Nieru Vēnu Tromboze - Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Nieru vēnu tromboze

Nieru vēnu tromboze ir vienas vai vairāku vēnu oklūzija (saspiešana), kas iekļūst nierēs. Šī patoloģija izraisa akūtas vai hroniskas nieru mazspējas attīstību. Nieru vēnu tromboze nav patstāvīga slimība, bet darbojas kā daudzu apstākļu komplikācija. Daži no tiem tieši traucē asins plūsmu orgānā, bet citi veicina paaugstinātu asins recēšanu.

Nieru vēnu tromboze ir reta parādība, tā var attīstīties gan pieaugušam, gan zīdainim. Sakāve var būt vienpusēja.

Saturs:

• Nieru vēnu trombozes cēloņi
• Nieru vēnu trombozes simptomi
• Nieru vēnu trombozes diagnostika
• Nieru vēnu trombozes ārstēšana
• Nieru vēnu trombozes profilakse

Nieru vēnu trombozes cēloņi

Nieru vēnu trombozes cēloņi var būt šādi:

• Audzējs nierēs, kas rada spiedienu uz vēnu.
• Asins sarecēšanas pārkāpums smagas vemšanas, caurejas vai pārmērīgas urīna izdalīšanās fona apstākļos.
• Jaundzimušo sepse. Arī bērnībā nieru vēnu tromboze var rasties ar nosacījumu, ka māte cieš no cukura diabēta vai bērnam ir orgāna dzimšanas trauma.
• Nefrotiskais sindroms, ko papildina zemas molekulmasas olbaltumvielu zudums organismā ar urīnu. Nieru vēnu tromboze tiek novērota vidēji 35% pacientu ar nefrotisko sindromu neatkarīgi no tā, kas tieši to izraisījis. Bieži nieru vēnu tromboze attīstās pacientiem ar membrānas nefropātiju (10-15% gadījumu). Šis stāvoklis saasina proteīnūriju, bet pats nieru vēnas aizsprostojums reti izraisa nefrotiskā sindroma attīstību.
• Autoimūnas slimības, piemēram, aktīvā sistēmiskā sarkanā vilkēde.
• Proliferatīvs glomerulonefrīts, sirpjveida šūnu nefropātija, nieru vaskulīts.
• Ilgstoša kortikosteroīdu zāļu lietošana lielās devās.
• Asins koagulācijas īpašību primārie traucējumi, piemēram, antitrombīna 3 deficīts, protrombīna 620210A mutācijas utt.
• Trombozes attīstība ir iespējama, kad organisms noraida izveidoto alotransplantātu.
• Grūtniecības laikā palielinās patoloģijas attīstības risks.
• Reti nieru vēnu trombozes cēloņi ir perorālie kontracepcijas līdzekļi, nieru traumas, akūts pankreatīts un migrējošais tromboflebīts.

Sievietei nav iespējams izslēgt nieru trombozes "bezcēloņu" attīstību pēcdzemdību periodā. Medicīnas zinātnei ir pazīstama arī vēnu tromboze implantētā nierē.

Nieru vēnu trombozes simptomi

Visbiežāk trombozes rašanos pacients nepamana. Izteikti labsajūtas traucējumi rodas, palielinoties oklūzijai.

Nieru vēnu trombozes simptomi pieaugušajiem:

• Sāpes vēderā, kas lokalizētas sānos, sāpes muguras lejasdaļā. Tie var būt tik intensīvi, ka sasniedz nieru kolikas līmeni.
• Dažreiz priekšplānā izvirzās nevis sāpes, bet gan apakšējo ekstremitāšu un ārējo dzimumorgānu pieaugošā tūska.
• Slikta dūša un vemšana.
• Urīna izvadīšana ar asinīm.
• Palielināts urīna proteīns.
• Krasi izdalītā urīna daudzums ir ierobežots.
• Karbamīda un kreatinīna līmeņa paaugstināšanās asinīs līdz augstām vērtībām.
• Nieru vai orgānu infarkta plīsums tiek novērots, kad pacientam attīstās smaga urīna stāze.
• Asinsspiediena paaugstināšanās, ko papildina muguras sāpes.
• Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, ko izraisa iekaisuma process.

Ja jauniešiem visbiežāk ir strauja slimības attīstība ar pēkšņu parādīšanos un pakāpenisku akūtas nieru mazspējas simptomu pieaugumu, tad gados vecākiem cilvēkiem klīniskā aina ir nedaudz atšķirīga. Viņu tromboze progresē lēni, un tā vienīgā pazīme bieži ir asinsspiediena paaugstināšanās. Alternatīvi pacientiem var būt atkārtota plaušu embolija. Ir gadījumi, kad nieru vēnu tromboze noritēja pēc Fanconi sindroma veida un nieru proksimālās acidozes veida.

Nieru vēnu trombozes simptomi zīdaiņiem:

• Stipras sāpes vēderā.
• Urīns nokrāsojas sarkanā krāsā, jo tajā ir asinis.
• Olbaltumvielu klātbūtne urīnā.
• Jostas rajonā var veidoties audzējam līdzīgs veidojums.

Bērniem akūtas nieru mazspējas simptomi pieaug daudz ātrāk nekā pieaugušajiem.

Nieru vēnu trombozes diagnostika

Nieru vēnu trombozes diagnoze tiek samazināta līdz rūpīgai anamnēzes iegūšanai. Ar pacientu ir jāprecizē, vai tromboze tika izsekota viņa tuvajiem radiniekiem, ir svarīgi, vai pacients smēķē vai nē. Tam ir arī nozīme, vai sieviete lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus.

Ilgu laiku nieru vēnu trombozes diagnosticēšanai tika izmantota angiogrāfija, taču mūsdienu ārstēšanas standarti nosaka dažādus noteikumus. Jo īpaši mēs runājam par daudzslāņu datortomogrāfijas izmantošanu. Turklāt aizdomas par nieru vēnu trombozi vislabāk dod priekšroku tomogrāfijai, jo šai procedūrai nav nepieciešams ieviest kontrastvielu. Fakts ir tāds, ka visiem kontrastiem ir lielāka vai mazāka nefrotoksiska iedarbība, tas ir, tie negatīvi ietekmē nieru stāvokli. Laikā, kad orgāns jau cieš no funkcionāliem traucējumiem, diagnostikas metodēm jābūt pēc iespējas maigākām.

Nenovērtējiet par zemu tādu diagnostikas metodi kā ultraskaņa. Doplera ultrasonogrāfiju var izmantot nieru vēnu trombozes noteikšanai, taču jāpatur prātā, ka pastāv liela varbūtība iegūt kļūdaini negatīvu rezultātu.

Obligāti jāveic laboratorijas pētījumu metodes, kas ļauj precizēt diagnozi. Analīzei ārsts izvelk pacientam asinis un urīnu. Ārstam jāveic diferenciāldiagnoze un jānošķir nieru vēnu tromboze no urolitiāzes, kas ir īpaši svarīgi jauniešiem.

Nieru vēnu trombozes ārstēšana

Operatīvās iejaukšanās metodes vēnu trombozes gadījumā reti tiek izmantotas kā galvenās ārstēšanas metodes. Labu efektu parasti var panākt, savlaicīgi lietojot antikoagulantus. Lai to izdarītu, heparīna nātriju ievada intravenozi. Ilgu laiku varfarīns tiek nozīmēts, bet tikai ar nosacījumu, ka pacientam nav jāveic operācija, lai noņemtu trombu. Paralēli ir nepieciešams izlabot vielmaiņas traucējumus organismā.

Antikoagulantu uzņemšana samazina atkārtotas nieru vēnu trombozes risku, ļauj atjaunot asinsvadu lūmenu un uzlabo nieru darbību. Ārstēšanu var noteikt no sešiem mēnešiem līdz gadam. Ar nosacījumu, ka pacientam ir asins koagulācijas sistēmas traucējumi, antikoagulantu terapija tiks nozīmēta uz mūžu.

Ja rodas šāda vajadzība, tad trombolītiskos līdzekļus injicē tieši nieru vēnā, kas paredzēti izveidotā recekļa iznīcināšanai. Streptokināzi injicē pilienveida, sākotnējā zāļu deva ir 250 000 PU pusstundu. Ja pēc šī laika ķermeņa temperatūra nepalielinās, tad zāles tiek ievadītas vēl 6 reizes, palielinot devu līdz 750 000 PU.

Pēc galvenās ārstēšanas veikšanas pacienta stāvokļa normalizēšanai var ordinēt spazmolītiskos līdzekļus, pretsāpju līdzekļus, zāles asinsspiediena pazemināšanai, zāles nieru asins piegādes uzlabošanai un urīna izdalīšanās normalizēšanai.

Nieru vēnu trombektomija tiek veikta tikai tad, kad akūtas nieru mazspējas simptomi strauji pieaug, vai arī ir kontrindikācijas trombolītisko līdzekļu ievadīšanai. Citas indikācijas ārkārtas ķirurģijai: divpusēja nieru vēnu tromboze, pilnīgs nieru infarkts, audzēja klātbūtne, kas nepieciešama noņemšanai. Nefrektomija, tas ir, pilnīga orgāna noņemšana, tiek veikta tikai tad, kad notiek pilnīgs nieru infarkts vai ja to prasa iemesls, kas izraisīja vēnu trombozi.

Lai novērstu slimības atkārtošanos un novērstu trombemboliskas komplikācijas, pacientiem, kuriem ir bijusi nieru vēnu tromboze, tiek parādīts cava filtra uzstādīšana. Tas tiek ievietots suprarenālā apakšējā dobajā vēnā.

Nieru vēnu trombozes prognoze visbiežāk ir labvēlīga. Pacienta nāves varbūtība joprojām ir ārkārtīgi zema, it īpaši saistībā ar kvalificētas medicīniskās palīdzības sniegšanu. Nāve visbiežāk notiek plaušu embolijas, noplēstas tromba dēļ vai smagu komplikāciju attīstības fona nefrotiskā sindroma formā. Protams, veicot prognozi, ir jāņem vērā iemesls, kas izraisīja nieru vēnu trombozes attīstību. Tātad tas būs vismazāk labvēlīgs uz pacienta fona, kuram ir ļaundabīgs audzējs.

Nieru vēnu trombozes profilakse

Nieru vēnu trombozes profilakse tiek samazināta līdz regulārai ārsta uzraudzībai par pamatslimību. Tas jo īpaši attiecas uz cilvēkiem ar nefrotisko sindromu, kā arī citiem patoloģijas attīstības riska faktoriem. Turklāt viena no trombozes pazīmēm nefrotiskā sindromā ir tā asimptomātiska gaita, kas nesamazina patoloģijas risku.

Raksta autors: Volkovs Dmitrijs Sergeevičs | c. m. n. ķirurgs, flebologs

Izglītība: Maskavas Valsts Medicīnas un zobārstniecības universitāte (1996). 2003. gadā viņš saņēma diplomu no Krievijas Federācijas prezidenta Administratīvā departamenta Izglītības un zinātnes medicīnas centra.