Trombolītiskā Terapija: Indikācijas, Rezultāti, Zāļu Saraksts

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Trombolītiskā terapija: indikācijas, rezultāti

Asins recekļa izšķīšanu un šķelšanu veic, izmantojot tādu procesu kā trombolīze. To veic dabiski vai mākslīgi (zāles). Pirmajā gadījumā asins enzīmi noārda mazus recekļus. Lieli asins recekļi var izšķīst tikai trombolītisko līdzekļu ietekmē. Zāles trombolīzes ārstēšanai ārstējošais ārsts izraksta miokarda infarkta, išēmiska insulta seku mazināšanā, sirds un asinsvadu slimību ārstēšanā.

Saturs:

• Trombolītiskie līdzekļi - kas tie ir?
• Indikācijas un kontrindikācijas
• Trombolītisko līdzekļu klasifikācija
• Efektivitātes un komplikāciju novērtējums
• Trombolītisko zāļu saraksts

Trombolītiskie līdzekļi - kas tie ir?

Trombolītiskās zāles ir zāles, kas izšķīdina asins recekļus. Tos veido fibrīna pavedieni, kas ir sarecējuši proteīni. Trombu veidošanās ir daļa no cilvēka ķermeņa dabiskās aizsardzības, kas paredzēta asinsvadu aizsprostošanās gadījumā traumas gadījumā. Pacientam ar noslieci uz trombu veidošanos vai ar negatīvu faktoru kombināciju trombi veidojas neskartos traukos. Nepārtraukti palielinoties, trombs daļēji pārklājas trauka lūmenā, izjaucot asinsriti tajā.

Ja asins receklis pilnībā bloķē galveno artēriju, ārstiem ir tikai dažas stundas, lai veiktu operāciju un tādējādi glābtu pacienta dzīvību.

Trombolītiskie līdzekļi jānošķir no zālēm ar līdzīgu iedarbību, kuras mērķis ir novērst sirds un asinsvadu slimību progresēšanu. Šīs zāles ir paredzētas asins recekļa steidzamai izšķīdināšanai; tās injicē tieši asinsvadu sistēmā.

Fibrinolītiskās zāles lieto lielu trombu trombolīzei, kā arī asins recekļu izšķīdināšanai novājinātiem pacientiem vai gados vecākiem cilvēkiem, kad organisms pats nevar sadalīt trombu. Trombozes dēļ rodas išēmija - dažādu orgānu asinsrites traucējumu un audu skābekļa badošanās stāvoklis. Atdalot asins recekli, tas saplīst un aizsprosto traukus, kas ved uz vitāli svarīgiem orgāniem. Tā rezultātā rodas embolija vai trombembolija.

Indikācijas un kontrindikācijas

Trombolītisko līdzekļu iecelšana ir ārstējošā ārsta prerogatīva, kurš noteikti ņems vērā to lietošanas indikācijas un kontrindikācijas. Visbiežāk trombozes un trombembolijas ārstēšanā lieto zāles ar trombolītisku darbību.

Indikācijas trombolītiskai terapijai:

• Smadzeņu asinsvadu insults;
• Miokarda infarkts;
• Tromboflebīts;
• Plaušu artērijas trombembolija (tela);
• Lielu trauku tromboze sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijās.

Trombs var veidoties pat pēc veiksmīgas operācijas vai pēc smagas traumas. Ar varikozu vēnu komplikācijām attīstās tromboflebīts - trauka sienas iekaisuma process, kam seko tromba veidošanās. Asins recekļa mānīgums ir tāds, ka ilgu laiku tiem nav jūtamu simptomu. Pacients atklāj, ka ir smagi slims, tikai ar pilnīgu kuģa aizsprostojumu un strauju viņa stāvokļa pasliktināšanos.

Absolūtas kontrindikācijas trombolītisko līdzekļu lietošanai:

• Smaga deguna, kuņģa-zarnu trakta, uroģenitālās asiņošana, kas radās ārstēšanas laikā, kā arī 2 iepriekšējās nedēļās pirms tās.
• Traumas, traumas, operācijas, kas notikušas iepriekšējo 10 dienu laikā, ja šie gadījumi attiecas uz muguras smadzenēm vai smadzenēm, periods tiek palielināts līdz 2 mēnešiem.
• Hemorāģisks insults, kas radies pēdējo sešu mēnešu laikā..
• Asinsrites sistēmas patoloģijas, kas saistītas ar asins recēšanu.
• Paaugstināts asinsspiediens, ko nekontrolē zāles.
• Zems trombocītu skaits asinīs.
• Alerģija, individuāla neiecietība pret trombolītiskiem līdzekļiem un to sastāvdaļām.
• Liels risks saslimt ar aortas aneirismu, tās sadalīšanu, perikardītu.
• Aizdomas par pankreatītu.

Trombolītiskie līdzekļi tiek nozīmēti piesardzīgi šādām slimībām un apstākļiem:

• Vecāki par 75 gadiem;
• Grūtniecība;
• Anamnēzē ir cukura diabēts;
• Sirds, aknu, nieru hroniskas patoloģijas;
• Liela platība apdegumus;
• Nesenie kaulu lūzumi;
• nav pagājuši deviņi mēneši kopš pēdējās trombolīzes.

Ja Jums ir alerģija un somatiskas slimības, jums par to noteikti jāpastāsta ārstam.

Trombolītisko līdzekļu klasifikācija

Pašlaik ir 4 fibrinolītisko zāļu paaudzes. Neskatoties uz to, ka kopš pirmās paaudzes zāļu izgudrošanas pagājušā gadsimta vidū ir pagājis daudz laika, šīs zāles joprojām lieto ar ievērojamu efektivitāti.

• Pirmās paaudzes sistēmiskās zāles (Streptodecase, Fibrinolysin, Streptokinase, Urocanase) ir dabiski fermenti, kas aktivizē dabisko reakciju uz asins recekļiem. To izmantošanas risks ir tāds, ka tajos esošie svešzemju proteīni var izraisīt anafilaktisko šoku. Turklāt šīs zāles var izraisīt asiņošanu kvantitatīvā asins enzīma aktivācijas dēļ.
• Otrās paaudzes zāles (Alteplase, Actilise, Remombinant Prourokinase) tiek radītas, izmantojot biotehnoloģiju, ieviešot nepieciešamos gēnus E. coli baktērijās. Zāles nav pirmās paaudzes zāļu blakusparādības, jo tās fermenti darbojas lokāli, tieši trombozes fokusā.
• Trešās paaudzes zāles (Tenecteplaza, Reteplaza, Lanoteplaza) - selektīvi un ilgstoši iedarbojas uz asins recekli ar aktīvo komponentu palīdzību.

• Kombinētie ceturtās paaudzes preparāti (Urokinase-Plasminogen) - ir vēl ātrāki, precīzāki un ilgstošāki.

Visaktīvāk izrakstītās zāles ir otrās paaudzes zāles ar paredzamu iedarbību un pētītas blakusparādības. Mūsdienu narkotiku ietekme vēl nav pilnībā izprasta.

Trombolīze sirdslēkmes, insultu gadījumā tiek veikta sistēmiski vai lokāli. Pirmajā gadījumā zāles injicē vēnā, un to fermenti prasa pārāk ilgu laiku, lai sasniegtu asins recekli. Lietojot lokāli, zāles tiek ievadītas trombā, izmantojot katetru, trombolīze notiek ātri.

Efektivitātes un komplikāciju novērtējums

Trombolītisko līdzekļu lietošanas efektivitātes novērtējums tiek veikts, izmantojot instrumentālās pārbaudes metodes:

• Datortomogrāfija;
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas;
• Koronārā angiogrāfija.

Koronāro artēriju izpēte tiek veikta 1-2 stundas pēc trombolīzes sākuma, izmantojot rentgenstaru, ievadot kontrastvielu.

Veiktspējas kritēriji:

• 0 - kontrastviela nepārvietojas pa trauku;
• 1 - neliela kontrasta daļa iziet caur trombu;
• 2 - puse no kontrasta šķērsoja zonu, kas trombēta ar asins recekli;
• 3 - sekcijas caurbraucamība tiek atjaunota.

Trombolīzes rezultātā var rasties komplikācijas - hipertermija, asinsspiediena pazemināšanās, alerģija pret zālēm, asiņošana. Komplikāciju gadījumā jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, neveiciet pašārstēšanos.

Trombolītisko zāļu saraksts

Ir divas trombolīzes metodes - aktivētā plazmīna nogādāšana uz trombu un plazminogēna aktivācija, kas uzlabo plazmīna veidošanos.

Zāļu klasifikācija pēc darbības mehānisma:

• Tiešas plazmas izcelsmes zāles, kas tieši ietekmē fibrīnu;
• Netiešie medikamenti-aģenti, kas aktivizē plazmīna veidošanos no plazminogēna;
• Kombinētas zāles, kas apvieno pirmo divu grupu īpašības.

Trombolītiskie līdzekļi:

• Fibrinolizīns (plazmīns). Galvenā aktīvā sastāvdaļa ir profibrinolizīns, kas izolēts no cilvēka plazmas. Lēnām izšķīst arteriālie asins recekļi, tāpēc to uzskata par nepietiekami efektīvu. Tos lieto, ja nav citu efektīvu zāļu.
• Streptokināze. Analogi: Kabikinaza, Celiasa, Avelizin. Zāļu kompleksā iedarbība ar plazminogēnu stimulē plazmīna veidošanos. Zāles ražo no streptokoku kultūras, tāpēc pacienta ķermenī antivielas pret to var attīstīties 1-6 mēnešu laikā. Šī streptokināzes īpašība tiek pārtraukta, lietojot vitamīnus vai kortikosteroīdus pirms tās lietošanas.
• Urokināze. Analogi: Urokidāns, Abbokināze. Zāles aktivizē plazminogēnu, pārveidojot to par plazmīnu, ko ražo no nieru šūnām. Neizraisa alerģiju, neizprovocē antivielu veidošanos.
• Prokinaza. Tas tiek ražots no cilvēka embrija nieru šūnu DNS glikozilētās un neglikozilētās formās, aktivizē plazminogēnu.
• APSAK. Streptokināzes un plazminogēna kombinācija šajā gadījumā tiek papildināta ar acetilkomponentiem, lai paātrinātu darbību uz trombu. Analogi: Eminaza, Anistreplaza.
• Audu plazminogēna aktivators. Izgatavots no DNS rekombinantiem materiāliem. Zāļu proteāze mijiedarbojoties ar fibrīnu izšķīdina trombu, neizraisot alerģisku reakciju, antivielu veidošanos vai hemodinamikas traucējumus. Zāles ir efektīvākas nekā Urocanase un Streptokinase.
• Stafilokināze. Ārkārtīgi efektīvas zāles, kas sintezētas no Staphylococcus aureus celmiem, nav alerģiskas. Pacientiem, kuri lieto šo narkotiku, nāves gadījumu nav.

Jebkurā sirds un asinsvadu patoloģijā trombozes ārstēšanai ieteicams lietot trombolītiskos līdzekļus. Viņi spēj glābt pacienta dzīvību, atjaunot viņa darba spējas. Lai novērstu trombozes atkārtošanos, pacientam tiek nozīmēti antikoagulanti un antiagreganti.

Raksta autors: Volkovs Dmitrijs Sergeevičs | c. m. n. ķirurgs, flebologs

Izglītība: Maskavas Valsts Medicīnas un zobārstniecības universitāte (1996). 2003. gadā viņš saņēma diplomu no Krievijas Federācijas prezidenta Administratīvā departamenta Izglītības un zinātnes medicīnas centra.