Urīna Nesaturēšanas Operācija: Plusi Un Mīnusi, Indikācijas

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:46

Urīna nesaturēšanas operācija: plusi un mīnusi

Urīna nesaturēšanas operācija ir galvenā ķirurģiskā procedūra. Kad ārsts novirza sievieti uz šādu procedūru, viņam ir pienākums informēt viņu par visām iespējamām procedūras komplikācijām, kā arī par to, ka pastāv iespēja atkārtoties esošajai problēmai.

Lai atbrīvotu sievieti no stresa urīna nesaturēšanas, mūsdienu ķirurģija piedāvā vairāk nekā 250 dažādu darbību veidus. Viņu mērķis ir vai nu pilnībā kompensēt, vai izlabot cēloni, kas noveda pie neiespējamības kavēt urīnu. Attiecībā uz šādu iejaukšanās efektivitāti likmes svārstās no 70 līdz 95%.

Urīna nesaturēšanas gadījumā var veikt šādus operācijas veidus:

• Slinga darbības (apturēšanas darbības);
• Maksts plastiskā ķirurģija;
• Mākslīgā sfinktera uzstādīšana;
• Sastāvdaļu injekciju ievadīšana periuretrālā zonā.

Saturs:

• Indikācijas operācijai
• Sievietes urīna nesaturēšanas cilpas (TVT)
• Priekšējā kolorafija
• Laparoskopiska kolposuspensija saskaņā ar Burch
• Mākslīgā urīnpūšļa sfinktera implantācija
• Periuretrāla injicēšanas līdzekļu injekcija
• Darbības izmaksas
• Atsauksmes

Indikācijas operācijai

Norādes par ķirurģisku iejaukšanos urīna nesaturēšanas gadījumā ir šādas:

• Iegūtā stresa nesaturēšana.
• Jaukta urīna nesaturēšana ar stresa komponenta pārsvaru.
• Strauja patoloģijas progresēšana.
• Konservatīvās terapijas neefektivitāte pacientiem ar otro un trešo nesaturēšanas pakāpi.

Sievietes urīna nesaturēšanas cilpas (TVT)

Slinga operācijas (TVT un TVT-O) ir efektīvas un drošas stresa urīna nesaturēšanas ārstēšanas metodes. Tie pieder pie minimāli invazīvām metodēm, kuras tiek veiktas modernu iekārtu kontrolē. Iejaukšanās būtība ir tāda, ka zem urīnizvadkanāla vidusdaļas tiek ievadīta cilpa, kas paredzēta urīnizvadkanāla atbalstam un novērš urīna izplūdi spriedzes dēļ. Cilpa ir izgatavota no sintētiska materiāla un tiek ievietota telpā starp urīnizvadkanālu un priekšējo maksts sienu. Tā rezultātā leņķis starp urīnpūsli un urīnizvadkanālu tiek atjaunots, un urīns neplūst.

Sling operācija tiek veikta stresa urīna nesaturēšanas gadījumā, kā arī tad, ja stresa nesaturēšana tiek kombinēta ar steidzamu urīna nesaturēšanu. Tas ir, gadījumos, kad nekontrolēta urīna izvadīšana tiek papildināta ar intraabdominālo spiedienu (tas notiek, šķaudot, smejoties, klepojot utt.).

Kontrindikācijas šāda veida ķirurģiskai iejaukšanās ir:

• Bērna nēsāšanas periods.
• Grūtniecības plānošanas posms.
• Uroģenitālās sistēmas infekcijas un iekaisuma slimības.
• Zāļu, kas atšķaida asinis, lietošana mazāk nekā 10 dienas pirms operācijas sākuma.

Slinga operāciju var veikt pat tad, ja iepriekšējā ķirurģiskā ārstēšana nav bijusi veiksmīga.

Pirms pacienta nosūtīšanas uz operāciju viņai jāveic visaptveroša urodinamiskā izmeklēšana.

Attiecībā uz alternatīvu slinga ķirurģijai, ar vieglu urīna nesaturēšanu var palīdzēt īpaši vingrinājumi. Tomēr, kad konservatīvā terapija izrādīsies neefektīva, tad citādi atbrīvoties no esošās problēmas nebūs iespējams. Ir iespējams arī uzstādīt mini cilpas (miniTVT), transobturatora cilpas (TOT) un cilpas bez adatām (bez adatas).

Kad sievietei paralēli ir citas patoloģijas, piemēram, iegurņa pamatnes prolapss, ir iespējams uzstādīt acu, nevis mazu cilpu implantu. Ja urīna nesaturēšanai ir jaukts raksturs, tad paralēli tiek veikta zāļu korekcija. Tas ir, nepieciešamais cēlonis tiek novērsts ar medikamentiem, un stresa nesaturēšana ar operāciju.

Sagatavošanās operācijai notiek vairākos posmos:

• Speciālista konsultācija: urologs, terapeits, anesteziologs, ginekologs. Ja ir kādi iekaisuma procesi, tad tie tiek pakļauti ārstēšanai.
• Hospitalizācija slimnīcā operācijas priekšvakarā, testi un pacienta stāvokļa novērtēšana.
• Anesteziologa pārbaude, premedikācijas iecelšana.
• Klizmas iestatīšana pirms operācijas vai caurejas līdzekļu lietošana zarnu tīrīšanai.
• Skūšanās kaunuma zonā un ārējos dzimumorgānos.
• Operācijas priekšvakarā atsakieties no pārtikas un šķidrumiem.

Ķirurģiskās iejaukšanās gaita:

• Pacientam injicē mugurkaula anestēziju, kurā saglabājas apziņa, bet pazūd ķermeņa jutīgums zem vidukļa.
• Uz maksts priekšējās sienas tiek veikts iegriezums un tiek veidoti tuneļi dziesmas šķērsošanai un uzstādīšanai.
• Caur tuneļiem izvelk cilpu, izved tās sānu galus. Cilpas centrs atradīsies zem urīnizvadkanāla.
• Ķirurgs velk cilpu, līdz kanāls pieskaras urīnpūslim.
• Normālu urīna aizturi pārbauda, piepildot urīnpūsli.
• Cilpas sānu daļas tiek noņemtas.
• Griezums virs maksts ir sašūts.

• Pūslī ievieto katetru.
• Maksts tiek ievietots tampons.

Parasti komplikācijas pēc operācijas ir ārkārtīgi reti. Procedūras laikā ir iespējama urīnpūšļa perforācija. Šajā gadījumā bojājums tiek sašūts, un katetru ievieto 5 līdz 10 dienas. Dažreiz agrīnā pēcoperācijas periodā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un nelielas sāpes griezuma zonā.

Kas attiecas uz ilgstošu pēcoperācijas periodu, iespējams, ka urīna nesaturēšanu nevar pilnībā novērst, vai arī urinēšana var būt sarežģīta.

Anestēzijas komplikācijas ir: galvassāpes, slikta dūša. Šīs negatīvās parādības pašas izzūd 5-7 dienu laikā.

Priekšējā kolorafija

Priekšējā kolforafija ir ķirurģiska procedūra, kuras mērķis ir novērst urīna nesaturēšanu sievietēm. Operācijas laikā tiek sadalīta maksts priekšējā siena, izolēts urīnpūslis un urīnizvadkanāls, pēc tam maksts atkal sašūta. Tajā pašā laikā tā sienas it kā ir pievilktas, kas ļauj stabilizēt urīnizvadkanālu un urīnpūšļa kaklu. Arī pati maksts ir nostiprināta.

Šī operācija rada maksts audu fibrozes risku. Turklāt tā ieviešanas efektu diez vai var saukt par stabilu, un neveiksmīgu iejaukšanās rezultātu biežums ir diezgan augsts.

Kolphoraphy nav ieteicama sievietēm, kuras cieš tikai no stresa urīna nesaturēšanas, ja nav citu patoloģiju.

Laparoskopiska kolposuspensija saskaņā ar Burch

Kolposuspensija saskaņā ar Bērzu tiek samazināta līdz audu suspensijai, kas ieskauj urīnizvadkanālu. Tie ir apturēti no cirkšņa saitēm, kas atrodas uz vēdera priekšējās sienas un ir ļoti spēcīgas.

Piekļuve tiek iegūta, veicot iegriezumu vēderā. Operācija var būt atvērta un slēgta. Pēdējais tiek veikts, izmantojot laparoskopisko aprīkojumu.

Daudzus gadus bērzu kolposuspensija lielākajā daļā gadījumu tika izmantota, lai ārstētu stresa urīna nesaturēšanu sievietēm. Šīs procedūras efektivitāte bija līdz 70-80%.

Runājot par tehnikas trūkumiem, starp tiem mēs varam izcelt: nepieciešamību ieviest vispārēju anestēziju, pacienta savienojumu ar ventilatoru. Turklāt, lai procedūra būtu veiksmīga, tā bija jāveic augsti kvalificētam ķirurgam. Jāatzīmē, ka slinga operācijas šajā brīdī praktiski ir aizstājušas Bērzu kolposuspensiju, jo tās ir drošākas un efektīvākas metodes urīna nesaturēšanas ārstēšanai sievietēm.

Mākslīgā urīnpūšļa sfinktera implantācija

Urīna nesaturēšana negatīvi ietekmē jebkuras personas dzīves kvalitāti, jo tās piespiedu noplūde vienmēr rada daudz neērtību. No 5 līdz 10% pasaules iedzīvotāju cieš no dažāda veida urīna nesaturēšanas, un 70% no tām ir sievietes.

Urīna nesaturēšana var būt steidzama vai neirogēna. Šajā gadījumā cilvēkam ir paaugstināta urīnpūšļa kontraktilitāte, un tiek traucēts šķidruma noturēšanas mehānisms tajā. Tas var notikt nepietiekamas urīnpūšļa sfinktera darbības dēļ.

Atsevišķi izšķir stresa urīna nesaturēšanu, kas saistīta ar patiesu sfinktera nepietiekamību. Tas tiek klasificēts kā trešais stresa urīna nesaturēšanas veids (Starptautiskās urīna saturēšanas biedrības klasifikācija).

Ir zināms, ka ne vairāk kā 50% cilvēku meklē kvalificētu medicīnisko palīdzību saistībā ar savām problēmām. Bieži vien tas ir saistīts ar nepatiesu kauna izjūtu vai nepatiesu pārliecību, ka terapija nav iespējama. Parasti no brīža, kad cilvēks pirmo reizi piedzīvoja urīna nesaturēšanu, un līdz brīdim, kad viņš dodas pie speciālista, vidēji paiet 5 gadi. Tikmēr mūsdienu medicīnā ir efektīvas nesaturēšanas ārstēšanas metodes, un tā var palīdzēt gandrīz visiem ar šo problēmu.

Steidzamu urīna nesaturēšanu visbiežāk ārstē ar medikamentiem, bet 3. tipa stresa urīna nesaturēšanai vienmēr nepieciešama operācija. Viena no vadošajām ķirurģiskās iejaukšanās metodēm ir mākslīga urīnpūšļa sfinktera implantēšana.

Kas ir mākslīgā urīnpūšļa sfinkteris? Mākslīgais sfinkteris ir protēze, kas tiek implantēta cilvēka ķermenī. Tas ir nepieciešams urīna uzturēšanai gadījumā, ja paša sfinkteris nespēj tikt galā ar šo uzdevumu.

Kad un kāpēc tā tika izveidota? Pirmo modernās ierīces prototipu pagājušā gadsimta 47. gadā izstrādāja zinātnieks un urologs FB Foley. Tas izskatījās kā manšete, kas bija novietota ap cilvēka urīnizvadkanālu. Šī manšete bija savienota ar šļirces sūkni, kas tika glabāta apakšveļas kabatā. Ideja bija ļoti novatoriska un medicīniski pareiza. Tomēr operācijas līmenis tajā laikā neļāva pilnībā noņemt implantu cilvēka ķermenī, tāpēc tā uzstādīšanu bieži sarežģīja strutojoši procesi.

Pagājušā gadsimta 72. gadā ierīci uzlaboja urologs FB Skots. Tieši šis amerikāņu ārsts izveidoja mūsdienu mākslīgā sfinktera prototipu. Tas sastāvēja no trim elementiem: manšete, kas aptina un saspieda urīnizvadkanālu, divi sūkņi, kas to piepumpēja un iztukšoja, un rezervuārs šķidruma savākšanai. Ķirurģiskās iejaukšanās panākumi pirmā trīskomponentu sfinktera uzstādīšanai tajā laikā sasniedza 60%.

Vēlāk ierīci uzlaboja American Medical System, kas notika tālajā 83. gadā. Līdz šim ārsti ir veiksmīgi izmantojuši AMS mākslīgos sfinkterus, kas ir piedzīvojuši tikai nelielus uzlabojumus.

Operācijas efektivitāte. Mūsdienu mākslīgā urīnpūšļa sfinktera uzstādīšanas panākumu līmenis ir vienāds ar 75%. Turklāt 90% cilvēku, kas lieto šīs ierīces, ir pilnīgi apmierināti ar savu darbu. Ne vairāk kā 20% gadījumu ir nepieciešama otra darbība, kas tiek veikta, lai novērstu ierīces darbības defektus.

Indikācijas un kontrindikācijas. Indikācijas mākslīgā urīnpūšļa sfinktera ievietošanai atšķiras. Absolūta norāde ir neatgriezeniski traucējumi sava sfinktera darbā uz normālas urīnpūšļa darbības fona. Šajā gadījumā pacientam nedrīkst būt urīnceļu infekcija un traucēta urīnizvadkanāla caurlaidība.

Vīriešiem un sievietēm var atšķirt dažādas norādes par operāciju, kuras ir norādītas tabulā.

Vīrieši	Sievietes
Ja urīna nesaturēšana attīstās uz atliktas radikālas prostatektomijas fona prostatas vēža dēļ. Pēc transvesikālas adenoektomijas vai retropubiskas prostatektomijas, prostatas intrasuretraāla rezekcija labdabīgas prostatas hiperplāzijas dēļ.	Neirogēna urīna nesaturēšana uz traumas fona, smadzeņu vai muguras smadzeņu slimības, mielomeningocele, sakrālā ģenēze, perifēra neiropātija.
Atlikta iegurņa trauma, urīnizvadkanāla striktūras rekonstrukcija, ko veic ar operāciju.	3. tipa stresa urīna nesaturēšana, kas nav tikusi galā ar mazāk invazīvām procedūrām.
Urīnizvadkanāla kakla un urīnpūšļa iedzimtas malformācijas.
Pūšļa sfinktera neirogēnā disfunkcija smadzeņu traumas klātbūtnē vai iedzimtu malformāciju dēļ.

Absolūtas kontrindikācijas operācijai ir:

• Urīnizvadkanāla striktūras slimība.
• Atkārtota striktūra.
• Urīnceļu infekcijas.
• Urīnizvadkanāla divertikulas.
• Nestabila vai pārāk aktīva urīnpūslis.
• Samazināts urīnpūslis.
• Zems urīnpūšļa tilpums.

Relatīvās kontrindikācijas ietver:

• Vesicoureteral liešana otrajā un augstākajā posmā.
• Urolitiāze, urīnpūšļa vēzis un citi apstākļi, kuriem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.
• Pūšļa kakla stenoze, tās kontraktūra.

Ja ir iespējams novērst relatīvās kontrindikācijas, kļūst iespējama mākslīgā sfinktera uzstādīšana. Ir svarīgi, lai cilvēkam būtu nepieciešamās garīgās un fiziskās spējas, lai kontrolētu sūkni. Pirms operācijas ir nepieciešama detalizēta ārsta konsultācija par visām niansēm darbā ar sfinkteru.

Kādi izmeklējumi jāveic pirms urīnpūšļa sfinktera implantācijas operācijas? Pirmkārt, pacients ar ārstu pārrunā visas gaidāmās iejaukšanās nianses. Otrkārt, viņam veic fizisku pārbaudi, kuras mērķis ir identificēt operācijas indikācijas un kontrindikācijas.

Ir obligāti jāiziet vispārējs urīna tests, urīna kultūra, asins analīzes un, iespējams, EKG.

Dažos gadījumos ir nepieciešama cistogrāfija, uretrogrāfija, ureteroskopija, cistoskopija un citi ļoti specializēti testi. Jo labāk pacients tiek pārbaudīts, jo lielāka ir iespēja, ka operācija būs veiksmīga.

Operācijas gaita. Operāciju var veikt, izmantojot dzimumlocekļa un sēklinieku maisiņa leņķi (penoskrota pieeja), vai arī caur starpsienas iegriezumu (veicot zem sēklinieku maisiņa). Ja piekļuve ir penoscrotal, tad implanta uzstādīšanai pietiek ar vienu iegriezumu. Ja piekļuve ir perineāla, rezervuāra uzstādīšanai ir nepieciešams papildu griezums. Šajā gadījumā pacients slimnīcā pavada 1 līdz 3 dienas. Katetrs no urīnizvadkanāla tiks noņemts nākamajā dienā pēc operācijas.

Sfinkteris tiek aktivizēts pēc tā uzstādīšanas pēc 6 nedēļām. Šis laiks ir nepieciešams, lai tas iesakņotos. Urologa uzraudzībā persona tiek apmācīta darbam ar ierīci. Nākotnē jums būs jāapmeklē ārsts reizi gadā.

Periuretrāla injicēšanas līdzekļu injekcija

Periuretral injekcijas tiek veiktas, ievadot dažādas bioloģiskas un sintētiskas narkotikas telpā ap urīnizvadkanālu. Rezultātā tiek izveidots papildu ārējais sfinkteris, kas sašaurina urīnceļu un neļauj urīnam izplūst. Šī procedūra pacientam ir vismazāk traumatiska.

Injekcijas indikācija ir sfinktera nepietiekamība. Procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā. Visbiežāk tas tiek nozīmēts tām sievietēm, kuras atsakās veikt operāciju ar invazīvākām metodēm.

Galvenais procedūras trūkums ir urīna nesaturēšanas atkārtošanās, kas rodas pēc 1-2 gadiem. Pēc vielas injekcijas injekcijas vietā rodas taustāms sāpīgums. Turklāt ir iespējama urīna aizture un traucēta urīnpūšļa iztukšošanās.

Eiropas Uroloģijas asociācija periuretral injekcijas atzīst par efektīvu metodi urīna nesaturēšanas novēršanai sievietēm, taču eksperti atzīmē procedūras pagaidu efektu. Dažos gadījumos tas var ilgt ne vairāk kā 3 mēnešus. Tādēļ injekcija būs jāveic atkārtoti. Slinga operācija ir efektīvāka nekā šī ārstēšanas metode.

Darbības izmaksas

Dažus darījumus var veikt saskaņā ar valdības kvotām. Lai tos saņemtu, jums jāiesniedz pieteikums un jāgaida rindā.

Kvotas ietver:

• Slinga operācijas.
• Dobuma vēdera un laparoskopiskās operācijas.
• Sfinktera protēžu uzstādīšana vīriešiem (iespējams, ka par protēzi būs jāmaksā pašam).

Ja cilvēks nevēlas gaidīt rindā, tad viņš var doties uz privātu klīniku un patstāvīgi apmaksāt nepieciešamo procedūru.

• Siksnas uzstādīšana maksā vidēji 80 000 - 100 000 rubļu. Ja operācijai tiek izmantota pēdējās paaudzes siksna, cena var pieaugt vairākas reizes.
• Maksts plastiskā ķirurģija sievietēm maksā 50 000-200 000 rubļu.
• Kolpospensija, izmantojot laparoskopisko metodi, maksā apmēram 150 000 rubļu.
• Pūšļa sfinktera implantācija var maksāt apmēram 500,00 rubļu.

Atsauksmes

Kaut arī urīna nesaturēšanas problēma ir diezgan izplatīta, daudzi cilvēki vilcinās meklēt palīdzību no speciālista. Tas jo īpaši attiecas uz vecākām sievietēm. Viņi izmanto spilventiņus, bet spītīgi atsakās izvirzīt šo tēmu. Tas ietekmē cilvēka socializāciju un pašcieņu ne vislabākajā veidā.

Visi pacienti, kuriem pārskatos ir veikta operācija, lai novērstu urīna nesaturēšanu, atzīmē būtisku dzīves kvalitātes uzlabošanos. Viņi gandrīz vienprātīgi uzskata, ka labāk ir izdzīvot vairākus rehabilitācijas mēnešus, nevis turpināt ciest no esošās problēmas līdz mūža galam.

Ir svarīgi saprast, ka jo ātrāk pacients vēršas pie urologa ar savu problēmu, jo vieglāk viņu izārstēt. Tāpēc nevilcinieties runāt ar speciālistu par urīna nesaturēšanu.

Raksta autors: Ļebedevs Andrejs Sergeevičs | Urologs

Izglītība: diploms specialitātē "Androloģija", kas iegūts pēc rezidentūras pabeigšanas Krievijas Medicīnas akadēmijas Pēcdiploma izglītības endoskopiskās uroloģijas nodaļā AS "Krievijas dzelzceļš" 1. centrālās klīniskās slimnīcas uroloģiskajā centrā (2007). Pēcdiploma studijas šeit tika pabeigtas līdz 2010. gadam.