Operācija Kāju Izciļņu Noņemšanai - Sagatavošana, Norādes, Veidi, Operācijas Rezultāti

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Pēdu gabalu noņemšanas operācija

Ar smagām pēdas deformācijām, kas noved pie kāju izciļņu parādīšanās, pacientam ieteicams veikt ķirurģisku operāciju, lai tās izgrieztu (eksostektomija). Un, neskatoties uz to, ka mūsdienu medicīnā ir aptuveni 150 šīs patoloģijas ķirurģiskas ārstēšanas metožu, joprojām ir daudz strīdu par hallux valgus ķirurģiskās ārstēšanas efektivitāti.

Ja metatarsālais kauls attālinās no citiem kauliem leņķī, kas pārsniedz 18 ° C, un īkšķis ir izliekts vairāk nekā 35 ° C, tad bez operācijas nevar iztikt.

Ar podagru ķirurģija tiek noteikta tās netipiskajai formai, kad slimību papildina intraartikulāra izsvīduma uzkrāšanās. Šajā gadījumā nepieciešama patoloģiskā satura punkcijas evakuācija.

Saturs:

• Gatavošanās operācijai
• Indikācijas operācijai
• Rezultāti pēc operācijas
• Kad jūs nevarat noņemt pumpurus?
• Operāciju veidi, lai noņemtu izciļņus uz kājām
• Atveseļošanās pēc operācijas
• Iespējamās komplikācijas
• Operācijas mīnusi, lai noņemtu kāju izciļņus

Gatavošanās operācijai

Pirms sākat izciļņu noņemšanas procedūru, ārstam jāpārbauda pacients. Noteikti izrakstiet pēdas rentgenu dažādās projekcijās. Precīzāku informāciju var iegūt, izmantojot CT vai MRI metodi.

Pārbaudes, kas jānodod pacientam:

• Asinis glikozes līmenim, asinis koagulācijas sistēmas novērtēšanai, asinis bioķīmiskajai un vispārējai analīzei.
• Urīns vispārējai analīzei.
• Asinis pret HIV un hepatītu.

Pacientam noteikti būs jāveic EKG vai jānodrošina ārsts ar fluorogrāfiju.

Indikācijas operācijai

Lai noteiktu, vai pacientam nepieciešama operācija, lai noņemtu kāju izciļņus, viņš ir rūpīgi jāpārbauda. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta tikai tad, kad slimība ir sasniegusi pēdējo stadiju.

Indikācijas operācijai, lai noņemtu kāju izciļņus:

• Aizmugurējā kājas valgus stāvoklis ir lielāks par 20 ° C.
• Pacienta kājas sāp gan miera stāvoklī, gan staigājot.
• Savienojumi ir ļoti cieši.
• Uz kājas pastāvīgi veidojas kalusi.
• Locītavas ir iekaisušas, ar konservatīvām metodēm nav iespējams tikt galā ar iekaisumu.

Dažreiz operācija tiek veikta tikai estētisku apsvērumu dēļ, jo kāju izciļņi ir kosmētisks defekts. Jo mazāks ir novirzes un audu deformācijas leņķis, jo vieglāk būs veikt operāciju.

Rezultāti pēc operācijas

Pēc kāju izciļņu noņemšanas operācijas prognoze var būt šāda:

• Pacienta sāpes apstāsies. Jau otrajā dienā pēc procedūras būs iespējams pārtraukt anestēzijas līdzekļu lietošanu.
• Pirkstu kustīgums tiek normalizēts. Tomēr pilns kustību diapazons tiks atjaunots tikai pēc rehabilitācijas perioda beigām.
• Kosmētiskais defekts tiks novērsts.

Kāja izskatīsies pievilcīgi, cilvēks atbrīvosies no psiholoģiskā diskomforta un varēs valkāt atvērtas kurpes.

Kad jūs nevarat noņemt pumpurus?

Operāciju kāju izciļņu noņemšanai var veikt ne katram cilvēkam.

Tās ieviešanai ir šādas kontrindikācijas:

• Tromboze, ko sarežģī vēnu sienas iekaisums.
• Asins recēšanas traucējumi.
• Diabēts.
• Aptaukošanās.
• Sirdskaite.
• Pēdas inervācijas traucējumi.

Ja nav kontrindikāciju, tad pacients ir sagatavots operācijai.

Operāciju veidi, lai noņemtu izciļņus uz kājām

Piekļuvi kaulu audiem var iegūt gan caur atvērtu ceļu, gan caur ādu. Atklātas operācijas laikā pacienta kāja tiek sagriezta ar skalpeli, pakļaujot darba zonu. Papildus skalpelim kā griezējinstrumentu var izmantot lāzera staru.

Izmantojot perkutānu pieeju, visas manipulācijas tiek veiktas ar nelielu punkciju palīdzību. Mūsdienu medicīnā ir daudz tehnoloģiju, lai atbrīvotos no kāju izciļņiem. Viņu ir vairāk nekā 200.

Tomēr visbiežāk tiek izmantoti:

• Konusa rezekcija uz pirmā metatarsālā kaula galvas sānu virsmas un pirksta falanga. Procedūra tiek veikta ambulatori, nav nepieciešams hospitalizēt pacientu. Pacienta kāju ārstē ar jodu, pēc kura novokainu injicē griezuma zonā. Parasti pietiek ar vietēju anestēziju. Lai atdalītu mīkstos audus no kaula, ārsts veic aptuveni 5 cm lielu iegriezumu. Pats konuss tiek nogāzts, izmantojot kaltu, un tā virsma ir pulēta. Brūce tiek fiksēta ar diegiem, un starp pacienta 1. un 2. pirkstu tiek ievietots veltnis, kas izgatavots no blīva materiāla. Uz ekstremitātes tiek uzlikta šina.
• Pirmā metatarsālā kaula osteotomija vai, kā to sauc arī, Hohmana operācija. Tas noņems tikai daļu kaula. Norādīta vietēja anestēzija, nosakot Novokaīna injekciju. Ārsts sagriež mīkstos audus gar pirksta pirmo falangu, pēc kura viņš noņem gļotādu maisu, kas atrodas vienreizējā. Nākamais darbības posms ir cīpslas izgriešana. Ar kalta palīdzību ārsts izsit kaula ķīļveida daļu, lai izlīdzinātu locītavu. Kauli tiek piestiprināti ar stiepli vai plāksni, un pats gabals tiek nogriezts. Audumi tiek uzšūti, izmantojot diegus, un uz kājas tiek uzlikts apmetums. Pacientam tas būs jāvalkā 21 dienu. Šī operācija ir saistīta ar zemāku komplikāciju risku, salīdzinot ar vienreizējas daļas rezekciju.
• Operācija pēc Makbraida ar muskuļu apcirpšanu. Šo procedūru var veikt, ja deformācija ir neliela. Nepieciešama tikai vietēja anestēzija. Ārsts izdara ādas griezumu no zoles puses. Tad ārsts atdala pirmā pirksta pievienojošo muskuļu, to iegriežot un saīsinot. Nākamais solis ir muskuļa šūšana līdz pirmajam metatarsālajam kaulam. Audus nostiprina ar ķirurģiskiem pavedieniem, uz kājas uzliek ģipša šinu. Jums tas būs jāvalkā 3 nedēļas.
• Vreden-Mayo operācija ietver 1. metatarsālā kaula vai pirksta pirmās falangas osteotomiju. To visbiežāk veic gados vecākiem pacientiem ar smagu locītavu deformāciju. Procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā. Iegriezums tiek veikts loka formā. Ar kaulu karotes palīdzību ārsts izmežo kaulu, kuru paredzēts saīsināt, pēc tam to sagriež un malas pulē. Pēc visu manipulāciju pabeigšanas audi tiek sašūti, un ekstremitātei tiek uzlikta šina. Šīs operācijas priekšrocība ir tā, ka pēc tās reti rodas recidīvi. Tomēr tas noņem iespaidīgus kaulu apjomus, kas var izraisīt pēdas atbalsta funkciju pārkāpumu.
• Rekonstruktīvā ķirurģija, izmantojot CITO metodi. Šajā gadījumā pacientam tiek implantēts implants, kas izgatavots no paša cilvēka cīpslām. Procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā. Kaula ķīļveida procesa noņemšanas vietā ievieto implantu, kaulus nostiprina ar stieplēm, kuras pēc tam tiek noņemtas. Paralēli ārsts saīsina cīpslu, kurai kauls būs jānostiprina vēlamajā stāvoklī. Iegriezuma zonā ķirurgs šuj. Ģipša valkāšanas laiks pēc operācijas ir 30-45 dienas.

Perkutāna minimāli invazīva osteotomija

Operācija tiek veikta vai nu vietējā anestēzijā, vai ar epidurālu anestēziju. Pēdējā gadījumā anestēzijas līdzekli injicē mugurkaulā.

Ārsts, izmantojot sējmašīnu, izveido caurumu metatarsālā kaulā, strādājot ar instrumentu ar nelielu ātrumu. Urbuma diametrs ir 2 mm. Tajā tiek ievietota adāmadata. No otras puses, tiek izurbta vēl viena caurums, kurā tiek ievietota arī mazāka diametra adata. Tas ļauj kaulu mainīt. Nākotnē adatas tiek noņemtas, un skrūve tiek atstāta, lai nofiksētu kaulus. Vajadzības gadījumā kaulus var saīsināt, izmantojot urbumu.

Ja pacientam ir lieli izciļņi, tad caurumu var paplašināt līdz 1 cm, tomēr šī situācija ir reta. Tā kā operācija ir minimāli invazīva, ir iespējams atteikties no šūšanas. Tiek parādīts, ka pacients 2 dienas valkā antiseptisku saiti.

Šādas operācijas priekšrocības ir acīmredzamas:

• Rētas pēc tam būs grūti pamanāmas.
• Rehabilitācijas periods ir saīsināts.
• Trombozes iespējamība ir minimāla.

Lāzera izmantošana, lai noņemtu izciļņus uz kājām

Ja griezumu veic, izmantojot lāzeru, nevis izmantojot skalpeli, tas var saīsināt atkopšanas periodu. Dažu stundu laikā pēc tā pabeigšanas personu var atbrīvot. Pēc 3 nedēļām jūs varat sākt aktīvi kustināt pirkstu.

Operācija, kas veikta, izmantojot lāzeru, ļauj pacientam rehabilitācijas periodā mazināt sāpes. Pati procedūra ir praktiski bez asinīm, jo kuģi tiks nekavējoties kauterizēti. Lāzera izmantošana novērš nepieciešamību šūt.

Atveseļošanās pēc operācijas

Atveseļošanās periods ir atkarīgs no veiktās iejaukšanās apjoma. Ja ir noņemti tikai metatarsālie kauli, locītava tiek imobilizēta 4 nedēļas. Noņemot lielas platības, ģipsis būs jāvalkā ilgāk - līdz 10 nedēļām. Šajā laikā ir nepieciešams līdz minimumam samazināt ekstremitātes slodzi, tāpēc pacientam tiek parādīts gultas režīms.

Pēc ģipša noņemšanas personai būs jāievēro šādi medicīniskie ieteikumi:

• Valkājiet Baruka apavus. Tam ir plaša pamatne pirkstu zonā un ļauj noņemt stresu no pirmā pirksta.
• Ja cilvēkam ir sāpes, tad viņam jālieto zāles no NPL grupas, piemēram, Nise.
• Brūce ir pienācīgi jākopj, savlaicīgi nomainot pārsējus ar antiseptiskiem savienojumiem.

Sākot ar 20. dienu pēc iejaukšanās, pacientam tiek parādīts vingrošana pirkstiem. Vingrinājumi tiek izvēlēti individuāli. Tie ļauj novērst kopīgu kontraktūru veidošanos un izvairīties no to mobilitātes ierobežošanas nākotnē.

Kāda ir recidīva iespējamība pēc operācijas? Statistika saka, ka pacientam draud briesmas 30% gadījumu. Turklāt jums jāapzinās, ka tūlīt pēc operācijas cilvēks nevar pilnībā strādāt. Vairākus mēnešus pēc kārtas viņam jāierobežo jebkura pēdas slodze. Parasti pacienta atveseļošanās prasa divus līdz sešus mēnešus. Pats savienojums pilnībā darbosies tikai pēc gada.

Iespējamās komplikācijas

Jebkura ķirurģiska iejaukšanās ir saistīta ar komplikāciju risku, tostarp:

• Pēdas jutīguma pasliktināšanās. Visbiežāk tas tiek atjaunots pēc nervu šķiedru atjaunošanās. Tas notiek 8-10 mēnešus pēc iejaukšanās. Tomēr, ja nervi ir nopietni ievainoti, jutīguma pasliktināšanās var saglabāties visu dzīvi.
• Ilga brūču sadzīšana, kas ir īpaši svarīga gados vecākiem cilvēkiem. Iekaisuma attīstību var provocēt infekcija mīkstajos audos. Tādēļ jums ir pareizi jārūpējas par pēcoperācijas šuvēm.
• Sāpīgums, pārvietojot pirkstus. Līdzīga komplikācija attīstās, kad nepareizi novietotas kaula fiksējošās struktūras. Tam būs nepieciešama otra operācija.
• Kaulu nekrozi var novērot, kad tā ir ievērojami bojāta vai kad brūcē tiek ievadīta infekcija.
• Atkārtota izciļņu parādīšanās. Recidīvs visbiežāk notiek, ja tiek veikta minimāli invazīva operācija.
• Metatarsofalangeālās locītavas kontraktūras. Locītavu mobilitātes pasliktināšanās tiek novērota, ja pacients neievēro medicīniskos ieteikumus.

Agrīnā pēcoperācijas periodā var būt pēdas pietūkums. Tas ir normāli. Fizioterapeitiskās procedūras, piemēram, UHF terapija, amplipulsa terapija utt., Palīdz samazināt audu pietūkumu un sāpes. Ar viņu palīdzību pacients varēs ātrāk atveseļoties.

Operācijas mīnusi, lai noņemtu kāju izciļņus

Pirms pieņemt lēmumu par operāciju, jums jāņem vērā, ka pēc tās cilvēks zaudēs darba spējas 1-2 mēnešus. Rehabilitācijas periodā viņš varēs staigāt tikai ar kruķu palīdzību.

Pēc procedūras jums arī jābūt gatavam sāpīgām sajūtām. Pretsāpju līdzekļi ļauj tikt galā ar tiem. Tāpēc lēmumam par nepieciešamību pēc kāju izciļņu ķirurģiskas izgriešanas jābūt līdzsvarotam. Jums jāapspriež citas ārstēšanas metodes ar ārstu.

Raksta autors: Močalovs Pāvels Aleksandrovičs | d. m. n. terapeits

Izglītība: Maskavas Medicīnas institūts. IM Sečenovs, specialitāte - "Vispārējā medicīna" 1991. gadā, 1993. gadā "Arodslimības", 1996. gadā "Terapija".