Hemoroidālā Tromboze - Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:46

Hemoroīdu tromboze

Hemoroīda tromboze ir hemoroīdu komplikācija, kurai raksturīgs asins recekļa parādīšanās taisnās zarnas traukos. Tas attīstās uz traucētas asinsrites fona orgāna kavernozajā pinumā. Akūtā slimības stadija ilgst 5 dienas, pēc kuras tromba mezglu aizstās saistaudi. Šajā gadījumā nevar izslēgt komplikācijas nekrozes formā, čūlu parādīšanos uz zarnu gļotādas un pat nāvi. Slimības komplikāciju attīstības risks ir diezgan augsts, tos novēro apmēram 60% pacientu ar hemoroīda trombozi.

Šīs lokalizācijas galvenie trombozes simptomi ir stipras sāpes taisnās zarnas zonā, svešķermeņa sajūta tūpļa rajonā. Varbūt gan konservatīva, gan ķirurģiska slimības ārstēšana.

Hemoroīdu tromboze 82,3% gadījumu ir hronisku hemoroīdu sekas, un 17,7% gadījumu tā attīstās slimības akūtā stadijā. Neskatoties uz pietiekamām zināšanām par slimību, tā joprojām rada zināmas grūtības ārstēšanā. Fakts ir tāds, ka konservatīvā terapija bieži ļauj sasniegt tikai īslaicīgu atveseļošanos, un ķirurģiskas iejaukšanās bieži sarežģī patoloģijas recidīvi. Tāpēc proktologiem hemoroīda tromboze ir ļoti aktuāla problēma.

Saturs:

• Hemorrhoidālās trombozes veidi un smagums
• Hemoroidālās trombozes cēloņi
• Hemoroidālās trombozes simptomi
• Hemoroidālā mezgla trombozes diagnostika
• Hemoroīdu trombozes ārstēšana
• Hemoroidālās trombozes profilakse

Hemorrhoidālās trombozes veidi un smagums

Atkarībā no tā, kurš hemoroīda mezgls tika ietekmēts, izšķir šādus trombozes veidus:

• Iekšējā tromboze. Ar iekšēju trombozi asins recekļi var atrasties vairākos hemoroīdos vienlaikus.
• Ārējā tromboze. Šajā gadījumā asins recekļi visbiežāk ir vieni, tas ir, tie atrodas vienā no mezgliem. Tāpēc slimības klīniskā aina nebūs tik spilgta.
• Kombinēta tromboze.

Ir trīs slimības gaitas smaguma pakāpes:

• Pirmo smaguma pakāpi raksturo trombozes klātbūtne iekšējos un ārējos hemoroīdos, bet slimību nesarežģī iekaisuma reakcija. Paši mezgli, lai arī sāpīgi, tomēr nesasniedz iespaidīgus izmērus. Tie ir cieši un elastīgi, var atrasties perianālā rajonā un tūpļa zonā. Dermas zonas virs mezgliem ir nedaudz apsārtušas. Sāpes ir mērenas, pastāvīgi pastāv. Paralēli tam cilvēkam var būt nieze un dedzināšana anālajā kanālā. Šīs sajūtas mēdz pastiprināties, ja cilvēks ir lietojis pikantu ēdienu, alkoholiskos dzērienus vai ilgu laiku pavadījis sēdus stāvoklī.
• Otrā smaguma pakāpe. Sāpes kļūst intensīvākas, hemoroīdi sabiezē, palielinās perianālās ādas apsārtums. Gandrīz nav iespējams pieskarties hemoroīdiem, tāpēc ārstam būs jāatsakās no digitālās pārbaudes. Iekšējais sfinkteris visu laiku ir saspringts.
• Trešā smaguma pakāpe. Trombozi raksturo ne tikai pašu hemoroīdu, bet arī zemādas audu iekaisums. Perianāla āda ir sarkana, pietūkuša. Hemoroīdu gļotādās notiek nekroze. Ap tūpli ir zilas formācijas, kuras attēlo nožņaugtas ādas laukumi. Ja trešās pakāpes tromboze netiek ārstēta, tad ir liela hemoroīda plīsuma varbūtība ar turpmāku asiņošanu un akūta paraproctīta attīstību.

Akūtos hemoroīdos asins recekļi lokalizējas kavernozās vēnās. Tā kā šie trauki ir ļoti maza izmēra, kā arī visplānākie zari, kas veic asiņu ieplūdi un aizplūšanu, tromba embolijas attīstības risks ir izslēgts. Turklāt gandrīz visas asinis no hemoroīda nonāk portāla vēnā.

Hemoroidālās trombozes cēloņi

Hemoroīda tromboze veidojas daudzu faktoru ietekmē. Pirmkārt, mēs runājam par kļūdām uzturā. Slimības attīstību negatīvi ietekmē alkoholisko dzērienu uzņemšana, pikantu ēdienu, garšvielu, sāļuma un rūgtu ēdienu lietošana. Šāda pārtika palīdz palielināt asinsriti iegurņa orgānos, kas dabiski palielina spiedienu hemoroīdos.

Aizcietējums un bieža caureja arī negatīvi ietekmē hemoroīda pinuma stāvokli. Šādi pārtikas sagremošanas procesu traucējumi tiek novēroti ne tikai uz zarnu trakta traucējumu fona, bet arī tāpēc, ka ēdienkartē dominē ēdieni, kas nesatur pietiekamu daudzumu šķiedrvielu.

Vēl viens iemesls, kas var izraisīt slimības attīstību, ir mazkustīgs dzīvesveids. Jo vairāk cilvēks sēž, jo ilgāk asinis stagnē iegurņa orgānos.

Bērna piedzimšanu var saistīt arī ar trombozes veidošanos hemoroīdos. Parasti jebkurš straujš intraabdominālo spiediena pieaugums negatīvi ietekmē slimības gaitu. Tāpēc asins receklis var veidoties pat ar nopietnu fizisko piepūli.

Jebkura hemoroīdu trauma ir saistīta ar lielu trombu veidošanās varbūtību tajā. Hipotermija ir riska faktors.

Anālās sfinktera spazmas uz sāpīgu sajūtu fona var izraisīt arī trombozes attīstību.

Tādējādi hemoroīda trombozes patoģenēze tiek samazināta līdz paša hemoroīda sieniņu traumēšanai, kā arī līdz stagnācijai zarnu kavernozajos ķermeņos. Leikocīti un trombocīti, kas ražo fibrīna šķiedras, sāk sarukt līdz vietai, kur ir audu ievainojums. Tie ir tie, kas vēlāk veido asins recekli, kas aizpilda mezglu. Pamazām trombs aug, mezgls pārstāj saņemt nepieciešamo uzturu, kas noved pie tā audu nāves.

Hemoroidālās trombozes simptomi

Asimptomātiska slimība ir ļoti reti.

Tās galvenās iezīmes ir:

• Sāpīgas sajūtas, kas pastiprinās staigājot, zarnu kustības laikā, ilgstoši sēžot.
• Pacients jutīs, ka viņa tūpļa iekšpusē ir svešķermenis.
• Tūpļa daļā pastāvīgi ir nieze un dedzināšana.
• Āda ap tūpli ir pietūkušies.
• Gļotādas-šķiedru saturu var izdalīt no taisnās zarnas.
• Tā kā hemorrhoidālā mezgla tromboze vienmēr ir saistīta ar iekaisuma reakciju, slimības saasināšanās laikā cilvēkam paaugstinās vietējā un vispārējā ķermeņa temperatūra, rodas vājums un slikta dūša.

Simptomu smagums ir atkarīgs no patoloģiskā procesa stadijas.

Hemoroidālā mezgla trombozes diagnostika

Lai pareizi diagnosticētu ārstu, pietiek ar standarta pacienta pārbaudi un viņa galveno sūdzību apšaubīšanu. Tikšanās laikā ārsts vizualizē un palpē vidēji vai stipri sāpīgus hemoroīdus (sāpju pakāpe ir atkarīga no patoloģijas attīstības pakāpes).

Hemoroīdi ar trombu atrodas zem ķemmīšgliemeņu līnijas, kad runa ir par slimības ārējo formu. Ar iekšējo trombozi rieva atradīsies starp prolapsējušos mezglu un perianālā reģiona ādu. Ja mezgls atrodas taisnās zarnas iekšpusē, tad taisnās zarnas pārbaudes laikā ārsts palpē sāpīgus veidojumus, kuriem ir apaļa forma.

Pacientam jānosaka asins koagulogramma. Saskaņā ar tā rezultātiem tiks atklāti hemostāzes traucējumi. Pacientiem ar akūtu trombozi var izsekot hiperkoagulējamībai, fibrinolītiskās aktivitātes inhibēšanai un asins recekļa ievilkšanai. Protrombozētais indekss ir palielināts. Fibrinogēna līmenis ir palielināts.

Vispārējs asins analīzes attēls parāda leikocītu skaita palielināšanos.

Lai precizētu diagnozi un izslēgtu citas patoloģijas, pacientam tiek nozīmēta rektoskopija vai taisnās zarnas pārbaude, izmantojot taisnās zarnas spoguli. Tas ļauj izslēgt taisnās zarnas audzēju, anālās plaisas, paraproktītu akūtā stadijā, taisnās zarnas polipus.

Hemoroīdu trombozes ārstēšana

Pacientu ar hemoroīda trombozi ārstēšana var būt gan konservatīva, gan ķirurģiska. Lielākā daļa proktologu uzskata, ka jāmēģina atbrīvoties no slimības ar medikamentu palīdzību. Operāciju var veikt tikai specializētās proktoloģijas nodaļās. Ārkārtas operācijai obligāti jānosūta pacienti, kuriem ir smaga asiņošana no iekšējiem hemoroīdiem.

Ārstēšana ar konservatīvām metodēm sākas ar sāpju novēršanu, kuras izjūt pacients. Ir svarīgi arī virzīt centienus, lai novērstu komplikāciju attīstību, likvidētu iekaisuma procesu un apturētu trombozi. Tādēļ papildus sistēmiskai ārstēšanai pacientam jāsaņem vietēja terapija.

Lai paātrinātu limfas aizplūšanu, uzlabotu asins mikrocirkulāciju, samazinātu kapilāru caurlaidību, jālieto flebotropie līdzekļi. Tas var būt Rutin, Escin, Tribenoside.

Lai mazinātu sāpes, pacientiem tiek nozīmēts Detralex. Arī šīs zāles darbojas kā pretiekaisuma līdzeklis. Detralex var ordinēt, lai ārstētu sievietes stāvoklī. Paracetamolam un uz tā balstītiem atvasinājumiem ir laba pretsāpju iedarbība. Var izmantot arī sāpju mazināšanai ar NPL, piemēram, Ketorolac.

Izvēloties zāles vietējai ārstēšanai, jāņem vērā, kurš simptoms parādās priekšplānā - tromboze, sāpīgas sajūtas, iekaisuma stiprums, audu nekroze. Dikaīna un bupivakaīna ziedes var izmantot sāpju mazināšanai. Ir iespējams izmantot kombinētus gēlus ar glikokortikosteroīdiem un savelkošajiem komponentiem, piemēram, Proctosedil, Aurobin, Heparin ziedi utt.

Ziedes Levasin un Levomekol tiek nozīmētas gadījumā, ja hemoroīdu trombozi sarežģī zemādas audu un perianālā reģiona iekaisums.

Lai apturētu asiņošanu, visbiežāk pietiek ar vietēju hemostāzi, kurai tiek izmantotas tādas zāles kā Androxon, Spongostan, Tachocomb.

Svecītes tiek plaši izmantotas hemoroīdu ārstēšanai. Tajās esošo aktīvo sastāvdaļu kombinācijas var būt dažādas. Populāras zāles ir: Relief, Posterisan, Proktosedil, Nigepan.

Kompleksā hemoroīdu ārstēšanā, ko sarežģī tromboze, tiek izmantots zemas intensitātes lāzera starojums. Parādīts, veicot 5-7 sesijas, katra no tām ilgst no 5 līdz 7 minūtēm. Pēc otrās procedūras iekaisums samazināsies, pietūkums no perianālā reģiona samazināsies, mezgli kļūs mīkstāki un nesāpīgāki.

Sāpju sindromu var veiksmīgi apturēt ar novokaīna-alkohola blokāžu palīdzību. Tie ļauj noņemt audu pietūkumu un ievērojami uzlabot pacienta stāvokli.

Visbiežāk hemoroīdu trombozi ir iespējams novērst ar konservatīvu ārstēšanas metožu palīdzību. Turklāt tam nevajadzētu beigties pēc slimības simptomu mazināšanās. Ārsta un pacienta galvenais uzdevums ir novērst iekaisuma atkārtošanos, kas ir iespējams, pateicoties kompetentai profilaksei.

Hemoroidālās trombozes profilakse

Pirmkārt, cilvēkam jāpielāgo diēta. Jums vajadzētu atteikties lietot caurejas līdzekļus, bet tajā pašā laikā palielināt patērēto augu šķiedru, kā arī šķidruma daudzumu. Uzturs jāpapildina ar klijām, jūraszālēm, linu sēklām. Jūs varat lietot narkotiku Macrogol 4000.

Ja persona cieš no caurejas, tad viņam tiek parādīts Loperamide dzeršana, bet ar pietiekamu daudzumu šķidruma.

Jums vajadzētu pilnībā atteikties no kafijas, tējas, alkoholisko dzērienu, pikantu ēdienu, garšvielu un garšvielu lietošanas.

Jebkura tūpļa trauma ir saistīta ar slimības atkārtošanās risku, tāpēc ir jācenšas panākt maigu un regulāru zarnu kustību. Papildus pareizai uzturam var palīdzēt pietiekama fiziskā slodze.

Raksta autors: Volkovs Dmitrijs Sergeevičs | c. m. n. ķirurgs, flebologs

Izglītība: Maskavas Valsts Medicīnas un zobārstniecības universitāte (1996). 2003. gadā viņš saņēma Krievijas Federācijas Prezidenta administrācijas Izglītības un zinātnes medicīnas centra diplomu.