Akūts Hepatīts - Akūta Hepatīta Cēloņi, Simptomi, Veidi, Diagnostika Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:46

Akūts hepatīts

Saturs:

• Akūta hepatīta cēloņi
• Akūta hepatīta simptomi
• Akūta hepatīta veidi
• Akūta hepatīta diagnostika
• Akūta hepatīta ārstēšana

Hepatīts ir pilnīgi cita rakstura slimību grupa, kurā patoloģiskais process izplatās uz visiem aknu audiem, kā rezultātā tiek traucētas tā funkcijas.

Hepatītu var iedalīt akūtā un hroniskā formā atkarībā no kursa īpašībām. Akūts hepatīts ir aknu audu bojājums, kas attīstās dažādu iemeslu ietekmē īsā laikā, to raksturo strauja simptomu attīstība un tā iznākumā var izraisīt pacienta atveseļošanos, nāvi vai pāreju uz hronisku formu.

Hronisks hepatīts ir aknu slimība, kas ilgst vairāk nekā 6 mēnešus bez stāvokļa uzlabošanās, un rezultāts ir dažādu aknu cirozes formu attīstība.

Akūta hepatīta cēloņi

Akūtu hepatītu visbiežāk izraisa šādi iemesli:

• vīrusu infekcija;
• bakteriāla infekcija;
• toksisks bojājums (hepatotropiskas indes);
• zāles.

Akūts vīrusu hepatīts ietver:

• A, B, C, D, E hepatīts;
• hepatīts, ko izraisa herpes vīruss, infekciozā mononukleoze, Epšteins-Barrs, citomegalovīruss.

Akūts hepatīts, ko izraisa bakteriālas infekcijas, attīstās, ja:

• leptospiroze;
• smaga lobāra pneimonija;
• sepse;
• bruceloze;
• tuberkuloze;
• toksoplazmoze.

Dažām ķīmiskajām vielām ir selektīva spēja sabojāt aknu audus un izraisīt hepatītu:

• tetrahlorogleklis (izmanto rūpniecībā kā tauku šķīdinātāju, ugunsdzēšamo aparātu ražošanā, drēbju ķīmiskā tīrīšanā);
• trinitrotoluols - benzola atvasinājums (lieto krāsu un laku, mēbeļu ražošanā);
• dažu sēņu indes (bāls krupis);
• kukaiņu apkarošanas līdzekļi (insekticīdi), kurus izmanto mājās un lauksaimniecībā.

Ārstniecisko hepatītu var izraisīt:

• tetraciklīns;
• anabolisko steroīdu preparāti;
• antidepresanti;
• prettuberkulozes zāles.

Akūta hepatīta simptomi

Atkarībā no hepatīta attīstības cēloņiem slimības simptomi un to parādīšanās laiks var ievērojami atšķirties.

Akūta hepatīta veidi

A hepatīts

A hepatīts pieder pie zarnu infekcijām, transmisijas mehānisms ir fekāls-orāls (caur piesārņotu ūdeni, netīrām rokām, pārtiku), ko izraisa pikornovīrusu ģimenei piederošais A hepatīta vīruss (HAV). Katru gadu visā pasaulē ar A hepatītu saslimst aptuveni 1,5 miljoni cilvēku.

Slimības inkubācijas periods ilgst vidēji 1 mēnesi. A hepatīts var rasties divos veidos: ikterisks un anikterisks.

Slimība sākas akūti, ar temperatūras paaugstināšanos līdz 38 ° C, galvassāpēm, apetītes zudumu, vājumu, drebuļiem, sāpēm muskuļos un locītavās. Tāpēc bieži tiek uzņemta gripa vai saaukstēšanās. Ir slikta dūša, rūgtums mutē, vemšana, sāpes labajā hipohondrijā, var būt aizcietējums vai viegla caureja. Preikteriskā perioda ilgums ir no 3 līdz 7 dienām. Tā beigās urīns kļūst tumšs (alus krāsa), un fekālijas, gluži pretēji, kļūst krāsas.

Tiklīdz izkārnījumu krāsa ir mainījusies, ķermeņa temperatūra normalizējas, pacienta pašsajūta ievērojami uzlabojas, bet dzelte to aizstāj. Āda, gļotādas, acu baltumi ir iekrāsoti ar dzeltenīgu krāsu, aknas palielinās un kļūst sāpīgas. Dzelte pastiprinās 3-5 dienu laikā, pēc tam apmēram 5-10 dienas nemaina tās intensitāti un pēc tam pakāpeniski samazinās. Dzelte ilgst apmēram 2 nedēļas.

Atveseļošanās periods sākas no brīža, kad āda tiek notīrīta un dzeltes simptomi izzūd, ilgst apmēram 3 mēnešus. Šajā laikā pacientam var būt vājums, smaguma sajūta labajā hipohondrijā pēc ēšanas un samazināta izturība pret fiziskām aktivitātēm.

Akūts E hepatīts

E hepatīts ir vēl viens zarnu vīrusu infekciju veids. Infekcija notiek caur piesārņotu ūdeni. To izraisa E hepatīta vīruss (HEV), kas pieder hepevīrusu ģimenei.

Tās īpatnība slēpjas faktā, ka grūtniecēm tiek novērotas vissmagākās klīniskās izpausmes un augsta mirstība. Izplatīts galvenokārt tropu un subtropu reģionos. Eiropas iedzīvotājs, atpūšoties dienvidu valstīs, saslimst ar E hepatītu, tāpēc to sauc arī par "ceļotāju slimību".

Inkubācijas periods ilgst no 2 nedēļām līdz 2 mēnešiem. E hepatīts klīniskajās izpausmēs atgādina A hepatītu, bet drudzis tam nav raksturīgs. Slimība sākas pakāpeniski ar vājuma parādīšanos, muskuļu sāpēm, apetītes zudumu, sliktu dūšu, sāpēm labajā hipohondrijā. Preikteriskais periods ilgst apmēram 5 dienas. Tās beigās mainās urīna krāsa (kļūst tumšāka) un izkārnījumi (izgaismojas).

Atšķirībā no dzelte A hepatīta gadījumā, kurā pacienta stāvoklis uzlabojas pēc ādas krāsas parādīšanās, E hepatīta gadījumā, gluži pretēji, visi simptomi pastiprinās, kopā ar aknām liesa var palielināties. Ikteriskā perioda ilgums ir no 1 līdz 3 nedēļām.

Atveseļošanās tiek aizkavēta 1-2 mēnešus, šajā laikā pilnībā izzūd visas slimības klīniskās izpausmes un izmaiņas asins analīzēs.

Raksturīga iezīme E hepatīta norisei grūtniecības beigās ir aknu audu masīvas nekrozes strauja attīstība ar bagātīgu asiņošanu, akūtu nieru mazspēju, abortu, jaundzimušo nāvi 1 dzīves mēneša laikā. Mirstība no E hepatīta šajā pacientu kategorijā svārstās no 25 līdz 70% (pēc dažādu autoru domām), savukārt citiem pacientiem nāve no slimības notiek 0,4-4% gadījumu.

Akūts B hepatīts

B hepatīts ir infekcija, ko izraisa B hepatīta vīruss (HBV). Pārnešanas mehānisms notiek caur asinīm vai intrauterīnām. Infekcija notiek parenterāli (injekcijas, medicīniskas manipulācijas), dzimumceļā un sadzīvē, kad vīruss iekļūst ķermenī caur ādas mikrobojājumiem, izmantojot vispārēju lietošanu, piemēram, zobu birstes, nagu vīles, gultas veļu un dvieļus, kas ir piesārņoti ar pacienta asinīm. Ziņots par lielu skaitu B hepatīta gadījumu injicējamo narkotiku lietotāju (heroīna) vidū. Inficēšanās ir iespējama medicīnas iestāžu sienās (pie zobārsta, ginekologa reģistrācijas, asins pārliešanas), kā arī skaistumkopšanas salonos (manikīrs, pedikīrs, pīrsings, tetovēšana).

B hepatīta inkubācijas periods ir ļoti garš un ir 2-4 mēneši (dažos gadījumos līdz 6 mēnešiem). Preikteriskais periods ilgst 1-5 nedēļas, to raksturo: vājums, apetītes zudums, rūgtums mutē, plīstošas sāpes labajā hipohondrijā, miega traucējumi, galvassāpes. 1/3 pacientu ir nātrenes tipa izsitumi, nedaudz paaugstinās ķermeņa temperatūra.

Sākoties dzeltei, pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās: palielinās vājums, pilnībā izzūd apetīte, raksturīgi rūgtums mutē, galvassāpes un reibonis. Tomēr, neskatoties uz to, ķermeņa temperatūra tiek normalizēta, sāpes muskuļos un locītavās izzūd. Dzelte maksimumu sasniedz 2-3 nedēļu laikā no sākuma, kamēr urīns ir tumšs, un fekālijas kļūst baltā māla krāsā. Ikteriskā perioda ilgums ir aptuveni 1 mēnesis.

B hepatīta atlabšanas periods tiek aizkavēts par 6 vai vairāk mēnešiem.

Akūts vīrusu D hepatīts

Šī ir īpaša slimība, ko izraisa bojāta vīrusa daļiņa, kas spēj vairoties cilvēka ķermenī tikai tad, ja ir B hepatīta vīruss.

To pārraida, saskaroties ar pacienta asinīm. Pēc klīniskajiem simptomiem tas ir līdzīgs B hepatītam, bet tā iezīme ir smaga gaita.

Saskaņā ar dažādiem pētījumiem 25% pacientu ir pārmērīga slimības forma, kas attīstās dažu dienu laikā, pārvēršas par aknu komu un beidzas ar pacienta nāvi, pārējie 75% pacientu atveseļojas.

Akūts vīrusu hepatīts C

C hepatīts ir infekcijas slimība, ko izraisa flavivīrusu saimes C hepatīta vīruss. Infekcijas ceļi ir pilnīgi līdzīgi B hepatīta maršrutiem.

Medicīnas literatūrā viņu bieži tēlaini sauc par "sirsnīgu slepkavu" raksturīgā oligosimptomātiskā kursa dēļ (50-80% pacientu), ātras pārejas uz hronisku formu ar cirozes un aknu vēža attīstību, kam seko pacienta nāve.

Akūts hepatīts ar herpes

Herpes hepatītu izraisa herpes simplex vīruss. Infekcija notiek dzemdē vai kontaktā ar mājsaimniecību. Pārsvarā slimi ir jaundzimušie un bērni vecumā no 1-2 gadiem, kā arī pacienti, kuriem tiek veikta ķīmijterapija vēža ārstēšanai.

Slimība ir grūta, inkubācijas periods ilgst 5-7 dienas, tad parādās vājums, ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās, attīstās letarģija, miegainība, palielinās aknas un liesa. Dzelte attīstās gandrīz uzreiz, ko papildina spontāna asiņošana. Herpetisks hepatīts visbiežāk beidzas ar pacienta nāvi, daudz retāk pārvēršas hroniskā formā.

Infekciozā mononukleoze

Šī ir akūta vīrusu slimība, kurā aknu bojājumi ir nenozīmīgi, biežāk tie notiek anikteriskā formā. Par slimības attīstību var spriest tikai pēc izmaiņām bioķīmiskajā asins analīzē. Pēc pamata slimības izārstēšanas aknu funkcijas tiek pilnībā atjaunotas.

Citomegalovīrusa hepatīts

Pārnešanas mehānisms, pacientu populācija un klīniskie simptomi pilnībā atgādina herpes hepatītu. Rezultāts ir aknu cirozes attīstība.

Akūts bakteriāls hepatīts

Hepatīts, kas attīstās dažādās infekcijas slimībās, parasti ir komplikācija, un tās simptomi tikai papildina pamata slimības klīnisko ainu. Akūta hepatīta parādīšanās ir saistīta ar mikroorganismu toksisko iedarbību uz aknu audiem. Galvenie simptomi ir dzelte, aknu palielināšanās un sāpīgums, kā arī izmaiņas asins bioķīmijā. Parasti baktēriju hepatīts ir labdabīgs, un pēc pamatslimības ārstēšanas aknu darbība tiek pilnībā atjaunota.

Akūts toksisks un narkotisks hepatīts

Saindēšanos ar dažādām ķīmiskām vielām un zālēm, kurām ir hepatotoksisks efekts, izraisa aknu audu nekrozes attīstība. Atkarībā no indes (zāļu) devas un aknu šūnu masveida nāves klīniskās izpausmes var būt: dažāda smaguma dzelte, akūta aknu mazspēja un vissmagākajā gadījumā aknu koma, kas parasti beidzas ar pacienta nāvi.

Akūta hepatīta diagnostika

Visām slimībām, kurām raksturīga dzelte, ir standarta diagnostikas shēma, tostarp:

• aptauja (sūdzības, simptomu attīstības pazīmes, inficēšanās brīža noskaidrošana);
• pārbaude (objektīvās slimības pazīmes);
• laboratorijas testi (asins, urīna, bakterioloģiskās kultūras analīze, specifisko imūnglobulīnu noteikšana);
• instrumentālās metodes (ultraskaņa, intravitāla aknu biopsija).

Aptauja

Viena no svarīgām akūta hepatīta diagnostikas metodēm ir aptauja. Tas ļauj sašaurināt iespējamo aknu bojājumu cēloņu loku. Ārsts pacientam vaicā par slimības attīstības īpatnībām: kad tā sākās, kā mainījās simptomi, kas notika pirms dzelte parādīšanās (intravenoza injekcija, zobārsta apmeklējums, manikīra kabinets, ceļošana uz dienvidu valstīm, laukiem, kontakts ar savvaļas un mājas dzīvniekiem). Ja ir aizdomas par toksisku bojājumu, tiek noteikti darba apstākļi, darba bīstamība, medikamenti, saskare ar noteiktām ķīmiskām vielām, piemēram, izsmidzināšana ar insekticīdiem.

Uzmanība tiek pievērsta pacienta vecumam, viņa fizioloģiskajam (grūtniecība, imūnsupresīvu zāļu lietošana) un sociālajām īpašībām (narkotiku lietošana, alkohola lietošana).

Pārbaude

Pārbaudes laikā ārstam jāpārbauda viss pacienta ķermenis un ne tikai aknas, jo akūts hepatīts var būt nevis galvenā slimība, bet gan komplikācija. Uzmanība tiek pievērsta ādas, gļotādu, acu baltumu krāsai, skrāpējumu klātbūtnei ar aknu niezi, asiņošanas vai sasitumu noteikšanai asiņošanas traucējumu gadījumā. Ir jūtami limfmezgli, tiek mērīta ķermeņa temperatūra.

Pārbaudot aknas, tiek noteikts to lielums, pārsniedzot piekrastes arkas malu, sāpīgums, konsistence (blīva, vaļīga). Liesa nekavējoties tiek palpēta kreisajā hipohondrijā.

Laboratorijas pētījumi

Tie ir sadalīti 2 grupās:

• nespecifisks;
• specifiski.

Lai noteiktu aknu bojājuma smagumu, procesa aktivitāti, prognozi, tiek izmantotas nespecifiskas metodes, taču tās nevar norādīt uz patogēnu vai cēloni. Tie ietver:

• Asins ķīmija. Tas ļauj noteikt bilirubīna, AST, ALT enzīmu, glutamāta dehidrogenāzes, urokināzes enzīmu līmeni. Akūtā hepatīta gadījumā tie ir palielināti.
• Bioķīmiskā urīna analīze, nosakot žultsskābes un urobilīnu.

Īpašas laboratorijas diagnostikas metodes ir vērstas uz patogēna precīzu identificēšanu. Tās ietver ELISA metodes, kas nosaka pretvīrusu imūnglobulīnu frakcijas (Ig M norāda uz akūtu procesu) un PCR, kas ļauj noteikt vīrusa DNS vai RNS daļiņas asins serumā.

Instrumentālās metodes

Ļauj novērtēt strukturālo aknu bojājumu līmeni. Visizplatītākā akūtā hepatīta instrumentālā metode ir aknu un liesas ultraskaņas diagnostika.

Intravitālā aknu biopsija tiek izmantota galvenokārt toksisko un zāļu orgānu bojājumu diagnosticēšanai.

Akūta hepatīta ārstēšana

Ārstējot akūtu hepatītu, var izdalīt 2 apgabalus:

• etiotropisks, kas vērsts uz patogēnu (cēloni);
• patoģenētiski un simptomātiski, kas paredzēti, lai novērstu komplikācijas, kas rodas no aknu darbības traucējumiem, un lai atvieglotu slimības simptomus.

Akūts A hepatīts

Nav tādu etiotropu zāļu, kuru mērķis būtu A hepatīta vīruss. Terapeitiskā taktika ir šāda:

• saudzējot motora režīmu mājās vai hospitalizāciju infekcijas slimību nodaļā;
• diēta (ēdienkartei jābūt pilnīgai, augstas kaloriju un fizioloģiskai)
• holerētiskās zāles;
• minerālūdeņi (sārmaini);
• multivitamīni (B grupa).

Akūts E hepatīts

Tāpat kā ar A hepatītu, etiotropā terapija nav parakstīta; ārstēšana tiek veikta pēc līdzīgas shēmas. Smagos gadījumos tiek veikta intensīva intravenoza detoksikācija. Ļaundabīgā kursā var ordinēt glikokortikoīdus.

Akūts B, C un D hepatīts

Šo akūtā hepatīta formu etiotropiskā terapija sastāv no interferona preparātu agrīnas ievadīšanas. Patoģenētiskā un simptomātiskā terapija tiek veikta tāpat kā A hepatīta gadījumā.

Akūts hepatīts ar bakteriālām infekcijām

Parasti atsevišķa ārstēšana nav nepieciešama. Tiek ārstēta galvenā baktēriju slimība. Smagos gadījumos var noteikt detoksikāciju, glikokortikoīdu grupas zāles.

Akūts toksisks un ārstniecisks hepatīts

Galvenais ārstēšanas virziens ir ātra indes (zāļu) iekļūšanas organismā pārtraukšana, tās neitralizēšana un noņemšana, ieviešot antidotus. Piemēram, saindēšanās gadījumā ar dzīvsudrabu intramuskulāri injicē arsēnu, svinu, unitiolu vai nātrija tiosulfātu. Ja ir notikusi saindēšanās ar dzelzs sāļiem, tiek parādīta desferāla iecelšana. Ar progresējošu aknu mazspēju visefektīvākā ārstēšana ir hemodialīze.

Par tēmu: Ko var un ko nevar ēst ar aknu slimībām?

Jāatceras, ka akūts hepatīts nav atsevišķa slimība, tas ir aknu patoloģisks stāvoklis, ko var izraisīt pilnīgi atšķirīgi iemesli, tāpēc tā klīniskā aina, diagnostika un ārstēšanas metodes atšķirsies atkarībā no etioloģiskā faktora.

Raksta autors: Kletkins Maksims Jevgeņevičs | Hepatologs

Izglītība: Militārās medicīnas akadēmijā iegūtais diploms specialitātē "Vispārējā medicīna". S. M. Kirovs (2007). Voroņežas Medicīnas akadēmijā. NN Burdenko absolvējis rezidentūru specialitātē "Hepatologs" (2012).