanās gandrīz 100% gadījumu palīdz noteikt gūžas locītavas subluksāciju un dislokāciju, pētot šo simptomu bērniem bez nervu sistēmas patoloģijas 5.-7. Dzīves dienā. Ja kājas ir šķīrušās par 50–60%, tā ir droša gūžas locītavas nepatikšanas pazīme.
• Erlāčera simptoms tiek pārbaudīts šādi: iztaisnotā bērna kāja, kurā ir aizdomas par subluksāciju vai dislokāciju, lēnām tiek nogādāta pretējā veselīgajā kājā. Un tad viņi arī pamazām nogādā slimo kāju veselīgajai. Parasti kāja šķērso pretējo ekstremitāti augšstilba apakšējā vai vidējā trešdaļā; smagās gūžas displāzijas formās tas notiek augšējā trešdaļā.
• Ādas kroku asimetrija jāpārbauda gan bērnam guļot uz muguras, gan uz vēdera. Uzmanība tiek pievērsta nevis ādas kroku skaitam, kas parasti var atšķirties abās ekstremitātēs, bet gan to atrašanās vietas dziļumam un augstumam.

• Relatīvais kājas saīsinājums tiek noteikts šādi: jaundzimušais tiek uzlikts uz muguras, kājas ir saliektas pie ceļa un gūžas locītavas, kājas tiek nospiestas pret dīvānu. Novērtē līmeni, kādā ceļi atrodas viens pret otru. Parasti tiem jāatrodas vienā līmenī. Ja viens no tiem ir zemāks, tad tas norāda uz relatīvu kājas saīsināšanu.

Ar iedzimtu gūžas dislokāciju slimā kāja tiek nedabiski pagriezta uz āru, to nosaka, kad kāja tiek iztaisnota gūžas un ceļa locītavā guļus stāvoklī.

Simptomi bērniem pēc 1 gada

Bērniem pēc 1 gada vecuma ir diezgan viegli noteikt gūžas displāziju, jo līdz šim brīdim grūti diagnosticēt vieglas slimības formas izzūd vai pāriet smagākā formā.

Uz sāpošās kājas ir klibums, un ar divpusēju gūžas dislokāciju - pīles gaita. Skartajā pusē ievērojami samazinās sēžas muskuļi. Ar spiedienu uz papēža kaulu bērna stāvoklī, kas atrodas uz muguras ar iztaisnotām kājām, tiek noteikta ekstremitāšu ass kustīgums no pēdas līdz gūžas locītavai.

Gūžas displāzijas attīstības iemesli

Var izdalīt 3 gūžas displāzijas attīstības teorijas:

• audu dēšanas embrijā pārkāpums;
• ģenētiskā nosliece;
• hormonu iedarbība.

Audu dēšanas pārkāpums embrijā

Pirmo reizi gūžas locītavas rudimenti cilvēka embrijā parādās 6 nedēļu intrauterīnās attīstības laikā. Kustība šajā locītavā ir iespējama no 10. grūtniecības nedēļas. Ārējo un iekšējo postošo faktoru ietekmē tiek traucēta locītavu elementu veidošanās.

Ārējie iemesli var būt:

• starojums;
• ķīmiskas vielas, ieskaitot dažas zāles;
• nelabvēlīga ekoloģija.

Vissvarīgākais iekšējais postošais faktors ir vīrusu slimības, ko māte pārnēsājusi grūtniecības pirmajā trimestrī, ieskaitot gripu, rotavīrusu infekciju.

Ģenētiskā nosliece

Vecākiem, kuri cietuši no šīs slimības, ir bieži sastopama gūžas displāzija. Starp visiem šīs patoloģijas gadījumiem gūžas locītavas struktūras pārkāpums dažādu ģenētisko faktoru dēļ ir aptuveni 25%.

Arī gūžas locītavu displāzija bieži tiek konstatēta kopā ar iedzimtu mielodisplāziju, slimību, kuras pamatā ir asins šūnu veidošanās pārkāpums sarkanajos kaulu smadzenēs. Varbūt tas ir saistīts ar faktu, ka sarkanie kaulu smadzenes, kas atrodas iegurņa kaulos, veicot patoloģisku procesu, izjauc acetabula attīstību.

Hormonālie efekti

Grūtniecības beigās sievietes ķermenī ir augsts hormona progesterona līmenis, kam ir relaksējoša iedarbība uz saitēm, muskuļiem un skrimšļa audiem. Tas ir nepieciešams, lai sagatavotu mātes iegurni dzemdībām. Tomēr progesterons spēj šķērsot placentas barjeru un iekļūt augļa asinsritē. Tas noved pie saišu aparāta un gūžas locītavas kapsulas mīkstināšanas, kas var būt tās nepareizas attīstības cēlonis. Šī stāvokļa attīstību var veicināt augļa stāvokļa novirzes, kā arī smags darbs kājā un biksē.

Klasifikācija

Gūžas locītavas displāzija ir sadalīta 4 smaguma pakāpēs atkarībā no locītavu sastāvdaļu izmaiņu smaguma:

• nenobriedums;
• pirms dislokācijas;
• subluksācija;
• dislokācija

Visvieglākā pakāpe ir locītavu audu sastāvdaļu nenobriedums. To definē kā stāvokli starp slimību un īslaicīgu veselīgas locītavas pazīmi. Visbiežāk novēro priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Zīdaiņiem, kas dzimuši termiņā, var būt arī gūžas locītavas nenobriedums. Tas jo īpaši attiecas uz jaundzimušajiem ar mazu dzimšanas svaru, kuru mātes grūtniecības laikā cieta no augļa-placentas nepietiekamības.

Nākamā smaguma pakāpe ir pirms dislokācijas. Tas ir balstīts uz acetabulum formas maiņu, bet augšstilbs neatstāj locītavas robežas, turklāt tā struktūra pati par sevi nemainās.

Subluksācijas gadījumā tas var iezīmēt augšstilba galvas formas izmaiņas; tas pārvietojas locītavas iekšpusē līdz pašai robežai, bet nekad nepārsniedz to.

Iedzimta dislokācija ir vissmagākā gūžas displāzijas forma. Locītavas struktūra ir nopietni traucēta. Spēcīgas izmaiņas ir ne tikai glenoid dobuma formā, bet arī augšstilbā, saitēs, muskuļos un locītavas kapsulā. Ciskas kaula galva atstāj glenoid dobumu un atrodas aiz tā priekšējās vai aizmugurējās malas.

Diagnostika

Gūžas displāzijas atklāšana nepietiekamas attīstības un pirms dislokācijas stadijā rada lielas grūtības.

Bērniem līdz 3 mēnešu vecumam diagnozes noteikšanai tiek izmantoti šādi paņēmieni:

• intervējot bērna māti;
• pārbaude;
• Ultraskaņa;
• Radiogrāfija.

Mātes intervēšana palīdz noskaidrot grūtniecības gaitu, šajā periodā pārnestās infekcijas, esošās iedzimtas slimības. Pārbaudes laikā uzmanība tiek pievērsta raksturīgo simptomu klātbūtnei vai trūkumam.

Bērniem līdz 6 mēnešu vecumam gūžas locītavas izpēti veic, izmantojot ultraskaņu. Tas ietver 2 fāzes: statisku, kuras laikā tiek pētīta nekustīga locītava, un dinamisku, ko veic ar pasīvām bērna kājas kustībām gūžas locītavā.

Ar ultraskaņu var noteikt augšstilba galvas ossifikācijas pakāpi, locītavas stabilitāti kustības laikā. Veselam bērnam osifikācijas kodolu lielums milimetros atbilst vecumam mēnešos, piemēram, 1 mēnesī - 1 mm, 2 mēnesī - 2 mm. Ja ossifikācijas punktu diametrs neatbilst fizioloģiskajām normām, tas var norādīt uz displāziju.

Pašlaik visiem bērniem 1,5 mēnešu vecumā ir obligāta skrīninga ultraskaņas pārbaude gūžas locītavās.

Rentgena pārbaude tiek veikta jaundzimušajiem, kas vecāki par 6 mēnešiem, kā arī jebkura vecuma bērniem ar aizdomām par subluksāciju un dislokāciju. Ar rentgena attēliem var precīzi noteikt locītavas kaulu sastāvdaļu struktūru. Radiologs nosaka acetabulāro leņķu vērtību un, pamatojoties uz papildu līnijām, novērtē augšstilba galvas atrašanās vietu.

Gūžas locītavas displāzijas ārstēšana bērniem

Konkrētas tehnikas izvēle gūžas displāzijas ārstēšanā tieši atkarīga no tā, cik mainīti locītavu elementi.

Gūžas locītavu nenobriedums

Ja šī patoloģija nesniedz nekādas klīniskas izpausmes, tostarp nerada grūtības bērna kāju audzēšanā, tiek izmantotas konservatīvas metodes:

• plaša vīšana, neizmantojot ortopēdiskas ierīces;
• ārstnieciskā vingrošana, kuras mērķis ir kustības gūžas locītavā;
• masāža, fizioterapija.

Ārstēšana tiek veikta mēneša laikā, pēc tam bērns tiek nosūtīts atkārtotai ultraskaņai un rentgenogrāfijai. Ja locītavu nobriedumu papildina kāju paplašināšanās ierobežojums, tad pēc 1 mēneša ieteicams valkāt starplikas šinas kā Frejk spilvenu ar atkārtotu kontroli.

Abos gadījumos kāju fiksāciju papildina ikdienas fizioterapijas vingrinājumu komplekss, masāžas un fizioterapijas kurss (elektroforēze ar kalciju, parafīna lietošana, sāls vannas).

Pirms dislokācijas

Pret to izturas konservatīvi. Lai kājas noturētu šķirtā stāvoklī, tiek izmantotas ortopēdiskas ierīces: Freika spilvens, nolaupīšanas šinas, Pavlika kājas. Tiek izmantotas arī masāžas, fizioterapijas vingrinājumi un fizioterapija.

Subluksācija un dislokācija

Ar šo gūžas locītavas displāzijas smagumu tiek uzliktas ģipša plāksnes, lai kājas nostiprinātu vēlamajā stāvoklī. Ģipša ģipša valkāšanas ilgums tiek noteikts individuāli.

Ar konservatīvu metožu neefektivitāti, smagiem acetabulum bojājumiem, kā arī ar novēlotu diagnostiku ķirurģiska ārstēšana tiek parādīta ar gūžas locītavas normālas formas atjaunošanu un tās sastāvdaļu fiksāciju.

n

Raksta autore: Sokolova Praskovya Fedorovna, pediatre