Masalas Bērniem - Kā Noteikt? Pirmie Simptomi, ārstēšana Un Profilakse

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:46

Masalas bērniem: simptomi, ārstēšana un profilakse

Masalas ir vīrusu slimība, ko pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām. Pirmā dzīves gada bērni ir īpašā riska grupā. Šajā vecumā antivielām, ko bērns saņēmis no mātes, vajadzētu cirkulēt viņu ķermenī. Parasti tie pasargās mazuļa ķermeni no infekcijas. Tomēr mūsdienu sievietēm viņu pašu imunitāte bieži tiek vājināta, tāpēc vai nu viņiem vispār nav antivielu pret masalām, vai arī ļoti maz. Attiecīgi šāda aizsardzība bērnam nebūs pietiekama. Bērni tiek vakcinēti pret masalām tikai pēc gada.

Organismā nonākusi infekcija ietekmē elpošanas traktu, orofarneksu un redzes orgānus. Uz pacienta ķermeņa parādās izsitumi, tiek novērotas smagas intoksikācijas pazīmes. Inficēta persona rada briesmas citiem cilvēkiem, jo viņš lielā daudzumā izdala vīrusus ārējā vidē. Tas notiek šķaudīšanas un klepus laikā. Pirmie slimības simptomi parādās 10 dienas pēc inficēšanās.

Saturs:

• Masalu attīstības mehānisms bērniem
• Masalu stadijas un simptomi
• Diagnostika
• Masalu komplikācijas
• Masalu ārstēšana bērniem
• Masalu profilakse

Masalu attīstības mehānisms bērniem

Masalu vīruss ātri mirst ārējā vidē. Viņš baidās no augstas temperatūras un ultravioletajiem stariem. Viņš nebaidās no salnām un antibiotikām.

Infekcija notiek ciešā mijiedarbībā ar slimu cilvēku. Šajā gadījumā infekcija notiks ar 95% varbūtību. Pacients kļūst lipīgs pēc pirmo slimības simptomu parādīšanās un 4 dienas pēc to izpausmes. Nākotnē viņš vienkārši būs vīrusa nesējs, bet nespēs inficēt citus cilvēkus.

Vīruss ātri tiek pārnests pa gaisu, jo tam ir lieliska nepastāvība. Viņš spēj pārvarēt vairākus stāvus, ejot gar koridoriem.

Pēc piedzimšanas un līdz 6 mēnešiem bērnam ir aizsardzība pret masalām mātes imunitātes formā. Līdz gadam šī imunitāte kļūst vājāka vai pilnībā izzūd. Ja sieviete nav vakcinēta pret masalām, tad viņai nebūs imunitātes, tāpēc viņa nevarēs aizsargāt savu bērnu ar antivielām. Ja cilvēks ir slims ar masalām, viņa imunitāte saglabājas visu mūžu.

Vidējais inkubācijas periods ir 8-17 dienas. Retāk tas stiepjas līdz 3 nedēļām.

Slimība iziet 3 posmus: prodromālo periodu, izsitumu periodu un pigmentācijas periodu.

Prodromālajam periodam ir akūta gaita. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz drudža līmenim, klepus, parādās iesnas, acis uzbriest un kļūst sarkanas. Pacienta apetīte pasliktinās, viņš nevar normāli gulēt. Var rasties vemšana, ģībonis un krampji.

Slimība negatīvi ietekmē bērna imūnsistēmu, provocē alerģisku reakciju un izjauc vitamīnu un minerālvielu metabolismu. Tas viss kļūst par labvēlīgu vidi mikrobu floras attīstībai, kas nākotnē var izraisīt nopietnas komplikācijas.

Pēdējos gados arvien vairāk sieviešu atsakās ievadīt masalu vakcīnas saviem bērniem. Tāpēc Krievijā laiku pa laikam ir masīvi infekcijas uzliesmojumi. Masalas ir cilvēka slimība, dzīvnieki no tā necieš un nav izplatītāji.

Vairāk nekā 80% no visiem inficētajiem bērniem netika vakcinēti. Turklāt 30% no viņiem medicīniskā problēma bija pamatota.

Masalu stadijas un simptomi

Masalu inkubācijas periods ilgst līdz divām nedēļām (no 8 līdz 13-17 dienām), ar pasīvo imunizāciju ar imūnglobulīnu tas var ilgt līdz četrām nedēļām. Slimībai var būt tipiska un netipiska dažāda smaguma forma.

Katarāls periods. Slimība sākas akūti un izpaužas kā vispārējs savārgums, ko papildina galvassāpes, apetītes zudums un bezmiegs. Pacientiem temperatūra paaugstinās līdz 40 ° C, un intoksikācijas simptomi pieaugušajiem ir daudz izteiktāki nekā bērniem. Kopš pirmās slimības dienas pacienti uztraucas par iesnām ar bagātīgu gļotādu izdalīšanos, sāpīgu sausu klepu, pediatrijā klepus bieži kļūst riešana, to var pavadīt balss zudums un balsenes stenoze. Paralēli attīstās konjunktivīts, ko papildina plakstiņu tūska, apsārtums, sklēras injekcija un supurācija.

No rīta pacientiem var būt lipīgi plakstiņi, tiek atzīmēta fotofobija, bērniem var būt sejas pietūkums, rīkles gļotādas apsārtums un granulitāte un mutes dobuma hiperēmija. Pieaugušajiem katarālie simptomi nav tik nozīmīgi, šajā pacientu kategorijā biežāk palielinās limfmezgli, elpošana var kļūt grūta, var dzirdēt sausu sēkšanu plaušās. Dažos gadījumos patoloģiju papildina sātīgs izkārnījums.

Pēc trim līdz piecām dienām pacienti jūtas nedaudz labāk, temperatūra pazeminās, bet pēc dienas katarālie simptomi un intoksikācija atkal pastiprinās. Ķermeņa temperatūra atkal kļūst augsta, un uz vaiga gļotādas tiek atzīmēti Filatova-Koplika-Velska raksturīgie plankumi:

Izsitumi nedaudz izvirzīti, plankumi ir balti un cieši nostiprināti, to malas ir hiperēmiskas, tās atgādina mannu. Bērniem izsitumi izzūd pēc eksantēmas parādīšanās; vecākā vecumā līdzīgi plankumi paliek pirmajā dienā pēc to parādīšanās.

Nedaudz agrāk plankumi Filatov-Koplik-Velsky vai kopā ar tiem uz mīkstās un cietās aukslēju gļotādas kļūst par pamanāmu masalu enantēmu, kas izskatās kā sarkani plankumi ar neregulāras formas pinhead. Otrajā dienā plankumi saplūst un kļūst neredzami uz apsārtušās gļotādas vispārējā fona.

Intoksikācijas simptomu pieaugumu bieži papildina dispepsija. Katarālais periods parasti izzūd piecās dienās, pieaugušajiem tas var ilgt līdz astoņām dienām.

Izsitumu periods aizstāj katarālu, kam raksturīgi spilgti papulārās eksantēmas plankumi, laika gaitā tie saplūst un veido figūras, kuru intervālos jūs varat pamanīt veselīgas ādas zonas. Pirmajā dienā izsitumi parādās aiz ausīm, pēc tam pārklāj galvas ādu un tajā pašā laikā seju, kaklu un krūšu kurvja augšdaļu:

Otrajā dienā izsitumi izplatās uz bagāžnieku un augšdelmiem, nākamajā dienā uz kājām un augšējām ekstremitātēm tiek atzīmēti eksantēmas elementi, savukārt uz sejas izsitumi kļūst bālāki.

Masalām raksturīgā izsitumu lejupejošā secība ir būtiska slimības diferenciāldiagnostikas pazīme. Pieaugušiem pacientiem izsitumi var būt izteiktāki nekā bērniem, parasti tas izskatās kā lieli plankumi papulu formā, kas bieži saplūst viens ar otru, ar nopietnāku patoloģijas gaitu var novērot hemorāģiskus elementus.

Izsitumu periodā pastiprinās katarālas parādības, pacientiem ir iesnas, klepus, acu asarošana, attīstās fotofobija, paaugstinās drudzis un intoksikācijas simptomi. Medicīniskās izmeklēšanas laikā pacientiem ir traheobronhīts, kas rodas ar vidēji izteiktu sirdsdarbību un ko papildina asinsspiediena pazemināšanās.

Atveseļošanās periods. Atveseļošanās periodā pacientu vispārējais stāvoklis kļūst labāks, ķermeņa temperatūra normalizējas, katarālie simptomi samazinās. Izsitumu elementi kļūst bālāki un laika gaitā iziet tādā secībā, kādā tie iepriekš parādījās, iegūstot brūnu plankumu izskatu:

Pēc piecām līdz septiņām dienām pigmentācijai nav pēdas: tā pazūd, atstājot aiz pityriāzes ādas lobīšanos, galvenokārt uz sejas. Šiem simptomiem ir arī liela nozīme diagnozē, lai gan tie kalpo kā slimības retrospektīvās pazīmes.

Šajā patoloģijas stadijā nespecifisko un specifisko aizsargfaktoru aktivitāte pacientiem samazinās. Viņu ķermeņa reaktivitāte normalizējas pakāpeniski, vairāku nedēļu vai mēnešu laikā, joprojām saglabājas zema rezistence pret dažādiem patogēniem pacientiem, kuri ir izārstējušies no masalām.

Masalas ir nopietna vīrusu slimība. Tās komplikācijas var būt letālas. Bērna nāve notiek nevis pašas masalas dēļ, bet gan komplikāciju dēļ, kuras tā var izraisīt.

Video: Dr Aleksejs Khuhrevs, internās medicīnas speciālists "Masalas - kas ir šī slimība un kā tā ir bīstama?"

Diagnostika

Slimības diagnostika ir balstīta uz tās simptomu novērtējumu un laboratorijas diagnostiku. Masalu pacienta parādīšanās ir raksturīgas pazīmes, tai skaitā: plakstiņu pietūkums, sejas pietūkums, izsitumi. Tas parādās pakāpeniski, dodot vietu plankumiem. Leikocītu skaits samazinās, un neitrofilo leikocītu skaits palielinās.

Ir svarīgi atšķirt masalas no alerģiskiem izsitumiem. Pēdējā gadījumā izsitumi niezēs, un pirms to parādīšanās notiek saskare ar alergēnu. Alerģijas simptomus kontrolēs, lietojot antihistamīna līdzekļus.

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek izmantota ELISA metode, kas masalu attīstības sākumposmā ļauj noteikt antivielas pret vīrusu asinīs. Tiek veikti arī RTGA pētījumi ar masalu antigēnu.

Masalas ir jānošķir no masaliņām, gripas, garā klepus, enterovīrusu infekcijas, herpes utt. Tāpēc ir tik svarīgi pievērst uzmanību masalām raksturīgiem simptomiem, jo īpaši Belsky-Filatov-Koplik plankumiem, plakstiņu pietūkumam, aukslēju eksantēmai.

Masalu komplikācijas

Vairumā gadījumu masalas ir labdabīgas, bet dažos gadījumos tas var izraisīt dažādas komplikācijas. Pēc slimības var attīstīties krupa, bronhīts, bronhiolīts un retos gadījumos pneimonija. Intersticiāla milzu šūnu pneimonija rodas bērniem ar sistēmiskām slimībām, un to papildina spilgti elpošanas simptomi; plaušu audos var novērot infiltrātus un daudzkodolu milzu šūnas.

Šādus simptomus nedrīkst pavadīt izsitumi, kas raksturīgi slimībai. Dažos gadījumos nesarežģītas masalas var izraisīt radzenes čūlas, kā arī keratītu un aklumu.

20% gadījumu pacientiem ar masalām attīstās miokardīts ar pārejošām EKG izmaiņām bez patoloģijas klīniskiem simptomiem.

Vēdera sāpju cēlonis var būt limfmezglu bojājumi. Masalām bieži vien ir hepatīts bez izteiktām klīniskām izpausmēm, kas parādās slimības akūtā fāzē. Grūtniecības laikā pārnestās masaliņas izraisa augļa nāvi, un masaliņām līdzīgs teratogēns efekts netiek novērots.

Atkārtota bakteriāla pneimonija rodas streptokoku, pneimokoku, stafilokoku, gripas nūju dēļ un var pārvērsties par empīēmu vai plaušu abscesu. Pediatrijā masalas var sarežģīt baktēriju vidusauss iekaisums, tropos slimības gaita var izraisīt baktēriju ģenēzes patoloģiju, kas pacientam draud ar komu.

Pēc trim dienām vai pāris nedēļām masalas var sarežģīt trombocitopēnija, infekcija var izraisīt purpura veidošanos, asiņošanu mutē, zarnās un urīnceļos. Slimība turklāt veicina kavētu paaugstinātas jutības pret tuberkulīnu pārejošu nomākšanu un veicina tuberkulozes saasināšanos un jaunu infekcijas gadījumu rašanos.

Masalu komplikācijas no centrālās nervu sistēmas

Vienam no tūkstoš pacientiem ir encefalomielīts ar smagiem klīniskiem simptomiem, un pirmās izpausmes rodas apmēram piecas dienas vai ilgāk pēc pirmajiem izsitumiem. Komplikāciju papildina smags drudzis, galvassāpes, bezmiegs un koma. Dažos gadījumos pacientiem ir muguras smadzeņu vai smadzeņu fokālo bojājumu pazīmes.

Masalu encefalomielīts 10% gadījumu izraisa nāvi, turklāt ir arī pastāvīgu centrālās nervu sistēmas komplikāciju pazīmes: slimība var izraisīt garīgus traucējumus, epilepsiju un paralīzi.

Nekomplicēta slimības gaita pusei pacientu izraisa izmaiņas elektroencefalogrammā, savukārt citi CNS bojājuma simptomi var nebūt. Bērniem, kuriem saslimšana ar masalām rodas ļaundabīgu limfātiskās sistēmas slimību fona apstākļos un kurus ārstē ar zālēm, kas nomāc imūnsistēmu, var attīstīties progresējošs encefalīts, kas var izraisīt pacientu nāvi sešus mēnešus pēc pirmo masalu simptomu parādīšanās.

Retos gadījumos rodas neiroloģiskas komplikācijas: šķērsvirziena vai augšupejošs mielīts. Pietiekami reti slimību pavada subakūts sklerozējošs panencefalīts.

Masalu ārstēšana bērniem

Ja slimība ir viegla, tad jums vienkārši jāuzrauga pacienta higiēna. Viņam vajadzētu būt siltā telpā, kas regulāri tiek vēdināta. Peldēšanās ir svarīga. Acis mazgā ar borskābes šķīdumu ar koncentrāciju 2%, muti izskalo.

Ar pneimoniju pacientam tiek parādīta intravenoza zāļu ievadīšana, lai atvieglotu intoksikāciju un penicilīna grupas antibiotikas. Ja nav iespējams lietot penicilīnus, tad tos aizstāj ar cefalosporīniem vai makrolīdiem.

Bērnam ir jāēd pareizi un pilnībā. Traukiem jābūt viegliem. Der buljoni, graudaugi, želeja, maize. Ja bērns ir mazs, tad viņam tiek dota askorbīnskābe un piens.

Bērnu nedrīkst piespiest ēst ar varu. Pie augstas ķermeņa temperatūras nav apetītes, kas ir normāli. Pietiek, lai pārliecinātos, ka mazulis dzer ūdeni. Ja jūs ielādējat ķermeni ar pārtiku, tas radīs papildu stresu aknās, nierēs un kuņģa-zarnu traktā kopumā.

Tikpat svarīgi ir uzturēt tīru mutes dobumu. Lai neizraisītu acu kairinājumu, jums vajadzētu aptumšot gaismu, padarīt to mazāk spilgtu. Istabai nevajadzētu būt vēsai. Kad klepus ir pagājis, jūs varat vest bērnu pastaigā. Viņam vairs nav nepieciešama izolācija.

Ko darīt, ja bērns vēl nav saslimis, bet bijis saskarē ar slimajiem?

1. Nekavējoties vakcinējieties (ja kopš kontakta brīža ir pagājušas mazāk nekā 72 stundas, karantīna nav nepieciešama);

2. Ja kopš saskarsmes brīža ir pagājušas vairāk nekā 72 stundas, bet mazāk nekā 6 dienas, izmantojiet normālu cilvēka imūnglobulīnu, ko Krievijā pārdod ar nosaukumiem Octagam, Pentaglobin, Gamimun

Ja bērns patiešām saslimst, jums vajadzētu saprast, ka masalām nav īpašas ārstēšanas. Jūs varat lietot papildu A vitamīnu tikai, lai samazinātu komplikāciju risku. Pēc izsitumu parādīšanās masalas izzūd 4-6 dienu laikā.

Masalu profilakse

Masalu profilakse tiek panākta, attīstot aktīvo un pasīvo imunitāti. Šiem nolūkiem var izmantot imūnglobulīnu vai vakcīnu, kas satur dzīvu novājinātu vīrusu.

Pasīvā masalu profilakse

Masalu pasīvai profilaksei tiek izmantots imūnglobulīns, tas jāievada personai, kas bijusi saskarē ar slimu masalu, ne vēlāk kā 72 stundas. Zāles satur aktīvo olbaltumvielu frakciju, kas izdalās no donora plazmas. Vakcīnas forma ir 1,5 ml ampulas, kas satur vienu aktīvās vielas devu, vai 3 ml ampulas, kas satur divas devas. Iepakojumā ir 10 ampulas. Imūnglobulīns tiek uzglabāts ledusskapī, zāļu derīguma termiņš ir divi gadi.

Aktīva masalu profilakse

Pašlaik Krievija ir sasniegusi diezgan augstu iedzīvotāju pārklājumu ar masalu vakcināciju, tas attiecas uz primāro un sekundāro vakcināciju. Valsts ir radījusi reālus priekšnoteikumus patogēna iznīcināšanai saskaņā ar PVO ieteiktajiem noteikumiem.

Fakts, ka masalas mūsdienās biežāk sastopamas pusaudžiem un pieaugušajiem, bija iepriekšējo gadu nepilnīga bērnu pārklājuma rezultāts viena gada vecumā (aptuveni 85% zīdaiņu iepriekš saņēma vakcīnu), kā arī fakts, ka atkārtoti tika vakcinēti tikai bērni ar zemu antivielu daudzumu pamatojoties uz testēšanas rezultātiem.

Vecuma maiņu dažos gadījumos izraisa arī imunitātes zudums ar vecumu. Ir arī zināms, ka reālie skaitļi par masalu sastopamību aptuveni piecas reizes pārsniedz oficiālo statistiku.

Pirmā vakcīna bērniem, kuriem nav bijuši masalas, tiek ievadīta 12–15 mēnešu laikā, bet atkārtota vakcinācija tiek veikta 6 gadu vecumā. Tādējādi bērni, kuri nav vakcinēti kāda iemesla dēļ, kā arī bērni ar zemu imunitāti pret slimību, kas izveidojusies pēc pirmās vakcinācijas, saņem aizsardzību pirms skolas.

Masalu vakcīna ir saderīga ar cūciņu, masaliņu un B hepatīta vakcīnu. Injekciju veic dažādās ķermeņa daļās, un tai ir nepieciešamas dažādas šļirces. Visbiežāk praksē tiek veiktas divas injekcijas, ievietojot divas vakcīnas ar 30 dienu starplaiku. Ja nepieciešams ievietot Mantoux reakciju, to veic vienlaicīgi vai sešus mēnešus pēc masalu vakcinācijas, jo vakcinācijas process veicina ādas zemo jutību pret tuberkulīnu, kas noved pie kļūdaini negatīva rezultāta.

Ja tiek ievēroti visi vakcinācijas ieteikumi, imunitāte tiek attīstīta gandrīz 100% vakcinēto otrā dzīves gada bērnu pēc 21 vai 28 dienām. Imunitāte ilgst 25 gadus un tikai nelielam skaitam cilvēku laika gaitā izzūd.

Vakcīna tiek ievadīta subkutāni vai intramuskulāri lāpstiņas vai pleca zonā. Lai novērstu zāļu efektivitātes samazināšanos, ampulas satura kontakts ar ēteri, alkoholu un mazgāšanas līdzekli nav atļauts.

Raksta autore: Sokolova Praskovya Fedorovna | Pediatrs

Izglītība: diploms specialitātē "Vispārējā medicīna", kas saņemts Volgogradas Valsts medicīnas universitātē. Speciālista sertifikāts tika nekavējoties saņemts 2014. gadā.