Distālā Neiropātija

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:46

Distālā neiropātija

Distālā neiropātija ir diezgan izplatīta komplikācija, kas tiek uzskatīta par neatgriezenisku. Tas izpaužas kā nozīmīgs simetrisks bojājums slimajām apakšējām ekstremitātēm. Pacients jūt jutīguma zudumu, dažādas tirpšanas un sāpju intensitāti. Distālo hronisko neiropātiju, kas ir cukura diabēta komplikācija, bieži pavada pēdas muskuļu atrofija. Eksperti šo stāvokli sauc par tā sauktās savdabīgās diabētiskās pēdas attīstību.

Distālā neiropātija tiek diagnosticēta pusei no visiem diabēta slimniekiem. Galvenās klīniskās izpausmes var būt ļoti dažādas, sākot no pediatrijas līdz dermatoloģijai, no kardioloģijas līdz uroloģijai. Var atzīmēt dažu simptomu vai noteiktu pazīmju klātbūtni pacientiem. Ja tiek izslēgti citi slimības cēloņi, ir iespējama svarīgas perifērās nervu sistēmas bīstama disfunkcija. Iesniegtā traucējuma diagnozi var noteikt tikai pēc iepriekšējas un rūpīgas pārbaudes.

Jāpiemin, ka specifisku distālās neiropātijas simptomu neesamība nevar pilnībā izslēgt šo slimību. Asimptomātiska distālā neiropātija ir izplatīta. Šī visbīstamākā traucējuma diagnoze parasti ir kompetenta vismaz divu noviržu klātbūtnē. Vai nu ir jābūt noteiktiem simptomiem, vai arī nopietniem un pietiekami pamanāmiem jutības vai nervu vadīšanas traucējumiem.

Distālās neiropātijas klīniskā aina

Galvenās distālās neiropātijas attīstības pazīmes ir nejutīgums, parestēzija, kā arī sāpes un drebuļi rokās vai kājās. Dažos gadījumos ir iespējami dažāda veida jutīguma simetriski traucējumi: temperatūra, sāpes, vibrācija un taustes. Daudziem pacientiem šīs izpausmes dažreiz tiek izteiktas diezgan vāji.

Un smagos gadījumos bieži raksturīgas parestēzijas un sāpes, kas pasliktinās tikai naktī, kā arī nepatīkama dedzinoša sajūta rokās un kājās. Šī patoloģija parasti tiek saasināta, ja nav atbilstošas ārstēšanas. Pacienti sūdzas par dažādiem sākotnējiem slimības simptomiem ar proksimālā procesa progresēšanu, kas tiek noteikti tikai pirkstos. Tad tie parāda papildu simptomu - spēcīgu visu pirkstu jutīguma samazināšanos. Šajā gadījumā roku distālās daļas nekad necieš pirmās.

Distālās neiropātijas gadījumā galvenokārt tiek ietekmētas nemielinizētās un mielinizētās nervu šķiedras. Vienkāršo plāno šķiedru dominējošo bojājumu vienmēr raksturo siltuma zudums un sāpju jutīgums. Nepieciešamā nervu impulsa vadīšanas ātrums samazinās, ja šajā procesā tiek iesaistītas biezas šķiedras. Arī vibrācijas un taustes jutība ir nedaudz samazināta vai pilnībā zaudēta. Ārkārtīgi retos gadījumos tas var izraisīt bīstamu maņu ataksiju.

Parasti šādu plānu nervu šķiedru bojājumu pazīmes pacientiem tiek novērotas agrāk, salīdzinot ar biezām šķiedrām. Aptuveni 40-45% pacientu ar cukura diabētu ir distālās neiropātijas simptomi. Galvenais simptoms ir dažādas intensitātes sāpju sindroms.

Turklāt ir raksturīgs pats šādu sāpju rašanās periods. Tas notiek, kad esat pārmērīgi noslogots vai miera stāvoklī, dažreiz stresa laikā un bieži naktī. Sāpju intensitāte staigājot bieži tiek samazināta, un rokas vai kājas stāvokļa maiņa praktiski neietekmē. Sāpju sindromu akūtā formā var attiecināt uz klīniski neatkarīgu vienību, kurai raksturīga hiperalēzija un paaugstināta jutība.

Tajā pašā laikā visas nervu kustības šķiedras ir lieliski saglabājušās, un daudzas jutīgās funkcijas cieš tikai nedaudz. Bieži vien ar glikēmijas normalizāciju un insulīna terapiju tiek novērots distālās neiropātijas akūts sāpju sindroms. Tiešā nerva reģenerācija parasti ietekmē sāpju simptomus. Diabēta pazīmju progresēšana parasti noved pie smagiem motora šķiedru bojājumiem, kas noved pie vājuma un muskuļu atrofijas tikai apakšējo ekstremitāšu distālajās daļās.

Jāpiemin, ka, iesaistot nervu autonomās šķiedras, svīšana strauji samazinās, savukārt pacienta āda kļūst manāmi sausa un pakļauta hiperkeratozei, un Ahileja un ceļa refleksi samazinās, tad parādās dažādas kaulu deformācijas. Slimība parasti attīstās lēnām vairākus mēnešus. Agrīna distālās diabētiskās neiropātijas pazīmju atklāšana ir ļoti svarīga, lai ievērojami samazinātu čūlu un pat iespējamo ekstremitāšu amputācijas risku.

Raksta autors: Močalovs Pāvels Aleksandrovičs | d. m. n. terapeits

Izglītība: Maskavas Medicīnas institūts. IM Sečenovs, specialitāte - "Vispārējā medicīna" 1991. gadā, 1993. gadā "Arodslimības", 1996. gadā "Terapija".