Portāla Vēnu Tromboze - Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:46

Portāla vēnu tromboze

Portāla vēna ir liels trauks, kas transportē asinis no gremošanas sistēmas uz aknām, lai attīrītu to no toksīniem. Aknās liels trauks ir sadalīts mazākās vēnās, kas der aknu lobulām. Portāla vēnu trombozes gadījumā asins receklis bloķē asinsvadu lūmenu, izraisot tā pilnīgu vai daļēju bloķēšanu (aizsprostojumu). Slimība ir lokalizēta jebkurā portāla vēnas daļā.

Pacientu vecuma kategorija, kas ir visvairāk uzņēmīga pret patoloģiju, ir gados vecāki pacienti, retāk jaundzimušie. Atsevišķa kategorija ir grūtnieces, kurām eklampsija attīstījās vēlīnā grūtniecības laikā. Raksturīga eklampsijas pazīme ir asins sarecēšana visos lielajos traukos, ieskaitot vārtu vēnu.

Saturs:

• Attīstības iemesli
• Portāla vēnu trombozes klasifikācija
• Portāla vēnu trombozes simptomi
• Diagnostika
• Portāla vēnu trombozes ārstēšana

Attīstības iemesli

Asins recekļa veidošanās portāla vēnā cēlonis ir asinsrites pārkāpums. Puse gadījumu patoloģijas pamatā ir aknu funkcionālie traucējumi. Citi cēloņi var būt saistīti ar infekcijas un somatiskiem traucējumiem.

Trombu veidošanās iemesli:

• Aknu alveokokoze;
• Aknu vēnu trombembolija;
• Ciroze;
• Onkoloģiskais aknu bojājums;
• Akūts apendicīts (bērniem);
• Nabassaites celma infekcija jaundzimušajiem;
• Jebkuras etioloģijas vēdera dobuma audzēji;
• Badda-Chiari sindroms - aknu vēnu tromboze;
• Aizkuņģa dziedzera nekroze;
• Operācijas ar gremošanas orgāniem;
• Liesas noņemšanas sekas;
• Pyleflebīts vēsturē;
• Čūlainais kolīts;
• Palielināts asins blīvums;
• Augļa nabas vēnas infekcija;
• Akūts baktēriju (sašaurinošs) bursa iekaisums.

Portāla vēnu trombozes klasifikācija

Slimību klasificē vairāku iemeslu dēļ.

Pēc parādīšanās laika:

• Akūta tromboze - patoloģiskā procesa attīstība notiek ar zibens ātrumu, 5-7 minūšu laikā pacients nomirst gremošanas trakta (aknu, liesas, zarnu, kuņģa, aizkuņģa dziedzera) nekrozes dēļ;
• Hroniska tromboze - asins plūsma vēnā neapstājas uzreiz, pieaugoša tromba dēļ tā pamazām samazinās, savukārt apejot bloķēto zonu tiek veidots alternatīvs asinsrites ceļš.

Trombozes attīstības posmi:

• Tromba lokalizācija ir vārtu vēnas pāreja uz liesas vēnu, izplatīšanās laukums ir mazāks par 50% no asinsvadu sistēmas.
• Tromba lokalizācija ir zona līdz mezenteriskajam traukam.
• Izkliedes laukums trešajā posmā ir visas vēderplēves vēnas.
• Ceturtajā posmā ir plaši asinsrites traucējumi.

Portāla vēnu trombozes simptomi

Šāda veida trombozei nav specifisku simptomu, kas raksturīgi tikai tai. Slimības izpausmes var būt līdzīgas hepatīta, aknu vēža vai cirozes, gastrīta, pankreatīta, kolīta, enterīta simptomiem. Tie ir atkarīgi no tromba atrašanās vietas, kas bloķē asinsriti dažādās portāla vēnu sistēmas daļās.

Cilmes trombozes simptomi:

• Sāpes kreisajā hipohondrijā, epigastrālajā reģionā;
• Caureja;
• Vemšana ar asinīm;
• Peritonīts;
• Vēdera dobuma vēnu paplašināšanās;
• Ascīts, portāla hipertensija;
• Dzelte;
• Ekstremitāšu pietūkums;
• Anēmija.

Radikulāro mezenterisko vēnu trombozes simptomi:

• Sāpju palielināšanās epigastrijā;
• Zarnu nekroze.

Radikulārās liesas vēnu trombozes simptomi:

• Ātra slimības debija;
• Sāpes epigastrijā, kreisajā hipohondrijā;
• Liesas palielināšanās;
• Asiņaini melni izkārnījumi;
• Vemšana ar asinīm;
• Ascīts;
• Venozā asiņošana no barības vada un kuņģa.

Termināla trombozes simptomi:

• Palielinātas aknas;
• Ascīts;
• Zemādas sietu vēnu paplašināšanās.

Hroniskas trombozes gadījumā 30% gadījumu slimību nevar diagnosticēt sākotnējā stadijā.

Diagnostika

Kad pacients tiek ievietots slimnīcā, tiek veikti laboratorijas testi, lai apstiprinātu diagnozi:

• Vispārējs asins tests - tiek samazināts hemoglobīna, eritrocītu, krāsu indikatora saturs;
• Koagulogramma - samazināts asins recēšanas laiks, palielināts protrombīna indekss;
• Asinis bioķīmijai;
• Aknu funkcionālie testi;
• Lipidogramma;
• Vispārēja urīna analīze.

Instrumentālā izpēte:

• Vēdera dobuma datortomogrāfija (CT) - nosaka tādus simptomus kā vārtu vēnu sistēmas varikozas vēnas, tromba lokalizācija, ascīts, liesas palielināšanās.
• Doplera ultraskaņa - nosaka tromba lielumu un atrašanās vietu, asinsrites ātrumu vārtu vēnā.
• Angiogrāfija ir precīza metode, kas kontrolē kontrastvielas kustību caur vēnu, izmantojot rentgena iekārtu. Nosaka tromba lielumu, tā lokalizāciju, asins plūsmas ātrumu.

Portāla vēnu trombozes ārstēšana

Portāla vēnu trombozes ārstēšanas mērķis ir atjaunot asins plūsmu, samazināt vēnu aizsprostošanās sekas un novērst recidīvu. Tiek izmantota konservatīva un ķirurģiska patoloģijas ārstēšana.

Konservatīvā ārstēšana - zāles trombozes ārstēšanai:

• Antikoagulanti - Vikasol, Heparīns, Biscumacetate, Acenocoumarol;
• Plazmas aizstājēji, kas papildina asins plūsmu pēc asiņošanas - Reopolygluken, Reogluman;
• Trombolītiskie līdzekļi - streptokināze, fibrinolizīns;
• Antibiotikas iekaisuma gadījumā - Cilastin, Ceftriaxone;
• Hepatoprotektori - Hepabēns;
• Diurētiskie līdzekļi ascītam tūskas ārstēšanai - furosemīds;
• Glikokortikosteroīdi - prednizolons, deksametazons;
• Fermenti pankreatīta ārstēšanai - Creon, Pankreatīns;
• Līdzekļi intoksikācijai - nātrija hlorīds, glikoze.

Ar zāļu terapijas neefektivitāti, kā arī akūtos apstākļos tiek praktizēta ķirurģiska ārstēšana.

Ķirurģiskās metodes:

• Sengstayken-Blackmore zondes ievietošana kuņģī, lai piespiestu gaisu un spiest vēnas pret barības vada sienu. Ik pēc 6 stundām vēnas tiek atbrīvotas no zondes, lai novērstu spiediena čūlas. Zondes lietošana ilgst 48 stundas.
• Sklerozējošā injekcijas terapija - zāļu Trombovar ievadīšana vēnās varikozu vēnu līmēšanai.
• Splenorenālo vēnu anastomoze;
• Aizsērējusi vēnu protezēšana;
• Tannera darbība - kuņģa sašūšana;
• Atveriet un iztukšojiet vēnas iekaisušās vietas, lai novērstu vēnu abscesa attīstību.

Slimības profilaksei jums jāaizmirst par sliktiem ieradumiem, jānostiprina asinsvadu sistēma ar dozētu fizisko piepūli. Jums vajadzētu ēst pareizi, ja redzat savārguma pazīmes, konsultējieties ar ārstu.

Raksta autors: Volkovs Dmitrijs Sergeevičs | c. m. n. ķirurgs, flebologs

Izglītība: Maskavas Valsts Medicīnas un zobārstniecības universitāte (1996). 2003. gadā viņš saņēma diplomu no Krievijas Federācijas prezidenta Administratīvā departamenta Izglītības un zinātnes medicīnas centra.