Trombocitopēnija - Kas Tas Ir? Simptomi, Cēloņi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Trombocitopēnija - simptomi un ārstēšana

Trombocitopēnija ir izplatīts slimību nosaukums, ko raksturo trombocītu skaita samazināšanās asinīs. Parasti šī vērtība ir 180-400 * 10 ⁹ / l. Ja trombocītu līmenis ievērojami samazināsies, tad cilvēkam būs asiņošana no deguna, sievietes cieš no ilgstošām menstruācijām, kuras pavada bagātīga asins plūsma. Arī trombocitopēniju norāda smaganu asiņošana, zemādas un iekšējie asinsizplūdumi.

Saturs:

• Par ko atbild trombocīti organismā?
• Trombocitopēnijas patoģenēze
• Trombocitopēnijas veidi
• Trombocitopēniskā purpura
• Trombocitopēnijas simptomi
• Trombocitopēnija bērnībā un grūtniecības laikā
• Kā noteikt trombocitopēniju?
• Trombocitopēnijas ārstēšana

Par ko atbild trombocīti organismā?

Trombocītu veidošanās vieta ir kaulu smadzenes. Tie ir izgatavoti no lieliem megakariocītiem. Trombocīti ir plāksnītes formas, ovālas vai apaļas formas. Asins šūnu diametrs ir 2-4 mikroni. Trombocīti var mainīt apļa formu uz sfērisku formu, veidojot izaugumus uz to ārējās membrānas, kas ir iespējams, pateicoties to virsmas receptoru klātbūtnei, kuru pamatā ir glikoproteīnu kompleksi. Šie izaugumi savienojas savā starpā un ar asinsvadu sienām vietā, kur tie ir bojāti. Fibrīna pavedieni ļauj trombocītiem piestiprināties pie esošajiem defektiem, pēc tam šīs asins šūnas sāk izdalīt fermentu, ko sauc par trombostenīnu. Tās ietekmē pavedieni savērpjas un kļūst blīvāki.

Arī trombocīti ražo fermentus, kas ir atbildīgi par normālu asins recēšanu, kā arī trombocītu fibrinogēnu, trombocītu augšanas faktoru, peroksidāzi, serotonīnu, imūnkompleksus un citas vielas, kurām ir svarīga loma normālā ķermeņa darbībā.

Tātad trombocīti ir nepieciešami, lai cilvēks varētu nodrošināt savu dzīvi, jo tie piedalās daudzos svarīgos procesos, tostarp:

• Asins recekļa veidošanās, kas nepieciešama, lai apturētu asiņošanu mazo trauku bojājuma vietā.
• Asinsvadu spazmas uzturēšana.
• Asinsvadu sienu uzturs.
• Imūnkompleksu attīstība.
• Asins recekļu izšķīdināšana.

Trombocītu skaits 24 stundu laikā var svārstīties ne vairāk kā par 10% no normālā līmeņa. Ja sievietei ir menstruācijas, tad šīs svārstības ir no 20 līdz 50%. Tāpēc, nosakot trombocitopēniju, ir nepieciešams, lai trombocītu skaits būtu mazāks par 100 * 10 ⁹ / l.

80% cilvēku ar zemu trombocītu līmeni asinīs ir deguns. Arī patoloģiju norāda ilgstošas menstruācijas, pastiprināta smaganu asiņošana.

Jauna trombocīta darbība ilgst vidēji ne vairāk kā 10 dienas. Pēc tam tas kļūst mazāks. Ja trombocītu skaits ir mazāks par 7,0 fl, personai vai nu nesen ir noņemta liesa, vai arī tā cieš no Viskota-Aldriha sindroma. Šo slimību pavada ne tikai trombocitopēnija, bet arī imūndeficīts un ādas ekzēma. Tāpēc laboratorijas diagnostikas laikā ir jāņem vērā trombocītu vidējais lielums. Šo rādītāju testa rezultātos sauc par MPV. Tās normālās vērtības ir 7,4-10,4 fl.

Trombocitopēnijas patoģenēze

Trombocītu daudzums asinīs samazinās šādu iemeslu dēļ:

• Megakariocītu līmeņa pazemināšanās vai to pilnīga izzušana. Megakariocītus var pārtraukt ķermeņa sintezēšana gadījumā, ja cilvēkam rodas asins, vairogdziedzera un aknu patoloģijas. Alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana, toksisko vielu uzņemšana, pārnestās vīrusu infekcijas, antibakteriālo līdzekļu uzņemšana, ķermeņa apstarošana, B12 vitamīna un folskābes trūkums ir negatīvi atspoguļots to skaitā. Zems megakariocītu skaits ir novērojams cilvēkiem, kuri saņem HIV terapiju vai kuriem attīstās ar HIV saistītas infekcijas.
• Palielināta trombocītu iznīcināšana. Cēloņi, kāpēc trombocīti tiek iznīcināti lielā ātrumā, ir ļoti dažādi, tostarp: Verhofas slimība, izplatītais intravaskulārais koagulācijas sindroms, iepriekšēja asins pārliešana, terapija ar antihistamīna līdzekļiem, sulfonamīdiem utt.
• Neveiksme trombocītu izplatīšanā. Ja cilvēkam organismā nav patoloģiju, tad aptuveni 45% no visiem trombocītiem ir liesā. Ja kaut kur ir palielināta vajadzība pēc šiem asins elementiem, tad krājumi tiek ņemti no šī depo. Ar nosacījumu, ka persona cieš no tuberkulozes, hepatīta, malārijas vai asins slimībām, trombocītu skaits liesā var palielināties līdz 90%. Tas novedīs pie tā, ka viņi sāk kļūt mazāki un ātrāk sadalās.

Tātad, trombocitopēnija bieži ir sekas ietekmei uz narkotiku ķermeni, taču tā var būt gan iedzimtu patoloģiju simptoms, gan daudzu dzīves laikā iegūtu slimību pazīme.

Trombocitopēnijas veidi

Trombocitopēnija var būt iedzimta vai iegūta patoloģija. Iedzimtas slimības ir Viskota sindroms, Fankoni sindroms, milzu trombocītu sindroms utt.

Tomēr visbiežāk trombocitopēnija ir iegūto slimību sekas, vai drīzāk, samazināta imunitāte pret viņu fona.

Šajā sakarā izšķir šādus trombocitopēnijas veidus:

• Isoimūns, kas attīstās mātes un augļa asins grupu nesaderības dēļ.
• Transimūns, kad mātes autoantivielas, kas cieš no autoimūnas trombocitopēnijas, tiek nodotas auglim.
• Heteroimūns, kas attīstās, ja trombocītus bojā patogēns līdzeklis, pēc kura organisms sāk ražot antivielas pret tiem.
• Autoimūns, kad organisms atpazīst savus trombocītus kā svešas vielas un sāk tos iznīcināt. Šis stāvoklis var pavadīt vēzi, autoimūnos procesus, HIV, herpes infekciju, masaliņas, un tas var attīstīties zāļu lietošanas laikā.

Trombocitopēniskā purpura

Purpura, kas saistīta ar zemu trombocītu skaitu asinīs, var rasties no hepatīta, sistēmiskas sarkanās vilkēdes, limfomas un citiem apstākļiem. Ja purpura cēlonis paliek neskaidrs, tad mēs varam runāt par slimības idiopātisko raksturu.

Verhofas slimība ir hroniska trombocitopēniskās purpura forma. 5% gadījumu patoloģija beidzas ar nāvi, ko izraisa hemorāģisks insults vai atvērta iekšēja asiņošana. Lielākā daļa pacientu ar šo diagnozi ir jaunas sievietes. Bērnībā idiopātiska trombocitopēnija attīstās akūti, bet 75% gadījumu tā beidzas labi, tas ir, pilnīga atveseļošanās.

Trombocitopēnijas simptomi

Trombocitopēnijas simptomi ir šādi:

• Uz cilvēka ķermeņa tiek konstatētas vairākas zemādas asiņošanas, kuras var uzrādīt gan mazu punktu, gan lielu hematomu formā. Turklāt tie veidojas pat ar nelielu sitienu vai citu fizisku triecienu.
• Izsitumi var būt zilā, brūnā, zaļā vai dzeltenīgā krāsā. Tas norāda, ka tie parādījās nevis vienlaikus, bet dažādos laikos (vieni iet garām, citi ir diezgan svaigi).
• Asiņošana atrodas uz rokām un kājām, uz vēdera, uz sejas, mutē, uz krūtīm.
• Cilvēks pamana pastiprinātu smaganu asiņošanu, viņu uztrauc deguna asiņošana, kas notiek diezgan bieži.
• Sievietēm tiek novēroti ilgstoši periodi, un starp cikliem notiek asiņošana no maksts.
• Trombocitopēnijas fona apstākļos asiņošana pēc operācijas rada draudus cilvēka dzīvībai. Turklāt nav nepieciešams, lai iejaukšanās būtu globāla. Mēs pat runājam par zobu noņemšanu vai mandeļu audu aizaugšanu.
• Asiņošana bieži notiek arī acs ābolā.
• Var attīstīties iekšējo orgānu, tostarp smadzeņu, asiņošana.
• Dažreiz trombocitopēnijas simptoms ir liesas palielināšanās.

Trombocitopēnijas simptomus izskaidro ne tikai fakts, ka asinis zaudē koagulācijas spēju, bet arī fakts, ka palielinās asinsvadu sienas caurlaidība. Asinis nevar sarecēt sakarā ar to, ka tiek traucēta fermenta ražošana, kas ir atbildīgs par trombocītu saķeri ar asinsvadu sieniņu, kā arī par to normālo izmēru. Kuģi zaudē savu parasto caurlaidību, jo tiek traucēti viņu uztura procesi, par kuriem ir atbildīgas trombocīti. Efektu izraisa zems serotonīna līmenis, ko ražo arī trombocīti un kas regulē asinsvadu sieniņu normālas kontrakcijas.

Trombocitopēnija bērnībā un grūtniecības laikā

Sievietes, kurām ir auglis, reti sastopas ar akūtu slimības formu ar smagu gaitu. Tomēr trombocitopēnija palielina spontāno abortu risku pirmajos sešos grūtniecības mēnešos. Otrajā pusē palielinās agrīna darba sākšanās draudi, kā arī smagas asiņošanas attīstība dzemdību laikā.

Dažreiz grūtniecības laikā sieviete atgūstas no trombocitopēnijas. Neskatoties uz to, hroniskā slimības formā ar biežiem paasinājumiem ārsti iesaka atteikties turpināt ģimeni.

Bērniem patoloģija ir reta, uz 100 000 cilvēku ir 3 līdz 5 mazuļi. Galvenā slimības pazīme bērnībā ir neliela zemādas asiņošana.

Kā noteikt trombocitopēniju?

Ārsts var aizdomas par patoloģiju, pamatojoties uz pacienta pārbaudi un anamnēzes savākšanu.

Lai apstiprinātu diagnozi, būs nepieciešama asins ziedošana:

• Trombocītu līmenis ir zems vai arī to vispār nav asinīs.
• Trombocītu izmērs ir samazināts.
• No vēnas paņemtās asinis sarecēs pēc 6 stundām. Dažreiz tas var palikt vaļīgs vairākas dienas.
• Antivielas pret trombocītiem ir asinīs.
• Trombocītu granulitāte ir samazināta.
• Trombocītiem ir dažādas krāsas un formas.
• Pacientam tiek diagnosticēta anēmija un leikopēnija.

Veicot kaulu smadzeņu punkciju, tika atrasti vairāki megakariocīti bez granulām ar vakuolām. Šūnas aug nevienmērīgi. Kad slimība atkārtojas, megakariocītu skaits samazinās.

Trombocitopēnijas ārstēšana

Ja pacientam rodas masīva asiņošana, tad viņam nepieciešama plazmas un asiņu pārliešana ar paaugstinātu trombocītu skaitu. Tomēr jāuzmanās, lai pacienta asinīs nepieļautu antitrombocītu antivielu veidošanos. Ja pārliešana netiek savlaicīgi pārtraukta, asiņošana tikai pastiprināsies.

Lai apturētu asins zudumu, pacientam injicē nātrija etamsilātu, epsilona-aminokapronskābi, hemostatisko sūkli, trombīnu, serotonīna adapīnu, kalcija hlorīdu B grupas vitamīnu šķīdumā un dzelzs preparātus. Ja asiņošana palielinās, tiek norādīta plazmas un sarkano asins šūnu pārliešana.

Ja trombocitopēniju provocē autoimūni procesi, tad pacientam tiek parādīta sistēmiska kortikosteroīdu lietošana. Samazinoties asiņošanai, tiek samazināta hormonālo zāļu deva. Ārstēšana ar glikokortikosteroīdiem var ilgt 1-3 mēnešus.

Ja ar medicīniskās korekcijas palīdzību nav iespējams tikt galā ar patoloģiju, un slimība atkārtojas, tad ir nepieciešama liesas noņemšana. Darbības efektivitāte ir vienāda ar 80%. Trombocīti pārstāj masveidā sabrukt, kas noved pie atveseļošanās.

Ja neviena no metodēm neļauj sasniegt rezultātu, tad pacientam tiek nozīmēti imūnsupresanti. Tomēr šīs zāles nelabvēlīgi ietekmē imunitāti un hematopoēzes darbību.

Prognoze par atveseļošanos no trombocitopēniskās purpuras visbiežāk ir labvēlīga.

Raksta autors: Volkovs Dmitrijs Sergeevičs | c. m. n. ķirurgs, flebologs

Izglītība: Maskavas Valsts Medicīnas un zobārstniecības universitāte (1996). 2003. gadā viņš saņēma Krievijas Federācijas Prezidenta administrācijas Izglītības un zinātnes medicīnas centra diplomu.