Pielonefrīts Grūtniecības Laikā - Cēloņi, Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Pielonefrīts grūtniecības laikā

Pielonefrīts grūtniecības laikā ir nieru slimība, kurai ir iekaisuma un infekcijas raksturs. Process vispirms ietver orgāna starpposma audus, pēc tam kausiņu un iegurni.

Saskaņā ar statistiku, bērna nēsāšanas laikā biežāk tiek ietekmēta labā niere. Apmēram 7% sieviešu tiek diagnosticēta bakteriūrija, 1-4% gadījumu tā izraisa pielonefrītu. Pēdējos gados ir bijusi tendence uz pielonefrīta palielināšanos grūtniecības laikā ar destruktīvu-strutojošu nieru bojājumiem. Pielonefrīta problēma grūtniecības laikā ir īpaši aktuāla komplikāciju riska dēļ, kas apdraud bērna un mātes dzīvi.

Gestācijas pielonefrīta izraisītājs galvenokārt ir E. coli, bet tas var būt Klebsiella, Enterococcus un Proteus. Šie enterobaktēriju pārstāvji izraisa slimību 70-80% gadījumu. Daudz retāk iekaisumu provocē stafilokoki un Pseudomonas aeruginosa. Turklāt ir zināms, ka gestācijas pielonefrīta attīstības gadījumus izraisa candida, ureaplasma un mikoplazma, kā arī vīrusi un intracelulāri parazīti. Visbiežāk viņi darbojas kopā ar baktērijām un dod sākumu slimības attīstībai.

Pārsvarā grūtniecības pielonefrīts rodas 22. līdz 28. grūtniecības nedēļā. No kopējā grūtnieču skaita pielonefrīts rodas 1-4% gadījumu.

Saturs:

• Pielonefrīta simptomi grūtniecības laikā
• Pielonefrīta cēloņi grūtniecības laikā
• Pielonefrīta sekas grūtniecības laikā
• Pielonefrīta diagnostika grūtniecības laikā
• Pielonefrīta ārstēšana grūtniecības laikā

Pielonefrīta simptomi grūtniecības laikā

Pielonefrīta simptomi grūtniecības laikā būs atkarīgi no tā, vai slimība ir akūta vai hroniska.

Akūtai fāzei ir šādi simptomi:

• Grūtnieces stāvoklis strauji pasliktinās.
• Ķermeņa temperatūra paaugstinās, tā var paaugstināties līdz augstam līmenim.
• Notiek letarģija un vājums.
• Sieviete sūdzas par drebuļiem un smagām galvassāpēm.
• Varbūt slikta dūša un vemšana. Vemšana bieži tiek atkārtota.
• Uz mēles atrodama plāksne, pati mēle ir sausa.
• Apetīte pazūd.
• Pastāv smagas sāpes, kas lokalizētas pusē, no kuras atrodas nieres. Sāpes tiek piešķirtas augšstilbam, cirkšņiem, tas viss notiek uz muguras jostas daļas sāpju vilkšanas fona.
• Bieži sievietes sūdzas par sāpīgu urinēšanu, nepilnīgas urīnpūšļa iztukšošanās sajūtu, var rasties rupja hematūrija.
• Ja slimība ir strutojoša, tad temperatūra paaugstinās lēcieniem.
• Nieru kolikas pazīmes var palielināties.

Kad pielonefrīts rodas grūtniecības pirmajā trimestrī, biežāk parādās iekaisuma procesa simptomi ar drudzi, drebuļiem un galvassāpēm. Kad pielonefrīts rodas vēlāk, priekšplānā izvirzās vietējās slimības izpausmes ar smagām sāpju sajūtām.

Ja slimība pasliktinās dzemdību laikā, tad tās simptomi ir viegli un zaudēti uz darba fona.

Ja slimība ir hroniska, simptomi ir viegli. Var būt sūdzības par atkārtotām sāpīgām sajūtām sāpošā vai blāvā rakstura jostas rajonā. Grūtniecēm rodas galvassāpes (sk. Arī: Galvassāpes grūtniecības laikā), letarģija, nespēks, miegainība. Parasti sievietes nepievērš ārsta uzmanību šādiem simptomiem, attiecinot viņus uz viņu stāvokli. Tāpēc hronisku slimības gaitu bieži var noteikt tikai ar laboratorijas testiem.

Pielonefrīta cēloņi grūtniecības laikā

Tiešais pielonefrīta cēlonis ir baktērijas un mikrobi, kas sāk vairoties nieru audos.

Ir divi veidi, kā infekcija var izplatīties grūtniecības laikā:

• Hematogēns ceļš no esošās infekcijas fokusa.
• Urinogēns ceļš uz vezikoureterālā refluksa fona. Visbiežāk baktērijas šādi nonāk nierēs. Jau agrīnā grūtniecības stadijā 80% veselīgu sieviešu piedzīvo urīnceļu disfunkciju: samazinās to tonuss un peristaltika, attīstās hipotensija un hipokinēzija. Tieši uz šī fona dažām grūtniecēm rodas vesikoureterāls un iegurņa-nieru reflukss, palielinās spiediens nieru iegurņa iekšpusē, tajās iekļūst urīns, mikrobi un toksīni. Tā rezultātā sieviete sāk cieš no akūta pielonefrīta.

Protams, neskatoties uz izmaiņām urīnceļu sistēmas darbībā grūtniecības laikā, ne katra grūtniece saslimst ar pielonefrītu.

Slimība izpaužas papildu provokatīvu faktoru ietekmē, tai skaitā:

• Uroģenitālās infekcijas anamnēzē pirms 20. grūtniecības nedēļas.
• Anatomiskie traucējumi nieru un urīnceļu attīstībā;
• Nierakmeņu slimība.
• Personīgās higiēnas noteikumu pārkāpšana.
• Augļa prezentācija.
• Sievietes dzimumorgānu iekaisums.
• Urodinamiskie traucējumi, kas attīstījās grūtniecības laikā.
• Ekstragenitālu slimību klātbūtne: cukura diabēts un hronisks tonsilīts.
• Zems sieviešu sociālekonomiskais stāvoklis.
• Neārstēta bakteriūrija, kurai nav simptomu, 20-40% gadījumu izraisa pielonefrīta attīstību. Tādēļ ārsti uzskata bakteriūriju par riska faktoru grūtniecības pielonefrīta attīstībai grūtniecības laikā.

Turklāt pati grūtniecība jau ir predisponējošs faktors slimības attīstībai:

• Hormona progesterona iedarbības rezultātā visu grūtnieces orgānu gludie muskuļi atslābina. Tas ietver nieres. Urētera tonis nokrītas, pasliktinās to peristaltika. Urīnceļš no urīnpūšļa vesikoureterālā refluksa rezultātā tiek izmests nierēs, kas izraisa iekaisuma procesu.
• Auglim augot, dzemde palielinās. Viņa sāk izdarīt spiedienu uz nierēm, uz urīnpūsli, uz urīnceļiem. Tā rezultātā tiek traucēta asinsriti tajos, urīns tiek izvadīts ar kavēšanos.
• Neaizmirstiet par ķermeņa imūno spēku samazināšanos grūtniecības laikā, kas palielina risku saslimt ar jebkādām slimībām, ieskaitot pielonefrītu.

Visbiežākais nieru iekaisuma cēlonis ir E. coli. Kaut arī slimības attīstība ir iespējama enterobaktēriju, gramnegatīvo mikroorganismu, hlamīdiju, mikoplazmu, Trichomonas, sēnīšu un vīrusu patoloģiskās aktivitātes rezultātā.

Pielonefrīta sekas grūtniecības laikā

Ilgstoša slimības gaita var izraisīt nieru audu iznīcināšanu, kas izraisa nopietnu komplikāciju attīstību:

• Anēmija;
• Sepse;
• Nieru mazspēja;
• Priekšlaicīgas dzemdības;
• Hipertensija.

Pielonefrīta attīstība bērna pārvadāšanas laikā ir ārkārtīgi nevēlams un bīstams process.

Eksperti izšķir trīs pielonefrīta riska pakāpes, kas var rasties grūtniecības laikā:

• Pirmā pakāpe ir raksturīga akūtam iekaisuma procesam, kas notiek grūtniecības laikā. Šajā gadījumā pati grūtniecība un dzemdību process norit bez komplikācijām. Iespējamie draudi - anēmija, grūtniecības pārtraukšana, toksikoze vēlīnās stadijās - notiek ar biežumu, kas nepārsniedz veselīgu grūtnieču attīstības biežumu. Tomēr nav izslēgta augļa intrauterīnās infekcijas iespējamība.
• Ja sievietei ir hronisks nekomplicēts pielonefrīts, kas pirms apaugļošanās bija anamnēzē, tad ārsti šo stāvokli uzskata par otro riska pakāpi. Tajā pašā laikā komplikāciju attīstības risks palielinās par 20-50%, salīdzinot ar veselām sievietēm. Šajā gadījumā palielinās spontāna aborta, priekšlaicīgas dzemdības iestāšanās, augļa hipoksijas, vēlīnās toksikozes un perinatālās mirstības risks. Tomēr, ja nav toksikozes, hipertensijas un nieru funkcionalitāte nav skaidri traucēta, tad grūtniecība tiek saglabāta.
• Ja sievietei ir pielonefrīts uz hipertensijas fona, ir hroniska orgānu mazspēja vai attīstās vienas nieres pielonefrīts, eksperti uzskata šo stāvokli par trešo riska pakāpi. Šajā gadījumā grūtniecība sievietei ir kontrindicēta. (lasiet arī: nieru mazspējas cēloņi un simptomi)

Pielonefrīta diagnostika grūtniecības laikā

Pielonefrīta diagnoze ir balstīta uz anamnēzes, klīnisko pazīmju un iegūto laboratorijas datu apkopošanu. Nesen slimības noteikšanai ārsti arvien vairāk izmanto MRI metodi. Tas ir ļoti informatīvs un nav kontrindicēts grūtniecības laikā.

Grūtniecēm pielonefrīta gadījumā ieteicams veikt šādus laboratorijas testus:

• Hemogrammas veikšana.
• Veicot vispārēju urīna analīzi.
• Veicot urīna analīzi pēc Ņečiporenko.
• Urīna bakterioloģiskā izmeklēšana.
• Zimņicka testa veikšana.
• Veicot nieru ultraskaņu. Tomēr ar hronisku pielonefrītu tas nav ļoti informatīvs.

Grūtnieču diagnozes iezīme ir tā, ka slimības noteikšanai nevar izmantot visas metodes. Tāpēc ieteicams atteikties no rentgena pētījumu metodēm, hromocistoskopijas un radionuklīdu izpētes metodēm.

Ir svarīgi atšķirt pielonefrītu no apendicīta, akūta holecistīta, nieru kolikas, cistas plīsuma, toksoplazmozes. (lasīt arī: Toksoplazmoze - simptomi un cēloņi)

Pielonefrīta ārstēšana grūtniecības laikā

Prioritārie uzdevumi grūtnieču ar pielonefrītu ārstēšanā ir:

• Galveno slimības simptomu likvidēšana.
• Laboratorijas parametru normalizēšana.
• Pūšļa un urīnceļu sistēmas darbības normalizēšana.
• Adekvātas antibiotiku terapijas izvēle. Šajā gadījumā jāņem vērā grūtniecības ilgums, slimības gaitas apstākļi, tā ilgums.
• Novērst pielonefrīta atkārtošanās attīstību.
• Novērst komplikāciju risku.

Pielonefrīta ārstēšanai grūtniecības laikā ir vairāki pamatprincipi, tostarp:

• Savlaicīgas antibiotiku terapijas iecelšana, vispirms empīriska un pēc tam, ja nepieciešams, etiotropiska terapija.
• Ilgstoša terapija ar augu uroseptiķiem.
• Ja nepieciešams, normālas urīna iziešanas atjaunošana ar kateterizācijas, nefrostomijas vai urētera stentēšanas palīdzību.
• Kompleksa terapija: infūzijas terapija, kuras mērķis ir mazināt intoksikāciju, nomierinoša, simptomātiska utt.
• Rūpīgi jāuzrauga gan pašas grūtnieces, gan augļa stāvoklis. Hipoksijas un hipotrofijas novēršana.
• Pirmajā grūtniecības trimestrī, lai nekaitētu embrijam, tiek izmantoti tikai dabiski vai daļēji sintētiski penicilīni vai augu izcelsmes uroseptiķi.
• Otrajā un trešajā trimestrī uzlabojas placentas barjeras funkcija, un ir iespējama antibakteriālo zāļu klāsta paplašināšanās: papildus penicilīniem var ordinēt arī cefalosporīnus, makrolīdus, nitrofurānus.
• Antibakteriālās ārstēšanas ilgums ir no nedēļas līdz 10 dienām atkarībā no slimības smaguma pakāpes.

Medicīniskās korekcijas pamatā jābūt antibiotiku terapijai. To izvēlas ne tikai, ņemot vērā pretmikrobu aktivitāti, bet arī ņemot vērā tā iespējamo ietekmi uz augli. Terapijas sākums vienmēr ir atkarīgs no zāļu empīriskās izvēles, pēc kuras to var atcelt (saskaņā ar iegūto analīžu rezultātiem).

Atkarībā no grūtniecības trimestra sievietēm tiks nozīmētas šādas empīriskās zāles:

• Inhibitoru aizsargāti aminopenicilīni - 1 trimestris. Tās ir tādas zāles kā: amoksicilīns, ampicilīns, benzilpenicilīns.
• Cefalosporīni un ar inhibitoriem aizsargāti aminopenicilīni - 2. un 3. trimestris. Tās ir tādas zāles kā: cefuroksīms, cefoperazons, eritromicīns, spiramicīns, ofloksacīns.
• Pēcdzemdību periodā iepriekš uzskaitīto barības preparātu sarakstu var papildināt ar tādiem antibakteriāliem līdzekļiem kā: Ko-trimoksazols, Norfloksacīns, Pefloksacīns, Meronem.

Narkotiku terapija tiek samazināta līdz uroseptiskai ārstēšanai, un to var veikt tikai kombinācijā ar antibakteriālo līdzekļu uzņemšanu. Šajā gadījumā var izmantot tādus augu izcelsmes preparātus kā Fitolizīns, Kanefrons utt. Plazmasferēzi plaši izmanto smagas slimības gadījumā. Pēcdzemdību periodā papildus plazmoforēzei ir iespējams izrakstīt NLO.

Grūtniecei tiek parādīta bagātīga dzeršana un gultas režīma ievērošana. Gestācijas pielonefrīts nav norāde uz grūtniecības pārtraukšanu.

Simptomātiska terapija ir iespējama 2. un 3. trimestrī. Lai uzlabotu urīna aizplūšanu, tiek nozīmēti spazmolītiskie līdzekļi, detoksikācijas terapija jāveic intoksikācijas pazīmju klātbūtnē. Šajā periodā antibakteriālo režīmu var papildināt, izmantojot Furagin, Urosulfan, Nevigramon, 5-NOC.

Operācijas indikācijas ir abscess vai nieru karbunkuls.

Visā ārstēšanas laikā tiek kontrolēts ne tikai grūtnieces, bet arī augļa stāvoklis, jo saistībā ar infekcijas procesu un pastiprinātu imūnreakciju palielinās spontāna aborta risks. Ja šādi draudi pastāv, terapija tiek veikta, lai saglabātu grūtniecību.

Ja ārstēšana nedod pozitīvu efektu, tad sievietei tiek parādīta agrīna dzemdība. Sievietei ir jādzemdē, neizmantojot ķeizargriezienu, caur dabisko dzemdību kanālu. Darba procesā spazmolītiskie līdzekļi tiek plaši izmantoti.

Raksta autors: Ļebedevs Andrejs Sergeevičs | Urologs

Izglītība: diploms specialitātē "Androloģija", kas iegūts pēc rezidentūras pabeigšanas Krievijas Medicīnas akadēmijas Pēcdiploma izglītības endoskopiskās uroloģijas nodaļā AS "Krievijas dzelzceļš" 1. centrālās klīniskās slimnīcas uroloģiskajā centrā (2007). Pēcdiploma studijas šeit tika pabeigtas līdz 2010. gadam.