Trombektomija - Operācijas Veidi, Indikācijas, Rezultāti

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:46

Trombektomija - operācijas veidi, indikācijas

Trombektomija ir ķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis ir tromba noņemšana no tā piestiprināšanas vietas pie asinsvadu sienas, asins recekļa noņemšana. Divas metodes ir kļuvušas plaši izplatītas: tradicionālās un endovaskulārās, kurās trombs tiek noņemts, netraucējot vēnas vai artērijas integritāti. Tradicionālajā metodē asinsvadu ķirurgs sagriež trauka sieniņu un noņem trombu ar stenta katetru. Operācijas rezultātā asins plūsma tiek pilnībā atjaunota, pacienta stāvoklis tiek ievērojami atvieglots.

Saturs:

• Endovaskulārā trombektomija
• Indikācijas
• Hemoroidālā trombektomija
• Operācija asins recekļu noņemšanai no kāju vēnām
• Trombektomija insulta profilaksē
• Tromboektomijas priekšrocības un trūkumi

Endovaskulārā trombektomija

Mūsdienu asinsvadu ķirurģijā popularitāti iegūst trombemboliektomija vai endovaskulārā trombektomija. Operācijas laikā trombs tiek noņemts mehāniski, kamēr trauks tiek saglabāts. Gatavojoties operācijai, angiogrāfiju izmanto, lai noteiktu asins recekļa lokalizācijas vietu.

Operācijas laikā trauks tiek iegriezts tromba malas projekcijā, kas ir bloķējusi trauku. Rentgena aparāta kontrolē griezumā ievieto tukšu katetra balonu. Kad tas nonāk saskarē ar trombu, balonu piepilda ar fizioloģisko šķīdumu un noņem kopā ar trombu. Katetra ievadīšana un izņemšana tiek veikta vairākas reizes, līdz trauks ir pilnībā iztīrīts.

Hemostāze manipulācijas laikā tiek uzturēta, izmantojot elektroķirurģisko aprīkojumu.

Endovaskulārā trombektomija atjauno asinsriti smadzeņu, sirds un ekstremitāšu traukos.

Neradikālās trombektomijas veidi:

• Trombolīze ir ļoti antigēna procedūra, kas nozīmē ilgstošu zāļu lietošanu, kas mīkstina asins recekli traukā.
• Rheolytic thrombectomy - punkciju sadaļas kuģa noņemt jaunizveidoto asins recekļi ar katetru.
• Aspirācija - asins receklis tiek noņemts ar šļirci, kas piestiprināta pie asins recekļa. Metode ir viegli lietojama, ātri izpildāma, taču tā nevar novērst trombozes atkārtošanos.

Indikācijas

Operācija ir paredzēta pacientiem, kuri cieš no trombozes, no galveno artēriju embolijas. Asins recekļu veidošanās pamatā ir asinsvadu sienas stenoze un trombocītu koncentrācijas palielināšanās. Ja tiek traucēta normāla asins sastāvs, rodas primārā tromboze, ar stenozi - sekundāra.

Operācijas indikācijas:

• Ārējie hemoroīdi ar mezglu trombozi;
• Reibums;
• Smags sāpju sindroms;
• Terapijas neefektivitāte, lietojot trombolītiskos līdzekļus;
• Tromboflebīts, tela;
• Flebotromboze, kas rodas traumas dēļ;
• Peldoši asins recekļi;
• Hemoroīda nekrotizācijas risks;
• Zilā flegmazija;
• Grūtniecība.

Kontrindikācijas trombektomijai:

• Asins saindēšanās;
• Kaheksija (izsīkums);
• Vienlaicīgas smagas somatiskās slimības;
• Šķēršļi pēcoperācijas antikoagulantu terapijai;
• Posttromboflebiskais sindroms;
• Tromboze pēc staru terapijas;
• Grūtniecība, ko pastiprina vēlīnā toksikoze, anēmija, kaheksija.

Hemoroidālā trombektomija

Hemoroidālā mezgla tromboze veidojas, kad to mehāniski bojā, šī patoloģija sarežģī hemoroīda pinuma varikozo vēnu gaitu.

Ar trombozi mezgli palielinās, to virsma ir saspringta, un ir jūtamas pastāvīgas sāpes. Tūpļa zona kļūst iekaisusi, parādās tūska un temperatūra paaugstinās. Slimība labi piesaista konservatīvu terapiju, bet komplikāciju gadījumā ķirurģiska iejaukšanās ātri novērš sāpes.

Klasiskā trombektomija

Pirmsoperācijas sagatavošana ietver visaptverošu diagnostikas pārbaudi, lai identificētu kontrindikācijas un samazinātu komplikāciju risku, rūpīgu zarnu tīrīšanu.

Darbības secība:

• Pacients atrodas proktoloģijas krēslā.
• Anestēziju veic anālās zonas zonā.
• Izmantojot skalpeli vai lāzera nazi, trauks tiek sagriezts tromba vietā.
• Sāls šķīdums tiek ievadīts brūcē, lai mīkstinātu recekli, novērstu komplikāciju rašanos.
• Trombs tiek noņemts tieši kapsulā, izmantojot skavu.
• Drenāža tiek ievietota brūcē.
• Lai apturētu asiņošanu, tiek veikta asinsvadu koagulācija.
• 2 dienu laikā tiek veikta rūpīga pēcoperācijas brūces ārstēšana.

Pēc iejaukšanās pacients tiek izrakstīts no slimnīcas 24 stundu laikā. Šī maztraumatiskā darbība noved pie pietūkuma un sāpju mazināšanās.

Radioviļņu trombektomija

Hemoroīdu trombektomijas metode, izmantojot radioviļņus, tiek uzskatīta par drošu un efektīvu. Ar to tiek izslēgta asiņošana, operācija tiek veikta ambulatori 30-40 minūtes vietējā anestēzijā. Mezglu kopā ar trombu noņem ar augstas frekvences radioviļņiem, kas neietekmē veselus audus. Pēc dažām dienām rēta sadzīst, netraucējot pacienta darba spējas.

Operācija asins recekļu noņemšanai no kāju vēnām

Galvenais dziļo vēnu trombozes simptoms ir akūtas sāpes apakšējās ekstremitātēs stāvus stāvoklī, kā arī, nospiežot apakšstilba muskuļus.

Apakšējo ekstremitāšu tromboze provocē PE attīstību. Asins recekļi kāju vēnās ir ārkārtīgi bīstami, jo tie ir lieli trauku lielā diametra dēļ. Kāju muskuļi saraujas un izspiež asins recekļus no vēnām. Liels asins plūsmas ātrums provocē to vieglu atdalīšanos un iekļūšanu plaušu artērijā, kuru tie aizsprosto, izraisot trombemboliju.

Visbīstamākie ir peldoši asins recekļi, kuru platība lielākoties brīvi peld asinsritē. Tie ir nostiprināti uz trauka sienas ļoti trausli, viegli atdalāmi.

Patoloģijas simptomi:

• Sāpes apakšstilba muskuļos;
• Ekstremitātes pietūkums;
• paaugstināta apakšstilba ādas temperatūra;
• ādas cianoze, caurspīdīgums caur venozo pinumu;
• ceļa locītavas pietūkums un iekaisums, izlīdzinot tā kontūras.

Dziļo vēnu trombozes ārstēšanas mērķis ir novērst PE un atjaunot traucētu asins plūsmu. Operācija tiek veikta slimnīcā, asinsvadu ķirurģijas nodaļā. Pēc tam pacients paliek slimnīcā 3-4 dienas.

Dziļo vēnu trombektomija kājās tiek veikta endotraheālā anestēzijā. Intervences laikā augšstilba vēna tiek izolēta un tromba projekcijā tiek iegriezta asinsvadu siena. Tajā ievieto balona katetru, ierīce tiek piepūsta. Pēc katetra noņemšanas no vēnas ar to tiek noņemti asins recekļi, asins plūsma tiek nekavējoties atjaunota. Operētajā vēnā injicē heparīna šķīdumu.

Katetrs ar 2 baloniem tiek izmantots, lai noņemtu asins recekļus no lielajiem traukiem un atjaunotu venozo vārstu darbību. Tad trauks tiek sašūts, kāja tiek pārsēta ar elastīgu saiti.

Pēc trombembolijas tiek parakstītas šādas zāles:

• Heparīns;
• Reopoliglukens;
• Pentoksifilīns.

Pēc dažām dienām pacientam ir atļauts piecelties un staigāt, valkājot kompresijas zeķes uz kājām vai pārsēju ekstremitātes ar elastīgu saiti. Ir svarīgi pareizi veikt kompresijas terapiju, vienmērīgi pārsienot kāju. Pārsējs tiek uzlikts nevis cieši, bet gan spēcīgi pagriezieni.

Ekstremitātes elastīgās saites mērķis:

• Venozo nodrošinājumu izstrāde;
• Palielināts asins plūsmas ātrums;
• Dziļo vēnu sekundāro varikozu vēnu profilakse.

Asins plūsmas traucējumu gadījumā pēc asinsvadu iejaukšanās tiek veikta nepilnīga trombozes likvidēšana, augšstilba vēnas flebektomija.

Trombektomija insulta profilaksē

Tromboze un asinsrites bloķēšana smadzeņu artērijās izraisa išēmiska insulta attīstību. Ar akūtu glikozes trūkumu medulā rodas hipoksija, provocējot centrālās nervu sistēmas disfunkciju. Pacients ir dezorientēts kosmosā, runas un redzes disfunkcija, ekstremitāšu paralīze, rodas vājums.

Smadzeņu asinsrites akūtu traucējumu profilaksei savlaicīgi tiek noņemts asins receklis. Pirms iejaukšanās tiek veikta skaitļota angiogrāfija, lai noteiktu tromba lokalizāciju, smadzeņu bojājuma pakāpi un paredzētu trombektomijas rezultātus.

Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Augšstilba artērijā tiek ievietots katetrs ar stentu, ar tā palīdzību trombu veidošanās tiek notverta un noņemta ar mikrogriezumu. Ja asins receklis nav pieejams, pacientam tiek veikta trombolīze.

Savlaicīgi veiktie pasākumi novērš asinsvadu katastrofu, glābj pacienta dzīvību.

Tromboektomijas priekšrocības un trūkumi

Metodes mīnusi:

• Darbības lauka infekcija;
• Asiņošanas risks;
• Liela atkārtotas trombozes varbūtība.

Trombektomijas priekšrocības:

• Minimālais operācijas ilgums ir ne vairāk kā 15-20 minūtes;
• Sāpju, pietūkuma un citu negatīvu trombozes izpausmju likvidēšana;
• Asins plūsmas atjaunošana;
• Zems traumu risks;
• Paātrināta rehabilitācija.

Trombektomija tiek veikta ārkārtas gadījumos, atjauno asinsriti, bet nevar novērst trombozes cēloni.

Raksta autors: Volkovs Dmitrijs Sergeevičs | c. m. n. ķirurgs, flebologs

Izglītība: Maskavas Valsts Medicīnas un zobārstniecības universitāte (1996). 2003. gadā viņš saņēma diplomu no Krievijas Federācijas prezidenta Administratīvā departamenta Izglītības un zinātnes medicīnas centra.