Embolija - Taukainā, Gaisa, Plaušu, Gāzu Un Artēriju Un Trauku Embolija

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-17 02:15

Tauku, gaisa, plaušu un gāzu embolija

Kas ir embolija?

Embolija ir tikai artēriju asinsvadu gultnes patoloģija, kuras pamatā ir tās lūmena pārklāšanās noteiktā līmenī ar daļēju vai pilnīgu asinsrites pārtraukšanu, ko izraisa faktori, kas nav saistīti ar skartā trauka patoloģiju. Emboli ir tās ķermeņa iekšējās vides vai vides vielas, kas bloķē asinsvadu lūmenu. Tas nozīmē, ka:

1. Emboliju izraisa emboliju iekļūšana vai migrācija lielās vai plaušu cirkulācijas artērijās no citām asinsvadu gultnes daļām;
2. Emboli var būt dažāda rakstura: asins recekļi, trombi, atdalītas aterosklerozes plāksnes, tauku šūnas un taukaini šķīdumi, gaiss;
3. Emboliju avoti var būt jebkuras lokalizācijas artēriju un vēnu trauki, kā arī sirds;
4. Embolijas diametrs nosaka artērijas kalibru, kuru tā bloķēs;
5. Nav iespējams paredzēt, kurā artēriju asinsvadu gultnes embolā iekritīs.

Embolijas patoģenēze var notikt trīs veidos:

1. Emboliju avots ir artēriju trauki. Šajā gadījumā tiek ietekmēts baseins, kurā notika sadalījums. Šajā gadījumā trombs vai aterosklerozes plāksne, atraujoties no vietas liela diametra traukā, kļūst par emboliju un migrē uz mazākiem traukiem tās sazarojuma baseinā;
2. Emboliju avots ir vēnu trauki. Asins recekļi, gaiss, tauku šūnas var darboties savā lomā. Viņu migrācija ir nedaudz grūtāka, jo vispirms viņi no vēnām nonāk sirdī, no kurienes tiek izmesti jebkurā virzienā (smadzenes, ekstremitātes, zarnas, nieres utt.);
3. Emboliju avots ir sirds. Tie parasti ir mazi asins recekļi, kas veidojas aritmiju fona apstākļos. Pēc tam, kad viņi nokāpj no parastās lokalizācijas vietas, viņi migrē uz visiem artēriju traukiem.

Embolija vienmēr ir akūts stāvoklis, kas prasa steidzamu rīcību. Emboliju iekļūšana arteriālajos traukos noved pie asins plūsmas pārtraukšanas. Tas ir pilns ar išēmiju, kas var kļūt par gangrēnu vai orgānu infarktu (6-12 stundu laikā). Šī iezīme to atšķir no arteriālās trombozes, kas ir hronisks process, kas kompensē zaudēto asins plūsmu nodrošinājuma (papildu) trauku dēļ.

Embolijas veidi

Emboliju klasifikācija ir balstīta uz embolijas tipu un tās galīgo lokalizāciju pēc migrācijas pārtraukšanas. Galvenie embolijas veidi ir parādīti tabulā.

Embolija, lokalizējot emboliju
Trombembolija (artēriju, vēnu un sirds trombi darbojas kā embolija)	Plaušu embolija; Miega artēriju un to zaru trombembolija; Subklāvijas artēriju un tās zaru (augšējo ekstremitāšu) trombembolija; Aortas viscerālo zaru trombembolija (mezentērijas un nieru artērijas); Gūžas kaula, augšstilba artēriju un to zaru (apakšējo ekstremitāšu) trombembolija; Vienlaicīgi vairāki arteriālās gultas bojājumi vairākos baseinos.
Gaisa un gāzes embolija (emboli veidojas, gaisam nonākot vēnā vai no asins gāzu burbuļiem)
Tauku embolija (emboli ir tauku šūnas vai vielas)

No tabulas kļūst acīmredzams, ka neatkarīgi no embolijas rakstura tā galīgā lokalizācija var būt jebkurš no artērijas tipa traukiem.

Tauku embolija

Tauku embolija rodas no ķermeņa izkusušo vai iznīcināto tauku šūnu tauku pilienu iekļūšanas vēnu gultnē. Tas ir iespējams ar masveida ievainojumiem (ekstremitāšu kaulu un mīksto audu trauma, aizkuņģa dziedzera nekroze). Cits tauku embolijas avots var būt intravenozi taukaini šķīdumi, kas nav paredzēti šim ievadīšanas veidam. Tauku pilieni nonāk asinīs nespēj izšķīst asinīs. To izkliedēšana visā artērijas gultā noved pie taukaino daļiņu uzkrāšanās noteiktās vietās. Ja to ir vairāk nekā trauka diametrs, tas noved pie asinsrites traucējumu pazīmēm. Parasti tauku embolija ir samērā viegli, jo tā ietekmē mazos traukus.

Gaisa un gāzes embolija

Tas ir artēriju trauku lūmena pārklāšanās ar gaisa vai gāzes burbuļiem. Tas ir iespējams ar lielu vēnu bojājumiem, īpaši kaklā. Ja šāda brūce nav savlaicīgi slēgta un vēna ir saspiesta, tās lūmenā var iesūkties gaiss, kas ar asins plūsmu iekļūs sirdī un izplatīsies pa visiem artēriju baseiniem. Kas attiecas uz gaisa embolijas iespējamību no gaisa iekļūšanas šļircē vai sistēmā intravenozu manipulāciju laikā, tas ir praktiski neiespējami. Gaisa embolijas klīnisko izpausmju sākumam tās daudzumam jābūt apmēram 20 ml.

Gāzes embolija rodas, nepārkāpjot trauku integritāti. Tā izcelsme ir vainojama straujās atmosfēras spiediena izmaiņās. Tas ir iespējams nirējiem, un to sauc par dekompresijas slimību. Ja nirējs ātri paceļas no liela dziļuma, viņa ieelpotajam gāzes maisījumam nav laika asimilēties tik ātri, kā tas notika lielā dziļumā. Rezultāts ir neizšķīduši gaisa burbuļi, kas bloķē mazos artēriju traukus visā ķermenī.

Plaušu embolija

Viena no izplatītākajām un briesmīgākajām embolijām ir plaušu embolija. Vairumā gadījumu to attēlo trombembolija. Neatkarīgi no embolijas īpatnībām, slimības izpausmes, ja tiek bojāti noteikta diametra trauki, būs identiskas. Pamatojoties uz to, plaušu embolija tiek klasificēta šādi:

1. Plaušu artērijas centrālā stumbra embolija;
2. Plaušu artērijas lielo zaru embolija;
3. Plaušu artērijas mazo zaru embolija.

Pirmais slimības veids tiek uzskatīts par visbriesmīgāko stāvokli. Tas ir saistīts ar refleksu sirdsdarbības apstāšanās iespēju embolijas parādīšanās brīdī plaušu koronārā refleksa rezultātā. Tas ir iespējams tikai ar trombemboliju, kad lieli sirds trombi kļūst par embolijām un tiek fiksēti plaušu artērijas mutē. Gaisa un tauku embolija ietekmē tikai mazos plaušu artērijas zarus un neizraisa smagas izpausmes. Izņēmums ir masveida mazu asins recekļu izmešanas gadījumi ar pastāvīgu jaunu izgrūšanu no sirds. Plaušu artērijas lielo zaru sakāve bieži ir letāla, jo attīstās akūta kardiopulmonāla mazspēja vai plaušu infarkts.

Artēriju un trauku embolija

Visbīstamākie tā veidi ir smadzeņu, zarnu un nieru artēriju trombemboliski bojājumi. Visos lielo lielo trauku bojājumu gadījumos atbilstošais orgāns īsā laikā kļūst nekrotisks (nieru infarkts, zarnu gangrēna, smadzeņu insults). Tas novedīs pie dziļas invaliditātes vai nāves. Ekstremitāšu perifēro artēriju embolija norit daudz vieglāk. Parasti tos ir viegli diagnosticēt, jo šādi apstākļi rodas ļoti akūti un tiem ir pievienots spilgts klīniskais attēls. Savlaicīga ķirurģiska iejaukšanās novērš nopietnas sekas. Pretējā gadījumā rodas ekstremitāšu gangrēna.

Embolija izraisa

Katram embolijas veidam ir savi cēloņi.

Ar trombemboliju:

1. Priekškambaru mirdzēšana un citi sirds ritma traucējumi;
2. Miokarda infarkts;
3. Endokardīts;
4. Kreisā kambara aneirisma;
5. Asins hiperkoagulācija;
6. Iegurņa un ekstremitāšu vēnu sistēmas slimības (tromboflebīts, varikozas vēnas, posttromboflebīta sindroms);
7. Lielas iegurņa orgānu, vēdera un ekstremitāšu operācijas;

Gaisa embolija:

1. Lielu vēnu traumatiskas traumas;
2. Dekompresijas slimība;
3. Rupji intravenozas manipulācijas tehnikas pārkāpumi;
4. Ķirurģiskas iejaukšanās ginekoloģijā ar to ieviešanas tehnikas pārkāpumu, abortu un grūtām dzemdībām.

Ar tauku emboliju:

1. Masveida ekstremitāšu ievainojumi;
2. Intravenoza tauku saturošu zāļu lietošana;
3. Smaga aizkuņģa dziedzera nekroze.

Embolijas simptomi

Emboliskie simptomi ir labi aprakstīti zemāk esošajā tabulā:

Simptomi
Plaušu artērija	Pēkšņas sāpes krūtīs vai vienā no krūtīm; Bagātīga svīšana; Asinsspiediena pazemināšanās (90/50 un zemāka); Elpas trūkums un ātra elpošana (vairāk nekā 20); Tahikardija (vairāk nekā 100) un sirds ritma traucējumi; Liels vispārējs vājums; Klepus un hemoptīze (pievienojieties vēlāk).
Miega artērija	Galvassāpes; Reibonis; Traucēta kustību koordinācija; Kustību traucējumi, piemēram, parēze un paralīze; Runas traucējumi; Apziņas mākoņi.
Mezenteriskā artērija	Vardarbīgas dedzinošas sāpes vēderā; Asiņaina, šķidra zarnu kustība; Vēdera uzpūšanās; Tahikardija un pazemināts asinsspiediens; Rumblinga un zarnu peristaltikas trūkums;
Nieru artērija	Sāpes skartās nieres projekcijā; Sarkans urīns; Oligūrija (urīna daudzums ir mazāks par normu).
Ekstremitāšu artērijas	Pēkšņas sāpes embolijas vietā, kas pēc tam izplatās visā ekstremitātē; Ekstremitātes ādas bālums; Skartā segmenta aukstums un tā nejutīgums; Aktīvu un pasīvu kustību neiespējamība; Gangrēnas pazīmes (tulznas ar tumšu šķidrumu, melni plankumi).

Embolijas ārstēšana

Tā kā embolija ir akūta slimība, tās ārstēšanai nepieciešami steidzami pasākumi. Jo ātrāk tie tiek sniegti, jo labāka pacienta prognoze. Diferencēta ārstēšanas taktika ir parādīta tabulā.

Terapeitisko pasākumu komplekss
Trombembolija	Ārkārtas operācija - trombembolektomija. Tas ir norādīts agrīnā stadijā pēc slimības sākuma (vēlams pirms 6 stundām). To veic visām liela un vidēja kalibra artērijām, ieskaitot zarnu un smadzeņu artērijas. Plaušu un nieru artērijās trombembolektomija praktiski netiek veikta tehnisku grūtību un pacienta stāvokļa smaguma dēļ (augsts operācijas risks). Uz ekstremitātēm iejaukšanās tiek veikta vietējā anestēzijā un nav grūti. Galvenais tā iespējamības kritērijs ir ekstremitāšu kontraktūras neesamība. Intervences laikā tromboembolijas tiek noņemtas no artērijām, izmantojot īpašu zondi Fogarty; Ārkārtas fibrinolīze. Visizplatītākais ārstēšanas veids, kad trombembolektomija nav iespējama. Tās uzmanības centrā ir trombemboliju izšķīšana. Šiem nolūkiem tiek izmantota farmakināze, alteplāze, arikstra; Antikoagulantu terapija - asins atšķaidīšana. Vislabāk ir lietot parasto heparīnu, kuru vēlāk aizstāj ar analogiem (fraxiparine, clexane); Asins reoloģisko īpašību un vielmaiņas terapijas uzlabošana skartajiem audiem (reosorbilact, refortan, trental, actovegin, corvitin, metamax, askorbīnskābe); Simptomātiski pasākumi. To mērķis ir uzturēt galvenos homeostāzes parametrus - hemodinamiskos parametrus un elpošanu. Šim nolūkam tiek ieviesti sirds glikozīdi (strofantīns, korglikons), glikokortikoīdu hormoni (prednizolons, deksametazons), diurētiskie līdzekļi (furosemīds), nitrāti (nitro-mic, izokets), aminofilīns, skābekļa instilācija, cerebroprotektori (keraksons, piracetāms); Pēc kritiskā stāvokļa atvieglošanas tiek noteikts pietiekams daudzums uztura (ieskaitot parenterālu), infekciozu komplikāciju, stresa čūlu un asiņošanas antibiotiku profilakse;
Gaisa embolija	Dodiet ķermeņa apakšdaļai paaugstinātu stāvokli. Tajā pašā laikā galva nedaudz nokrīt; Ja ir uzstādīts centrālais venozais katetrs, ar šļirci jāmēģina uzsūkt gaisu; Ar pakāpenisku stāvokļa pasliktināšanos ieteicams pacientus pārnest uz plaušu mākslīgo ventilāciju un veikt reanimācijas pasākumus; Ārstēšana spiediena kamerā un hiperbariska oksigenācija; Skābekļa iepilināšana; Hemodinamisko parametru stabilizācija un infūzijas terapija.
Tauku embolija	Vitālo parametru stabilizācija to pārkāpuma gadījumā (mehāniskā ventilācija, reanimācijas pasākumi); Skābekļa maisījuma iepilināšana; Zāles, kas palīdz izšķīdināt tauku embolijas (Essentiale, Lipostabil, Decholin); Glikokortikoīdu hormoni (deksametazons, hidrokortizons, prednizolons); Antikoagulanti (heparīns, clexane); Sirds glikozīdi un citas simptomātiskas zāles atkarībā no dominējošā klīniskā attēla.

Embolijas novēršana

Preventīvie pasākumi ir sadalīti vairākās sadaļās.

Trombembolijas profilakse:

1. antikoagulantu (aspirīna, kardiomagnila, varfarīna) lietošana;
2. Asins recēšanas parametru uzraudzība (APTT, PTI INR), īpaši personām, kurām ir trombembolisku komplikāciju risks;
3. Savlaicīga un adekvāta sirds aritmiju ārstēšana;
4. Apakšējo ekstremitāšu venozās patoloģijas likvidēšana;
5. Kava filtru uzstādīšana riska grupas cilvēkiem;
6. Elastīga kāju saspiešana un profilaktiskas antikoagulantu devas riska grupas indivīdiem, kuriem jāveic operācija;
7. Dozētais fiziskais un garīgais stress.

Gaisa embolijas novēršana:

1. Ūdenslīdēju vienmērīgas pacelšanās no liela dziļuma noteikumu ievērošana;
2. Pareiza un ātra brūču ārstēšana ar vēnu trauku bojājumiem;
3. Pareiza sieviešu novietošana uz operāciju galda ginekoloģisko operāciju laikā, uzmanīga un ātra bojāto vēnu sasiešana;
4. Stingra intravenozo injekciju veikšanas tehnikas ievērošana;

Tauku embolijas profilakse:

1. Traumu novēršana;
2. Ātra un stabila ievainotās ekstremitātes imobilizācija;
3. Agrīnas ķirurģiskas iejaukšanās vai citas samazināšanas metodes, kas noved pie kaulu fragmentu stabilizācijas;
4. Atbilstība zāļu intravenozas ievadīšanas noteikumiem.

Raksta autors: Volkovs Dmitrijs Sergeevičs | c. m. n. ķirurgs, flebologs

Izglītība: Maskavas Valsts Medicīnas un zobārstniecības universitāte (1996). 2003. gadā viņš saņēma Krievijas Federācijas Prezidenta administrācijas Izglītības un zinātnes medicīnas centra diplomu.