Trombolīze: indikācijas un komplikācijas
Cilvēka ķermeņa trauki tiek pakļauti novecošanai tāpat kā citi audi. Metabolisms palēninās, ar vecumu saistītu izmaiņu dēļ palielinās asins sarecēšana. Somatisko slimību klātbūtne saasina situāciju. Tā rezultātā vecāka gadagājuma cilvēkam rodas tromboze - asins recekļu veidošanās traukos, kas pilnīgi vai daļēji bloķē asins plūsmu.
Asins receklis var izraisīt miokarda infarktu, insultu vai smadzeņu infarktu un citas tikpat nopietnas problēmas. Lai sniegtu šādam pacientam efektīvu palīdzību, ir izstrādāta trombolīzes metode vai trombolītiskā terapija (TLT). Tehnikas būtība, ar kuru jūs varat glābt dzīvību un veikt pilnīgu atveseļošanos, ir asins recekļa noņemšana visradikālākajā veidā.
Trombolītiskās zāles lieto miokarda infarkta, išēmiska insulta, dziļo vēnu trombozes, plaušu embolijas ārstēšanā.
Trombolītiskās terapijas veidi:
- Selektīvā trombolīze. Bojātās artērijas baseinā injicē zāles, kas izšķīdina asins recekļus. Metodi var piemērot ne vēlāk kā 6 stundas no brīža, kad trauku bloķē trombs.
- Neselektīva (intravenoza) trombolīze. Metode tiek piemērota ne vēlāk kā 3 stundas pēc asinsvadu negadījuma.
Saturs:
- Trombolīze smadzeņu infarkta gadījumā
- Sirds un trombolīze
- Trombolīzes metodes
- Kas tiek izmantots trombolīzei
- Komplikācijas pēc trombolītiskās terapijas
- Trombolīze pirms hospitalizācijas
Trombolīze smadzeņu infarkta gadījumā
Insults vai akūta cerebrovaskulāra nelaime, kas izraisa milzīgas neiroloģiskas komplikācijas, daudziem pacientiem izklausās kā teikums. Vēl nesen Krievijā pirmā mēneša laikā nomira vismaz 50% pacientu, lielākā daļa izdzīvojušo zaudēja darbaspējas un kļuva invalīdi.
Valstīs, kur tiek izmantota trombolītiskā terapija, mirstība no išēmiska insulta nesasniedz 20%. Pārējie pacienti atjauno centrālās nervu sistēmas darbību.
Trombolīzes procedūra nav ļoti grūta. Tas sastāv no īpašu fermentu ievadīšanas traukā, kas izšķīdina trombu.
Kontrindikācijas TLT:
- Jebkuras lokalizācijas asiņošana trombolīzes laikā, jo tiek izšķīdināti ne tikai patoloģiska rakstura asins recekļi, bet arī tie, kas izveidojušies, lai aizsargātu pret asins zudumu asiņošanas laikā.
- Aortas sadalīšana.
- Jebkuras etioloģijas smadzeņu audu audzēji.
- Arteriālā hipertensija.
- Aknu slimība.
- Grūtniecība.
- Hemorāģisks insults.
- Smadzeņu operāciju vēsture.
Trombolītisko terapiju veic jebkura vecuma pacientiem. Dažas no kontrindikācijām ir relatīvas, no tām vissvarīgākā ir asiņošana. Asiņošanas gadījumā trombolīze netiek veikta.
Lai veiktu šo vissvarīgāko notikumu, ir svarīgi ievērot TLT atvēlēto laiku - 3-6 stundas no insulta sākuma. Ir svarīgi savlaicīgi pievērst uzmanību tā pazīmēm:
- Ekstremitātes nejutīgums vienā ķermeņa pusē;
- Artikulācijas traucējumi;
- Nespēja veikt vienkāršākās sejas kustības ar sejas vienas puses muskuļiem.
Vienkāršākais tests insulta sākuma noteikšanai ir lūgt pacientu izstiept rokas un kaut ko pateikt. Ja viņš to nevar izdarīt, nepieciešama steidzama medicīniskā palīdzība, jo cilvēka glābšanai vairs nav daudz laika!
Sirds un trombolīze
Koronāro asinsvadu tromba aizsprostojuma rezultātā pacientam attīstās miokarda infarkts.
Šis process nenotiek spontāni, pirms tam notiek vispārēji pārkāpumi:
- Lēna asins plūsma;
- Heparīna un fibrinolizīna līmeņa pazemināšanās asinīs, kam ir antikoagulants efekts;
- Asins recēšanas sastāvdaļu satura palielināšanās;
- Aterosklerozes plankumu čūlas;
- Kuģa iekšējās sienas raupjums;
- Palēnina asins plūsmu, sabiezē to.
Miokarda infarkta gadījumā, lai atjaunotu asins piegādi sirds muskuļiem, ir nepieciešams ātri noņemt asins recekli, kas bloķējis koronāro asinsvadu. Ja vispirms neveicat rūpīgu pacienta pārbaudi, procedūra ir pilna ar komplikācijām.
Nepieciešamie pētījumi, lai noteiktu tromba lokalizāciju un noskaidrotu zāļu ievadīšanas vietu:
- Dupleksa skenēšana;
- Angiogrāfija;
- CT (datortomogrāfija);
- Doplera ultraskaņa.
Visaptveroši pētījumi palīdz ievērojami samazināt komplikāciju risku.
Steidzamu indikāciju gadījumā kardioloģiskās ātrās palīdzības brigāde ārkārtas gadījumos var veikt trombolīzi, lai glābtu pacienta dzīvību. Procedūras ilgums ilgst no 10 minūtēm līdz 2 stundām. Tāpat kā insulta seku mazināšanā, vissvarīgākā kontrindikācija ir asiņošana.
Trombolītiskās terapijas zāļu kompleksa izmaksas var sasniegt 50-60 tūkstošus rubļu, taču šīs izmaksas ir iekļautas medicīniskās apdrošināšanas likmēs.
Trombolīzes metodes
Trombolītiskajai terapijai var būt divi galvenie veidi:
- Sistēmiskā metode - zāles injicē vēnā, neņemot vērā tromba lokalizāciju, tās sasniedz asins recekli un sāk to izšķīdināt. Lai palielinātu sistēmiskās metodes efektivitāti, nepieciešama augsta zāļu koncentrācija, kas negatīvi ietekmē asinsrites sistēmu.
- Vietējā metode - zāles injicē daudz precīzāk nekā iepriekšējā metodē, tieši kuģa aizsprostojuma zonā. Lai to izdarītu, izmantojiet katetru, kas pārvietojas pa vēnu, tāpēc metodi sauc par katetra trombolīzi. Kontroli pār šo minimāli invazīvo procedūru veic, izmantojot rentgenstarus. To lieto pat ar relatīvām kontrindikācijām.
Kas tiek izmantots trombolīzei
Trombolītiskai terapijai izvēlētas zāles:
- Streptokināze. Viens no lētajiem trombolītiskajiem līdzekļiem, kas nav ļoti saderīgs ar cilvēka ķermeni, bieži izraisa alerģiskas reakcijas. Efektīvai darbībai nepieciešama lēna streptokināzes ievadīšana, zāles var izraisīt hemorāģiskas komplikācijas.
- Urokināze. Olbaltumvielas nelielos daudzumos urīnā, audos un cilvēka ķermeņa orgānos. Ir augstākas izmaksas salīdzinājumā ar streptokināzi. Lietojot Urokniaza, nepieciešama vienlaicīga intravenoza Heparīna ievadīšana.
- Anistreplaza. Tam ir lielas izmaksas, to injicē ar strūklu, Heparīna intravenoza ievadīšana nav nepieciešama.
- Alteplaza. Ir augstas izmaksas, provocē smadzeņu asiņošanu. Alteplase lietošana uzlabo pacienta izdzīvošanu.
Komplikācijas pēc trombolītiskās terapijas
Visbiežāk sastopamā trombolīzes komplikācija ir dažādas intensitātes asiņošanas parādīšanās, sākot no nelielas līdz masīvai un apjomīgai. Var izraisīt asu asinsspiediena pazemināšanos.
Citas komplikācijas:
- Sirds mazspēja, kas izpaužas kā miokarda kontrakcijas pārkāpums;
- Hemorāģisks insults, kas rodas gados vecākiem pacientiem, kā streptokināzes blakusparādība;
- Izsitumi, drudzis, drebuļi;
- Dažādas alerģijas pret zāļu sastāvdaļām izpausmes;
- Reperfūzijas aritmija - rodas 50% pacientu;
- Koronāro artēriju reoklusija - notiek 20% pacientu.
Trombolīze pirms hospitalizācijas
Pat veselam cilvēkam var būt smadzeņu asins piegādes traucējumu pazīmes:
- Galvassāpes;
- Vājināta redze, kognitīvās funkcijas;
- Reibonis.
Šie simptomi ir slimības sākuma pazīme, īpaši, ja tie rodas gados vecākiem cilvēkiem. Lai nepalaistu garām liktenīgas izmaiņas, jums jāveic šādi pētījumi:
- Miega artēriju dupleksa skenēšana;
- Smadzeņu trauku ultraskaņa;
- Koronāro asinsvadu pārbaude;
- Smadzeņu MRI (indicēts pacientiem ar arteriālu hipertensiju, cukura diabētu, aptaukošanos, sirds mazspēju).
Kad parādās pirmās trombozes pazīmes, ir svarīgi nekavējoties sākt trombolīzi, negaidot sirdslēkmes vai insulta sākumu. Šis pasākums samazina slimnīcu mirstību par 17-19%, jo "slimību ir vieglāk novērst nekā izārstēt".
Ja pirms hospitalizācijas ir pieejama trombolītiskā terapija, tā jālieto. Tam nepieciešami kvalificēti veselības darbinieki, spēja nekavējoties vadīt un atšifrēt kardiogrammu. Trombolīzi var pilnībā veikt pusstundas laikā pēc pacienta pārbaudes.
Trombolītiskās terapijas metodi ir svarīgi piemērot ne vēlāk kā 3-6 stundas pēc pirmo simptomu rašanās. Kavēšanās ar TLT lietošanu novedīs pie miokarda šūnu nekrozes un medulla šūnu darbības pārtraukšanas.
Raksta autors: Volkovs Dmitrijs Sergeevičs | c. m. n. ķirurgs, flebologs
Izglītība: Maskavas Valsts Medicīnas un zobārstniecības universitāte (1996). 2003. gadā viņš saņēma diplomu no Krievijas Federācijas prezidenta Administratīvā departamenta Izglītības un zinātnes medicīnas centra.
