Zāles, Ko Lieto Dzemdes Miomas ārstēšanai

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Zāles, ko lieto dzemdes miomas ārstēšanai

Aizdomas par dzemdes miomu nedrīkst izraisīt paniku. Ja pārbaudes laikā ir pamats bažām - neuztraucieties, gaidiet nākamās menstruācijas un mēģiniet vēlreiz veikt ultraskaņas skenēšanu. Šajā gadījumā vēlams, lai pētījums tiktu veikts, izmantojot maksts sensoru. Un pat tad, kad diagnoze ir apstiprināta, ir vērts to pārbaudīt pie cita ginekologa precizitātes dēļ.

Dzemdes mioma ir labdabīgs audzējs, kas rodas ķermeņa vai dzemdes kakla muskuļu slānī un sienās. Tā ir proliferējošu gludo muskuļu šūnu mezglu kolekcija. Bieži vien šūnu proliferācija parādās vairākās vietās vienlaikus un sasniedz izmērus no pāris milimetriem līdz desmit līdz divdesmit centimetriem. Fibromas lielumu ginekologi mēra nevis metriskajā sistēmā, bet pēc analoģijas ar dzemdes palielināšanos grūtniecības laikā - nedēļās.

Agrīnās stadijās (līdz 12 nedēļām) ar lēnu augšanu un simptomu neesamību ir iespējama konservatīva fibroīdu ārstēšana. To īpaši veicina premenopauzes stāvoklis - menopauzes pieeja, kad parādās pirmās menopauzes pazīmes. Šajā laikā dabisko hormonālo procesu kavēšanas dēļ audzēja augšana ievērojami palēninās, līdz tā pilnībā apstājas. Leiomiomas ārstēšana bez ķirurģiskas iejaukšanās ir dažāda veida zāļu lietošana, kas tiks aplūkota nākamajās šī raksta sadaļās.

Saturs:

• KOK (kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi)
• Gonadotropīnu atbrīvojošā hormona agonisti
• Antiprogestogēni
• Antigonadotropīni
• Gestagēni
• HAT - hormonu aizstājterapija
• Intrauterīnā ierīce Mirena ar miomu
• Jaunākie pētījumi

KOK (kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi)

Šīs grupas narkotikas ir dažādu zāļu formu zāles, kuru pamatā ir hormoni. Lai samazinātu audzēja lielumu, nepieciešamas šādas hormonu kombinācijas:

Etinilestradiols ar desogestrelu

Šī kombinācija ir preparātos:

• Mercilon;
• Novinet;
• Marvelon.

Etinilestradiols un norgestrels

Šie hormoni kopā ir atrodami tādos medikamentos kā:

• Ovidons;
• Rigenidons.

Etinilestradiols ar gestodēnu

Šo kombināciju lieto preparātos:

• Logest;
• Lindineth.

Pateicoties šo farmaceitisko līdzekļu uzņemšanai, ir iespējams apturēt dzemdes miomas simptomus, piemēram, asiņošanu un sāpes vēdera lejasdaļā. Tomēr audzējus mazināt vairumā gadījumu ir iespējams tikai tad, ja miomas izmērs nepārsniedz pusotru centimetru diametru. Tāpēc kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi nav fibroīdu ārstēšanas prioritāte.

Gonadotropīnu atbrīvojošā hormona agonisti

Darbības mehānisms: gonadotropīnu atbrīvojošā hormona agonisti uzsāk pagaidu farmakoloģisko menopauzi, inhibējot gonadotropīnu sintēzi. Tas ir saistīts ar a-GnRH saistīšanos ar adenohipofīzes gonadoliberīna receptoriem. Ar nepārtrauktu ievadīšanu tie izraisa šo receptoru pilnīgu izzušanu no hipofīzes šūnu membrānām, kas provocē gonadotropīna sekrēcijas bloķēšanu, kas ir īslaicīga un atgriezeniska, lai arī to papildina amenoreja.

Šajā grupā ietilpst līdzekļi, kuru pamatā ir šādi hormoni:

• Triptorelīns. Klāt narkotikās Decapeptyl, Dipherelin un Decapeptyl-depo. Parastajā formā ir nepieciešams injicēt subkutāni vienu reizi dienā - 0,5 mg pirmajā nedēļā un 0,1 mg nākamajās trīs nedēļās. Triptorelīna acetātu depo formā ievada menstruālā cikla 3. dienā ar devu 3,75 mg, pēc tam sešus mēnešus ik pēc 28 dienām.
• Goserelīns. Preparāts Zoladex ir pieejams depo kapsulās ar devu 3,6 mg un līdzīgās ilgstošās darbības kapsulās pa 10,8 mg. Dziļa intramuskulāra vai subkutāna injekcija plecā, sēžamvietā vai vēderā. Kurss sākas no 2-4 menstruālā cikla dienām, 3,6 mg ik pēc 28 dienām. Kursa ilgums ir no 4 līdz 6 mēnešiem.
• Nafarelīns. To lieto kā daļu no Sinarel endonasal aerosola devā no 400 līdz 800 mcg dienā. Ikdienas 200 μg nafarelīna acetāta iepildīšana.

• Buserelīns. Zāļu forma ir Buserelin deguna aerosola deva, kas satur 2100 mg buserelīna acetāta, kas atbilst 2 g buserelīna. Viena pilna sūkņa nospiešana dod 150 mkg buserelīna, dienas deva ir 900 mkg.
• Leiprorelīns. Zāles Lukrin-depo ir pieejamas pulvera veidā flakonos vai divkameru šļircēs suspensijas pagatavošanai. Intramuskulāra vai subkutāna injekcija, deva - 3,75 mg leuprorelīna acetāta katrā injekcijā.

Ārstējot ar gonadotropīnu atbrīvojošā hormona agonistiem, vidējais miomas apjoma samazinājums tiek novērots par 52,6%. Tomēr 5-18% gadījumu GnRH terapija nedod redzamus rezultātus. Ar vairākiem fibroīdiem vairāku audzēju regresijas pakāpe vienam pacientam visbiežāk ir atšķirīga. Dažādi pētnieki min šīs mainības cēloņus kā pacientu vecumu un šķiedru un gludo muskuļu sastāvdaļu nevienmērīgu sadalījumu miomā, kā arī deģeneratīvas izmaiņas audzējā un jutīguma zudumu pret antiestrogēno iedarbību.

Vairumā gadījumu GnRH-α pilnīga iedarbība tiek novērota 3-4 terapijas mēnešos ar lēnu izzušanu līdz sestajam mēnesim. Dažreiz pēc 50-68% audzēja regresijas 4 mēnešos ar standarta terapijas pagarināšanu līdz sešiem mēnešiem sākas sekundārs miomas pieaugums, kas noved pie 80-100% sākotnējā lieluma atgriešanās. Agonistu lietošanas negatīvā puse ir arī blakusparādības, kas saistītas ar hipoestrogenismu: depresija, labilitāte, samazināts libido, karstuma viļņi un kaulu demineralizācija.

Blakusparādību apkarošanai tiek piedāvātas dažādas stratēģijas:

• Papildu shēma ietver zemu devu estrogēna agonistu terapijas pievienošanu, kas paaugstina estradiola līmeni līdz slieksnim, pie kura miomas augšana vēl nav atsākta, bet hipoestrogēnijas blakusparādības netiek novērotas vai tiek ievērojami samazinātas.
• ieslēgšanas un izslēgšanas režīms nozīmē periodisku GnRH agonistu kursu - 3/3 mēnešus pēc uzņemšanas. 3 mēnešu laikā pēc terapijas pārtraukuma endogēnā estrogēna ražošana tiek pilnībā atjaunota, bet dzemdes apjoma palielināšanās vairumā gadījumu ir minimāla.
• Intervāla režīms ļauj uzturēt adekvātu miomas regresijas ātrumu ar gandrīz pilnīgu hipoestrogēnijas simptomu neesamību, pakāpeniski palielinot GnRH a uzņemšanas standarta intervālu no 28 līdz 70 un 84 dienām (10-12 nedēļas).
• Drow-back režīmu izgudroja pētnieki, kuri, dramatiski samazinot agonista devu no 100 mg / dienā līdz 5-20 mg / dienā pēc robežas sasniegšanas, pie kuras parādās izteikts hipoestrogēnisms (apmēram no 2 terapijas mēnešiem), panāca fibroīdu samazināšanas efekta saglabāšanu ar daļēju estrogēnu sintēzes atjaunošana nākamo 18 nedēļu laikā.

Tādējādi gonadoliberīna agonisti ir diezgan efektīvs līdzeklis dzemdes miomas neķirurģiskai ārstēšanai pirmsmenopauzes periodā un agrāk, ja izmantojam novatoriskas to pielietošanas metodes. Ar lieliem audzēja izmēriem tie ievērojami palīdz atvieglot ķirurģisku iejaukšanos, ļaujot izmantot mūsdienīgas rekonstruktīvo operāciju taupīšanas tehnoloģijas.

Atsevišķi jāatzīmē agonistu derīgās īpašības fibroīdu ārstēšanā pacientiem ar anēmiju un metrorāģiju, kas var samazināt operācijas risku, atjaunot asins skaitli un izveidot asins banku autodonācijas nolūkā.

Par tēmu: operācija dzemdes mioma noņemšanai - vai tā ir nepieciešama? Komplikācijas un sekas

Antiprogestogēni

Mifepristone - bloķē progesterona iedarbību, saistoties ar gestagēna receptoriem. Pieejams 200 mg tabletēs, 3-6 gabali vienā iepakojumā. Zāles ir līdzeklis grūtniecības (līdz 9 nedēļām) medicīniskai pārtraukšanai, palīgzāles dzemdes kakla paplašināšanai aborta laikā līdz 12 nedēļām un prostaglandīnu darba pastiprināšanai abortu laikā no 13 līdz 22 nedēļām. Ar dzemdes miomu tas veicina audzēja mezglu īslaicīgu regresiju un simptomu likvidēšanu, tāpēc to lieto pirmsoperācijas terapijai.

Antigonadotropīni

Tos lieto tikai tad, ja citi farmakoloģiskie līdzekļi ir bezspēcīgi. Grupā ietilpst zāles ar tādām aktīvām sastāvdaļām kā:

• Danazols. Satur preparātos Danazol, Vero-Danazol, Danol, Danoval, Danogen.
• Gestrinone. Narkotiku Nemestran pamats.

Antigonadotropīnus lieto ārkārtīgi reti, jo tie var izlīdzināt tikai miomas simptomus, bet neietekmē paša audzēja lielumu. Turklāt šīs klases narkotikas provocē pūtītes un hipertrichozi (pārmērīgu matu augšanu) ar balss izmaiņām.

Gestagēni

Salīdzinoši efektīvi un lēti līdzekļi, kuru dēļ tos joprojām izmanto ginekoloģijā, lai gan daudzos gadījumos šī efektivitāte nav pierādīta.

Darbības mehānisms: uzņemts, lai bloķētu olnīcu estrogēna sintēzi. Salīdzinot ar a-GnRH, tiek novērota nepietiekama estrogēna ražošanas inhibīcijas pakāpe. Lai pastiprinātu darbību, cikla luteālā fāzē ir nepieciešams spēcīgs progesterona pārpalikums asinīs, kas bloķē hiperplāzijas procesu ar fibroīdu biogēno elementu hipertrofiju, kas stimulē šūnu deģenerāciju audzēja mezglu centrālajā daļā.

• Norkolut - 5 mg noretisterona tabletes. Deva jāaprēķina ārstam, ņemot vērā zāļu panesamību un novēroto efektivitāti. Standarta kurss sastāv no dienas devas pa 1 tabletei zāļu 5-25.cikla dienā sešus mēnešus.
• Duphaston - tabletes ar 10 mg didrogesterona. Viena tablete tiek nozīmēta 2-3 reizes dienā, vai nu no 5 līdz 25 cikla dienām, vai pastāvīgi. Kurss ilgst no 3 mēnešiem līdz sešiem mēnešiem - beigās jābūt izteiktam terapeitiskajam efektam - audzēja regresijai un miomas simptomu neesamībai.
• 17-OPK ir preparāts, kura pamatā ir 17-hidroksiprogesterona kaproāts. Pieejams 1 ml ampulās kā eļļas šķīduma sastāvdaļa ar koncentrāciju 12,5 un 25% (attiecīgi 0,125 un 0,25 g). Lai attīstītu endometrija atrofiju ar sekojošu fibroīdu regresiju, dziļi intramuskulāri 500 mg zāļu injicē divas reizes nedēļā 3 līdz 6 mēnešu laikā.

Diemžēl cerības uz pilnīgu vai vismaz ievērojamu leiomioomas mezglu samazināšanos terapijas laikā ar progesterona analogiem nav pilnībā pamatotas. Dažos gadījumos pat pasliktinājās pacienta stāvoklis. Zinātniski ir pierādīts, ka progestīni, pateicoties mitotiskā indeksa pieaugumam cikla luteālajā fāzē, var pat veicināt miomas izplatīšanos.

HAT - hormonu aizstājterapija

Hormonu aizstājterapija var palīdzēt mazināt menopauzes simptomus sievietēm, samazināt sirds slimību iespējamību un novērst kaulu iznīcināšanu un maksts atrofiju. Hormonālā terapija samazina sieviešu kopējo mirstību menopauzes laikā un koriģē ar menopauzi saistītos traucējumus.

Jautājums par hormonu terapijas zāļu lietošanu sievietēm menopauzes periodā ir pretrunīgs: menopauzes laikā labdabīgu audzēju augšana apstājas, un dzemdes mioma neprogresē, tomēr ķermeņa reakcija uz hormonālajām zālēm var būt neparedzama.

Saskaņā ar A. Senesa klīniskajiem novērojumiem miomātisko mezglu diametrs ārstēšanas laikā ar konjugēto estrogēnu (0,625 mg) un medroksiprogesteronu (2,5 mg) gada laikā nemainījās. Tomēr, kad gestagēna deva tika dubultota, mezglu izmērs kļuva lielāks. Tādējādi ārstēšana ar progesterona zālēm vairāk ietekmē labdabīgu audzēju augšanu nekā estrogēnu zāles. Citi autori atzīmē, ka ciklisko zāļu lietošanas laikā miomas mezglu augšana, kā arī dzemdes lieluma un tilpuma izmaiņas netika konstatētas.

Progestīnu ietekmes atšķirības cikliskajā hormonu aizstājterapijā ir atkarīgas no zāļu farmakoloģiskajām īpašībām. Sievietēm klimakteriālajā periodā ieteicams parakstīt progestogēnus ar antiproliferatīvu iedarbību kā HMG (hormonu aizstājterapiju). Tie ietver tādas narkotikas kā Trisequencing un Cliogest.

Par tēmu: Borovaya dzemde un sarkana birste ar dzemdes miomu

Intrauterīnā ierīce Mirena ar miomu

Lielāko daļu intrauterīno ierīču neizmanto nevienas slimības ārstēšanai. Bet tika konstatēts, ka vienai no tām, Mirena hormonālajai spolei, ir īpašības, kas palīdz tikt galā ar vairākiem dzemdes fibroīdiem raksturīgiem simptomiem.

Mirena darbojas lokāli, pakāpeniski izdalot levonorgestrelu mazās devās tikai dzemdē. Šī hormona ikdienas lietošana palīdz samazināt menstruāciju laikā izdalīto asiņu daudzumu un mazināt sāpes vēdera lejasdaļā. Sakarā ar to, ka tas praktiski nenonāk asinīs, vispārējais ķermeņa stāvoklis nemainās visus 5 gadus, ka ir iespējams valkāt šo spirāli.

Mirena intrauterīnā terapeitiskā sistēma turklāt novērš nevēlamu grūtniecību, nepasliktinot auglību. Gadu pēc spirāles noņemšanas 80% sieviešu, kas vēlējās iegūt bērnus, iestājas grūtniecība.

Jaunākie pētījumi par narkotiku ārstēšanu

Zinātnieki no Beļģijas ir guvuši ievērojamus panākumus dzemdes miomas ārstēšanas problēmas risināšanā. Viņus interesēja pētījumu dati, kas norādīja, ka ne tikai estrogēns, bet arī progesterons ir atbildīgs par dzemdes miomas straujo augšanu un attīstību. Tas pamudināja zinātniekus izpētīt zāļu īpašības, kas var bloķēt gestagēnu iedarbību. Sv. Lūkas slimnīcas Briseles zinātnieku komandai īpaši interesantas šķita steidzamās kontracepcijas tabletes, kas satur ulipristāla acetātu.

Kā izrādījās, šī aktīvā viela ir progesterona receptoru modulators. Uz tā pamata tika izveidota narkotika Esmya.

Pirmajā klīniskajā pētījumā (dubultā randomizētā placebo) piedalījās 550 sievietes, kas gatavojās operācijai dzemdes fibroīdu noņemšanai. Pēc trim mēnešiem grupā, kas lietoja Esmya tabletes, ievērojami samazinājās audzēja lielums, kā arī atbrīvojās no fibroīdu simptomiem.

Noslēgumā pētnieki publicēja šādus rezultātus:

• 90% sieviešu asiņošanas intensitāte un leiomiomas apjoms samazinājās.
• 50% pacientu tika dota iespēja atteikties no operācijas.
• Iegūtie rezultāti principā ir salīdzināmi ar terapiju ar hormonu blokatoriem, taču, atšķirībā no tiem, Esmya neizraisa karstuma viļņus un kaulu audu deģenerāciju.
• Pēc 6 mēnešu blokatoru kursa audzējs parasti daļēji vai pilnībā atgriežas lielumā, kas netika novērots pat sešus mēnešus pēc Esmiya lietošanas.

Beļģijas zinātnieku veiktie pētījumi ir devuši reālu iespēju atrisināt jautājumu par dzemdes miomas ārstēšanu ar vienu līdzekli, bez blakusparādībām un sarežģītām procedūrām.

Raksta autore: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekologs, reproduktologs

Izglītība: Dzemdniecības un ginekoloģijas diploms, kas iegūts Krievijas Valsts medicīnas universitātē Federālajā veselības aprūpes un sociālās attīstības aģentūrā (2010). 2013. gadā pabeidza pēcdiploma studijas N. N. N. I. Pirogova.