Ekstremitāšu Nekroze - Kājas, Pēdas Un Pirksta Nekroze

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:46

Kājas, pēdas un pirksta nekroze

Kāju nekroze

Nekroze ir destruktīvs process. To raksturo pietūkums, olbaltumvielu molekulas formas zudums (denaturācija), citoplazmas olbaltumvielu sabiezēšana, šūnu organoīdu iznīcināšana. Šādu izmaiņu rezultātā šūna mirst. Saskaņā ar etioloģiju apakšējo ekstremitāšu nekroze ir reimatiska, toksigēna, troferotiska un išēmiska.

Galvenais audu nekrozes cēlonis ir jebkuras tās zonas nepietiekams uzturs traumu vai putrefaktīva iekaisuma izraisītu bojājumu dēļ, un visbiežāk tas notiek, apvienojot šos faktorus. Šī patoloģija attīstās trieciena rezultātā uz mehāniskā spēka šūnām (sitieni, plīsumi, lūzumi), attīstās infekcija, augsta vai zema temperatūra.

Parasti jebkuras ekstremitāšu daļas nekroze ir gangrēna, tā var būt sausa, mitra un gāzveida. Sauss tiek uzskatīts par labvēlīgāku. Ar mitru gangrēnu vispārējās izpausmes ir daudz izteiktākas. Nekrotiskās parādības var strauji izplatīties atkarībā no mehāniskās ietekmes turpināšanās, infekcijas pievienošanās un cilvēka anatomiskām un fizioloģiskām īpašībām.

Nekrozes attīstības izpausmes sākumu raksturo stipras sāpes, parādās nejutīguma sajūtas, tiek zaudēta jutība, tiek traucētas kustību funkcijas. Tiek atzīmēta ādas bālums, tā kļūst auksta un iegūst marmora izskatu, vēlāk āda kļūst zilgana un pēc tam sāk kļūt zaļa vai melna. Pacienti sūdzas par ātru kāju nogurumu, pastāvīgu sasalšanu neatkarīgi no sezonas.

Var rasties krampji. Nedzīstošu čūlu klātbūtne ir arī signāls par gangrēnas parādīšanos. Audu šūnu nāve sākas no kājas apakšējām daļām, pakāpeniski izplatoties, nekroze, sasniedz daļu, kurā notika nepietiekams uzturs. Uz mirušo un dzīvo audu robežas izveidojas norobežojuma līnija, kas ļauj operatīvi noņemt mirušo kājas daļu pa šo līniju vai virs tās.

Šī ir galvenā ķirurgu izstrādāta taktika gadiem ilgi, tā ir vienīgā pareizā metode. Šādu pacientu ārstēšana ir vērsta uz vispārējā stāvokļa uzturēšanu. Ir nepieciešams atjaunot ķermeņa ārpusšūnu un intracelulāro ūdens telpu apjomu un sastāvu. Šim nolūkam tiek ievadītas asinis, asins aizstājēji, antibiotikas, vitamīni utt.

Gāzes gangrēnu var izraisīt īpaša mikrobu grupa. Pēc inficēšanās brūcē veidojas sporas, kas ātri attīstās audos, pārkāpjot skābekļa piegādi. Šāda veida gangrēna ātri iznīcina muskuļu audus. Mikrobi izdala vielas, kas veicina olbaltumvielu un ogļhidrātu sadalīšanos nekrotiskos audos. Šī procesa iezīme ir gāzes evolūcija. Gāzes gangrēna ir sāpīga, infekcijas zona uzbriest. No brūcēm izplūst nepatīkami smaržojošs šķidrums. Āda ap brūci kļūst tumšāka, nospiežot, saplaisā. Gāzes gangrēnu nevar izārstēt bez operācijas. Visa skartā zona tiek noņemta vai ekstremitāte tiek amputēta.

Pēdu un pirkstu nekroze

Pēdu nekroze var attīstīties ar progresējošu čūlas stadiju vai nekontrolētu infekciju tās vietā. Pēkšņa lielas artērijas bloķēšana, nieru komplikācijas, cukura diabēts arī noved pie nekrozes. Neiropātiskie cēloņi, t.i., somatosensorās nervu sistēmas traucējumi, veicina nekrotisko procesu parādīšanos.

Pēdas gangrēna izplatās no mirušām, inficētām vietām. Dažreiz išēmiska gangrēna ir sausa - tā notiek bez infekcijas. Ja pēdu ietekmē mitra gangrēna, regulāri jālieto antibiotikas un jāveic mikrobioloģiskie pētījumi. Kāju nekrozes ārstēšanas pozitīvos rezultātus ir iespējams sasniegt tikai ķirurģijas nodaļas apstākļos.

Ārstēšanas process ir grūts, nepieciešami intensīvi pasākumi, ar pārāk plaši izplatītu gangrēnu bīstamības pakāpi var noteikt tikai ķirurgs, bieži vien apvedceļa operācija ir vienīgais veids, kā glābt pēdu. Dažos gadījumos taktika, izmantojot plastmasas paņēmienus un ilgstoši lietojot antibiotikas, ļauj zināmā mērā saglabāt pēdas funkciju un, pats galvenais, var novērst personas invaliditāti.

Ārstējot pacientus ar smagiem ekstremitāšu ievainojumiem ar strutojošām komplikācijām un mīksto audu un kaulu nekrozi, tiek izmantota autotransplantācija - paša recipienta cilmes šūnu transplantācija. Pirkstu nekrozes ārstēšana balstās uz vietēju ārstēšanu, kas sastāv no nekrozes noņemšanas veselos audos. Noņemamās zonas apjoms ir atkarīgs no nekrozes veida.

Smagā stadijā tiek novērota smaga intoksikācija, ir steidzami jāamputē pirksts veselīgu audu robežās (virs nekrozes robežas līmeņa). Jāpatur prātā, ka daudz diferencētāki audi tiek ietekmēti daudz ātrāk, tādēļ, ja tiek ietekmēta pirksta āda un muskuļi, un cīpslas un kauls netiek ietekmēti, tiek izgriezti tikai nekrotiskie audi.

Raksta autors: Močalovs Pāvels Aleksandrovičs | d. m. n. terapeits

Izglītība: Maskavas Medicīnas institūts. IM Sečenovs, specialitāte - "Vispārējā medicīna" 1991. gadā, 1993. gadā "Arodslimības", 1996. gadā "Terapija".