Cilvēku Bruceloze

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Cilvēku bruceloze

Kas ir bruceloze?

Bruceloze ir zoonotiska infekcijas slimība, ko izraisa patogēni mikroorganismi no Brucella ģimenes, un kurai raksturīgs gauss iekaisuma process visos orgānos un audos ar dominējošu limfātiskās, osteoartikulārās un nervu sistēmas bojājumu.

Mājdzīvnieki (govis, kazas, zirgi, reti cūkas) ir klasiskā patogēnu aprites vide. Ir vairāki brucellu veidi, kas galvenokārt ietekmē katru no šo dzīvnieku sugām. Persona dažādās pakāpēs ir uzņēmīga pret jebkuru no brucelozes infekcijas veidiem, kas veicina slimības izplatīšanos starp cilvēkiem, kuri nodarbojas ar lauksaimniecisko darbību un lopkopību. Brucelozes un tās specifisko formu attīstības iespēju cilvēku vidū nosaka imūnsistēmas aktivitāte un patogēnu virulence.

Brucella ir mikroorganismi ar polimorfu struktūru (koki, mazas nūjas) un mērenas virulentas-patogēnas īpašības. Tie ir ļoti stabili ārējā vidē, kam ir svarīga loma to izplatīšanās un aprites iespējamībā starp uzņēmīgiem makroorganismiem. Inficētā neapstrādātā pienā un gaļā viņi var izdzīvot apmēram 3 mēnešus. Viņi mirst pasterizācijas un termiskās apstrādes laikā augstākā temperatūrā vairākas minūtes. Tie nerada eksotoksīnus. Patogenitāte ir saistīta ar šūnu sienas antigēniem komponentiem, kuri izdalās asinīs, kad imūnās šūnas iznīcina Brucella.

Cilvēka inficēšanās ar brucelozi notiek šādos veidos:

1. Ēdot inficētu dzīvnieku pienu un gaļu vai saturot dzīvotspējīgus brucelozes patogēnus;
2. Kad brucella nonāk liellopu vilnas saskarē ar cilvēka ādu;
3. Brucellas ieelpošana ar putekļu vai vilnas daļiņām.

Nonākot cilvēka ķermenī, brucella ātri un aktīvi iekļūst starpšūnu telpās un limfātiskajos kanālos, kur tās noķer imūnās šūnas no makrofāgu sistēmas. Šis brucelozes patoģenēzes brīdis ir centrālā saikne šīs slimības gaitā, kas var ilgt vairākus gadus. Patogēnu intracelulārā atrašanās vieta kopā ar zemo antigēno aktivitāti neļauj organismam tos pilnībā iznīcināt, jo tam ir nepieciešams iznīcināt paša ķermeņa šūnas.

Pirmais brucelozes patogēnu uzkrāšanās un reprodukcijas fokuss ir limfmezgli, reģionāli attiecībā pret ievadīšanas vietu. No tiem patogēni periodiski tiek izlaisti sistēmiskajā cirkulācijā un izplatās orgānos, kas sastāv no retikulāriem audiem: aknās, liesā, garo cauruļveida kaulu kaulu smadzenēs. Pēc reprodukcijas cikliem šajos audos jaunās brucellas tiek izlaistas asinīs ar jaunu orgānu šūnu bojājumiem un makrofāgu infekcijas ieviešanu locītavās un nervu audos (muguras smadzeņu saknēs). Neapstrādāts process notiek ilgi gausā gaitā.

Cilvēka brucelozes simptomi

Klīniskā aina ar brucelozi nav specifiska, jo tajā ir daudz simptomu, kas pakāpeniski pievienojas viens otram. Atkarībā no tā tiek izdalītas akūtas, hroniskas un atlikušās slimības formas. Viņu simptomi ir gandrīz identiski, atšķiras tikai to smaguma pakāpe un iekaisuma-infekcijas procesa aktivitāte.

Brucelozes klīniskā attēla palielināšanās stadiju var izsekot ar dažādiem simptomiem:

• Drudzis. To attēlo temperatūras reakcija hipertermijas veidā līdz 38-39,7 ° C. Parasti šādi lēcieni tiek periodiski atzīmēti un sakrīt ar patogēnu izdalīšanās periodiem asinīs no skarto orgānu perēkļiem. Periodos starp maksimālo temperatūras paaugstināšanos akūtas brucelozes gadījumā subfebrīla stāvoklis saglabājas, un hroniskā procesā temperatūra var būt normāla.

• Drebuļi un svīšana ar drudžainu uzbrukumu. Klasiskā triāde akūtai brucelozei. Paradoksāli, neskatoties uz augsto temperatūru, reibuma un vispārējā stāvokļa traucējumu praktiski nav.
• Limfadenopātija. To attēlo, pirmkārt, vienas no reģionālo limfmezglu grupām pieaugums. Hroniskas un ilgstošas akūtas brucelozes formas raksturo dažādu limfātisko kolektoru pakāpeniska iesaistīšanās procesā, kas izpaužas kā to palielināšanās visā ķermenī.
• Hepatosplenomegālija. Sākot ar 2-3 nedēļām no drudža perioda ar akūtu procesu, palielinās aknu un liesas lielums. Tas ir saistīts ar gausu iekaisumu, kas rodas, reaģējot uz patogēnu ieviešanu. Paralēli tiem imūnās šūnas iznīcina normālos audus.
• Iekaisuma procesi dzimumorgānos. Šajā ziņā mēs runājam par vīriešiem. Visbiežāk tiek ietekmēti sēklinieki, kas izpaužas ar tipisku vienpusēju vai divpusēju orhītu. Šī slimības izpausme ir saistīta ar augstu asins plūsmas aktivitāti šo orgānu dzimumšūnu audos, kur tiek saglabātas brucellas, kas iet caur asins-sēklinieku barjeru.

• Centrālās nervu sistēmas bojājuma pazīmes. Izpaužas kā galvassāpes, meningeālie simptomi, aizkaitināmība un emocionālā labilitāte, autonomie traucējumi (neregulāra sirdsdarbība, svīšana, asinsspiediena pazemināšanās, karstuma vai aukstuma sajūta).
• Osteoartikulāras sāpes. Tās rodas gandrīz vienmēr ar ilgu brucelozes gaitu, kas pavada katru tās saasinājumu. Parasti tos izraisa sekundārā brucelozes artrīta pievienošana. Viena no lielajām locītavām, bieži ceļa locītavas, tiek ietekmēta tūskas, sāpīguma, traucēta atbalsta dēļ uz slimās ekstremitātes.
• Radikulārais sindroms. To raksturo šaušana vai pastāvīgas sāpošas sāpes mugurā, piemēram, lumbodīnija. Tas pastiprinās ar slodzēm un rumpja pagriezieniem. Attiecas uz hroniskas un ilgstošas slimības gaitas kritērijiem.
• Atlikušā procesa pazīmes. Viņiem ir raksturīgas locītavu deformācijas, to stīvums, mugurkaula izliekums, osteoporoze, iekšējo orgānu struktūras traucējumi, neiroloģiskas patoloģijas, izsitumi uz ādas un granulomatozi elementi uz ekstremitāšu un roku ādas.

Brucelozes diagnostika

Brucelozes diagnosticēšana ne vienmēr ir vienkārša. To ir daudz vieglāk izdarīt, ja ir raksturīga lauksaimniecībā strādājošo vēsture un ar akūtām slimības formām. Ilgstošs, gauss process cilvēkiem ar atbilstošu vēsturi noved pie tā, ka bruceloze tiek uztverta onkopatoloģijai, leikēmijai un citām infekcijas slimībām.

Šādas analīzes var palīdzēt izprast situāciju:

1. Vispārēja asins analīze. Nosaka relatīvo neitropēniju limfocītu un monocītu asins šūnu procentuālā pieauguma dēļ normālā leikocītu skaita fona apstākļos. ESR parasti ir mēreni paātrināts. Ilgstoša brucelozes gaita noved pie pancitopēnijas (visu asins elementu līmeņa pazemināšanās);
2. Vispārēja urīna analīze. Nav definētas konkrētas izmaiņas. Atkārtotu urīna testu sērijā pastāvīgi palielinās olbaltumvielu saturs;
3. Asins ķīmija. Nosaka pastāvīgu un ilgstošu nelielu aknu citolīzes (ALAT, ASAT) pieaugumu, vieglu hiperbilirubinēmiju abu frakciju dēļ, hiperglobulinēmiju hipoalbuminēmijas fona un normālu kopējo olbaltumvielu līmeni;

Specifiskai patogēna pārbaudei tiek izmantotas šādas metodes:

1. Kultūras. Uzticamākais, bet ļoti darbietilpīgais un laikietilpīgais. Pētniecībai varat lietot jebkuru bioloģisko šķidrumu (asinis, žults, urīns, cerebrospinālais un intraartikulārais šķidrums, punkcija no limfmezgliem). Tos sēj uz barības vielu barotnēm. Pētījuma rezultātus pēc 3-4 nedēļām novērtē pēc raksturīgo Brucella koloniju augšanas klātbūtnes;
2. Seroloģiskais. Brucelozes diagnostikā visplašāk izmantotā metode. Informatīvs jau no pirmās slimības nedēļas. Seroloģiskās diagnostikas princips ir balstīts uz imūnglobulīnu (antivielu) noteikšanu pacienta serumā pret specifiskiem brucelozes antigēniem. Pēc viņu nosaukuma un klases var spriest par procesa ilgumu un aktivitāti. Tam tiek izmantotas specifiskas Wright un Headllson reakcijas. Viņu diagnostiskais titrs ir attiecīgi 1: 160-200 un 1: 100;
3. PCR diagnostika. Metode ir moderna un balstīta uz specifisku brucellas DNS ķēžu komponentu noteikšanu, pētot pacienta jebkurus bioloģiskos audus;
4. Alerģiskas pārbaudes. Tiek izmantota brucelīna (brucellas sastāvdaļa) intradermāla ievadīšana. Pēc ādas reakcijas uz injekciju tiek vērtēta ķermeņa imūnās šūnas sensibilizējošo īpašību klātbūtne attiecībā pret šiem patogēniem. Metode nesniedz informāciju par procesa aktivitāti, bet tikai norāda organisma iepriekšējo kontaktu ar Brucella.

Cilvēku brucelozes ārstēšana

Sakarā ar brucellu intracelulāro parazītismu cilvēka ķermenī un ilgo slimības gaitu, ārstēšana arī jāpagarina. Tās galvenajām sastāvdaļām jābūt etiotropām (patogēna iznīcināšana), patoģenētiskām (ietekme uz iekaisuma procesa iedarbināšanas un uzturēšanas mehānismiem), simptomātiskām (trauksmes simptomu likvidēšana).

Etiotropā terapija

To veic, izmantojot antibiotikas. Ir svarīgi ievērot dažus noteikumus:

1. Vienlaicīgi lietojot divas zāles, kas ir aktīvas pret brucella;
2. Optimālais ilgums ir vismaz 5-6 nedēļas;
3. Nepārtrauktība;
4. Antibiotiku iecelšana tikai procesa saasināšanās gadījumā. Antibiotiku lietošana interiktālajā periodā nodarīs vairāk ļauna nekā laba;
5. Lielu devu lietošana.

Starp īpašajām ārstēšanas shēmām kombinācijas ir sevi labi parādījušas:

1. Tetraciklīns ar streptomicīnu;
2. Rifampicīns ar doksiciklīnu;
3. Doksiciklīns ar streptomicīnu vai eritromicīnu;
4. Azitromicīns vai klaritromicīns ar biseptolu;
5. Doksiciklīns ar amikacīnu.

Patoģenētiskā terapija

To attēlo infūzijas detoksikācijas pasākumi akūtam procesam vai hroniska paasinājumam (glikozes-fizioloģiskie šķīdumi, reosorbilakts), vitamīni (askorbīnskābe, tokoferols, cianokobalamīns, tiamīns, piridoksīns, milgama, multivitamīnu kompleksi), antihistamīni (diazetiriinodiotinum (roncoleukin, cycloferon, imunofan, ehinaceja). Glikokortikoīdus var lietot tikai ar spēcīgu procesa vispārinājumu un tā izteiktu paasinājumu.

Simptomātiska ārstēšana

Simptomātiska ārstēšana - nesteroīdo zāļu ar pretiekaisuma iedarbību (diklofenaka, rheumoxicam, movalis), pretsāpju līdzekļu, hepatoprotektoru, kalcija preparātu ieviešana.

Brucelozes profilakse

Brucelozes profilakses pasākumi nav specifiski, un tos attēlo cīņa pret patogēnu izplatīšanos dzīvnieku vidū. To var panākt, savlaicīgi atklājot, izolējot un likvidējot slimus cilvēkus. Ir rūpīgi jāpārrauga lopkopības produkti (piens, gaļa, vilna un jēlādas).

Mājlopus obligāti vakcinēt brucelozes epidēmijas perēkļos, pamatojoties uz brucelīna testu. Tikai izvairoties no cilvēku saskares ar brucellām iespējas, ir iespējams novērst slimību. Vakcinācija cilvēku vidū ir ārkārtīgi reti sastopama tikai tad, ja slimība izplatās epidēmiski, jo tā nenodrošina uzticamu imunitāti un aizsardzību.

Raksta autore: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeits

Izglītība: No 2010. līdz 2016. gadam Elektrostalas pilsētas centrālās medicīniski sanitārās vienības Nr. 21 terapeitiskās slimnīcas praktizētājs. Kopš 2016. gada viņa strādā 3. diagnostikas centrā.