C Hepatīts Bērniem - Cēloņi, Simptomi, Diagnostika Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:46

C hepatīts bērniem

C hepatīts ir infekcijas un iekaisuma slimība, kas skar aknas, inficējoties ar C hepatīta vīrusu (HCV).

Bērniem C hepatīts 80-90% gadījumu nekavējoties sāk attīstīties kā hroniska slimība. Tās īpatsvars starp akūtu vīrusu hepatītu bērniem līdz 14 gadu vecumam ir 1%, hroniska vīrusu hepatīta struktūrā - 41%.

HCV no citiem vīrusu veidiem atšķiras ar to, ka serumā tas ir nelielā daudzumā, tāpēc imūnsistēma inficējoties dod vāju un aizkavētu reakciju.

Saskaņā ar Amerikas Savienoto Valstu un Rietumeiropas statistiku C hepatīts veido 95% vīrusu hepatīta gadījumu, ieskaitot pēcpārliešanu (ko izraisa inficētu asiņu pārliešana).

C hepatīta vīruss ir ļoti bīstams; tas organismā var pastāvēt ilgu laiku miera stāvoklī un ģenētiski mainīties. HCV inficē hepatocītus (aknu šūnas), kas izraisa saistaudu (fibrozes) un aknu nekrozes izplatīšanos. C hepatīta komplikācijas var būt vaskulīts, encefalopātija, artrīts, jo šis vīruss var iekļūt smadzeņu, sirds utt audos.

Saturs:

• C hepatīta attīstības iemesli bērniem
• C hepatīta veidi
• C hepatīta simptomi bērniem
• C hepatīta diagnoze bērniem
• C hepatīta ārstēšana bērniem
• Prognoze un profilakse

C hepatīta attīstības iemesli bērniem

C hepatīta vīruss tiek pārnests caur asinīm. Ir divi galvenie pārnešanas ceļi - parenterāli un vertikāli (no mātes līdz bērnam darba laikā). Perinatālās transmisijas biežums bērnam no inficētas mātes ir aptuveni 5%. C hepatīta vīrusa un HIV infekcijas kombinācijas klātbūtnē šis skaitlis palielinās 3-4 reizes.

Parenterāli izplatīšanas veidi:

• Dažādas medicīniskas manipulācijas: nesterilu instrumentu izmantošana zobu ārstēšanai, dažāda veida injekcijas; ir liels risks inficēties ar asins pārliešanu, hemodialīzi, plazmaferēzi, ja asinis bija slikti pārbaudītas un inficētas, ar dažādām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām un orgānu transplantāciju;
• Personīgās higiēnas noteikumu neievērošana: citu cilvēku skuvekļu, manikīra piederumu izmantošana; C hepatīta vīrusu mājsaimniecība pārnēsā mikrotraumu klātbūtnē, izmantojot nobrāzumus un griezumus;
• Procedūras, kas saistītas ar ādas bojājumiem: tetovējumi, pīrsingi, kas veikti apšaubāmās iestādēs;
• Atkārtota šļirču lietošana zāļu intravenozai ievadīšanai;
• Neaizsargāts dzimumakts, īpaši menstruāciju laikā.

C hepatīta veidi

Izšķir plūsmas ilgumu:

• Akūts hepatīts (līdz 3-6 mēnešiem);

• Hronisks hepatīts (vairāk nekā 6 mēnešus). Hroniskā forma var būt akūtas slimības sekas, taču vairumā gadījumu hronisks process ir primārs. Slimību raksturo ilgstoša progresējoša gaita un tā izraisa nopietnus aknu bojājumus: cirozi, aknu mazspēju, ļaundabīgus audzējus.

Atkarībā no klīniskajiem simptomiem ir:

• Tipiska akūta forma, ko papildina dzelte;
• Netipiska (anikteriska forma), kas daudz biežāk sastopama bērniem.

C hepatīta simptomi bērniem

Inkubācijas periods ir vidēji 5-8 nedēļas. Slimība attīstās pakāpeniski, tās pirmās pazīmes var parādīties pat 6-12 mēnešus pēc inficēšanās. Akūtā C hepatīta gadījumā ir astēniski veģetatīvs sindroms, sāpes vēderā un locītavās, ilgstoši paaugstinās temperatūra līdz 37-38 ° C; urīns kļūst tumšs un putojošs, izkārnījumi kļūst krāsas. Ķermeņa intoksikāciju papildina slikta dūša, vemšana.

Bērniem dzelte (ādas dzeltenums, acu sklera un mutes gļotādas dzeltenība) ne vienmēr parādās, bet tikai 20-40% gadījumu, un ilgst 2-3 nedēļas. C hepatīta dzelte ir vieglāka nekā citu veidu hepatīta gadījumā. Akūta slimības gaita tiek novērota 10-20% gadījumu, un pēc tam parasti kļūst hroniska. Šajā gadījumā bērna labsajūta nonāk normālā stāvoklī, aknas var nedaudz palielināt un sacietēt.

Hronisks C hepatīts parasti ir asimptomātisks, dažreiz daudzus gadus. Uz salīdzinoši apmierinoša bērna veselības stāvokļa fona tiek diagnosticēta hepatomegālija (aknu palielināšanās), 60% gadījumu - arī splenomegālija (liesas palielināšanās). 35% bērnu ar hronisku C hepatītu ir palielināts nogurums, astēnija, nespēks, kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi, telangiectasia (“zirnekļa vēnas” uz ķermeņa).

Neskatoties uz vieglu simptomu smagumu, pastāvīga tendence uz aknu audu fibrozi. 50% gadījumu tas notiek gadu pēc inficēšanās, 87% - 5 gadu laikā. Pat ar vieglu fibrozi C hepatīts bērniem biežāk nekā pieaugušajiem izraisa tādas nopietnas sekas kā aknu ciroze, aknu un nieru mazspēja un asiņošana.

Hroniskā slimības forma ir cikliska, kad saasināšanās fāzes tiek aizstātas ar remisijas fāzēm, un to bieži atklāj nejauši.

C hepatīta diagnoze bērniem

HCV tiek diagnosticēts, pamatojoties uz bioķīmisko un seroloģisko testu rezultātiem. Asinīs ar HCV vienmēr ir paaugstināts ALAT un ACT enzīmu līmenis, dažreiz - bilirubīna līmeņa paaugstināšanās. Seroloģiskais pētījums (ELISA) apstiprina antivielu klātbūtni asinīs, palīdz noteikt vīrusa aktivitāti, slimības stadiju, infekcijas periodu.

Lasi vēl: bilirubīna norma asinīs

PĶR pētījumi var noteikt HCV RNS asinīs 3-4 dienas pēc inficēšanās, kad antivielas vēl nav izveidojušās. PĶR metode nosaka vīrusa genotipu un koncentrāciju asinīs. Jo lielāka koncentrēšanās, jo sliktāka ir prognoze. Visbiežāk bērniem ir HCV 1.b genotips, kam raksturīga 90% pāreja uz hronisku stadiju un diezgan smaga gaita.

Bērnu C hepatīts ir jānošķir no citiem vīrusu hepatītiem (galvenokārt no B hepatīta), hemolītiskām slimībām, obstruktīvas (mehāniskas) dzelti.

Papildus var veikt vēdera dobuma ultraskaņu. Dažos gadījumos nepieciešama aknu biopsija.

C hepatīta ārstēšana bērniem

Bērnu C hepatītu ārstē tāpat kā citus vīrusu hepatīta veidus. Ārstēšana ietver pretvīrusu zāļu, imūnmodulatoru, simptomātiskas terapijas (slimības klīnisko izpausmju likvidēšana) lietošanu. Ieteicams gulēt gultā un ievērot diētu.

Hroniskā hepatīta formā (un, lai novērstu slimības pāreju uz hronisku stadiju), tiek izmantoti interferona preparāti: viferons, roferons A, introns A, kā arī ribavirīna un interferona induktori (cikloferons). Bērniem vecumā no 3 līdz 17 gadiem, ja nav kontrindikāciju, tiek nozīmēts rekombinantais alfa interferons (IFN-a) kombinācijā ar ribavirīnu vai atsevišķi.

Ārstēšanas shēma tiek noteikta individuāli, atkarībā no procesa smaguma un citiem faktoriem. Ārstēšanas ilgums ir vidēji no 6 mēnešiem līdz gadam. Ļaundabīgās formās tiek nozīmēti kortikosteroīdu hormoni.

Tāpat hroniska hepatīta gadījumā var lietot ursosānu - zāles ar imūnmodulējošu, antiholestātisku, antioksidantu iedarbību. To lieto paralēli interferonam vai kā monoterapiju.

Pretvīrusu terapijas blakusparādības var būt izmaiņas asins sastāvā, nelieli kuņģa-zarnu trakta traucējumi, galvassāpes un muskuļu sāpes, drudzis, vispārējs nespēks, sausa āda un matu izkrišana. Bet, ķermenim pierodot pie narkotikām, pacientu pašsajūta uzlabojas.

Lai atvieglotu stāvokli un atbrīvotu toksisko slodzi no aknām, var noteikt papildu terapiju, ieskaitot hepatoprotektoru (Essentiale forte, Karsil, Silymar) un sorbentu (Enterosgel, aktivētā ogle) lietošanu.

Lasīt vairāk: Labāko aknu remonta hepatoprotektoru saraksts

Prognoze un profilakse

Slimības prognoze ir ļoti atšķirīga. Akūtu C hepatīta formu ar adekvātu terapiju var pilnībā izārstēt gada laikā. Hronisks process var ilgt gadu desmitiem un izraisīt cirozi. Smagās, sarežģītās slimības gaitas formās un ļaundabīga procesa attīstībā pastāv nāves risks.

Profilakses pasākumi ietver:

• Sterilu vai vienreiz lietojamu medicīnas instrumentu (šļirču, zobārstniecības instrumentu, katetru) izmantošana;
• Asins rūpīga pārbaude un pārbaude pārliešanai un tā preparātiem;
• Personīgās higiēnas noteikumu ievērošana;
• Cīņa pret bērnu narkotiku atkarību.

Raksta autors: Kletkins Maksims Jevgeņevičs | Hepatologs

Izglītība: Militārās medicīnas akadēmijā iegūtais diploms specialitātē "Vispārējā medicīna". S. M. Kirovs (2007). Voroņežas Medicīnas akadēmijā. NN Burdenko absolvējis rezidentūru specialitātē "Hepatologs" (2012).