Iliac Vēnu Tromboze - Cēloņi, Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:46

Iliac vēnu tromboze

Iliac vēnu tromboze ir asins recekļa veidošanās dobās vēnas sistēmā, kas kavē normālu asinsriti. Klīniku praksē dobās vēnas tromboze rodas biežāk nekā tromboze, kas lokalizēta citās ķermeņa daļās. Patoloģiju raksturo sāpes, kurām ir plīstošs raksturs, zila ādas krāsa, skaidra āda, apakšējo ekstremitāšu vēnu pietūkums.

Parastā gūžas vēna ir liels trauks, kuram nav vārstu. Tā izcelsme ir sacroiliac locītavas reģionā, kur ārējās un iekšējās iliac vēnas saplūst. Pirmkārt, kopējā labā iliac vēna iet no aizmugures un pēc tam uz gūžas artērijas pusi. Kreisā apakšstilba vēna iet mediāli. Arī iekšējā gūžas vēna nesatur vārstus un atrodas mazā iegurņa sānu sienā.

Iliac vēnu tromboze rodas 10-15% no visiem trombozes gadījumiem. Tas ir nopietns stāvoklis, kam nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība, jo tas tieši apdraud cilvēku dzīvību. Trombozi nevajadzētu jaukt ar tromboflebītu.

Saturs:

• Iliac vēnu trombozes simptomi
• Gurnu vēnu trombozes cēloņi
• Gūžas kaula vēnu trombozes komplikācijas
• Gūžas kaula vēnas trombozes diagnostika
• Gurnu vēnu trombozes ārstēšana
• Gūžas vēnu trombozes atkārtošanās novēršana

Iliac vēnu trombozes simptomi

Simptomiem, kas liecina par gūžas vēnu trombozi, ir vairākas pazīmes:

• Sāpes lokalizējas visbiežāk cirkšņa zonā, augšstilba iekšējā zonā.
• Sāpes var dot gastrocnemius muskuļiem.
• Sāpju raksturs: pārsprāgt, vilkt, blāvi. Ar gūžas kaula vēnas trombozi akūtas sāpes nekad nerodas.
• Sāpes vispirms cilvēku nomoka tikai fiziskās aktivitātes laikā, un pēc tam sāk parādīties miera stāvoklī.
• Sāpes ir saistītas ar vairākiem faktoriem:
• Periflebīta attīstība gūžas kaula reģionā (gurnu vēnu ieskaujošo audu iekaisums);
• Skartās vēnas sieniņu izstiepšana, veidojot asins recekļus;
• Vēnu pieteku sienu izstiepšana palielinātas asinsrites dēļ;
• Paaugstināts venozais spiediens;
• Paaugstināta asinsrite artērijās, kas saistītas ar trombotisko iliac vēnu;
• Ekstremitāšu pārslodze.
• Kājas pietūkums no bojājuma puses. Gurnu vēnu trombozes raksturīga iezīme ir tā, ka audu tūska sniedzas ne tikai uz augšstilbu un kāju, bet arī uz dzimumorgāniem un sēžamvietu. Protams, visvairāk pietūkst augšstilbs. Nospiežot skartos audus, bedrītes nepaliek. Tās prombūtnes cēlonis ir fakts, ka vēnas trombozes laikā ir pārpildītas ar asinīm, tāpēc ūdeni satur ne tikai zemādas tauku slānis, bet arī mīkstie audi. Tūska vienmēr rodas, bet tā smaguma pakāpe visiem pacientiem atšķiras.

Vena cava trombozē ir šādas tūskas pakāpes:

• Ja ekstremitātes augšstilba daļas izmērs palielinās mazāk nekā 3 cm, tad tūska tiek uzskatīta par nelielu.
• Ja kājas augšstilba daļa palielinās par 3-5 cm, tad tūska tiek uzskatīta par vidēju.
• Ja kājas augšstilba daļa palielinās par 5 cm vai vairāk, tad tūska tiek uzskatīta par asu.
• Zila ekstremitātes āda, no kuras novēro trombozi. Augšstilba augšdaļa un iegurņa dobums var iegūt arī purpursarkanu nokrāsu vai pienaini baltu nokrāsu (baltas flegmas). Ar zilganu krāsu sāpju ekstremitātes plīsīs, "noārdot" vēnu no iekšpuses. Ja vēna ir pārpildīta ar asinīm, tad uz ādas var parādīties pūslīši, kas satur hemorāģisku šķidrumu, un tā pati iegūst melnu krāsu. Ja ir pilnīga vēnas aizsprostojums, attīstās vēnu gangrēna. Ar baltām flegmām kāja kļūst auksta, tās jutība tiek zaudēta un kustīgums samazinās.
• Uz augšstilba ādas virsmas bieži veidojas mazi brūni plankumi.

• Pieaug augšstilba saphenozo vēnu lielums. Tas ir visvairāk pamanāms virs kaunuma un uz vēderplēves priekšējās sienas.
• Retāk pacientiem veidojas apakšējo ekstremitāšu čūlaini bojājumi. Čūlas defekti visbiežāk attīstās ar vairāku apakšējo ekstremitāšu vēnu trombozi.
• Čūlas uz kājām ar izolētu gūžas vēnas trombozi neveidojas.
• Ar vēnas un apkārtējo audu iekaisumu ir iespējama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
• Bieži gūžas vēnas trombozes simptoms ir palielināti cirkšņa limfmezgli.

Slimība nekad neattīstās zibenīgi. Asins recekļu veidošanās process notiek pakāpeniski, pakāpeniski palielinot simptomu intensitāti.

Ārsti izšķir vairākus slimības attīstības posmus:

• Prodromālā stadija, kuru vienmēr papildina sāpes. Tie rodas augšstilba augšējās trešdaļas rajonā, dod cirkšņiem, muguras lejasdaļai, vēderam, apakšējai ekstremitātei no vēnas bojājuma puses. Sāpes ir blāvas, sāpošas. Šajā posmā ir iespējama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Bieži vien tas ir neizskaidrojams drudzis, kas ir vienīgā pazīme sākusies gūžas kaula vēnu tromboze. Šis simptoms ir īpaši aktuāls, ja tas rodas noteiktā pacientu kategorijā: pēcdzemdību vai pēcoperācijas periodā, cilvēkiem, kas imobilizēti pēc traumas utt.
• Izteikto slimības izpausmju stadija. Sāpes pastiprinās, izplatās, sagūstot arvien jaunas zonas, veidojas gūžas un ekstremitāšu tūska. Kājas nejutīgums no bojājuma puses ir iespējams.

Simptomu kombinācija var būt dažāda. Dažreiz slimība norit bez vispārējām ārējām izpausmēm.

Gurnu vēnu trombozes cēloņi

Iliac vēnu tromboze attīstās, ja rodas vairāku faktoru kombinācija:

• Bojāta vēnas siena. Cēlonis var būt ķīmiska, alerģiska, infekcijas vai mehāniska trauma.
• Traucējumi asins recēšanas procesā.
• Lēna asins plūsma.

Asins viskozitāte var palielināties dažādu iemeslu dēļ. Ja uz vēnas sienām ir ievainojumi, tas novedīs pie tā, ka uz tām sāk veidoties asins recekļi. Neliels asins receklis izraisa iekaisuma reakciju, kas vēl vairāk sabojā trauka sienu. Tas kļūst par predisponējošu faktoru jaunu trombu veidošanai.

Asins un limfas stagnācija apakšējo ekstremitāšu vēnās ir vēl viens iemesls, kas izraisa asins recekļu veidošanos. Stagnācija rodas tiem cilvēkiem, kuri ilgu laiku pavada nekustīgā stāvoklī vai uztur mazkustīgu dzīvesveidu.

Mehānismi, kas var izraisīt asins recekļu veidošanos gūžas vēnā, ir:

• Pārnestās operācijas. Ja cilvēks ir nekustīgs, asins sastrēgums vēnās novedīs pie trombu veidošanās.
• Iepriekšējās infekcijas.
• Imobilizācija pēc operācijas vai slimības dēļ.
• Pēcdzemdību periods.
• Hormonālo zāļu lietošana, lai novērstu nevēlamas grūtniecības attīstību. Asins sabiezēšanas dēļ rodas asins recekļi.
• Ļaundabīga audzēja klātbūtne organismā. Trombozes veidošanās ziņā plaušu, kuņģa un aizkuņģa dziedzera vēzis ir īpaši bīstams. Asins recekļi veidojas, ņemot vērā faktu, ka šīs slimības izraisa asiņu sabiezēšanu.
• Trombohemorāģisks sindroms.

Gūžas kaula vēnu trombozes komplikācijas

Visbriesmīgākā slimības komplikācija ir asins recekļa atdalīšana ar plaušu emboliju. Tas var notikt ar jebkādām fiziskām aktivitātēm, kuras vienmēr papildina palielināta asinsrite. Tromba daļas pārvietojas pa vēnām kopā ar asins plūsmu plaušās, iekļūst plaušu artērijā un aizsprosto to. Tas izraisa akūtu sirds un elpošanas mazspēju, kas bieži ir letāla. Ja asins receklis nonāk mazā plaušu artērijā, tas izraisa plaušu infarktu.

Vēl viena slimības komplikācija ir hroniska vēnu mazspēja. Tas ir bīstams ar apakšējo ekstremitāšu nepietiekamu uzturu, ekzēmas veidošanos, trofiskām čūlām, lipodermatosklerozes attīstību. Tādēļ slimības ārstēšanai jābūt steidzamai.

Gūžas kaula vēnas trombozes diagnostika

Flebologs nodarbojas ar slimības diagnostiku.

Dienesta ārstam ir daudzas metodes, kas ļauj identificēt esošo problēmu, tostarp:

• Radionuklīdu pētījuma veikšana ar marķētu fibrinogēnu.
• Dupleksa vēnu skenēšana, kuras mērķis ir novērtēt hemodinamiku.
• Asinsvadu rentgens, izmantojot kontrastvielu. Tas ļauj kvalitatīvi novērtēt gūžas kaula vēnas stāvokli un vizualizēt trombu.

No laboratorijas diagnostikas metodēm visinformatīvākā ir D-dimēra līmeņa noteikšana asins plazmā. Arī mūsdienu ekspress testus var izmantot, lai noteiktu fibrīna monomēra līmeni asinīs, fibrinogēnu plazmā.

Parasti šie pētījumi ir pietiekami, lai apstiprinātu vai atspēkotu diagnozi.

Gurnu vēnu trombozes ārstēšana

Visi pacienti, kuriem diagnosticēta gūžas vēnu tromboze, jā hospitalizē. Tas ir saistīts ar faktu, ka šādiem pacientiem joprojām ir augsts nopietnu komplikāciju attīstības risks, kas tieši apdraud dzīvību.

Veiktās terārijas uzdevumiem jābūt šādiem:

• Novērst trombozes tālāku izplatīšanos.
• Novērst plaušu embolijas attīstību.
• Pārtrauciet tūskas izplatīšanos, kas ļaus izvairīties no gangrēnas veidošanās un ietaupīs skarto ekstremitāti.
• Veiciet terapeitiskus pasākumus, kuru mērķis ir atjaunot gūžas kaula vēnu caurlaidību.
• Novērst slimības atkārtošanos.

Pacientam nedēļu jālieto heparīns. Tad tas tiek pārnests uz mīkstajiem koagulantiem, piemēram, varfarīnu. Pacientam tas jālieto sešus mēnešus. Ja pacients ļaunprātīgi lieto alkoholu, viņam ir aknu ciroze vai viņš ir vecāks par 75 gadiem, viņam tiek nozīmēti prettrombocītu līdzekļi. Arī perorālie koagulanti nav parakstīti sievietēm stāvoklī, jo tas var izraisīt visdažādākās grūtniecības komplikācijas.

Trombozes recidīvi notiek pirmajos 3-6 mēnešos, bet dažreiz šis periods stiepjas gadu vai ilgāk. Tāpēc dažiem pacientiem antikoagulantu terapija var tikt nozīmēta uz mūžu.

Vietējā ārstēšana tiek samazināta līdz vietējai hemotrēmijai. Nākotnē skartajā zonā tiek uzklātas ziedes ar heparīnu un nesteroīdiem pretiekaisuma komponentiem, piemēram, Fastum-gel vai Lioton-gel. Tie tiek uzklāti plānā slānī uz augšstilba mediālās virsmas.

Pacientam jāievēro stingrs gultas režīms 7-10 dienas. Imobilizācija uz ilgāku laiku ir bezjēdzīga (ja vien trombs nerada embolijas risku). Nākotnē pacientiem tiek parādīta dozēta pastaiga, īpašu vingrošanas vingrinājumu īstenošana.

Kamēr cilvēks atrodas nekustīgā stāvoklī, viņa ekstremitātei tiek uzlikta Beler šina un tiek pacelta gultas daļa, kurā atrodas kājas.

Ja pastāv tromba plīsuma risks, tiek norādīta operācija - trombektomija.

Gūžas vēnu trombozes atkārtošanās novēršana

Lai novērstu gūžas vēnu trombozes atkārtotu veidošanos, jāveic šādi profilaktiski pasākumi:

• Novērst visus riska faktorus, tostarp: mazkustīgu dzīvesveidu, nepietiekamu tīra dzeramā ūdens uzņemšanu, ilgu sēdēšanas laiku utt.
• Valkājot elastīgas zeķes.
• Saskaņā ar ārsta liecību pacienti ilgstoši lieto heparīnu un aspirīnu, kas novērš pārmērīgu asins recēšanu.
• Pēc operācijas pacients ir jāuzsāk agri.
• Ārsts regulāri novēro pacientu par viņa patoloģiju.
• Veselīga dzīvesveida ievērošana ir priekšnoteikums pacientiem, kuriem ir veikta tromboze.

Raksta autors: Volkovs Dmitrijs Sergeevičs | c. m. n. ķirurgs, flebologs

Izglītība: Maskavas Valsts Medicīnas un zobārstniecības universitāte (1996). 2003. gadā viņš saņēma diplomu no Krievijas Federācijas prezidenta Administratīvā departamenta Izglītības un zinātnes medicīnas centra.