Operācija Mugurkaula Hernijas Diska Noņemšanai - Indikācijas, Sekas, Operācijas Veidi

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:46

Herniāta diska operācija

Saturs:

• Norādes uz operāciju
• Starpskriemeļu trūces noņemšanas veidi
• Operācijas sekas
• Kad un ko jūs varat darīt?
• Rehabilitācija

Starpskriemeļu trūces noņemšanas operācija ir viena vai cita veida ķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis ir koriģēt un atjaunot starpskriemeļu diska pārvietoto kodolu pulsu gredzenveida plīsuma plīsuma gadījumā.

Visbiežāk ir nepieciešams likvidēt trūci, kas atrodas jostas-krustu daļas mugurkaula līmenī, nedaudz retāk kakla mugurkaula līmenī un ārkārtīgi reti krūšu mugurkaulā. Šāda statistika ir saistīta ar trūces veidošanās biežumu mugurkaulā: attiecīgi 48%, 46% un 6%.

Neskatoties uz to, ka hernijas disks reti prasa noņemšanu, operācija tiek veikta regulāri, un katru gadu tiek izstrādātas jaunas metodes, lai ķirurģiskā iejaukšanās būtu drošāka un mazāk traumējoša pacientam.

Starpskriemeļu trūces operācijas indikācijas

Indikācijas ķirurģiskai korekcijai ir šādas:

• Trūces sekvencēšana (diska elementa prolapss) un tās saspiešanas spiediens uz muguras smadzenēm. Šī norāde ir absolūta ķirurģiskas iejaukšanās īstenošanai, jo tā galu galā novedīs pie vairākām iegurņa orgānu disfunkcijām un ekstremitāšu paralīzes. Starp tiem: stipras sāpes, lokalizētas augšstilba aizmugurē un iegurņa zonā, saasināšanās klepus laikā, fekāliju un urīna nesaturēšana, reproduktīvās funkcijas traucējumi, impotence. Vēl vienu līdzīgu stāvokli ārsti raksturo kā cauda equina saspiešanu.
• Neiroloģisko traucējumu attīstība.
• Spēcīgs sāpju sindroms, kuru nevar novērst ar zāļu iedarbības palīdzību.
• Konservatīvās terapijas efekta trūkums četrus mēnešus.

Lēmumu par konkrēta pacienta nosūtīšanu uz operāciju vai nē pieņem vairāki ārsti, saņemot visus nepieciešamos datus par viņa veselības stāvokli. Jo īpaši pēc rentgena, CT vai MRI, EKG un asins analīžu veikšanas.

Starpskriemeļu trūces noņemšanas veidi

Starpskriemeļu trūces noņemšanai ir daudz veidu, tostarp: lāzera, mikroķirurģiskas, endoskopiskas noņemšanas, kā arī dažas citas iespējamās ķirurģiskās iejaukšanās iespējas.

Bet ir arī tādas modernas metodes, kas attiecas uz minimāli invazīvām mūsdienu metodēm, ieskaitot aukstas plazmas nukleoplastiku, hidroplastiku un intraosseous blokādi

Starpskriemeļu trūces aukstā plazmas nukleoplastika Šī metode noved pie tā, ka trūces audi tiek noņemti, pakļaujoties aukstai plazmai. Tas tiek ievadīts bojātajā zonā caur plānu adatu, un īpaši zemas temperatūras dēļ iznīcina trūces audus. Šīs metodes priekšrocības ir daudzas, piemēram: tūlītēja sāpju likvidēšana, operācijas ātrums (ne vairāk kā 30 minūtes), atrašanās vieta ir poliklīnika (pacientam nav jādodas uz slimnīcu), rehabilitācija nav nepieciešama. Tomēr ļoti būtisks šīs metodes trūkums ir liela varbūtība, ka trūce atkārtosies.

Starpskriemeļu trūces hidroplastika Caur speciālu kanulu starpskriemeļu trūcei tiek piegādāts nukleots, caur kuru fizioloģiskais šķīdums nonāk zem augsta spiediena. Tas izskalo trūces audus, neatstājot rētas. Hidroplastikas priekšrocības ir zema trauma, spēja novērst nekrozi un atbrīvot pacientu no sāpēm. Tomēr to var veikt tikai tad, ja veidojuma izmērs ir mazs un nepārsniedz 6 mm. Turklāt ir arī citas kontrindikācijas, jo īpaši: nopietns šķiedru gredzena bojājums, infekcijas procesi, kas lokalizēti iedarbības zonā, vēzis.

Intraosseous blokāde Tas sastāv no mugurkaula daļas punkcijas ar īpašu dobu adatu, caur kuru injicē medicīnisku šķīdumu, kas palīdz mazināt sāpes. Neskatoties uz biedējošo punkciju, šī metode ir absolūti droša un ļoti efektīva. Pacientam nepieciešama tikai vietēja anestēzija. Efekts tiek sasniegts uzreiz, iekšējie orgāni netiek apdraudēti, jo zāles tiek ievadītas pa punktu. Pēc procedūras pacientam būs jāguļ 6 stundas. Intraosseozās blokādes efektu uzreiz izjūt 50% pacientu. Bieži pacienti birojā "aizmirst" spieķi un kruķus. 30% pacientu sāpju mazināšana tiek atzīmēta nākamajā dienā. 15% pacientu - vienu līdz divas nedēļas pēc ārstēšanas beigām. 5% pacientu intraosseous blokāde ir neefektīva. Lai iegūtu stabilu un ilgstošu efektu, ir nepieciešams 5-7 intraosseous bloķēšanas kurss ar intervālu starp procedūrām 1-3 dienas. Sāpju mazināšanas efekts ilgs 1,5 līdz 5 gadus, atkarībā no jūsu dzīvesveida.

Starpskriemeļu trūces mikroķirurģiska noņemšana Mikroķirurģisko ārstēšanu veic, izmantojot īpašus instrumentus un mikroskopu. Šī metode ļauj pilnībā noņemt trūci vai tās daļu, kas atrodas mugurkaula kanālā. Intervencei ir nepieciešams sagatavoties iepriekš. Lai to izdarītu, jums būs jāatsakās no ēdiena 8 stundas, jāveic MRI skenēšana un anesteziologa pārbaude. Operācijas būtība ir šāda: uz ādas tiek izdarīts iegriezums, tiek atbrīvota piekļuve starpskriemeļu diska audiem, tiek noņemta tās daļa, kas atrodas zem nervu saknēm, tiek veikta apstarošana ar lāzeru, lai novērstu iespējamo recidīvu un agrīnu atveseļošanos. Tad griezums tiek sašūts. Kakla mugurkaulā visbiežāk nepieciešama noņemtā skrimšļa aizstāšana ar protēzi. Pēc samaņas atgūšanas pacientam būs jāceļas un jāiet. 2 mēnešu laikā viņam būs jāvalkā puscieta korsete vai dzemdes kakla galvas turētājs atkarībā no diska noņemšanas vietas. Fiziskās aktivitātes ir atļautas mēnesi pēc iejaukšanās, nefiziskas - pēc nedēļas vai divām.

Starpskriemeļu trūces noņemšana ar lāzeru Lāzera noņemšanas mērķis ir iztvaicēt vai rekonstruēt izmainītos diskus. Ja mēs runājam par iztvaikošanu, tad tas ir vērsts uz bojātā penis iznīcināšanu ar lāzera staru. Diska šūnu iztvaikošanas dēļ tā izmērs samazinās un vairs nespiež nervu galus un audus. Šī metode ir piemērojama jauniešiem ar trūci, kas jaunāka par 50 gadiem. Vecuma ierobežojums ir saistīts ar faktu, ka vēlākā vecumā cilvēks piedzīvo deģeneratīvas izmaiņas mugurkaulā un trūces audu daļā, tos vienkārši nav iespējams apturēt ar lāzera staru. Anestēzija ir lokāla, operācijas laiks ir ne vairāk kā stunda. Pacientam vēl aptuveni divas stundas būs jāguļ slimnīcā ārsta uzraudzībā, pēc tam viņš var doties mājās. Lāzera iztvaikošanas priekšrocība ir tā, ka noņemšanas vietā tiek veidoti saistaudi, kas vēl vairāk novērš trūces atjaunošanos. Lāzera diska rekonstrukcija. Vēl viena lāzeroperācijas iespēja ir diska rekonstrukcija. Ietekmes būtība tiek samazināta līdz tās sildīšanai, kuras dēļ notiek skrimšļa augšana. Audu aizpilda plaisas, un sāpes pazūd. Šo metodi ieteicams lietot agrīnā slimības attīstības stadijā.

Trūces diska endoskopija Starpskriemeļu trūces endoskopiskā noņemšana tiek veikta, izmantojot īpašu ierīci - endoskopu. To noņem caur sānu starpskriemeļu forameniem, lai uzstādītu mēģeni, ādā tiek izdarīts iegriezums, visi audi tiek atgrūsti, lai piekļūtu diskam, viss notiekošais tiek atspoguļots monitora ekrānā, kas ļauj ārstam kontrolēt visu procesu. Diska trūce un pulposus tiek noņemti, neietekmējot mugurkaulu; operēto vietu apstrādā ar lāzeru. Anestēzijas metode ir vietēja anestēzija - epidurālā anestēzija. Darbības laiks ilgst vidēji 40 minūtes, vissmagākajos gadījumos tas var ilgt līdz 2 stundām. Pacientam slimnīcā būs jāpavada līdz 3 dienām, pēc tam viņš tiek izrakstīts un viņam ir iespēja sākt vieglu fizisko darbu. Pēc pusotra mēneša jūs varat atgriezties normālā dzīvē.

Starpskriemeļu nervu iznīcināšana Radiofrekvenču iznīcināšana. To lieto fasetes (sāpju) sindroma gadījumā un sastāv no saspiesta nerva bloķēšanas, pakļaujot to termokoagulācijas metodei ar īpašiem elektrodiem. Starp šīs metodes trūkumiem ir sāpīgu sajūtu atkārtošanās, tomēr iedarbības metodi pēc noteikta laika var atkārtot. Šajā gadījumā pacients dodas mājās stundu pēc iejaukšanās. Starp kontrindikācijām: narkotiku, alkohola un narkotiku atkarība, asinsrites traucējumi, vecuma ierobežojumi (vecāki par 75 gadiem un jaunāki par 18 gadiem).

Starpskriemeļu trūces skriemeļu skleroterapija Vertebroplasty attiecas uz zemu traumatisku procedūru, kas ļauj apturēt izvirzījumu augšanu un to pārveidošanu par hernijas disku. Pirms nervu šķiedru ietekmes ir svarīgi veikt sacietēšanu. Nepieciešama vietēja anestēzija. Operācijas būtība tiek samazināta līdz ievadīšanai caur mugurkaula katetru modelēšanas kompozīcijas skartajā zonā, kuru stabilizē infrasarkanā lāzera impulsi. Maisījums sacietē, plaisas un atstarpes tiek aizpildītas un nostiprinātas. Trīs reizes skleroterapija dod garantiju 10 vai vairāk gadus, tomēr MRI ieteicams veikt vismaz reizi 5 gados, jo trūces var veidoties arī citās vietās.

Herniāta diska laminektomija Šāda veida ķirurģiska iejaukšanās notiek, noņemot skriemeļa kaulaudu gabalu, kas atrodas zem nervu saknes un starpskriemeļu diska daļas. Tā rezultātā veidojas liela vieta, kas ieskauj nervu, tā asins piegādes atjaunošana un sāpju novēršana. Lai veiktu tehniku, būs nepieciešama vispārējas anestēzijas ieviešana, pati operācija var ilgt līdz 3 stundām. Kontrole tiek veikta, izmantojot rentgena attēlus. Pacients slimnīcā var uzturēties līdz 5 dienām, mobilitātes ierobežošanas laiks tiek saskaņots individuāli, kas ir atkarīgs no pacienta vecuma, operācijas smaguma utt.

Starpskriemeļu trūces diskektomija Diskektomija ir klasiska lielas trūces noņemšanas metode fragmentu klātbūtnē vai pārkāpjot iegurņa orgānu inervāciju sekvestrācijas laikā. Diskektomijas gadījumā būs nepieciešama vispārēja anestēzija. Visbiežāk ķirurgi noņem visu disku vai tā lielāko daļu, kam ir izteikta ietekme uz muguras smadzenēm un nerviem. Bojāta diska atstāšana ir pilna ar remisiju. Lai skriemeļi nezaudētu kustīgumu diska trūkuma dēļ, pacientam tiek ievietotas protēzes no titāna sakausējumiem. Turklāt ir nepieciešama kaula (iliac) diska plastmasa. Pacientam būs jāievēro gultas režīms, vidēji piecas dienas. Braukšana transportā, smagas fiziskās aktivitātes, svaru celšana - tas viss ir aizliegts 30 dienas. Pirmās dienas pēc operācijas jums būs jāvalkā atbalsta korsete, kas veicinās ātru atveseļošanos. Ir jāsaprot, ka diskektomija tiek veikta tikai tad, ja konservatīvās metodes ir bezspēcīgas un citas operācijas nav iespējamas. Pastāv asiņošanas un infekcijas risks, turklāt skriemeļi bieži aug kopā nekustīgi, kas apdraud trūces veidošanos citā sadaļā.

Starpskriemeļu trūces noņemšanas operācijas sekas

Sekas pēc jebkādas ķirurģiskas iejaukšanās starpskriemeļu trūces noņemšanai tiek sadalītas pozitīvās un negatīvās.

Starp plusiem:

• Sāpju sindroma noņemšana;
• Pilnīgas atveseļošanās varbūtība no slimības;
• Ātra atgriešanās pie normālas darba aktivitātes;
• Īstermiņa rehabilitācijas periods.

Iespējamās komplikācijas, pat pēc minimāli invazīvām procedūrām:

• Muguras smadzeņu plīsuma un cerebrospināla šķidruma noplūdes risks, nespēja izkļūt no gultas, līdz audi ir pilnībā sadzijuši;
• Ievainotā diska iekaisums;
• Asiņošanas attīstība;
• Infekcijas risks;
• Nervu sakņu trauma;
• Fekāliju un urīna nesaturēšana;
• Slimības atkārtošanās risks;
• Trūces attīstība citās mugurkaula daļās.

Tāpēc lēmumam par ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību jābūt līdzsvarotam un jāpieņem tikai pēc rūpīgas pacienta pārbaudes.

Kad un ko jūs varat darīt pēc hernijas diska operācijas?

Lielākajai daļai pacientu pirms un pēc operācijas tiek uzdoti vairāki jautājumi, no kuriem populārākie ir:

• Kad es varu apsēsties pēc hernijas disku noņemšanas? Pēc operācijas apsēsties visbiežāk atļauts ne agrāk kā pēc 6 nedēļām. Šāds ierobežojums ir saistīts ar faktu, ka bojātajiem audiem būs jādziedē, pašai rētai vajadzētu dziedēt, nervu gali šajā periodā iegūs jutīgumu, pēc iespējas vairāk atjaunosies mugurkaula funkcijas. Tādēļ pacientam ir jārada visērtākie apstākļi ievainotajai muguras daļai, neradot tai papildu stresu. Kad ir atļauts apsēsties, nav iespējams palikt šajā pozīcijā ilgāk par pusstundu. Jums būs jāpieņem 10 minūšu pārtraukumi, kuru laikā jums būs jāstāv vai jāguļ.
• Kad var iestāties grūtniecība pēc trūces noņemšanas? Pēc herniated disku noņemšanas sievietēm nevajadzētu uztraukties par nespēju palikt stāvoklī. Tomēr to var izdarīt tikai pēc mugurkaula sekcijas pilnīgas atjaunošanas. Rehabilitācijas process parasti ilgst gadu. Pēc šī laika ir jāveic pilnīga pārbaude, ieskaitot CT vai MRI. Ja jauni veidojumi nav parādījušies un operācijas vieta ir sadzijusi, tad tuvākajā nākotnē jūs varat plānot grūtniecību. Tomēr gads ir obligāts laika posms, kas jāpaiet, pirms sieviete var nēsāt bērnu bez komplikācijām.
• Kājas nejutīgums pēc starpskriemeļu trūces noņemšanas. Bieži novērota komplikācija pēc operācijas ir ekstremitāšu nejutīgums. Iespējams, ka šī sajūta pāries, kad beigsies atveseļošanās periods. Alternatīvi jutīgu šķiedru pilnīga nāve varēja notikt pat pirms ķirurģiskas iejaukšanās, jo nervu sakni ilgu laiku saspieda trūce. Tāpēc, ja rodas nejutīguma sajūta, būs jāveic papildu terapeitiskais kurss, kas var atgriezt zaudēto jutību. Tas var būt neirostimulantu lietošana, fizioterapija, masāža.
• Cik ilgi notiek operācija? Atbilde uz jautājumu par operācijas ilgumu ir atkarīga no konkrētas tehnikas izvēles. Aukstā plazmas nukleoplastika - ne vairāk kā 30 minūtes, hidroplastika - līdz 20 minūtēm, intraturāla blokāde aizņems ne vairāk kā 25 minūtes, trūces lāzera noņemšana - ne ilgāk kā 30 minūtes, mikrodiskektomija un endoskopija - līdz 2 stundas, starpskriemeļu nervu iznīcināšana - ne vairāk kā stunda, vertebroplastika - līdz stundai, laminektomija un diskektomija - līdz 3 stundām. Atkarībā no operācijas sarežģītības, laiku var samazināt vai nedaudz palielināt.
• Kad var samitrināt šuvi? Laiku, kad šuvi var samitrināt, parasti norāda ārstējošais ārsts. Tomēr to nevajadzētu darīt pirms pārsēja noņemšanas. Visbiežāk pēc divām dienām bez komplikācijām pacientam ir atļauts mazgāties dušā, neriskējot ar inficēšanās risku. Tomēr, lai izvairītos no iespējamo komplikāciju rašanās, vispirms jākonsultējas ar ārstu.
• Dzimums un sports pēc trūces remonta. Sports parasti ir ierobežots līdz 3 mēnešiem. Šajā gadījumā mēs nerunājam par lielu fizisko piepūli, kas pacientam ar starpskriemeļu trūci vispār ir aizliegta. Tomēr minimālie fiziskie vingrinājumi no fizioterapijas vingrinājumu kompleksa jāsāk pēc pāris dienām. Tomēr tiem jābūt stingri regulētiem un dozētiem, pats komplekss jāizvēlas ārstējošajam ārstam. Attiecībā uz dzimumaktu, nepiespiests dzimumakts ir iespējams nedēļu pēc operācijas.
• Vai jūs piešķirat invaliditāti pēc starpskriemeļu trūces noņemšanas? Pēc operācijas ir iespējams iegūt invaliditāti, bet tā tiek piešķirta īpaši smagos gadījumos. Tas ir, nevajadzētu cerēt, ka pat trešā invaliditātes grupa tiks piešķirta pēc, piemēram, intraosozās blokādes. Lai to izdarītu, pacientam būs jāveic ITU, uz kuru ārsts viņu tūlīt nosūtīs pēc lielas operācijas. Tomēr, pat ja invaliditāte tiks piešķirta, tā nebūs mūža garumā. Invaliditāte bieži tiek noņemta pēc pilnīgas atveseļošanās.

Par tēmu: mugurkaula vilce - veidi un sekas

Rehabilitācija pēc herniated diska noņemšanas

Rehabilitācija ir atkarīga no operācijas sarežģītības, kā arī no paša pacienta stāvokļa. Tomēr rehabilitācijas pasākumus nekādā gadījumā nedrīkst ignorēt.

Vispārīgi ieteikumi ir šādi:

• Pacientam ir aizliegts sēdēt vismaz pusotru mēnesi.
• Izvairieties no pēkšņām kustībām, piemēram: lekt, pagriezt ķermeni, pagriezt, sist
• Jāizvairās no pārvietošanās ar sabiedrisko transportu, laika ierobežojums ir 3 mēneši. Ja nav iespējams izvairīties no transportēšanas, pacientam vajadzētu gulēt, un mugurai ir nepieciešams atbalsts korsetes formā.
• Aizliegts pacelt svaru. Ierobežojums - svars pārsniedz 2 kilogramus, savukārt slodze vienmērīgi jāsadala pa abām rokām
• Mugurkaulu nedrīkst sasprindzināt ilgāk par pusstundu. Ir nepieciešami pārtraukumi, pārejot uz horizontālu stāvokli

Vēlā rehabilitācijas periods tiek samazināts līdz fizioterapijas vingrinājumu kompleksa veikšanai, fizioterapijas veikšanai un ceļojumiem uz sanatorijas-kūrorta ārstēšanu.

Korsete pēc starpskriemeļu trūces noņemšanas

Produktam jābūt stingram un nekustīgam, lai tas varētu stabilizēt mugurkaulu un ļaut tam pilnībā atjaunoties pēc trūces noņemšanas. To nedrīkst nēsāt ilgāk par 6 stundām, ja nepieciešams, apgulties, cietais pārsējs tiek noņemts.

Uzziniet vairāk: kādu korseti izmanto herniated diskiem?

Pirms pirkuma veikšanas jums jāsaņem visprecīzākie ārsta ieteikumi par produkta izvēli.

Raksta autors: Volkovs Dmitrijs Sergeevičs | c. m. n. ķirurgs, flebologs

Izglītība: Maskavas Valsts Medicīnas un zobārstniecības universitāte (1996). 2003. gadā viņš saņēma Krievijas Federācijas Prezidenta administrācijas Izglītības un zinātnes medicīnas centra diplomu.