Apakšējo Ekstremitāšu Dziļo Vēnu Tromboze - Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze

Tromboze ir blīva asins recekļa veidošanās venozās asinsrites sistēmas lūmenā. Izveidotais trombs izjauc asins piegādi dažādām cilvēka ķermeņa daļām, maina trauka lielumu un struktūru. Visbiežāk slimība ir asimptomātiska, tikai 20% gadījumu var atzīmēt sāpes un kustību diapazona ierobežošanu.

Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi vai problēmas ar asins recēšanu var izraisīt šo slimību. Kuģu trombozes dēļ pasliktinās to caurspīdīgums, tiek traucēta asins plūsma, kas pacientam izraisa sliktu pašsajūtu un diskomfortu rokās vai kājās (atkarībā no bojājuma vietas). Ja tromboze netiek ārstēta, tad trauku var pilnībā aizvērt, kas izraisīs nopietnas sekas.

ICD kods: saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju 10 pārskatīšana (ICD-10) šai slimībai ir kods 180. Tas pieder intervālam 110-199 (Asinsrites sistēmas slimības), kas ietver intervālu 180-189 (Vēnu, limfātisko un limfātisko slimību slimības) mezgli, kas nav klasificēti citur).

Saturs:

• Pirmās apakšējo ekstremitāšu vēnu trombozes pazīmes
• Citi apakšējo ekstremitāšu trombozes simptomi
• Trombozes iemesli
• Kādas ir trombozes briesmas?
• Trombozes diagnostika
• Apakšējo ekstremitāšu trombozes ārstēšana
• 5 pārtikas produkti, kas aizliegti pret trombozi

Pirmās apakšējo ekstremitāšu vēnu trombozes pazīmes

Asins recekļu veidošanos raksturo Virčova triāde - visizplatītākā teorija, kas apraksta patoloģijas attīstības mehānismu.

Asins recekļu procesa struktūra:

• Venozās sienas izmaiņas vai bojājumi. Ar vēnu endotēlija stiepšanos, saspiešanu, traumatisku plīsumu tiek radīti priekšnoteikumi trombu veidošanai.
• Paaugstināta asins recēšana. Trombīna, audu tromboplastīna, kas palielina asins recēšanu, ražošana asinsvadu asinīs noved pie trombocītu saķeres.
• Asins plūsmas dinamikas pārkāpums. Mazkustīgs dzīvesveids, ilgstošs gultas režīms, aterosklerozes plankumu klātbūtne traukos izjauc optimālos apstākļus asins kustībai caur asinsvadiem. Ne mazāk kā nekustīgums, "virpuļojoša" asiņu plūsma ir bīstama.

Citi apakšējo ekstremitāšu trombozes simptomi

Tromboze, kā likums, pacientam negaidīti izpaužas ar asām sāpēm skartajā ekstremitātē. Dažreiz šo procesu papildina smaguma un pietūkuma sajūta. Cilvēkam šķiet, ka kaut kas plīst ar kāju no iekšpuses.

Trombozes ārējās izpausmes ir atkarīgas no tā, cik dziļi vēna atrodas un cik trombēta. Ja asins receklis atrodas augšstilba vai augšstilba vēnā, tad pietūkums izplatās visā kājā, āda kļūst zila un šķiet auksta. Sakarā ar to, ka asiņu aizplūde caur galvenajām vēnām pasliktinās, tā tiek pārdalīta zemādas traukos, kā rezultātā to tīkls kļūst skaidri redzams, dažreiz vēdera vēnas paplašinās. Šajā gadījumā cilvēka stāvoklis strauji pasliktinās, temperatūra paaugstinās, parādās drebuļi un jūtams vājums.

Gadījumā, ja tiek trombētas mazas vēnas, ir diezgan grūti noteikt slimību, jo šajā gadījumā simptomi gandrīz neizpaužas. Vienīgais, ko šādā situācijā var vadīt, ir pacienta subjektīvās sāpju sajūtas staigājot.

Galvenās slimības izpausmes:

• Smagums kājās, visspēcīgāk jūtams vakarā;
• Pietūkums, apakšstilba tilpuma palielināšanās;
• Spiedošas, plīstošas sāpes, intensīvi izteiktas vakarā;
• Nejutīgums, "zosu izciļņi" apakšstilbā;
• Vietēja vai vispārēja hipertermija ar trauka iekaisumu;
• Āda ir bāla, zilgana, atšķaidīta.

Vizuāli ārsts konstatē apakšstilba jutīguma samazināšanos, virspusējo vēnu pārplūdi un asinsvadu modeļa palielināšanos. Ar trombozi skartajai ekstremitātei ir zemāka temperatūra nekā veselai kājiņai.

Video par trombozes riska faktoriem, trombu atdalīšanas iemesliem, trombozes novēršanas pasākumiem:

Daudzi baidās iekļūt autoavārijā, bet maz baidās kļūt par trombembolijas upuri - asins recekļa atdalīšanu un svarīgu cilvēka ķermeņa artēriju aizsērēšanu. Tas rodas nezināšanas dēļ, jo cilvēki maz zina par trombu cēloņiem un to migrāciju caur ķermeni, trombu vizuālajiem simptomiem vēnā.

Trombozes iemesli

Nav noslēpums, ka ar vecumu strukturālas izmaiņas notiek cilvēka ķermenī kopumā un jo īpaši asinsrites sistēmā - asinsvadu sienas tonis samazinās, tas kļūst mazāk elastīgs. Ar vecumu saistītas izmaiņas ietekmē arī asins īpašības, palielinot to koagulējamību. Turklāt vecumdienās cilvēki maz pārvietojas, kas arī negatīvi ietekmē pacienta stāvokli.

Kustība ir ļoti svarīga visām ķermeņa sistēmām. Pētījumi rāda, ka pat veseliem cilvēkiem asins plūsma dziļajās vēnās miera stāvoklī ir ļoti vāja. Ja persona visu laiku atrodas sēdus stāvoklī, viņš var ievērojami pasliktināt savu stāvokli. Tas ir saistīts ar faktu, ka sēdus stāvoklī tiek traucēta asiņu aizplūšana, un pastāvīga kāju turēšana saliektā stāvoklī var izraisīt popliteal vēnas locīšanos.

Šī problēma ir aktuāla gan pensionāriem, kuri stundām ilgi sēž pie televizora, gan veseliem jauniešiem, kuriem darba rakstura dēļ ir ilgi jāsēž. Šajā kategorijā ietilpst biroja darbinieki, kravas automašīnu vadītāji un cilvēki, kuriem bieži nākas izturēt garus lidojumus.

Pacientu imobilizācija pēcoperācijas periodā var arī veicināt trombozes parādīšanos. Pati operācija ir faktors, kas palielina trombu veidošanās risku, jo tās laikā tiek pielietota vispārēja anestēzija, lietojot muskuļu relaksantus. Turklāt šajā gadījumā, visticamāk, pacientam ir kāda veida smaga patoloģija, jo viņam bija nepieciešama operācija.

Trombozes kā komplikācijas risks pēc operācijas ievērojami palielinās cilvēkiem ar lieko svaru un grūtniecēm. Faktori, kas noved pie vēnu trombozes, ir arī sarežģīts darbs, ekstremitāšu un iegurņa ievainojumu klātbūtne un ilgstošs gultas režīms.

Papildus visiem iepriekš minētajiem iemesliem trombozes cēloņi var būt vēzis, nieru slimības un asinsvadu saspiešana.

Šīs slimības un apstākļi kļūst par galvenajiem trombozes veidošanās riska faktoriem:

• Hormonālā nelīdzsvarotība. To var izraisīt grūtniecība, hormonu terapijas ietekme, endokrīnās sistēmas darbības traucējumi. Sievietēm, kurām ir augsts estrogēna un progesterona līmenis, ir vislielākais risks.
• Iedzimtība, iedzimtas asinsvadu patoloģijas. Tas ir vēnu sieniņu vājums, traucēta venozo vārstu funkcionalitāte, varikozas vēnas, fistulas starp vēnām un artērijām, caur kurām asinis no artērijām tiek izmestas vēnās.
• Audzēji. Asins sabiezējums un tā sarecēšanas palielināšanās var būt audzēja procesu rezultāts.
• Operācija, trauma un lūzumi ar asiņošanu. Trombozes modrību izraisa pastiprināta tromboplastīna veidošanās pēc operācijām un ievainojumiem, kas izraisa asiņu sabiezēšanu.
• Parēze un paralīze. Ekstremitāšu inervācijas pārkāpums, muskuļu atrofija nekustīguma dēļ palēnina un izjauc funkcionālo asins plūsmu, kas provocē trombu veidošanos.
• Normālā ķermeņa svara pārsniegšana. Leptīns, kuram ir daudz aptaukošanās, palielina trombocītu saķeri (saķeri) un pazemina asins recēšanas slieksni.
• Smagas infekcijas pārnestas smagā formā. Plašus apdegumus, pneimoniju, sepsi, strutojošus procesus ar liela skaita trombocītu veidošanos pavada liela daudzuma toksīnu veidošanās. Šie patogēno mikrobu atkritumi stimulē liela skaita trombotisko masu veidošanos.

Šos procesus veicina mazkustīgs dzīvesveids, pārmērīga fiziska pārslodze, alkohola lietošana, smēķēšana, vecums.

Kādas ir trombozes briesmas?

Saskaņā ar medicīnisko statistiku aptuveni 25% pieaugušo iedzīvotāju anamnēzē ir tromboze. Šī patoloģija ir nevienmērīgi sadalīta pēc dzimuma - vīriešiem tromboze tiek diagnosticēta vairākas reizes retāk nekā sievietēm. Trombozes attīstību veicina normālā svara pārsniegšana, nekontrolētu zāļu blakusparādības un traucēta ekoloģija.

Tromboze var būt letāla!

Ļoti bieži apakšējo ekstremitāšu venozais tīkls cieš no šīs slimības. Tas sastāv no virspusējām un dziļām vēnām. Viss, kas notiek ar dziļajām vēnām, nav viegli pamanāms bez īpašiem izmeklējumiem, atšķirībā no virspusējo vēnu patoloģijām. Šī ir viena no trombozes briesmām.

Asins recekļa veidošanās dziļajā vēnā prasa 3-5 dienas. Tā kā tas ir brīvi piestiprināts pie venozās sienas, asins receklis spēj atdalīties un, pārvietojoties pa asinsrites sistēmu, aizsprostot jebkuru tās daļu.

Trombozes diagnostika

Visinformatīvākā metode apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes diagnosticēšanai ir flebogrāfija vai asinsvadu rentgena pārbaude ar kontrastu.

Ko var redzēt flebogrammā:

• Asins recekļi nekrāsotu veidojumu veidā, kas pielodēti pie vēnas sienām;
• Ievērojams kuģa lūmena samazinājums;
• Fragmentāls kontrastvielas attēls bojājuma vietā (vēna, šķiet, ir "nogriezta");
• Ievērojams daudzums holesterīna plāksnīšu raupjuma veidā vēnas iekšpusē.

Ārkārtīgi uzticama diagnostikas metode ir ultraskaņa ar doplerogrāfiju. Šis pētījums ir balstīts uz asins šūnu ultraskaņas viļņu atstarošanas efektu. Novērtējot asins kustību, ultraskaņa ar Doplera ultraskaņu mēra asins plūsmas tilpumu, asins kustības ātrumu, šo parametru atšķirību abās ekstremitātēs.

Lai precizētu diagnozi, ārsts var veikt funkcionālus testus ar augstu informatīvo nozīmi.

Funkcionālā testa metode:

• Homana simptoms. Pacients guļ uz muguras, viņa kājas ir saliektas ceļos. Ārsts pieliec kāju. Ja teļa muskuļos rodas sāpes un diskomforts, ekstremitātē var būt asins receklis.
• Mozus tests. Pirmajā posmā apakšstilbs tiek saspiests no priekšpuses uz aizmuguri, otrajā - uz sāniem. Trombozes klātbūtnē sāpes būs jūtamas diagnozes pirmajā posmā.
• Lovenberga tests. Apakšstilba vidusdaļai tiek uzlikta sfigmomanometra manšete. Ja palielināsiet spiedienu tajā līdz 150 mm Hg. Art., Ar trombozi sāpes var parādīties apakšstilbā.
• Liskera zīme. Pieskaroties stilba kaula cekula virsmai, tromboze var izraisīt sāpes stilba kaula priekšpusē.
• Luveles zīme. Klepojot, šķaudot, parādās vai palielinās sāpes kaulos.
• Gājiena pārbaude. Pacientam tiek lūgts staigāt īsu laiku, iepriekš uzliekot elastīgu saiti uz visas kājas. Ja pēc pārsēja noņemšanas rodas sāpes un ir pamanāma sapenozo vēnu paplašināšanās, jānosaka tromboze.
• Prata tests - 1. Gulēšanas stāvoklī tiek mērīts pacienta kājas apkārtmērs, pēc tam kāja tiek pacelta, ar manuālās masāžas palīdzību tiek iztukšotas virspusējās vēnas un uzlikta elastīga saite. Tad pacients staigā vairākas minūtes, pārsējs tiek noņemts, tiek izmērīts apakšstilba apkārtmērs. Ja tas ir palielināts, parādās sāpes un diskomforts, tiek apstiprināta trombozes klātbūtne.
• Mayo-Pratt tests. Pacients atrodas uz līdzenas virsmas, zem kājām novieto veltni. Pēc manuālas kājas masāžas vēnu iztukšošanai augšstilba augšdaļā tiek uzlikts žņaugs. Pacients staigā pusstundu. Ja apakšstilba zonā ir izteiktas sāpes un pilnības sajūta, tiek diagnosticēta "tromboze".

Papildu diagnostikas metodes - sfigmogrāfija, ekstremitāšu temperatūras mērīšana, radioizotopu iedarbības metodes.

Apakšējo ekstremitāšu trombozes ārstēšana

Trombozes ārstēšana ir atkarīga no tā nolaidības pakāpes. Ar vieglu slimības stadiju ārstēšana tiek veikta medicīniski, lietojot zāles, kas atšķaida asinis. Tas uzlabo tā plūsmu caur vēnām un palīdz izvairīties no asins recekļiem.

Problēma ir tā, ka šīs zāles nespēj tikt galā ar hroniskiem asins recekļiem, tāpēc smagas slimības formas gadījumā ir nepieciešama operācija. Problēmu nevar ignorēt, jo laika gaitā slimība var izraisīt nopietnas nevēlamas sekas.

Jebkurā gadījumā, neatkarīgi no slimības stadijas, lēmums par operācijas vai zāļu ārstēšanas nepieciešamību jāpieņem asinsvadu ķirurgam. Viņš arī nosaka ārstēšanas ilgumu un nepieciešamo zāļu devu.

Slimības ārstēšanai tiek izmantotas konservatīvas un ķirurģiskas ārstēšanas metodes.

Zāļu grupas, ko lieto narkotiku ārstēšanai:

• Tiešas darbības antikoagulanti (Heparīns, Clexane, Fraxiparin) - samazina asins blīvumu, palielinot antitrombīna ražošanu.
• Netiešie antikoagulanti (varfarīns, kumadīns) - nomāc protrombīna veidošanos, novēršot trombīna veidošanos. Var izraisīt masīvu asiņošanu.
• Zāles asins mikrocirkulācijas uzlabošanai (Reosorbilact, Reopolyglucin) - samazina asins viskozitāti, trombu veidošanās risku. Tiek ieviesti pilieni.
• Pretiekaisuma līdzekļi (aspirīns, indometacīns, Voltarens) - mazina sāpes, mazina iekaisumu un pietūkumu, atšķaida asinis. Tos ievada iekšķīgi un pilināmā veidā.
• Fermentatīvās vielas trombolītiskai terapijai - veicina trombu izšķīšanu, samazina asins recēšanu.

Trombolītiskā terapija

Trombolītiskos līdzekļus lieto asins recekļu izšķīdināšanai, kas atrisina nopietnas problēmas pacientiem ar trombozi. Zāļu izvēli, devas aprēķināšanu un zāļu ievadīšanas biežumu veic ārsts. Trombolīze tiek veikta slimnīcā ar pilienu injekcijām šādām zālēm:

• Streptokināze,
• Urokināze,
• Alteplaza,
• Anistreplaza,
• plazminogēna aktivatori.

Trombolītiskiem līdzekļiem ir daudz kontrindikāciju un komplikāciju, no kurām galvenā ir liela asiņošanas varbūtība. Šāda ārstēšana ir kontrindicēta paaugstināta asinsspiediena, kuņģa un zarnu trakta slimību, cukura diabēta, tuberkulozes, kritienu, traumu, sasitumu gadījumā.

Preparāti trombolītiskai terapijai ne vienmēr tiek kombinēti ar aspirīnu, antikoagulantiem, cefalosporīniem un pretkrampju līdzekļiem.

Ķirurģija

Operācijas indikācijas:

• Tromba plīsuma risks un augsts plaušu embolijas (PE) risks;
• Tromboflebīts;
• Izteikts trombozes process;
• Tromba flotācija, kas nav piestiprināta pie venozās sienas.

Operācija netiek veikta akūtā slimības fāzē, sirds un elpošanas sistēmas patoloģiju klātbūtnē, akūta infekcijas procesa laikā.

Galvenās apakšējo ekstremitāšu venozās trombozes ārstēšanas metodes:

• Trombektomija. Tromba noņemšana, kas izveidojusies vismaz pirms 7 dienām, optimālas asinsrites atjaunošana.
• Trojanova-Trendelenburgas operācija. Lielās sapenozās vēnas izolēšana caur cirkšņa iegriezumu, to sašujot, lai fiksētu peldošo trombu.
• Filtru uzstādīšana. Šujot lietussarga formas filtru apakšējās dobās dobās dobumā, lai novērstu asins recekļa iekļūšanu svarīgos asinsvados un novērstu to izplatīšanos asinsritē.

5 pārtikas produkti, kas aizliegti pret trombozi

Lai samazinātu lieko svaru, pacientam būs jāpielāgo diēta, tajā jāievieš stiprināti pārtikas produkti. Izvēlnei jābūt bagātīgai ar augļiem un dārzeņiem. Lai stiprinātu asinsvadu sienas, diētā ietilpst kāposti, rožu gūžas, skābenes, arbūzs, dilles. Jūras veltes, kas satur varu, palielina vēnu elastību.

Aizliegtie pārtikas produkti ar paaugstinātu asins recekļu veidošanās risku:

1. Alkohols, kas negatīvi ietekmē olbaltumvielu ražošanu aknās;
2. Šokolāde, kafija, kuru ekstraktvielas aktivizē simpātisko-virsnieru sistēmu;
3. Āboli, kāposti, melna maize, kā rezultātā palielinās gāzes veidošanās un rodas grūtības ar asiņu aizplūšanu no apakšējām ekstremitātēm;
4. Salāti, spināti, liellopa aknas, kas satur lielu daudzumu K vitamīna, kurā piedalās asins recekļi;
5. Majonēze, taukaini ēdieni, kūpināta gaļa, grūti sagremojami dzīvnieku tauki un aknām.

Video par dziļu vēnu trombozes uzturu:

Video satur to produktu aprakstu, kuri ir aizliegti ar paaugstinātu trombu veidošanās risku. Uztura terapijas mērķis: novērst jaunu trombu veidošanās risku, paātrināt izveidotā tromba rezorbciju. Izvairīšanās no aizliegtiem pārtikas produktiem palielinās jūsu pašsajūtas uzlabošanās varbūtību.

Lai novērstu asins recekļu veidošanos, jums vajadzētu staigāt vairāk, optimizēt motora režīmu un praktizēt garas pastaigas. Dousing ar vēsu ūdeni samazinās asinsvadu patoloģiju attīstības risku. Ir ļoti svarīgi pilnībā pārtraukt smēķēšanu un alkohola lietošanu.

Kad parādās pirmās varikozu vēnu pazīmes, jums jākonsultējas ar ārstu, rūpīgi jāievēro viņa ieteikumi. Šāda taktika palēninās slimības progresēšanu un samazinās komplikāciju risku.

Raksta autors: Volkovs Dmitrijs Sergeevičs | c. m. n. ķirurgs, flebologs

Izglītība: Maskavas Valsts Medicīnas un zobārstniecības universitāte (1996). 2003. gadā viņš saņēma Krievijas Federācijas Prezidenta administrācijas Izglītības un zinātnes medicīnas centra diplomu.