Urēmiskā Koma - Cēloņi Un Simptomi, Patoģenēze

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:46

Urēmiskā koma

Kas ir urēmiskā koma?

Urēmiska koma (urēmija) vai urēmiska asinis attīstās endogēnas (iekšējas) ķermeņa intoksikācijas rezultātā, ko izraisa smaga akūta vai hroniska nieru mazspēja.

Urēmiskās komas cēloņi

Vairumā gadījumu urēmiskā koma ir hronisku glomerulonefrīta vai pielonefrīta formu sekas. Organismā toksiski vielmaiņas produkti veidojas pārmērīgi, kā rezultātā izdalītā ikdienas urīna daudzums strauji samazinās un attīstās koma.

Ārkārtas urēmiskās komas attīstības cēloņi ir: saindēšanās ar zālēm (sulfonamīdu sērija, salicilāti, antibiotikas), rūpnieciska saindēšanās (metilspirts, dihloretāns, etilēnglikols), šoka apstākļi, nepārvarama caureja un vemšana, nesaderīgu asiņu pārliešana.

Ķermeņa patoloģiskajos apstākļos nieru asinsrites sistēmā rodas pārkāpums, kā rezultātā attīstās oligurija (izdalītā urīna daudzums ir aptuveni 500 ml dienā), un pēc tam anūrija (urīna daudzums ir līdz 100 ml dienā). Urīnvielas, kreatinīna un urīnskābes koncentrācija pakāpeniski palielinās, kas izraisa urēmijas simptomu parādīšanos. Skābju-sārmu līdzsvara pārkāpuma dēļ attīstās vielmaiņas acidoze (stāvoklis, kad ķermenī ir pārāk daudz skābu pārtikas produktu).

Urēmiskas komas simptomi

Urēmiskās komas klīniskā aina attīstās pakāpeniski, lēni. To raksturo izteikts astēniskais sindroms: apātija, pieaugošs vispārējs vājums, palielināts nogurums, galvassāpes, miegainība dienā un miega traucējumi naktī.

Dispeptiskais sindroms izpaužas kā apetītes zudums, bieži pirms anoreksijas (atteikšanās ēst). Pacientam mutē ir sausa un rūgta garša, no mutes ir amonjaka smaka, palielinās slāpes. Bieži pievienojas stomatīts, gastrīts, enterokolīts.

Pacientiem ar pieaugošu urēmisko komu ir raksturīgs izskats - seja izskatās uzpampusi, āda ir bāla, pēc pieskāriena sausa, nepanesamas niezes dēļ ir redzamas skrāpējumu pēdas. Dažreiz uz ādas var novērot urīnskābes kristālu nogulsnēšanos, līdzīgu pulverim. Ir redzamas hematomas un asinsizplūdumi, pastiskums (bālums un samazināta sejas ādas elastība uz nelielas tūskas fona), tūska jostas rajonā un apakšējo ekstremitāšu reģionā.

Hemorāģiskais sindroms izpaužas ar dzemdes, deguna, kuņģa-zarnu trakta asiņošanu. No elpošanas sistēmas puses tiek novēroti tās traucējumi, pacients ir noraizējies par paroksizmālu elpas trūkumu. Asinsspiediens pazeminās, īpaši diastoliskais.

Intoksikācijas palielināšanās noved pie smagas centrālās nervu sistēmas patoloģijas. Pacienta reakcija samazinās, viņš nonāk stupora stāvoklī, kas beidzas ar komu. Šajā gadījumā var novērot pēkšņas psihomotoriskas uzbudinājuma periodus, ko papildina maldi un halucinācijas. Palielinoties komai, ir pieļaujama dažu muskuļu grupu piespiedu raustīšanās, zīlītes sašaurinās, cīpslu refleksi palielinās.

Urēmiskās komas patoģenēze

Pirmā svarīgā uremiskās komas sākuma patoģenētiskā un diagnostiskā pazīme ir azotēmija. Šajā stāvoklī atlikušais slāpeklis, urīnviela un kreatinīns vienmēr ir paaugstināti, to rādītāji nosaka nieru mazspējas smagumu.

Azotēmija izraisa tādas klīniskas izpausmes kā gremošanas sistēmas traucējumi, encefalopātija, perikardīts, anēmija un ādas simptomi.

Otra svarīgākā patoģenētiskā iezīme ir ūdens-elektrolītu līdzsvara maiņa. Agrīnās stadijās tiek traucēta nieru spēja koncentrēt urīnu, kas izpaužas poliūrijā. Nieru mazspējas terminālajā stadijā attīstās oligurija, pēc tam anūrija.

Slimības progresēšana noved pie tā, ka nieres zaudē spēju saglabāt nātriju, un tas noved pie ķermeņa sāls izsīkuma - hiponatriēmijas. Klīniski tas izpaužas kā vājums, pazemināts asinsspiediens, ādas turgors, palielināta sirdsdarbība un asins sabiezējums.

Agrīnā urēmijas attīstības poliuriskajā stadijā tiek novērota hipokaliēmija, kas izpaužas kā muskuļu tonusa samazināšanās, elpas trūkums un bieži krampji.

Terminālajā stadijā attīstās hiperkaliēmija, kurai raksturīga asinsspiediena pazemināšanās, sirdsdarbības ātrums, slikta dūša, vemšana, sāpes mutē un vēderā. Hipokalciēmija un hiperfosfatēmija ir parestēziju, krampju, vemšanas, kaulu sāpju un osteoporozes attīstības cēloņi.

Trešā svarīgākā saikne urēmijas attīstībā ir asiņu un audu šķidruma skābā stāvokļa pārkāpums. Šajā gadījumā attīstās metaboliskā acidoze, ko papildina elpas trūkums un hiperventilācija.

Raksta autors: Močalovs Pāvels Aleksandrovičs | d. m. n. terapeits

Izglītība: Maskavas Medicīnas institūts. IM Sečenovs, specialitāte - "Vispārējā medicīna" 1991. gadā, 1993. gadā "Arodslimības", 1996. gadā "Terapija".