Akūta Zarnu Aizsprostojums - Ko Darīt? Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Akūta zarnu aizsprostojums: simptomi un pirmā palīdzība

Kas ir zarnu aizsprostojums?

Zarnu aizsprostojums ir patoloģija, kurā tiek traucēts vielu evakuācijas process no zarnām. Tas ir īpaši raksturīgs veģetāriešiem un var būt dinamisks vai mehānisks.

Pēc pirmajām aizdomām par zarnu aizsprostojumu jums nekavējoties jāsazinās ar ķirurgu, lai saņemtu palīdzību. Tikai viņš var noteikt galīgo diagnozi un ieteikt nepieciešamo ārstēšanu. Ir ļoti bīstami patstāvīgi apturēt savu izvēli tikai ar tautas metodēm.

Akūta obstrukcija var izraisīt cilvēka nāvi, tāpēc ir tik svarīgi zināt tās galvenos simptomus un cēloņus.

Statistika:

• Pēc ārkārtas operācijas zarnu aizsprostojuma dēļ mirst apmēram 20% pacientu. Ja patoloģijai bija smags kurss, tad šie rādītāji palielinās līdz 40%.
• Starp visiem akūtiem stāvokļiem, kuriem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, AIO (saīsinājums no akūtas zarnu obstrukcijas) notiek 8-25% gadījumu.
• Ja zarnu aizsprostojuma cēlonis ir audzēja jaunveidojums, tad nāves gadījumu skaits ir 40-45%.
• Kad akūtas zarnu obstrukcijas cēlonis ir saaugumi, nāve iestājas 70% gadījumu.
• Vīriešiem patoloģija notiek biežāk nekā sievietēm - 66,4% gadījumu.
• Riska grupā ir vecāka gadagājuma cilvēki, kuru AIO attīstības varbūtība palielinās 4 reizes.

Saturs:

• Akūtas zarnu aizsprostošanās cēloņi
• Akūtas zarnu aizsprostojuma simptomi
• Akūtas zarnu aizsprostojuma stadijas
• Akūtas zarnu obstrukcijas diagnostika
• Kādas slimības var sajaukt ar zarnu aizsprostojumu?
• Akūtas zarnu obstrukcijas ārstēšana
• Komplikācijas
• Atbildes uz populāriem jautājumiem

Akūtas zarnu aizsprostošanās cēloņi

Akūtu zarnu aizsprostojumu var izraisīt dažādi iemesli. Tie ir sadalīti predisponējošos un ražojošos. Predisponējoši cēloņi palielina zarnu cilpu mobilitāti vai to imobilizē. Tas noved pie tā, ka orgāns atrodas nepareizā stāvoklī, un fekālijas nevar normāli pārvietoties pa to.

Predisponējoši faktori var būt anatomiski un funkcionāli.

Anatomiskie iemesli ir:

• Saķeres klātbūtne vēderplēves dobumā.
• Meckel diverticulum.
• Mesenterija ir pārāk šaura vai pārāk gara.
• Urbuma klātbūtne mezentērijā.
• Trūces klātbūtne. Briesmas ir vēdera baltās līnijas trūce, cirkšņa un augšstilba trūce, kā arī iekšējie izvirzījumi.
• Orgānu malformācijas, piemēram, mobilais cecum, dolichosigma utt.
• Peritoneālās kabatas.
• Zarnu vai orgānu audzēji, kas atrodas tā tuvumā.

Funkcionālie iemesli, kas var izraisīt akūtu zarnu aizsprostojumu, ir:

• Pārmērīga ēdiena uzņemšana pēc ilgstošas atturēšanās. Ja cilvēks ilgu laiku ir uzturā uzturējies un pēc tam ēdis lielu daudzumu rupjas pārtikas, zarnas sāks spēcīgi sarauties. Tas var izraisīt zarnu aizsprostojumu vai "izsalkuša cilvēka slimību" (pēc Spasokukotsky domām).
• Dažādas ģenēzes kolīts.
• Atlikts muguras smadzeņu bojājums, TBI.
• Psiholoģiska trauma.
• Insultu.
• Dizentērija un citi apstākļi, kas veicina zarnu kustīgumu.

Produktīvi cēloņi izraisa zarnu spazmas un parēzi. Pārtikas pārpalikums, straujš intraabdominālo spiediena pieaugums, fiziskā neaktivitāte (piespiedu gultas režīma ievērošana un paralīze) var izraisīt līdzīgu situāciju.

Akūtas zarnu aizsprostojuma simptomi

Zarnu aizsprostojums parasti sākas ar asām, pieaugošām, krampjveida sāpēm vēderā, un to papildina slikta dūša un vemšana. Laika gaitā zarnu saturs sāk iekļūt kuņģī, savukārt vemšanai ir nepatīkama smaka, kas raksturīga fekālijām. Aizcietējums un palielināta gāzes ražošana. Sākotnējā stadijā tiek saglabāta zarnu peristaltika, to var novērot caur vēdera sienu. Vēders iegūst neregulāru formu, pietūkums strauji palielinās.

Akūtas zarnu obstrukcijas simptomi:

• Sāpes vēderā. Tas notiek visiem pacientiem bez izņēmuma. Agrīnā patoloģijas attīstības stadijā sāpes notiek kā kontrakcija. Tas koncentrēsies vēdera dobuma zonā, kur izveidojās sabrukums. Sāpes pastāvīgi pastāv, kļūst blāvas, izplatās visā vēderā. Kad patoloģija sasniedz maksimumu, sāpes samazinās, taču šo simptomu nevar saukt par labvēlīgu.
• Slikta dūša un vemšana. Šie simptomi rodas 60-70% cilvēku. Tie būs intensīvāki, jo smagāki būs zarnu aizsprostojumi. Pirmkārt, vemšanā būs žults, un pēc tam zarnu saturs. Masas, kas nāk no mutes, sāk smaržot pēc izkārnījumiem. Vemšana neattīstās uzreiz, bet pēc tam, kad tā ir sākusies, tās pārtraukšana nav gaidāma.
• Gāzes un fekāliju trūkums. Pat agrīnā zarnu aizsprostojuma attīstības stadijā izkārnījumi nebūs. Ja zarnu lūmenis nav pilnībā aizsprostots, gāzes un izkārnījumi var iziet, bet daļēji. Tajā pašā laikā cilvēks nejūt atvieglojumu, viņam nav sajūtas, ka zarnas ir pilnībā iztīrītas.
• Uzpūšanās, dabiskās formas maiņa. Visbiežāk šis simptoms raksturo nogrieztu zarnu aizsprostojumu. Ja aizsprostojums notiek tievajās zarnās, tad vēderplēve tiks vienmērīgi izstiepta. Skarot resno zarnu, vēders iegūst asimetriskas iezīmes un vienā no vietām uzbriest.

• Ķermeņa piespiedu stāvoklis - cilvēks guļ un velk ceļus pie vēdera. Pacients nevar mierīgi gulēt, viņš pastāvīgi apgriežas, jo viņu nomoka smagas sāpes.
• Personas vispārējo labsajūtu agrīnā patoloģijas attīstības stadijā var saukt par apmierinošu. Tomēr, ja viņam ir zarnu nožņaugšanās, tad viņa veselība pasliktinās pirmajās stundās pēc traucējumu rašanās.
• Asinsspiediena līmenis pazeminās un pulss paaugstinās, kas norāda uz šoka stāvokļa attīstību.
• Mēle kļūst sausa, uz tās izveidojas dzeltens pārklājums, un no mutes nāk nepatīkama smaka. Ja aizsprostojums notiek tievajās zarnās, smaržai būs izkārnījumu nokrāsa. Patoloģijas attīstības galīgais posms noved pie mēles plaisu parādīšanās, pēc kura uz tā veidojas čūlas. Tas norāda uz smagu ķermeņa saindēšanos, tā dehidratāciju un peritonīta attīstību.

Kad pacients vēršas pie ārsta, ārsts atzīmē šādu klīnisko ainu:

• Vēdera vēdera palpēšana personai rada sāpīgas sajūtas. Ar dziļu palpāciju var identificēt audzēju vai intususcepciju. Arī ārsts var palpēt trūci. Peritoneālā siena būs saspringta, bet vēdera muskuļi nav saspringti. Arī ārsts atzīmē intensīvu zarnu saraušanos.
• Tēvenarda zīme. Nospiežot tievās zarnas mezentērijas sakni (tā atrodas 2 cm zem nabas dobuma), cilvēks piedzīvo sāpīgas sajūtas.
• Val simptoms. Palpējot vēdera priekšējo sienu, vadošā cilpa ir labi jūtama. Tās kontūru var vizualizēt.
• Anštuta sindroms. Labajā augšstilba rajonā vēdera daļa tiks izstiepta.
• Iedarbinātāju palpēšana. Tas ir noteikts ileocekālā leņķa zonā, un tam ir desai līdzīga forma.
• Simptomu šļūtene. Pat bez īpašām ierīcēm jūs varat redzēt, kā pacienta kuņģis uzbriest no gāzes.
• Sklyarova simptoms. Ja ar roku pakratāt vēderplēves priekšējo sienu, var just, kā tā sažņaugas.
• Klausoties vēderu. Ārsts dzirdēs skaļu troksni. Ja patoloģija jau ir izraisījusi zarnu sienu nāvi, tad asiņošana apstājas, dodot vietu klusumam.
• Simptoms Lotesons. Klausoties vēderplēves priekšējo sienu, var dzirdēt sirds un elpošanas skaņas.
• Obuhovas slimnīcas sindroms (Grekova pazīme). Tūpļa atvere ir paplašināta, kā arī taisnās zarnas, bet izkārnījumu tur nav. Šis simptoms ir raksturīgs volvulus.
• Kivula simptoms. Piesitot vēdera priekšējai sienai, var dzirdēt zvana signālu. Ja tam ir metāla nokrāsa, tad tiek norādīts balona simptoms (Kivula simptoms). Ja piesitīsit vēdera malai, skaņa būs nedaudz apslāpēta.
• Simptoms Tsege-Manteuffel. To raksturo fakts, ka, veicot klizmu, vairāk nekā 1,5 litri šķidruma neietilpst zarnās. Šis simptoms tiek diagnosticēts ar sigmoīdā resnās zarnas volvulus.
• Mondora sindroms. Palpējot taisnās zarnas, jūs varat sajust tajā audzēju un vizualizēt izkārnījumus, kuriem būs aveņu krāsa.

Tipiskas intususcepcijas izpausmes ir:

• Smagas sāpes vēderā uzbrukuma veidā (Tiliax simptoms).
• Nepatiesa vēlme izkārnīties un veidošanās palpēšana vēderplēves dobumā (Rush simptoms).
• Asiņu parādīšanās no tūpļa (Kroveles simptoms).
• Klizmas iestatīšana noved pie tā, ka izdalītais saturs atgādina gaļas nogāžu izskatu.

Akūtas zarnu aizsprostojuma stadijas

Patoloģijai, neskatoties uz akūtu gaitu, ir noteikts posms.

Eksperti izšķir 3 fāzes:

1 fāze - reaktīva

Reaktīvās fāzes ilgums ir 10-16 stundas. Šajā periodā cilvēks piedzīvo intensīvas kontrakcijas veida sāpes. Sākumā tie ir paroksizmāli, ar mierīgiem periodiem, bet vēlāk tie kļūst pastāvīgi. Sāpes bieži ir tik stipras, ka cilvēks attīstās šokā. Ārsti reaktīvo fāzi sauc par "Iēlusa raudu".

Kad reaktīvā fāze ir tikko parādījusies, intervāli bez sāpēm būs bieži, un tajā laikā pacienta labklājība normalizēsies. Tomēr, ja tiek pārkāptas zarnas, gaismas atstarpes netiek novērotas. Sāpes iet no mērenas līdz akūtām. Augstu zarnu aizsprostojumu papildina slikta dūša un vemšana. Ar zemu zarnu aizsprostojumu palielinās gāzu veidošanās, nav izkārnījumu.

Viscerālās sāpes, kas izstaro citus orgānus, attīstās uz spazmas fona, kurā tiek kairināti intramurālie nervu pinumi. Nākotnē zarnu motora funkcija ir iztukšota. Zarnas kļūst pietūkušas, stipri izstieptas. Palielinoties pietūkumam, sāpes kļūst nemainīgas un intensīvas. Nav apgaismības periodu.

2. fāze - intoksikācija

Pēc 12-36 stundām attīstās toksiska fāze, kurā tiek novērota orgānu parēze. Sāpes kļūst nemainīgas, zarnas pārtrauc sarauties, vēders uzbriest, iegūst neregulāru formu.

Cilvēkam rodas vemšana, tā ir bagātīga, to nav iespējams apturēt. Zarnas šajā periodā būs pilnas, tāpat kā kuņģis.

Cilvēks atsakās no ūdens, jo viņš visu laiku ir slims. Tas noved pie ķermeņa dehidratācijas, no tā tiek noņemti minerāli, elektrolīti, fermenti. Seja kļūst kā maska (Hipokrāta seja), mutes gļotāda izžūst, kamēr pats pacients ir ļoti izslāpis. Viņam ir smagas grēmas. Ne izkārnījumi, ne gāzes neiznāk.

Šajā periodā parādās Valjas simptoms, Sklyarova simptoms, Kivula simptoms, peritoneālā kairinājuma simptoms. Cieš kontrolsarakstu funkcija. Tā kā zarnās uzkrājas daudz šķidruma, tas sāk izsūkties caur sienām. Tas kļūst par pirmo soli uz peritoneālās iekaisuma attīstību.

3 fāzes - terminālis

Pēc 36 stundām attīstās patoloģijas pēdējais posms. Šajā gadījumā tiek ietekmēti visi orgāni. Persona sāk ātri elpot, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz drudža līmenim, nav urinēšanas. Vēders vairs neizvirzās uz priekšu, asinsspiediens pazeminās, un pulss kļūst ļoti ātrs, bet vājš.

Laiku pa laikam pacientam ir vemšana, no kuras rodas fekāliju smarža. Tad pacientam attīstās saindēšanās ar asinīm, rodas iekšējo orgānu mazspēja un nāve.

Akūtas zarnu obstrukcijas diagnostika

Ja cilvēkam rodas akūtas zarnu mazspējas simptomi, nav iespējams vilcināties pie ārsta. Pārkāpuma identificēšanā iesaistīts ķirurgs, kurš izskata pacientu un uzklausa viņa sūdzības.

Laboratorijas metodes

Papildus ārējai pārbaudei un vēdera dobuma palpācijai ārsts vada pacientu laboratorijas testiem, tostarp:

• Vispārēja asins analīze. Tiek konstatēta leikocītu formulas nobīde pa kreisi, ESR un hematokrīta palielināšanās. Tas ir saistīts ar pieaugošo ķermeņa dehidratāciju, uz kuras fona asinis kļūst biezas.
• Ziedošana asinīm bioķīmiskai analīzei. Analīze palielinās slāpekļa, urīnvielas, glikozes līmeni. Tajā pašā laikā samazinās kālija un nātrija, kalcija, hlorīda un olbaltumvielu vērtības.
• Urīns kļūst duļķains un tumšā krāsā. Laboratorijas asistents tajā atklāj eritrocītus un albumīnu.
• Koagulogrammā ir redzama asins sarecēšana, palielinās protrombīna indekss, un asins recēšanas laiks kļūst īsāks.

Rentgens

Zarnu rentgens ir vispieejamākā un ļoti informatīvā metode zarnu aizsprostošanās noteikšanai. Tas ir zemu izmaksu un viegli īstenojams. Procedūra tiek veikta, izmantojot bāriju kā kontrastvielu. Zarnu un vēdera dobuma rentgenstarus veic atsevišķi. Ja nav iespējams precizēt diagnozi, tad viņi izmanto irrigoskopiju vai zarnaskopiju. Šie pētījumi ļauj novērtēt dažādu zarnu daļu stāvokli. Alternatīvi tiek veikta apakšējās zarnas endoskopija.

Fluoroskopijas laikā pacientam jāguļ (uz sāniem vai uz muguras) vai jāstāv.

Tipisks attēls, kuru ārsts vizualizē:

• Kloybera bļodas. Šis simptoms ir gāzes uzkrāšanās, kas izskatās kā apgriezta bļoda. Tieši šī klīniskā pazīme ir viena no pirmajām, kas nāk gaismā. Kad zarnas tiek nogrieztas, Kloyber trauki ir redzami uz rentgena pēc 5 stundām, un ar orgāna žņaugšanu - pēc stundas. Bļodas var būt vairākas, tās spēj kārtot viena virs otras, tāpēc tās atgādina kāpnes.
• Zarnu pasāžas. Tie veidojas tievajās zarnās. Patoloģijas dēļ tas uzbriest, pārpildās ar gāzēm. Pasāžu apakšējās sadaļās ir pamanāmi horizontāli šķidruma līmeņi.
• Pinnācijas simptoms. Tas attīstās ar augstu obstrukciju, jo šajā gadījumā tievā zarna ir ļoti izstiepta. Tieši tās sienas veido krokas. Attēlā tas izskatās kā izstiepts atspere.
• Rentgens ar kontrastu pieņem, ka pacients ir absorbējis 50 ml bārija suspensijas. Pēc tam ārsts veic GI skenēšanu. Tie ir vairāki, ar noteiktiem intervāliem. Ja bārijs paliek zarnās ilgu laiku (ilgāk par 4 stundām), tas var būt obstrukcijas pazīme.

Atkarībā no zarnu aizsprostojuma attīstības vietas rentgena attēls būs šāds:

• Obstrukcijas gadījumā tievajās zarnās Kloybera trauki būs mazi. Šķidruma līmenis ir plašāks nekā gāze. Neatkarīgi no zarnu sekcijas, šķidruma līmenis tajos būs vienāds. Rožukrona krelles ir redzamas spirāles un pasāžas, ko attēlo orgāna gļotāda.
• Ar tukšās zarnas obstrukciju šķidruma līmenis atradīsies epigastrālajā reģionā un labās hipohondrija rajonā.
• Ja ir aizsprostota distālā ileum, šķidruma līmenis būs vēdera centrā.
• Ar resnās zarnas aizsprostojumu šķidruma līmenis atrodas gar vēdera sāniem, taču tas ir daudz mazāks nekā tievās zarnas aizsprostojuma gadījumā.
• Dinamiskā zarnu aizsprostojuma gadījumā šķidruma līmenis tiek vizualizēts tievajās zarnās un resnās zarnās.

Ja ārsts pieņem, ka pacientam rodas resnās zarnas obstrukcija, viņš izraksta sigmoidoskopiju un kolonoskopiju. Šīs diagnostikas metodes ļauj noteikt traucējumu cēloni un identificēt audzēju, svešķermeņus vai fekāliju atliekas.

Kādas slimības var sajaukt ar zarnu aizsprostojumu?

Jūsu zarnu aizsprostojuma simptomi var atdarināt citu slimību simptomus. Tādēļ ir iespējams sajaukt šķēršļus ar tādiem pārkāpumiem kā:

• Akūts apendicīts. Ar šo slimību rodas arī stipras sāpes vēderā, var attīstīties vemšana un aizcietējums. Tomēr ar apendicītu sāpes rodas epigastrālajā reģionā, virzoties uz labo iliac reģionu. Obstrukcijas gadījumā sāpes norit atbilstoši kontrakciju veidam, tās ir intensīvas, kam seko nesāpīgi periodi. Tik intensīva zarnu saraušanās ar apendicītu nenotiek. Ja pilnīga asins analīze abām patoloģijām norāda uz iekaisuma klātbūtni, tad, kad tiek uzņemts zarnu rentgena attēls, nav obstrukcijas pazīmju.
• Perforēta kuņģa čūla. Slimība attīstās tikpat pēkšņi kā zarnu aizsprostojums, pacientam nav izkārnījumu un gāzu, kuņģis ļoti sāp. Ja rodas perforācija, tad cilvēks jutīsies ļoti slikti. Priekšējā vēdera siena ir ļoti saspringta, nepiedalās elpošanā. Ja jūs mēģināt palpēt zarnas, tad cilvēks sajutīs stipras sāpes. Obstrukcijas gadījumā orgāns, gluži pretēji, ir ievērojami samazināts, palielinātu cilpu var palpēt. Ar čūlu cilvēkam nerodas vemšana, zarnas neuzņemas. Rentgena laikā Kloyber kausi netiek atklāti, bet vēderplēves dobumā ir redzama brīva gāze.
• Akūts žultspūšļa iekaisums. Personai rodas intensīvas sāpes, viņš jūtas slims, vēdera pietūkums. Tomēr sāpes koncentrēsies labajā pusē, izstarojot plecu un lāpstiņu. Obstrukcijas gadījumā nebūs iespējams skaidri ierobežot sāpju lokalizācijas vietu. Ja jūs palpējat labās hipohondrija laukumu, tad pacientam ar holecistītu var noteikt saspringtus muskuļus, savukārt zarnu saraušanās aktivitāte nepalielinās, patoloģiskas skaņas nav dzirdamas. Ar žultspūšļa iekaisumu ķermeņa temperatūra paaugstinās, attīstās dzelte.
• Akūts aizkuņģa dziedzera iekaisums. Sāpes izpaužas pēkšņi, vemšana notiek vairākas reizes pēc kārtas, gāzes neizzūd, kuņģis ir pietūkušies, zarnas ir parēzes stāvoklī. Kuņģis sāp augšējā daļā, sāpes ieskauj ķermeni. Ar zarnu aizsprostojumu sāpes notiek kā kontrakcijas. Ja palpē pankreatīta slimnieka vēderu, pietūkušo resno zarnu var palpēt. Turklāt vemšanā būs žults. Pēc kāda laika gāzes sāks iziet, un parādīsies krēsls. Asins analīzē diastāzes līmenis paaugstinās.
• Miokarda infarkts, ko papildina vēdera sindroms. Pacientam ar sirdslēkmi ir pietūkušies kuņģi, tā augšdaļā parādās stipras sāpes, palielinās vājums. Personai ir slikta dūša, var atvērties vemšana, izkārnījumi un gāzes nav. Tomēr papildu pazīmes, kas norāda uz sirdslēkmi, ir: hipotensija, sirds skaņu kurlums, sirds robežu perkusijas paplašināšanās, vēders nekļūst asimetrisks, zarnas stipri nesamazinās un trokšņi neparādās. Lai precizētu diagnozi, jāveic elektrokardiogramma.
• Nieru mazspēja Līdzīgas pazīmes ir: intensīvas sāpes kontrakciju veidā, vēdera uzpūšanās, izkārnījumu un gāzu trūkums, palielināta pacienta trauksme. Nieru kolikas atšķirīgās īpašības: sāpes izstaro dzimumorgānus, muguras lejasdaļu, kavējas urīns, cilvēks gandrīz nevar urinēt, urīnā ir asinis. Nierēs un urīnizvadkanālos ar rentgena palīdzību tiek atrasti akmeņi.
• Pneimonija koncentrējās plaušu apakšējās daivās. Līdzīgi simptomi: vēdera muskuļu sasprindzinājums, sāpes vēderā. Atšķirīgās pneimonijas īpašības: sārti vaigi, sekla elpošana, elpas trūkums, sāpes krūtīs. Klausoties plaušās, var dzirdēt sēkšanu, krepitācijas, trokšņus. Radiogrāfija palīdz noteikt pareizu diagnozi.

Akūtas zarnu obstrukcijas ārstēšana

Ja cilvēkam rodas simptomi, kas norāda uz zarnu aizsprostojumu, pēc iespējas ātrāk viņi jānogādā veselības aprūpes iestādē. Līdz tam laikam, kamēr pacientu nepārbauda ārsts, viņam nevajadzētu veikt klizmu, ir aizliegts lietot caurejas līdzekļus, pretsāpju līdzekļus vai veikt kuņģa skalošanu. Ārstēšanu var samazināt gan līdz zāļu lietošanai, gan operācijai. Tas viss ir atkarīgs no slimības gaitas īpašībām. Ar dinamisku obstrukciju pastāv medicīniskas korekcijas iespēja, un, mehāniski bloķējot zarnu, nebūs iespējams iztikt bez ķirurga palīdzības. Bieži vien, lai glābtu pacienta dzīvību, operācija tiek veikta ārkārtas gadījumos.

Kad obstrukcija ir tikko sākusi attīstīties, ir grūti noteikt tās formu. Tādēļ ārsts vairākas stundas atliek iejaukšanos. Ja zāļu lietošana nerada labklājības uzlabošanos, tad pacients tiek nosūtīts uz ķirurģisko galdu. Ar nosacījumu, ka pacientam jau ir diagnosticēts peritonīts vai zarnu nožņaugšana, operācija tiek veikta nekavējoties.

Medicīniskā korekcija bieži ļauj pārvarēt koprostāzi, kā arī tikt galā ar obstrukciju uz neoplazmas fona zarnās.

Medikamentu korekcija

• Samazinot sāpju intensitāti, ietekmējot zarnu saraušanos. Paranephral novokaīna blokāde tiek veikta, lai mazinātu sāpes. Spazmolītiskos līdzekļus (Atropine, Spazgan, Drotaverin) injicē intravenozi. Ja pacientam tiek diagnosticēta zarnu parēze, tad tā likvidēšanai tiek nozīmēts hipertoniskais nātrija hlorīda šķīdums Neostigmine, tiek ievadīta klizma.
• Gremošanas trakta dekompresija. Kuņģa saturs jāizņem, izmantojot mēģeni un sifona klizmu, caur kuru injicē 10 litrus ūdens. Šādas darbības ir iespējams veikt tikai tad, ja pacientam nav attīstījies peritonīts. Ja chyme ir atrodams kuņģī, tas norāda uz smagu zarnu aizsprostojuma gaitu. Arī injicētā šķidruma tilpumi ļauj mums pieņemt pieņēmumu par obstrukcijas līmeni. Dekompresija ļauj normalizēt zarnu kontraktilitāti un uzlabot mikrocirkulāciju tās sienās.
• Dehidratācijas novēršana vai likvidēšana. Pacientiem ar zarnu aizsprostojumu tiek nozīmēta infūzijas terapija. Pacientiem tiek ievadīts Ringera šķīdums, glikoze, insulīns, kālija šķīdums. Injicēto šķīdumu tilpumi ir lieli un nedrīkst būt mazāki par 3 litriem. Soda tiek nozīmēta pacientiem ar metabolisko acidozi. Infūzijas terapijas laikā jāuzrauga spiediens un urinēšana. Katetrs tiek ievietots pacienta urīnpūslī un subklāvijas vēnā.
• Asins piegādes atjaunošana gremošanas sistēmā normālā stāvoklī. Šim nolūkam tiek izmantots albumīns, plazma, olbaltumvielas, reopoligliukīns, pentoksifilīns, aminoskābes. Ja norādīts, pacientam tiek nozīmēti kardiotropi. Ja pacients sāk gāzes izdalīšanās procesu, ir krēsls un sāpes pāriet, tad tā ir laba zīme. Ja pēc 2-3 stundām cilvēka labklājība neuzlabojas, viņš ir sagatavots operācijai.

Operatīva iejaukšanās

Ja pacientam rodas mehāniska zarnu aizsprostošanās, tad operācija ir nepieciešama 95% gadījumu. Pārējie 4% pacientu to neiziet, jo viņi ir smagā stāvoklī. Vēl 1% pacientu vienkārši nemeklē medicīnisko palīdzību un mirst.

Kontrindikācijas ķirurģiskai zarnu mehāniskai bloķēšanai ir tikai pacienta agonija un agonija.

Operācijas indikācijas:

• Attīstās peritonīts.
• Ķermeņa intoksikācija un dehidratācija, kas atbilst obstrukcijas 2. fāzei.
• Pazīmes, kas norāda uz zarnu nožņaugšanos.

Pasākumi pacienta sagatavošanai intervencei:

• Zondes ievietošana kuņģī.
• Zāļu ieviešana, kas nodrošinās asinsrites un elpošanas sistēmas darbu.
• Masveida infūzijas terapijas veikšana.

Katetrs tiek ievietots pacienta urīnpūslī, kuņģī un centrālajā vēnā. Anestēzija tiek veikta endotraheālā, operācija ir laparotomija ar viduslīnijas iegriezumu. Ja trūces pārkāpuma dēļ pacientam ir obstrukcija, tad var veikt mugurkaula anestēziju.

Ķirurga mērķi:

• Obstrukcijas veida noteikšana ar vēdera orgānu pārbaudi.
• Cēloņa, kas izraisīja bloķēšanu, novēršana. Trūces saķeres vai apkakles tiek sadalītas, ar volvulus vai mezgla veidošanās laikā tās tiek likvidētas. Viņi arī veic dezinsvagināciju vai plāno veikt daļu skartās teritorijas rezekciju.
• Zarnu stāvokļa novērtējums un tā turpmākās darbības iespējamība. Ja orgāns nav miris, tad tam būs bordo vai zilā krāsa, tā mezentērija ir gluda, dažās zonās ir redzami asiņojumi. Kuģi turpina pulsēt, nav asins recekļu. Zarnas reaģē uz silta fizioloģiskā šķīduma iedarbību ar hiperēmiju, pastiprinātu pulsāciju un kontrakcijām. Orgāna noņemšana ir nepieciešama, ja traukos veidojas asins recekļi, ja tas kļūst melns vai tumši zils, mezentērija būs blāvi un pārklāta ar asinsizplūdumiem. Zarnas nereaģē uz ārstēšanu ar siltu šķīdumu.
• Skartās vietas noņemšana. Tiek izņemta orgāna zona, kurai ir veikta nekroze, kā arī zarnas 40 cm attālumā no nāves zonas. Tad tiek veikta anastomoze.
• Izkraušana. Kad orgānu cilpas ir pārmērīgi izstieptas, tiek veikta zarnu dekompresija, izmantojot tievās zarnas nasogastrisko intubāciju ar mēģeni. Drenāža tiek veikta ar enterostomijas vai cecostomijas palīdzību.
• Peritoneuma drenāža un sanitārija. Vēdera dobumu mazgā ar īpašiem savienojumiem un žāvē. Drenāža tiek veikta caur vēdera priekšējo sienu.

Periods pēc operācijas

Ja operācija ir veiksmīga, pacients tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā. Tur viņam jāpavada vismaz 3 dienas.

Galvenās ārstēšanas un aprūpes jomas:

• Dehidratācijas, intoksikācijas un ķermeņa infekcijas novēršana.
• Pārkāpumu novēršana no elpošanas sistēmas un sirds un asinsvadu sistēmas.
• Elektrolītu izmantošana skābes bāzes bāzes normalizēšanai.
• Asins reoloģisko parametru uzlabošana.
• Asins recekļu veidošanās novēršana. Šim nolūkam tiek izmantots Fraxiparine.
• Lai stiprinātu ķermeni, tiek ievadīti vitamīni un imūnmodulatori.
• Lai novērstu zarnu paralīzi, tā darbs tiek atbalstīts ar klizmas, Prozerin, Cerucal, elektriskās stimulācijas utt.

Pirmajās 3 dienās personai jābūt intensīvās terapijas nodaļā. Viņam tiek veikta krūšu kurvja perkusijas masāža, elpošanas vingrinājumi. Tas ir nepieciešams, lai normalizētu elpošanas sistēmas darbību.

Pacients pēc iespējas agrāk jāpaceļ no gultas. Tas tiek darīts tā, lai zarnas sāk sarauties un neveidotos stagnācija. Pacientam ieteicams piecelties 2-3 dienas, ja nav kontrindikāciju.

Pirmās 3 dienas persona saņem parenterālu uzturu. Ir svarīgi uzraudzīt viņa pulsu, elpošanas ātrumu un izplūdes kvalitāti no kanalizācijas. Tajā pašā periodā viņš saņem antibiotikas un pretiekaisuma līdzekļus.

4-7 dienas pacients tiek pārvietots uz vispārējo palātu. Tur viņam jāievēro pusgultas režīms. Caurule tiek noņemta no kuņģa. Kopš tā laika cilvēkam jāsaņem ēdiens kā parasti, bet tas tiek pasniegts pusšķidrā un rīvētā veidā (1. A tabula).

Pārsējs tiek mainīts uz 2 dienām, drenāža tiek noņemta 4. dienā, ja no tā nav izdalījumu.

Pacientam jāizmanto pārsējs, lai valdziņi nesadalītos. Sākot ar 5. dienu, jums jāsāk vingrot ārsta uzraudzībā. Pacients turpina saņemt vitamīnus, antibiotikas, imunitāti stimulējošus līdzekļus. Izvēlnes pamazām paplašinās.

8.-10. Dienā pēc operācijas persona tiek pārvietota uz 15. tabulu. Viņam jau ir atļauts atstāt palātu.

Šuves tiks noņemtas 9.-10. Dienā. Ja komplikācijas neveidojas, pacients tiek izrakstīts.

Nākamo 3 mēnešu laikā personai būs jāievēro stingra ēdienkarte, jāatsakās no dārzeņiem, kas stimulē gāzes veidošanos, sākot no marinētiem un sāļiem ēdieniem, no taukainiem pārtikas produktiem un pusfabrikātiem.

Komplikācijas

Pēcoperācijas periods ir saistīts ar šādu komplikāciju risku:

• Zarnu cilpas nekroze. Šajā gadījumā tiek veikta otra operācija, tiek noņemta skartā zona, tiek piemērota anastomoze vai noņemta stoma.
• Asiņošana. Nepieciešama otrā laparotomija, kuras laikā tiek novērsts asiņošanas avots.
• Zarnu anastomozes šuvju maksātnespēja. Tajā pašā laikā tiek veikta relaparotomija, tiek izveidota nedabiska tūpļa un tiek noņemtas notekas.
• Starp zarnu trakta abscess. Tiek veikta relaparotomija un abscesa sanitārija.
• Zarnu fistula. Tiek veikta konservatīva terapija, ārstējot fistulu ar dezinficējošām ziedēm un pastām. Nākotnē cilpa ar fistulu ir jānoņem, veicot zarnu intubāciju.
• Adhēzijas veidošanās. Tiek veikta relaparotomija ar fistulas atšķaidīšanu, zarnu intubācija.

Atbildes uz populāriem jautājumiem

• Vai ir iespējams noteikt akūtas zarnu obstrukcijas prognozi? Jo ātrāk pacients saņem palīdzību, jo viņš ir labvēlīgāks. Svarīgas ir vienlaicīgas slimības, kā arī pacienta vecums. Gados vecākiem un vājiem cilvēkiem prognoze pasliktinās. Ja operācija tika veikta pirmajās 6 stundās pēc obstrukcijas attīstības, tad pacients visbiežāk tiek izglābts.
• Ja obstrukcija attīstās grūtniecei, kāda ir prognoze? Grūtniecības periods ir papildu riska faktors zarnu aizsprostošanās attīstībai. Visbiežāk tas notiek 2. un 3. grūtniecības trimestrī, retāk 1. trimestrī. 25-50% gadījumu patoloģija izraisa sievietes nāvi, un 60-75% gadījumu bērns piedzimst miris. Tomēr ar nosacījumu, ka operācija tika veikta pirmajās 3 stundās pēc obstrukcijas izpausmes, pacienta nāve notiek tikai 5% gadījumu.
• Kas ir hroniska zarnu aizsprostojums? Tas attīstās uz saķeres fona vēdera dobumā vai ar audzēju, kuru nevar noņemt. Pacientam tiek nozīmētas zāles. Ja efekta nav, tad tiek veikta operācija. Tajā pašā laikā katra iejaukšanās rada jaunu saķeres veidošanās risku. Alternatīvi var izveidot kolostomiju.

Raksta autors: Močalovs Pāvels Aleksandrovičs | d. m. n. terapeits

Izglītība: Maskavas Medicīnas institūts. IM Sečenovs, specialitāte - "Vispārējā medicīna" 1991. gadā, 1993. gadā "Arodslimības", 1996. gadā "Terapija".