Ileofemorālā Tromboze - Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:46

Ileofemorālā tromboze

Ileofemorālā tromboze ir augšstilba un augšstilba vēnu aizsprostojums ar asins recekli. Slimība ir identificēta kā atsevišķa nosoloģiska forma, jo tai ir smaga gaita un tā tieši apdraud cilvēka dzīvību. Ileofemorālo trombozi bieži sarežģī plaušu embolija. Tāpēc, ja tiek atklātas patoloģijas pazīmes, pacientam jānodrošina neatliekamā medicīniskā palīdzība.

3-4 reizes biežāk kreisā ekstremitāte cieš no ileofemorālas trombozes nekā labā.

Saturs:

• Ileofemorālās trombozes cēloņi
• Ileofemorālās trombozes simptomi
• Diagnostika
• Ileofemorālās trombozes ārstēšana
• Ileofemorālās trombozes profilakse

Ileofemorālās trombozes cēloņi

Ileofemorālās trombozes cēloņi var būt dažādi:

• Apakšējo ekstremitāšu vēnu un mīksto audu ievainojumi.
• Baktēriju infekcijas ievadīšana organismā.
• Ilgstošs gultas režīms, piemēram, pēc operācijas vai nopietnas slimības fona.
• Periods pēc bērna piedzimšanas.
• DIC sindroms.
• Ļaundabīga audzēja klātbūtne organismā. Īpaši bīstami trombozes attīstības ziņā ir jaunveidojumi, kas atrodas iegurņa rajonā: sigmoīdā resnās zarnas, nieru, virsnieru dziedzeru, dzemdes kakla, kā arī retroperitoneālās sarkomas vēzis.
• Vēdera aortas, augšstilba vai iliac artēriju aneirisma.
• Popliteal cistiskās neoplazmas klātbūtne.
• Grūtniecība.
• Visi strutojošie procesi, kas lokalizēti iegurņa zonā, tā šūnu telpās un orgānos.
• Vēnu jatrogēns bojājums.
• Retroperitoneālā fibroze.

Visbiežāk ileofemorālā tromboze ir augšupejoša patoloģija, kuras izcelsme ir popliteal vai augšstilba segmentā.

Ileofemorālās trombozes simptomi

Slimības gaita ir sadalīta divās fāzēs: prodromālā un akūtā (smagu simptomu stadija).

Prodromālo stadiju raksturo šādi simptomi:

• Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla līmenim.
• Sāpes krustu un muguras lejasdaļā, vēdera lejasdaļā, kājās. Īpaši stipras sāpes būs no skartā trauka.
• Sāpes cilvēkam rodas negaidīti, tās ir blāvas un sāpošas pēc būtības.
• Dažreiz sāpes rodas tikai staigājot.

Akūto slimības stadiju izsaka šādi simptomi:

• Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz febrilām vērtībām.
• Palielinātas sāpes, kas kļūst ļoti intensīvas, aptverot cirkšņa zonu, augšstilbu un teļu muskuļus.
• Smaguma sajūtas parādīšanās ekstremitātēs. Pacienti norāda, ka viņu kāja plīst no iekšpuses.
• Tūskas parādīšanās, kas izplatās visā kājā, sākot no pēdas līdz cirkšņa krokai. Iespējama sēžas pietūkšana.
• Tūsku audi rada spēcīgu spiedienu uz traukiem, kā rezultātā rodas to spazmas. Tas izpaužas kā akūts apakšējās ekstremitātes nepietiekams uzturs, asas sāpes, jutīguma pasliktināšanās.
• Āda maina krāsu. Dažreiz ir izteikta apakšējo ekstremitāšu bālums (balta sāpīga flegmāzija), un dažreiz rodas cianoze (zila sāpīga flegmāzija). Baltas flegmas ir artēriju spazmas sekas, un zilās flegmas attīstās, kad asins plūsma augšstilba un gūžas kaula vēnās ir pilnībā bloķēta.

• Cirkšņā vēnas sāk spēcīgi parādīties caur ādu, un asinsvadu modelis palielinās.
• Pacienta vispārējais stāvoklis ievērojami pasliktinās, kad attīstās nopietnas komplikācijas: apakšējās dobās vēnas tromboze, plaušu embolija, vēnu gangrēna, flegmas.
• Palpējot, ekstremitāšu aizmugurējie muskuļi ir sāpīgi. Lielo trauku tiešā tuvumā var atrast sāpīgus infiltrātus.
• Limfmezgli cirkšņos palielinās un kļūst sāpīgi.
• Persona nevar veikt aktīvas apakšējās ekstremitātes kustības. Pasīvās kustības izraisa sāpes.

Atsevišķi jāatzīmē, ka pallidum flegmas ir ārkārtīgi smagas ileofemorālās trombozes komplikācijas. Tas bieži beidzas ar pacienta nāvi. Uz pastāvīga artēriju spazmas fona sabrukums attīstās ar daļēju vai pilnīgu samaņas zudumu, strauju spiediena pazemināšanos un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 40 ° C. Kājas izmērs palielinās 2 reizes, āda ir pieskāriena auksta, pulss uz kājām nav taustāms.

Ja ir iespējams glābt pacienta dzīvību, tad baltās flegmasijas sekas viņu ilgstoši satrauc. Tas izpaužas apakšējo ekstremitāšu muskuļu šķiedru distrofijā, kas attīstās ilgstošas tūskas fona apstākļos. Locītavas zaudē savu bijušo mobilitāti, aktīvās kāju kustības būs krasi ierobežotas.

Zilajām flegmām raksturīga pilnīga visu augšstilba un apakšstilba vēnu galveno un papildu vēnu līniju bloķēšana. Kājas izmērs palielinās 2 reizes, āda iegūst zilganu nokrāsu, kļūst pārklāta ar zemādas asiņošanu, muskuļi ir saspringti. Tajā pašā laikā ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 40 ° C, ir iespējama šoka attīstība ar elpas trūkumu, tahikardiju un samaņas zudumu.

Ja pacients tiek izglābts, tad pēc 2-3 dienām kāju audos sāk iziet nekroze, uz tā parādās burbuļi ar šķidrumu, un vispār nav jūtīguma. Nākotnē pievienojas hemolītiskās dzelti simptomi. 4.-7. Dienā pirkstu audi tiek pakļauti nekrozei, un pēc tam pacientam rodas pēdas gangrēna. Šajā periodā apmēram 45% no visiem slimības gadījumiem ir letāli.

Diagnostika

Slimības diagnostika sākas ar pacienta pārbaudi. Saskaņā ar raksturīgo simptomu kopumu ārsts varēs aizdomas par ileofemorālo trombozi.

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek izmantotas šādas instrumentālās metodes:

• Dupleksa vai tripleksa skenēšana.
• Rentgena kontrastflebogrāfija.
• Radionuklīdu flebogrāfija.
• Skenēšana ar marķētu fibrinogēnu.

Obligāti jānošķir ileofemorālā tromboze ar erysipelas, nieru un sirds mazspēja, radikulīts, artrīts, bursīts.

Ileofemorālās trombozes ārstēšana

Bez izņēmuma visi pacienti, kuriem ir noteikta ileofemorālās trombozes diagnoze, bez kļūdām tiek hospitalizēti angioķirurģiskajā slimnīcā. Ir nepieciešams transportēt pacientu guļus stāvoklī. Līdz medicīniskās palīdzības sniegšanai viņam jāievēro visstingrākais gultas režīms. Ja nav iespējams veikt cietušā kvalitatīvu pārbaudi, tad viņam līdz 10 dienām tiek nozīmēti antikoagulanti, fibrinolītiskie un trombolītiskie līdzekļi.

Vispārīgi ieteikumi pacientu ar akūtu ileofemorālu trombozi ārstēšanai:

• Antikoagulanti: zemas molekulmasas heparīns, logiparīns, fraxiparīns.
• Sāpju likvidēšana, pacienta noņemšana no šoka.
• Spazmas noņemšana no asinsvadiem, hemodinamikas normalizēšana.
• Trombolīzes zāles: streptokināze vai urokināze. Tomēr jāatceras, ka trombolītisko zāļu lietošana vienmēr ir saistīta ar asiņošanas un pacienta nāves risku. Tādēļ trombolīzes zāles tiek parakstītas tikai pacientiem līdz 50 gadu vecumam, kuriem ir akūta tromboze ne vēlāk kā 7 dienas pirms došanās pie ārsta. Tajā pašā laikā pacientiem vajadzētu uzstādīt cava filtrus, pretējā gadījumā pastāv liela varbūtība, ka mazas tromba daļiņas izplatās caur asinsriti un attīstīsies plaušu embolija.
• Fibrinolīzes aktivatori: Complamin, Theonikol, Nikotīnskābe (intravenozi), Pyrogenal (intramuskulāri).
• Reoloģisko asins parametru normalizēšana tiek veikta, izmantojot zāles Trental, Eufillin, Actovegin utt.
• Ja attīstās iekaisums, tad tiek norādītas antibiotikas.

Operācija ileofemorālās trombozes gadījumā tiek nozīmēta tikai vitāli svarīgām indikācijām: ja pacientam tiek diagnosticēti peldoši trombi, kas rada plaušu embolijas draudus, vai attīstās trombozes komplikācijas. Tie ietver: embologenozu trombozi, paaugstinātu gangrēnas risku uz zilās flegmasijas fona, augšupejošu trombozi.

Ir arī relatīvas operācijas norādes, tostarp:

• Ietekmes trūkums no narkotiku ārstēšanas 2-3 dienas.
• Trombozes ilgums ir vairāk nekā 8 dienas.
• Senils vecums.

Trombektomija ir galvenā ķirurģiskās iejaukšanās metode ileofemorālās trombozes gadījumā. Jāatceras, ka ar zilu flegmāziju konservatīva terapija 100% gadījumu ir bezjēdzīga. Zilās flegmasijas prognozi lielā mērā nosaka tas, cik savlaicīgi tika veikta ķirurģiska iejaukšanās (pirms gangrēnas attīstības). Šajā gadījumā pacientiem tiek parādīta radikāla trobektomija. PE risks palielinās ar labās gūžas vēnas trombektomiju.

Ileofemorālās trombozes profilakse

Ileofemorālās trombozes sekas ir smagākas, jo vēlāk tika uzsākta ārstēšana. Tādēļ ārsti stingri iesaka pacientiem ar riska grupām regulāri iziet izmeklējumus un veikt profilaktiskas pārbaudes. Tas novērsīs slimības attīstību vai novērsīs nopietnas komplikācijas veselībai un dzīvībai. Vienmēr jāatceras, ka noteiktas lokalizācijas tromboze tās veidošanās sākumposmā izturas diezgan slēpta.

Trombozes profilakses pasākumi:

• Sabalansēta diēta. Izvēlnē jābūt augļiem, dārzeņiem, zaļumiem, pupiņām, jūras veltēm.
• Slikto paradumu noraidīšana.
• Mērenas fiziskās aktivitātes.
• Iegūstiet pietiekami daudz miega.

Ja cilvēkam jau vienreiz ir bijusi ileofemorāla tromboze, tad viņam jāievēro visi medicīniskie ieteikumi, jālieto izrakstītie medikamenti asins atšķaidīšanai, jāvalkā elastīgas zeķes utt.

Jums nevajadzētu atteikties instalēt kava filtrus. Šīs ierīces ir veidotas kā lietussargs, kuram ir caurumi asinīm. Filtrs tiek ievietots apakšējā dobajā vēnā, tās infrasarkanajā segmentā. Tas izvēršas tikai tad, kad sasniedz galamērķi. Nākotnē atkārtotas trombozes gadījumā šis filtrs ļaus izvairīties no PE attīstības un glābt pacienta dzīvību.

Raksta autors: Volkovs Dmitrijs Sergeevičs | c. m. n. ķirurgs, flebologs

Izglītība: Maskavas Valsts Medicīnas un zobārstniecības universitāte (1996). 2003. gadā viņš saņēma diplomu no Krievijas Federācijas prezidenta Administratīvā departamenta Izglītības un zinātnes medicīnas centra.