Akūts Un Hronisks Kalkulārs Holecistīts

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Akūts un hronisks kalkulārs holecistīts

Slimības apraksts

Saturs:

• Slimības apraksts
• pazīmes un simptomi
• Hronisks kalkulārs holecistīts
• Akūts kaļķains holecistīts
• Flegmonāls kalkulārs holecistīts
• Gangrenozs kalkulārs holecistīts
• Kalculārā holecistīta ārstēšana

Kalkulējošais holecistīts ir īpaša holecistīta forma, kurai raksturīga akmeņu (kaļķakmens) klātbūtne žultspūslī. Slimība ir viena no žultsakmeņu slimības izpausmēm.

Aprēķinošo holecistītu raksturo žultspūšļa iekaisums un akmeņu klātbūtne tajā. Konkrementiem galvenokārt ir jaukts sastāvs (kaļķains-pigments-holesterīns), homogēns bilirubīns (pigments) vai holesterīns ir retāk sastopami. Akmeņu izmērs var sasniegt vistas olu lielumu, un to skaits svārstās no vienībām līdz simtiem, forma ir atšķirīga.

Tās var atrasties žultspūšļa dobumā, kas novērojams 75% gadījumu, un ar savu klātbūtni uztur vieglu iekaisuma procesu, kas noved pie fibrozes, kā arī kalcija sāļu nogulsnēšanos (pārkaļķošanās). Bet, ja akmeņi atrodas žultsvadā, tie var kavēt vai bloķēt žults aizplūšanu, izraisīt akūtu iekaisumu, ko raksturo žults kolikas lēkmju parādīšanās.

Slimības izplatība ir diezgan augsta, sasniedzot 10% no visiem pieaugušajiem iedzīvotājiem, visbiežāk cieš cilvēki, kuri ir pārkāpuši 40 gadu robežu, taču ir gadījumi, kad bērniem tika diagnosticēts kalkulārs holecistīts. Sievietes vairākas reizes biežāk cieš no šīs kaites, kas izskaidrojams ar viņu hormonālā līmeņa īpatnībām.

Šīs slimības attīstības risks ir šādām iedzīvotāju grupām:

• sievietes un īpaši grūtnieces;
• cilvēki ar aptaukošanos vai tie, kuriem ir dramatiski samazināts svars;
• skandināvu un indiešu tautu pārstāvji, viņu šīs slimības līmenis ir daudz augstāks nekā pārējo;
• vecāki cilvēki;
• tie, kas lieto zāles un kontracepcijas līdzekļus, kas ietekmē hormonālo līmeni.

Faktori, kas izraisa žultsakmeņu veidošanos un kalkulārā holecistīta attīstību:

• disholija (žults sastāva izmaiņas);
• holestāze (žults stāze);
• iekaisuma komponents, šajā gadījumā primārais holecistīts.

Veselā ķermenī tādiem žults komponentiem kā pigmenti, minerālvielas, žultsskābes, lipīdi ir koloidāls stāvoklis. Bet, kad mainās holesterīna un žultsskābju koncentrācijas attiecība, pirmais nogulsnējas un pēc tam kristalizējas. Nepietiekams uzturs, cukura diabēts, hepatīts, aptaukošanās un infekcijas slimības var izraisīt šādu situāciju.

Disholija veicina žults sabiezēšanu un tās stagnāciju, kas izraisa dažāda veida žultspūšļa inficēšanos ar tādiem patogēniem kā bakteroīdi, Escherichia coli un citi. Infekcija izraisa iekaisuma izmaiņas žultspūšļa sienās.

Gavēšana vai pārēšanās, augsts dzīvnieku tauku saturs uzturā, fiziska neaktivitāte, iedzimtība un ilgstoša hormonālās kontracepcijas lietošana var palielināt žults litogenitāti (akmeņu veidošanās spēju).

Bieži vien kalkulārā holecistīta priekšā ir parasts, bezakmeņu akmens, kas noved pie žultspūšļa iztukšošanas dinamikas pārkāpuma.

Slimības attīstības risks ir lielāks pacientiem ar pankreatītu, žultsceļu diskinēziju, duodenītu, hronisku gastrītu, aknu cirozi, helmintiāzi un Krona slimību.

Klīniskā attēla iezīmes ļauj atšķirt hronisku un akūtu kalkulārā holecistīta formu. Katra no tām gaita var būt sarežģīta vai nesarežģīta. Izšķir katarālo, strutojošo, gangreno un flegmono formu. Pamatojoties uz simptomiem, var atšķirt slimības attīstības tipiskos, netipiskos, kardialģiskos, zarnu, ezofagalgiskos variantus.

Kalkulatīvajam holecistītam ir 4 posmi:

1. pirmsakmens, sākotnējā, vairumā gadījumu atgriezeniskā stadija - bieza žults veido sastingumu, žultspūslī ir mikrolīti;
2. aprēķina veidošanās periods;
3. slimības hroniskās stadijas attīstība;
4. slimības komplikācija.

Kalkulārā holecistīta pazīmes un simptomi

Akmeņu klātbūtne žultspūslī var nekādā veidā neietekmēt cilvēka stāvokli, tāpēc sākotnējā stadijā slimība bieži ir asimptomātiska, latenta.

Simptomi ir tieši atkarīgi no slimības attīstības pakāpes, tāpēc akūtu kalkulāru holecistītu raksturo šādas žults kolikas klātbūtnes pazīmes:

• akūts sāpju sindroms, kas lokalizēts labajā pusē un izstaro pleca vai labās lāpstiņas zonu, ko izraisa uztura traucējumi, alkohols, fiziskā slodze vai stress;
• slikta dūša, kuņģa un žults satura vemšana;
• drudzis, kas īpaši raksturīgs strutainam iekaisumam;
• strauja asinsspiediena pazemināšanās;
• vājuma un aukstu sviedru parādīšanās;
• atsevišķas dzelte izpausmes ar izkārnījumu krāsas izmaiņām: izkārnījumos ir daudz tauku un to krāsa ir mainījusies, un urīns ir tumšāks nekā parasti.

Hroniska kalkulārā holecistīta izpausmes ir izlīdzinātas:

• bieži sāpošas sāpes labajā hipohondrijā;
• nepareiza uztura izraisīta akūta sāpju sindroma parādīšanās, kas pati par sevi pakāpeniski samazinās;
• paroksizmālas sāpes, kas rodas 3 stundas pēc taukaina, sāļa vai cepta ēdiena ēšanas;
• rūgta slikta dūša un atraugas;
• uztura noteikumu pārkāpšana var izraisīt vienreizēju vemšanu ar žulti.

Hronisks kalkulārs holecistīts

Kalkulārā holecistīta hronisko attīstības stadiju raksturo akmeņu klātbūtne žultspūslī, viegls iekaisuma process un periodiskas slimības izpausmes.

Hroniskais periods var būt gandrīz bez simptomiem vai izpausties ar aknu kolikas lēkmēm. Ar latentu slimības formu cilvēks izjūt smaguma sajūtu hipohondrija labajā pusē. Cieš meteorisms, caureja, grēmas, atraugas, jūt rūgtumu mutē. Pēc pārēšanās vai taukainas pārtikas nepatīkamie simptomi pasliktinās.

Aknu kolikas var rasties pēkšņi, vairumā gadījumu pirms tam tiek pārkāpts uzturs, smags fizisks darbs, pārnests psihoemocionāls stress. Koliku uzbrukums izraisa spastiskas žultspūšļa un tā ceļu kontrakcijas, ko izraisa gļotādu akmeņu kairinājums. Pastāv dažādas intensitātes asas durošas sāpes, kas lokalizētas labajā hipohondrijā un izstaro uz pleca, lāpstiņas un kakla labo pusi. Uzbrukuma ilgums var svārstīties no dažām minūtēm līdz pāris dienām.

Kolikas var pavadīt drudzis, vemšana, kas neatbrīvo pacienta stāvokli. Pacienti ir satraukti, un pulsa dinamika var būt lēna, ātra vai aritmiska. Asinsspiediens mainās nenozīmīgi. Gados vecākiem pacientiem var attīstīties refleksā stenokardija.

Uzbrukuma laikā mēle kļūst mitra, var būt plāksne, vēders ir saspringts, pietūkušs, sāpīgs labās hipohondrija, epigastrija rajonā. Asins analīze neatklāj nekādas novirzes, žultspūslis un aknas nav palielinātas, kā arī nav vēderplēves kairinājuma simptomu.

Koliku uzbrukums pēkšņi apstājas, pacients izjūt atvieglojumu, vājumu un nespēku.

Akūts kaļķains holecistīts

Akūts kaļķains holecistīts tiek saprasts kā izteikts žultspūšļa iekaisums, kas satur akmeņus.

Šī slimības forma ieņem otro vietu pēc rašanās biežuma vēdera orgānu akūtu slimību sarakstā. Vairumā gadījumu to sarežģī vienlaicīgas kaites.

Kalkulārā holecistīta akūtas formas attīstību izraisa infekcija, kas iekļuvusi žultspūslī, kā arī traucēts žults aizplūšanas process. Stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa un Escherichia coli, enterokoki un cita mikrobu flora var iekļūt augšupejošā un dilstošā ceļā (attiecīgi no divpadsmitpirkstu zarnas un aknām), kā arī limfogēnās un hematogēnās. Žults aizplūšanas aizsprostojums noved pie akmeņu aizsērēšanas cistiskā kanālā vai žultspūšļa kaklā, patoloģiskiem procesiem periampulārā zonā. Turklāt akūtas slimības formas attīstību atvieglo aterosklerozes izraisītās orgānu trauku izmaiņas, tās gļotādas bojājumi ar aizkuņģa dziedzera fermentiem, ko izraisa aizkuņģa dziedzera un žultsceļu reflukss.

Akūts kaļķains holecistīts ir sadalīts trīs veidos:

1. katarāls;
2. flegmonāls;
3. gangrēns.

Visas šīs slimības formas pavada pericholecystitis, kam raksturīgs lokāls vai plaši izplatīts adhēzijas process, kas ierobežo infekcijas apgabalu līdz ekskluzīvi labajam hipohondrijam.

Akūta slimības forma izpaužas asās sāpēs, palielinoties jebkurai fiziskai aktivitātei, slikta dūša, atkārtota vemšana ar refleksu.

Pārbaudot, tiek atklāts mēles sausums, neliels vēdera uzpūšanās, tā ierobežotā līdzdalība elpošanas procesā, muskuļu sasprindzinājums un sāpīgums žultspūšļa projekcijas zonā, kurai ir palielināta, saspringta struktūra. Ķermeņa temperatūra ir paaugstināta, asins analīze parāda neitrofilo leikocitozi un palielinātu ESR.

Akūtās slimības formas kursa ilgums var sasniegt vairākas nedēļas. Pamazām tas pārvēršas hroniskā stadijā vai parādās komplikācijas.

Flegmonāls kalkulārs holecistīts

Gadījumā, ja kalkulāro holecistītu sarežģī strutojošs iekaisums, ko papildina žultspūšļa infiltrācija un čūlu parādīšanās uz tā gļotādas, tas nozīmē, ka slimība ir nonākusi flegmonālā stadijā. Šajā gadījumā orgānu siena ir stipri sabiezināta, pateicoties bagātīgai iekaisuma eksudāta absorbcijai. Žultspūslis ir ievērojami palielināts, piepildīts ar strutām. Gļotāda ir hiperēmiska, pārklāta ar fibrīnu.

Pacientam rodas stipras sāpes, kas palielinās no stāvokļa izmaiņām, elpošanas, klepus. Personas vispārējais stāvoklis pasliktinās, temperatūra paaugstinās, parādās slikta dūša un atkārtota vemšana, pulss sasniedz 120 sitienus minūtē. Zarnu parēzes dēļ vēders ir nedaudz pietūkušies, labās hipohondrija palpācija ir sāpīga, atklāj palielinātu žultspūsli. Ja flegmonozs kalkulozais holecistīts netiek savlaicīgi ārstēts, tas var pārvērsties gangrēnā formā, kas ir bīstama ar nāves varbūtību.

Gangrenozs kalkulārs holecistīts

Šo bīstamāko slimības stadiju sauc arī par žultspūšļa gangrēnu. Šo holecistīta formu raksturo žults orgānu sienas daļēja vai pilnīga nekroze, kas attīstās uz cistisko artēriju trombozes fona. Gangrēnas sākums tiek atzīmēts 3-4. Slimības dienā. Var rasties urīnpūšļa sienas perforācija (pārkāpjot integritāti), kam seko žults aizplūšana vēderplēves dobumā un žults peritonīta parādīšanās. Atveres parasti lokalizējas uz žultspūšļa kakla vai Hartmaņa kabatā vietās, kur uzkrājas akmeņi.

Gangrenozais kalkulozais holecistīts ir raksturīgāks vecāka gadagājuma cilvēkiem, kuriem ir mazinātas reģeneratīvās spējas un pavājināta žultspūšļa asins apgāde.

Šo slimības formu var izraisīt infekcijas, kas rodas blakus esošajos orgānos, asinīs un limfā.

Par gangrēnu kalkulārā holecistīta formu liecina strauja temperatūras paaugstināšanās, ja nav sūdzību par labsajūtu, kas parasti parādās naktī. Sāpju sindroms ir izteikts, tam ir spazmots raksturs un tas var aizņemt ne tikai pareizo reģionu, bet arī izplatīties visā vēderā. Sāpes ir garas un intensīvas. Stāvokli sarežģī slikta dūša un vemšana, aizcietējums vai caureja, galvassāpes, vājums, ādas bālums un mitrums, ātra elpošana, miegainība, ģībonis, vēdera uzpūšanās un vēdera uzpūšanās. Var novērot dzelti.

Kalculārā holecistīta ārstēšana

Šīs slimības terapija ir vērsta uz šādu problēmu risināšanu:

• apturēt akūtu stāvokli;
• novērst komplikācijas;
• izskaust faktorus, kas veicina jaunu akmeņu veidošanos.

Kalculārā holecistīta ārstēšanu var veikt ar konservatīvām un ķirurģiskām metodēm. Pirmais ietver diētas terapiju, pretsāpju un spazmolītisko zāļu lietošanu, antibakteriālu, detoksikācijas terapiju un pretvemšanas līdzekļus. Otrais ir vērsts uz žultspūšļa un akmeņu noņemšanu.

Vairumā gadījumu ķirurģija ir labākais veids, kā atbrīvoties no slimības, jo tā noņem pašu akmeņu avotu. Tad tiek izmantoti konservatīvi pasākumi, lai stabilizētu pacienta stāvokli un sagatavotu viņu operācijai.

Kalculārā holecistīta ārstēšanai ir vairāki ķirurģiskas iejaukšanās veidi:

• Laparoskopija. Uz vēdera tiek veikti vairāki iegriezumi, caur kuriem ievieto īpašus instrumentus un optisko ierīci - laparoskopu, kas pārraida attēlu uz monitoru. Plaša vēderplēves atvēršana nav nepieciešama, tāpēc tiek samazināts pēcoperācijas atveseļošanās periods un necieš operētās personas izskats.
• Atklāta operācija. Žultspūslis tiek noņemts caur iegriezumu vēdera sienā. Metode tiek izmantota smagos gadījumos, ja pēc iepriekšējām operācijām konstatēta žultspūšļa infekcija vai cicatricial saaugumi vēderā. Pēcoperācijas periods ir ilgāks un prasa uzturēšanos slimnīcā.
• Perkutāna holecistostomija. Caur nelielu iegriezumu vēderā žultspūslī ievieto drenāžas cauruli. To lieto gados vecākiem un smagiem pacientiem, kuriem ir akūta holecistīta komplikācijas.

Ja dažiem rādītājiem žultspūšļa noņemšana nav iespējama, tiek nozīmēta nonsurgiska akmeņu sasmalcināšana ar medikamentiem vai ar ekstrakorporālas šoka viļņu litotripsijas (ESWL) palīdzību. Bet, ārstējot ar šādām metodēm, pastāv risks, ka atkal veidosies akmeņi.

Raksta autore: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterologs

Izglītība: diploms specialitātē "Vispārējā medicīna", kas saņemts Krievijas Valsts Medicīnas universitātē N. I. Pirogova (2005). Pēcdiploma studijas specialitātē "Gastroenteroloģija" - izglītības un zinātnes medicīnas centrs.