Akūts Pielonefrīts - Cēloņi, Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-31 10:02

Akūts pielonefrīts

Akūts pielonefrīts ir iekaisuma process, kas ietekmē starpposma audus un nieru kausiņu-iegurņa sistēmu, kam nav specifiska rakstura.

Uroloģiskajā praksē akūts pielonefrīts ir visbiežāk sastopamais iekaisuma process, kas ietekmē nieres. Tas var notikt bērnībā, labvēlīgs stāvoklis ir urīnceļu sistēmas veidošanās trūkums un liela slodze uz to. Arī pieaugušie neattiecas uz izņēmumu, sievietes, kas jaunākas par 40 gadiem, biežāk cieš no šīs slimības.

Ārsti izšķir primāro un sekundāro akūtu pielonefrītu. Primārais rodas sakarā ar urīna aizplūšanas no pašām nierēm pārkāpumu, un sekundāro izraisa tā pārejas pārkāpums urīnceļu obstrukcijas dēļ.

Pielonefrīts akūtā fāzē atšķiras no hroniska pielonefrīta:

• Akūtā pielonefrīta iekaisuma procesa gaita ir ātra, hroniskā pielonefrīta gadījumā tā ir lēna.
• Akūtas slimības simptomi ir izteikti, un hronisku simptomu gadījumā tie bieži ir neskaidri vai pilnīgi nav.
• Akūts pielonefrīts beidzas ar pacienta atveseļošanos vai pāreju uz hronisku stadiju.
• Hronisku pielonefrītu raksturo bieži slimības recidīvi.
• Hronisku pielonefrītu ir grūtāk ārstēt.

Akūts pielonefrīts var ietekmēt gan vienu, gan divas nieres. Katru gadu vidēji 1% pasaules iedzīvotāju saslimst ar pielonefrītu. Turklāt tas ir akūts pielonefrīts, kas veido 14% nieru slimību, un strutojoša komplikācija rodas 1/3 pacientu.

Saturs:

• Akūta pielonefrīta simptomi
• Akūta pielonefrīta cēloņi
• Akūta pielonefrīta komplikācijas un sekas
• Akūta pielonefrīta diagnostika
• Akūta pielonefrīta ārstēšana
• Diēta akūtam pielonefrītam

Akūta pielonefrīta simptomi

Akūta pielonefrīta simptomi ir atkarīgi no slimības formas un stadijas, kurā tā atrodas.

Sākotnējā serozā iekaisuma stadija. Nieres palielinās, celmi palielinās, un audi, kas atrodas filmas tuvumā, uzbriest. Ja šo slimību sāk ārstēt, tad akūts pielonefrīts tiks veiksmīgi novērsts.

Akūtā strutojošā pielonefrīta stadija savukārt ir sadalīta trīs fāzēs: apostematozais pielonefrīts, karbunkuls un orgānu abscess. Sākumā nieres kortikālajā slānī veidojas mazas pustulas, kuras, ja neārstē, saplūst un veido karbunkulu. Karbunkulu saplūšanas perēkļos orgāna parenhīma kūst un attīstās nieru audu abscess.

1. Neobstruktīva pielonefrīta simptomi akūtā fāzē ir šādi:

   • Slimība attīstās ļoti ātri, gandrīz zibens ātrumā. Dažreiz pietiek ar dažām stundām, lai pacienta stāvoklis kļūtu nopietns, dažreiz tas dienas laikā pasliktinās.
   • Persona piedzīvo savārgumu un nespēku, ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās, sasniedzot 40 ° C.
   • Svīšana pastiprinās, parādās galvassāpes, palielinās sirdsdarbība.
   • Slimību pavada slikta dūša un vemšana, artralģija, caureja vai aizcietējums.
   • Cilvēks izjūt sāpes jostas rajonā, tas izstaro augšstilbu, muguru, vēderu. Sāpju raksturs ir vai nu blāvs, vai intensīvs.
   • Parasti nav urīna traucējumu pazīmju.
   • Dienas urīna daudzums samazinās ne pārāk izteikti, jo pacients svīstot zaudē lielu ūdens daudzumu.
   • Urīns kļūst duļķains un izdala nepatīkamu smaku.

2. Sekundārā pielonefrīta simptomi akūtā fāzē:

   • Slimība sākas kā nieru kolikas, kas ir saistīta ar urīnceļu aizsprostojumu.
   • Sāpju maksimumā cilvēka ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz pat drudža attīstībai.
   • Pacients dreb, viņš ir izslāpis un cieš no vemšanas. (lasīt arī: Vemšanas cēloņi un simptomi)

   • Kad bagātīga svīšana apstājas, ķermeņa temperatūra dažkārt pazeminās līdz kritiski zemam līmenim, dažreiz līdz normālām vērtībām. Veselības stāvoklis ir nedaudz normalizēts.
   • Kolikas uzbrukums atgriežas pēc dažām stundām, ja urīnceļu obstrukcija netiek novērsta.

3. Strutojošā pielonefrīta simptomi akūtā stadijā:

   • Pastāvīgas sāpes rodas jostas rajonā.
   • Persona cieš no drudža, kas notiek atbilstoši drudžainajam tipam (ķermeņa temperatūras pazemināšanās ir 3-4 grādi un notiek 2-3 reizes dienā).
   • Temperatūras paaugstināšanos pavada drebuļi.
   • Vēdera muskuļa sienas ir saspringtas, tas pats attiecas uz jostas muskuļiem.
   • Kad ķermeņa intoksikācija sasniedz maksimumu, iespējams, ka apziņa kļūst duļķaina un attīstās delīrijs.

Akūta pielonefrīta cēloņi

Akūta pielonefrīta cēloņi ir patogēno mikroorganismu iekļūšana nierēs. 50% gadījumu par šo līdzekli kļūst Escherichia coli, citos gadījumos šo slimību provocē Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptokoki, stafilokoki, vīrusi un sēnītes. Mūsdienu uroloģiskā prakse norāda uz retu tikai viena pielonefrīta izraisītāja atklāšanu. Visbiežāk slimību izraisa vairāku mikroorganismu asociācija. Slimnīcu patogēnu celmi ir īpaši bīstami iekaisuma attīstības ziņā, jo tos ir ļoti grūti novērst.

Ir divi veidi, kā patogēni var iekļūt nierēs:

• Hematogēns ceļš, kurā infekcija notiek caur asinsriti. Tas ir visretākais nieru iekaisuma cēlonis, hematogēns ceļš noved pie slimības tikai 5% gadījumu. Primārie infekcijas perēkļi var būt: uroģenitālie orgāni iekaisuma klātbūtnē (cistīts, adnexīts, prostatīts utt.), Attāli orgāni ar sinusītu, bronhīts, kariesa, tonsilīts, holecistīts, furunkuloze utt.
• Urinogēnais infekcijas ceļš ir visizplatītākais infekcijas ceļš uz nierēm. Mikroorganismi iekļūst tajos no apakšējā urīnceļa. Vēl vienu infekcijas metodi sauc par augšupejošu.

Jāpatur prātā, ka parasti inficēties var tikai distālā urīnizvadkanāla.

Lai turpinātu infekcijas izplatīšanos, nepieciešami papildu provocējoši cēloņi vai faktori, tostarp:

• Izplatība periuretraālajā reģionā un Escherichia coli starpenē. Tas var notikt zarnu disbiozes dēļ, ar sievietes maksts disbiozi.
• Hormonālā nelīdzsvarotība.
• Menopauzes laikā sievietēm palielinās maksts skābā vide, kas saistīta ar estrogēna trūkumu.
• Sievietes aktīvā seksuālā dzīve un bieža seksuālo partneru maiņa atvieglo infekcijas iekļūšanu urīnpūslī.
• Vesicoureteral reflukss var izraisīt slimības attīstību. Šajā gadījumā retrogrādais urīna ceļš atvieglo mikroorganismu pārvietošanos no augšas pa urīnceļu gļotādu. To veicina arī paaugstināts intrarenālais spiediens. (lasiet arī: intrakraniālā spiediena cēloņi un simptomi)
• Urīnizvadkanāla striktūras.
• Urolitiāze un urīnizvadkanāla, urīnizvadkanāla vārsta lūmena akmeņu aizsprostojums.
• Prostatas adenoma un prostatas vēzis.
• Neirogēns urīnpūslis.
• Hipotermija.
• Grūtniecība.
• Diabēts.
• ARVI.
• Hipovitaminoze un pārmērīga slodze.

Akūta pielonefrīta iespējamība ievērojami palielinās, apvienojot vairākus cēloņus, kas notiek visbiežāk.

Akūta pielonefrīta komplikācijas un sekas

Akūta pielonefrīta komplikācijas un sekas" /> Akūta pielonefrīta komplikācijas un sekas">

Akūta pielonefrīta komplikācijas un sekas var būt ļoti nopietnas un apdraudēt pacienta dzīvību un veselību.

Briesmas var būt:

1. Sepse.
2. Baktēriju šoks.
3. Paranephritis.
4. Apostematozs pielonefrīts.
5. Nieru karbunkuls.
6. Nieru abscess.
7. Nieru papilāru nekroze.
8. Nieru audu pielonefroze ar to strutojošu saplūšanu.
9. Akūta nieru mazspēja.

Akūta pielonefrīta diagnostika

Akūta pielonefrīta diagnoze nefrologam visbiežāk nerada grūtības. Tas galvenokārt ir saistīts ar spilgtu slimības simptomu klātbūtni.

Bieži vien šādiem pacientiem anamnēzē ir hroniskas slimības vai akūts strutojošs iekaisums. Akūtā pielonefrīta klīnisko ainu vienmēr papildina ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz augstām vērtībām un paralēlas sāpes jostas rajonā, galvenokārt vienpusējas. Pacienti sūdzas par grūtībām urinēt un urīna smaržas un krāsas izmaiņām. Tas iegūst sarkanīgu nokrāsu, un tajā ir redzami nogulumi.

Laboratorijas testi atklāj olbaltumvielu un baktēriju klātbūtni urīnā. Lai noteiktu infekcijas izraisītāja veidu, būs nepieciešama urīna kultūra.

Ir nepieciešams arī ziedot asinis vispārīgai analīzei. Akūts pielonefrīts tiks norādīts uz ESR palielināšanos un leikocitozi. Infekcijas izraisītāja identificēšana ir iespējama, veicot specializētus testus.

Parastā urogrāfija norāda, ka vienas nieres apjoms palielinās salīdzinājumā ar otru.

Ekskrēcijas urrogrāfija norāda uz izteiktu skartā orgāna mobilitātes ierobežojumu, kas ir pamanāms ortopēdiskā testa laikā. Ja pacientam ir apostematozs pielonefrīts, tad no iekaisuma puses ekskrēcijas funkcija ir ievērojami samazināta, ko var redzēt diagnostikas pētījuma laikā. Nieru kontūras izliekums, iegurņa un kaulu deformācija saspiešanas rezultātā norāda uz karbunkulu vai abscesu.

Lai novērtētu strukturālās izmaiņas nierēs, kas izraisīja pielonefrītu, ieteicams veikt ultraskaņas skenēšanu. Lai novērtētu orgānu koncentrēšanās spējas, tiek izmantots Zimņicka tests, kas prasa urīna savākšanu.

CT ir metode, kas ļauj izslēgt vai apstiprināt urolitiāzes klātbūtni, kā arī identificēt iespējamās anatomiskās anomālijas orgānu struktūrā.

Akūta pielonefrīta ārstēšana

Ārstēšana bez narkotikām ir pacienta atveseļošanās priekšnoteikums. Tas notiek, lai uzturētu pietiekamu ikdienas urīna daudzumu. Lai to izdarītu, pacientam jāizdzer šķidrums no 2 līdz 2,5 litriem.

Lai papildinātu ūdens rezerves, jūs varat izmantot stiprinātus novārījumus augļu dzērienu veidā, kuriem ir antiseptiska iedarbība. Tās ir dzērvenes, brūklenes un rožu gūžas. Turklāt tiek parādīta diurētisko līdzekļu lietošana.

Tomēr tikai ārsts var ieteikt bagātīgu dzērienu, jo tas ir kontrindicēts sirds un plaušu mazspējas gadījumā ar arteriālu hipertensiju. Ja pacients cieš no ogļhidrātu metabolisma traucējumiem, tad patērētajā šķidrumā nedrīkst būt cukurs.

Narkotiku ārstēšana akūta pielonefrīta gadījumā

Ja pacientam nav pazīmju, kas norāda uz urīnceļu aizsprostojumu, tad steidzami tiek nozīmēta antibiotiku terapija. Tās ilgums var svārstīties no 5 dienām līdz divām nedēļām. Vēlams sākt ārstēšanu ar parenterālām antibiotikām. Pārtraucot slimības akūtās fāzes simptomus, antibakteriālas zāles lieto iekšķīgi.

Mūsdienu antibakteriālie līdzekļi ietver:

• Fluorhinoloni, kuriem piemīt baktericīdas īpašības. Šīs zāles ir: Levofloksacīns, Sparfloksacīns, Moksifloksacīns, Ciprofloksacīns, Ciprinols, Ofloksacīns, Pefloksacīns, Lomefloksacīns. Šīs zāles netiek lietotas grūtnieču ārstēšanai zīdīšanas laikā, aktīvas augšanas periodā tās nav ieteicams izrakstīt bērniem un pusaudžiem.
• Preparāti no beta-laktāma grupas ir bieži sastopami aminopenicilīni, piemēram: amoksicilīns un ampicilīns. Terapeitiskais efekts tiek novērots attiecībā uz Escherichia coli, Proteus, enterococci. Tomēr baktērijām bieži rodas rezistence pret šīs grupas zālēm, un tādēļ tās ieteicams izrakstīt pielonefrīta ārstēšanai grūtniecēm. Visiem citiem pacientiem tiek izmantoti aizsargāti penicilīni: Amoksiklavs, Flemoklav Solutab un Sultamicilīns. Ja pielonefrīts attīstās sarežģītā formā, tad tiek izmantoti karboksipenicilīni: tikarcilīns, karbenicilīns, kā arī ureidopenicilīni: piperacilīns, azlocilīns.
• Cefalosporīni, kurus biežāk nekā citas zāles lieto speciālisti, lai atbrīvotos no pielonefrīta. Tie var būt: cefazolīns, cefuroksīms, cefaleksīns, cefradīns, cefiksīms, ceftibutēns, ceftriaksons, cefotaksīms, cefoperazons, cefepīms.
• Pielonefrīta smagu hospitālo formu ārstēšanai, kā arī nopietnām slimības komplikācijām tiek noteikti aminoglikozīdi: Netilmicīns, Gentamicīns, Tobramicīns, Amikacīns.

Papildus antibiotikām ārsti lieto arī citas pretmikrobu zāles, kuras viņi turpina lietot arī pēc antibakteriālo līdzekļu atcelšanas. Tie ir nitrofurāni: furazidīns, nitrofurantoīns, kombinēti pretmikrobu līdzekļi: ko-trixomazols, 8-hidroksihinolīni: nitroksolīns. Tie ietekmē mikrobu aktivitāti, ietekmi uz urīna skābumu.

Par tēmu: Efektīva pielonefrīta ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Akūta pielonefrīta ķirurģiska ārstēšana

Ja antibakteriālo līdzekļu un citu zāļu lietošana ir neefektīva, kā arī nav iespējams atjaunot augšējo urīnceļu caurlaidību, uzstādot katetru, nepieciešama operācija. Tas tiek norādīts, kad pacienta stāvoklis pasliktinās. Visbiežāk tiek operētas strutainas slimības formas: apostēmas un nieru karbunkuli.

Operācijas būtība bieži paliek atklāta līdz tās veikšanas brīdim; jautājums tiek atrisināts, vizualizējot nieru iesaistīšanās mērogu patoloģiskajā procesā. Tās galvenais mērķis ir novērst turpmāku strutojošu-iekaisīgu slimības gaitu nierēs, novērst slimības pāreju uz veselīgu orgānu un atjaunot normālu urīna aizplūšanu.

Fizioterapija akūta pielonefrīta ārstēšanai

Kā fizioterapiju tiek izmantotas šādas metodes: CMV terapija, UHF un elektroforēze.

Ir svarīgi pievērst uzmanību pacienta ēšanas paradumiem, dominējot viegli sagremojamiem olbaltumvielu pārtikas produktiem.

Diēta akūtam pielonefrītam

Diēta akūta pielonefrīta gadījumā nozīmē stingru noteikumu ievērošanu. Pateicoties viņai, ir iespējams apturēt sāpju sindromu, izlabot urīna skābumu. Dzeršanai jābūt bagātīgai, un slimības pīķa brīdī jābūt vismaz 2 litriem.

Kad akūti simptomi mazinās, jums vajadzētu pāriet uz augu piena diētu. Sāls pacienta uzturā ir ierobežots. To var patērēt ne vairāk kā 6 g dienā, un sarežģītu slimības formu gadījumā tas ir pilnībā izslēgts no uztura.

Uz pacienta galda jābūt dārzeņiem un augļiem ar diurētisku efektu: cukini, melones, arbūzi, gurķi.

Absolūtais aizliegums ietver: buljonus - gaļu un zivis, pākšaugus, kūpinātu gaļu, marinādes, marinētus gurķus, sēnes, konservētus ēdienus, dzērienus ar gāzēm, alkoholu, garšvielas un garšvielas (sīkāk: kādi produkti pielonefrīta gadījumā ir atļauti un aizliegti).

Atveseļošanās posmā gaļas produkti un zivis pakāpeniski tiek atgriezti pacienta ēdienkartē. Pirmajiem ēdieniem jābūt veģetāriešiem. Maltītēm jābūt daļējām, un produktu apstrādes metodēm jābūt maigām.

Raksta autors: Ļebedevs Andrejs Sergeevičs | Urologs

Izglītība: diploms specialitātē "Androloģija", kas iegūts pēc rezidentūras pabeigšanas Krievijas Medicīnas akadēmijas Pēcdiploma izglītības endoskopiskās uroloģijas nodaļā AS "Krievijas dzelzceļš" 1. centrālās klīniskās slimnīcas uroloģiskajā centrā (2007). Pēcdiploma studijas šeit tika pabeigtas līdz 2010. gadam.