Radiofrekvenču Ablācija - Ieguvumi, Komplikācijas, Indikācijas Un Kontrindikācijas

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Radiofrekvenču ablācija

Radiofrekvenču ablācija jeb RFA ir minimāli invazīva sirds operācija, kas tiek veikta rentgena aparāta uzraudzībā. Procedūra tiek veikta aritmiju, tahikardijas, ekstrasistolu un citu traucējumu ārstēšanai sirds darbā. Terapeitiskais efekts tiek sasniegts, pateicoties augstas frekvences strāvas punktveida ietekmei uz bojātajām sirds vietām. Strāvu avots ir endovaskulārais katetrs. Šīs iejaukšanās rezultāts ir tādu patoloģisku impulsu bloķēšana, kurus sūta sirds zonas ar vadīšanas traucējumiem, kā arī sinusa ritma normalizēšana.

Radiofrekvenču ablācija ir zema riska operācija. Tajā pašā laikā procedūras efektivitāte ir diezgan augsta, dažus sirds ritma pārkāpumus pēc RFA piemērošanas var novērst par 100%.

Sirds ķirurgu galvenais mērķis ir punktu iznīcināšana tām sirds daļām, kas reproducē patoloģiskos impulsus. To ablācija ļauj pēc iespējas vairāk neitralizēt šos ierosinātos patogēnos aritmogēnos fokusus, kuru dēļ notiek atveseļošanās.

Radiofrekvenču ablācija ir dzīvībai bīstamu sirds aritmiju ārstēšana. Turklāt dažos gadījumos ablācija ir vēlamāka pirms pilnvērtīgas kardioloģiskas operācijas un ir efektīvāka nekā ārstēšana ar narkotikām. RFA tiek veikta kardioloģiskajās slimnīcās, kas aprīkotas ar nepieciešamo aprīkojumu sirds aktivitātes uzraudzībai. Atrašanās vieta - rentgena operāciju zāle.

Saturs:

• Indikācijas radiofrekvenču ablācijai
• Kontrindikācijas radiofrekvenču ablācijai
• Kā tiek veikta radiofrekvenču ablācija?
• Radiofrekvenču ablācijas priekšrocības
• Radiofrekvenču ablācijas komplikācijas

Indikācijas radiofrekvenču ablācijai

Radiofrekvenču ablācijas indikācijas jānosaka sirds aritmologam, kurš pārzina pacienta vēsturi. Liela nozīme ir uzbrukumu biežumam, samaņas zuduma epizožu klātbūtnei, EKG datiem, 24 stundu EKG, ehokardiogrāfijai, transezofageālajai elektrostimulācijai.

Visiem pacientiem ar sirds defektiem un išēmisku sirds slimību pirms RFA jāveic sirds MRI, koronogrāfija un ventrikulogrāfija.

Tiešas indikācijas sirds radiofrekvenču ablācijai ir:

• Priekškambaru mirdzēšanas un priekškambaru plandīšanās klātbūtne priekškambaru ritma traucējumos.
• Sirds ritma traucējumu dēļ pastāv sirds mazspējas attīstības risks.
• Supraventrikulāras aritmijas. Šajā gadījumā panākumi pēc RFA var sasniegt 98%.
• Ventrikulāras, supraventrikulāras un priekškambaru ļaundabīgas ekstrasistoles.
• Priekškambaru mirdzēšana, kas liek domāt par turpmāku elektrokardiostimulatora uzstādīšanu.
• Kardiomegālija.
• Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms.
• Augsts pēkšņas sirds apstāšanās risks.
• Zāļu korekcijas efekta trūkums vai pacienta ilgstoša izvairīšanās no terapeitiskās ārstēšanas ļaundabīgas sirds aritmijas fona.
• Neiespējamība veikt pacienta sirds aritmijas ārstēšanu ar narkotikām.

Dažreiz sirds ablācija tiek veikta ne tikai plānveida, bet arī ārkārtas indikācijām.

Kontrindikācijas radiofrekvenču ablācijai

Protams, ir kontrindikācijas radiofrekvenču ablācijai, kurā procedūra ir stingri aizliegta, tostarp:

• Onkoloģiskās slimības 3. un 4. stadijā.
• Smagas kardiopatoloģijas ir akūts miokarda infarkts, akūta kardiomiopātija, nestabila stenokardija, asinsrites mazspēja, plaušu hipertensija, sirds kambaru polimorfas aritmijas.
• Aneirismas un asinsvadu tromboze.
• Akūtas infekcijas slimības.
• Endokardīts.
• Sirds tromboze.
• Alerģija pret radiopakainu vielu.
• Joda nepanesamība.
• Apakšējo ekstremitāšu vēnu oklūzija.

Kā tiek veikta radiofrekvenču ablācija?

Radiofrekvenču ablācijai pacientam tiek piešķirta kombinēta vietēja vai intravenoza anestēzija. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta operācijas telpā, kur jābūt pieejamām reanimācijas iekārtām. Katru RFA posmu stingri kontrolē rentgena iekārtas.

Elektrodi tiek vadīti gar artērijām līdz patoloģiskām ierosmes vietām sirdī, izmantojot elastīgu vadītāju. Subklāvijas un augšstilba vēnas ir iesaistītas labās sirds ablācijā. Ja operācija tiek veikta kreisajās kamerās, katetru ievieto augšstilba artērijā vai piekļuve tiek veikta, pārdurot starpatriālo starpsienu (transseptālās ievietošanas metode).

Aritmogēnisko sirds laukumu nosaka, izmantojot elektrodu sensorus, kas reģistrē kardiogrammu gan pilnīgas pacienta atpūtas laikā, gan īpašu testu laikā, kas izraisa aritmiju.

Pēc patoloģiskā fokusa noteikšanas sirdij tiek piegādāts radiofrekvenču impulss. Šajā gadījumā plānākais elektroda gals sakarst līdz augstai temperatūrai (līdz 70 ° C) un cauterizes aritmijas zonu vienā virzienā. Tā rezultātā viņš kļūst nespēj reproducēt patogēnos impulsus.

Lai uzraudzītu procedūras efektivitāti, pacientam tiek veikta atkārtota elektrokardiogramma miera stāvoklī un pēc testu veikšanas, kas provocē aritmiju. Ir svarīgi reģistrēt stabilu sirdsdarbības ātrumu, ko netraucē ne zāļu iedarbība, ne elektrisko impulsu testi. Ja tas izdodas, zondes tiek noņemtas no traukiem, un katetra ievietošanas vieta ir piestiprināta ar spiediena pārsēju.

Radiofrekvenču ablācijas laiks ir atšķirīgs un atkarīgs no operācijas sarežģītības. Vidējais procedūras ilgums ir no 90 minūtēm līdz 3 stundām. Dažreiz pacientiem pēc ablācijas ievieto elektrokardiostimulatoru vai defibrilatoru.

Rehabilitācijas periods pēc radiofrekvenču ablācijas

Tūlīt pēc operācijas cilvēks piedzīvos zināmu diskomfortu sirdī, kam raksturīga spiediena sajūta šajā zonā. Parasti pēc 30 minūtēm diskomforts pazūd.

Ilgtermiņa rehabilitācijas periods pēc radiofrekvenču ablācijas ietver antiaritmisko līdzekļu lietošanu. Pirmajā dienā jāievēro gultas režīms, kas stabilizēs pacienta stāvokli.

Jums būs jāievēro arī šie ieteikumi:

• Atteikties lietot alkoholu;
• Ierobežojiet sāls uzņemšanu;
• Ievērojiet atbilstošu fizisko aktivitāti;
• Atmest smēķēšanu.

Radiofrekvenču ablācijas priekšrocības

Radiofrekvenču ablācijas priekšrocības ir acīmredzamas un ietver:

• Laba procedūras panesamība.
• Īss rehabilitācijas periods.
• Uz ķermeņa nav iegriezumu, nav rētu.
• Nav nepieciešama turpmāka narkotiku ārstēšana ar antiaritmiskiem līdzekļiem.
• Augsta procedūras efektivitāte.
• Atkārtota RFA ir nepieciešama reti.

Radiofrekvenču ablācijas komplikācijas

Radiofrekvenču ablācijas komplikācijas ir reti. Dažreiz katetra ievietošanas vietā tiek novērotas vietējas hematomas. Nav izslēgta dziļo vēnu tromboze, artēriju perforācija, pneimotorakss.

No sirds puses ir iespējami tā vārstuļu bojājumi, koronāro artēriju tromboze, mikroembolija. Pati augstfrekvences strāvu iedarbība var izraisīt miokarda vai sinusa mezgla audu perforāciju, koronāro artēriju spazmu, smadzeņu asinsvadu slimību attīstību.

Vēlreiz jāprecizē, ka šīs komplikācijas ir diezgan reti sastopamas, un sagaidāmais procedūras ieguvums visbiežāk dominē pār tām. Risks palielinās, ja pacients ir vecāks par 75 gadiem, ja viņam ir cukura diabēts vai asins recēšanas traucējumi.

Raksta autors: Molčanovs Sergejs Nikolajevičs | Kardiologs

Izglītība: PMGMU iegūts diploms kardioloģijā. I. M. Sečenovs (2015). Šeit pabeidzu pēcdiploma studijas un saņēmu diplomu "Kardiologs".