Metaboliskais Sindroms - Metaboliskā Sindroma Cēloņi, Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Metaboliskais sindroms: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Metaboliskais sindroms ir hormonālu un vielmaiņas patoloģiju kombinācija, piemēram: vēdera-viscerālā aptaukošanās, ogļhidrātu un lipīdu metabolisma traucējumi, arteriālā hipertensija un elpošanas traucējumi nakts miega laikā. Visas šīs slimības ir cieši saistītas viena ar otru, un tieši to kombinācija nosaka metaboliskā sindroma klātbūtni cilvēkiem. Šis patoloģiju komplekss rada draudus cilvēka dzīvībai, tāpēc eksperti to sauc par nāvējošu kvartetu.

Slimība ir plaši izplatīta pieaugušo iedzīvotāju vidū, un tik daudz, ka metabolisko sindromu var salīdzināt ar epidēmiju. Saskaņā ar dažādiem avotiem, 20-30% cilvēku vecumā no 20 līdz 49 gadiem cieš no tā. Šajā vecuma grupā metabolisko sindromu visbiežāk diagnosticē vīrieši. Pēc 50 gadiem pacientu skaits vīriešu un sieviešu vidū kļūst vienāds. Tajā pašā laikā ir pierādījumi, ka cilvēku ar aptaukošanos ik pēc 10 gadiem pieaug par 10%.

Šis sindroms nelabvēlīgi ietekmē sirds un asinsvadu slimību progresēšanu, kas saistītas ar aterosklerozi. Sindroms palielina arī koronāro komplikāciju attīstības risku, kas izraisa pacientu nāvi. Ja persona papildus tam cieš no aptaukošanās, tad arteriālās hipertensijas attīstības varbūtība viņam palielinās par 50% vai vairāk.

Kaut arī neviena Krievijas terapeitiskā profila konference nav pabeigta bez diskusijas par metabolisko sindromu, praksē pacienti saskaras ar faktu, ka viņi bieži nesaņem atbilstošu terapiju savam stāvoklim. Saskaņā ar Profilaktiskās medicīnas valsts pētījumu centra sniegtajiem datiem tikai 20% pacientu tiek nodrošināta nepieciešamā antihipertensīvā aprūpe, savukārt tikai 10% pacientu tiek veikta adekvāta lipīdu līmeni pazeminoša ārstēšana.

Saturs:

• Metabolisma sindroma cēloņi
• Metabolisma sindroma simptomi
• Metaboliskā sindroma diagnostika
• Metabolisma sindroma ārstēšana

Metabolisma sindroma cēloņi

Galvenie metaboliskā sindroma cēloņi tiek uzskatīti par pacienta ģenētisko noslieci uz insulīna rezistenci, pārmērīgu tauku patēriņu, kā arī fizisko aktivitāšu trūkumu.

Galvenā loma sindroma attīstībā ir insulīna rezistence. Šis hormons cilvēka ķermenī ir atbildīgs par daudzām svarīgām funkcijām, taču tā galvenais mērķis ir saistīties ar pret to jutīgiem receptoriem, kas atrodas katras šūnas membrānā. Pēc adekvātas komunikācijas sāk darboties glikozes transportēšanas process šūnā. Lai atvērtu šos glikozes "ieejas vārtus", nepieciešams insulīns. Tomēr, kad receptori paliek nejutīgi pret insulīnu, glikoze nevar iekļūt šūnā un uzkrāties asinīs. Arī pati insulīna uzkrāšanās notiek asinīs.

Tātad metaboliskā sindroma attīstības iemesli ir:

Ģenētiskā nosliece uz rezistenci pret insulīnu

Dažiem cilvēkiem šī nosliece ir kopš dzimšanas.

Gēnu mutācijas 19. hromosomā rada šādas problēmas:

• Šūnās nebūs pietiekami daudz receptoru, kas ir jutīgi pret insulīnu;
• Receptoru var būt pietiekami, bet tiem trūkst jutības pret insulīnu, kā rezultātā glikoze un pārtika tiek nogulsnēta taukaudos;
• Cilvēka imunitāte var radīt antivielas, kas bloķē insulīnjutīgos receptorus;
• Aizkuņģa dziedzeris ražos nenormālu insulīnu, ņemot vērā orgāna aparāta, kas ir atbildīgs par beta-olbaltumvielu ražošanu, izsīkumu.

Ir aptuveni 50 gēnu mutācijas, kas var izraisīt rezistenci pret insulīnu. Zinātnieki uzskata, ka cilvēka insulīna jutība evolūcijas rezultātā ir kļuvusi zemāka, kas ļāva viņa ķermenim droši izturēt īslaicīgu izsalkumu. Ir zināms, ka senie cilvēki bieži piedzīvoja pārtikas trūkumu. Mūsdienu pasaulē viss ir dramatiski mainījies. Pārmērīgas tauku un kaloriju bagātas pārtikas pārmērīgas uzņemšanas rezultātā viscerālie tauki uzkrājas un attīstās metaboliskais sindroms. Galu galā mūsdienu cilvēkam, kā likums, nav pārtikas trūkuma, un viņš galvenokārt patērē taukus.

Taukiem bagāta pārtikas pārsvars

Kad patērēto piesātināto taukskābju masa pārsniedz ķermeņa spēju tās pārstrādāt un oksidēt, aptaukošanās sāk attīstīties un progresēt. (lasiet arī: Aptaukošanās - aptaukošanās pakāpe un tās cēloņi)

Piesātinātās taukskābes negatīvi ietekmē fosfolipīdus, kas atrodas šūnu membrānās, izraisot izmaiņas to struktūrā. Tā rezultātā glikoze nespēj normāli iekļūt šūnā. Neaizmirstiet arī par brīdi, kad taukiem ir lielāks kaloriju saturs, salīdzinot ar ogļhidrātiem un olbaltumvielām. Šī vērtība atšķiras vairāk nekā 2 reizes. Tātad, ja 1 g tauku satur 9 kcal, tad olbaltumvielas un ogļhidrāti ir tikai 4 kcal. Ir pilnīgi loģiski, ka cilvēka ķermenis taukos rezervē ietaupa papildu kilokalorijas no pārtikas.

Hipodinamija

Zema fiziskā aktivitāte ir vēl viens metaboliskā sindroma attīstības iemesls. Ja cilvēks daudz nepārvietojas, tad viņš palēnina tauku sadalīšanas procesu lipāzēs, turklāt taukos un muskuļu audos tiek uzglabāts vairāk triglicerīdu, un glikoze muskuļos nonāk mazākā tilpumā. Tā rezultātā attīstās metaboliskais sindroms.

Zāļu lietošana

Dažas zāles veicina to, ka cilvēka ķermeņa svars palielinās.

Starp šīm zālēm:

• Antipsihotiskie līdzekļi (klozapīns, olanzapīns, risperidons);
• Tricikliskie antidepresanti;
• Zāles, kas pazemina cukura līmeni asinīs (sulfonilurīnvielas atvasinājumi, glitazoni);
• Glikokortikoīdi;
• Pretkrampju līdzekļi (karbamazepīns, valproiskābe);
• Adrenerģiskie blokatori (Beta un Alfa);
• Antihistamīni;
• Hormonālie kontracepcijas līdzekļi (gestagēni).

Tieši šie četri iemesli (ģenētiskā nosliece, nepietiekams uzturs, fiziskā neaktivitāte un medikamenti) ir tie, kas izraisa metaboliskā sindroma veidošanos.

Tomēr ir iespējams atsevišķi izcelt riska faktorus, kas ietekmē tā attīstību:

• Aptaukošanās;
• Piederība vīriešu dzimumam;
• Pēcmenopauzes periods;
• Ļaunprātīgu paradumu ļaunprātīga izmantošana;
• Senils vecums;
• Ilgtermiņa psiholoģiskais stress uz ķermeņa;
• Arteriālā hipertensija;
• Dažas slimības (Vernera sindroms, ģimenes insulīna rezistences sindroms, Rabsona-Mendenhāla sindroms).

Metabolisma sindroma simptomi

Metaboliskā sindroma simptomus ir grūti identificēt patstāvīgi, īpaši sākotnēji. Šī patoloģija attīstās nemanāmi un, atšķirībā no daudziem citiem sindromiem, neizraisa sāpīgas sajūtas. Tomēr tas nemazina slimības risku. Tātad viena no metaboliskā sindroma atšķirīgajām iezīmēm ir tā, ka smadzeņu asinsvadu slimības un sirds išēmija pat tās gados būs grūti pat jauniem pacientiem.

Slimības attīstības klīniskā aina ir šāda:

• Pacientam, visticamāk, ir slikts garastāvoklis, it īpaši, ja viņš ir izsalcis. Iespējama nemotivētas agresijas un uzbudināmības parādīšanās. Tas ir saistīts ar nepietiekamu glikozes piegādi smadzenēm.
• Samazināta veiktspēja. Neskatoties uz to, ka cukura līmenis asinīs joprojām ir augsts, šūnām pašām trūkst glikozes, kas nozīmē, ka tās paliek bez enerģijas avota.
• Miega apnojas sindroms. Tātad miega laikā cilvēks var krākt, bet par to nav aizdomu. Bet dienas laikā viņš kļūst miegains, jo nakts atpūta bija ievērojami traucēta. Krākšana naktī ir nedroša, jo tā palielina koronāro sirds slimību un insulta risku. Turklāt palielinās varbūtība gūt profesionālus ievainojumus un izprovocēt autoavārijas.
• Asinsspiediena paaugstināšanās ar arteriālās hipertensijas attīstību pat pacientiem jaunā vecumā. Tajā pašā laikā spiediens var paaugstināties līdz augstam līmenim, neradot šai valstij raksturīgas sajūtas. Naktī spiediens nemazinās, un dažreiz pat palielinās. Paralēli oftalmologi novēro strauji progresējošas izmaiņas dibenā. Īpaši grūti kontrolēt augstu asinsspiedienu metabolisma sindromā.
• Iespējama nefrīta (tubulointersticiāla) attīstība, uz ko var liecināt asinsspiediena paaugstināšanās un kvalitatīvas izmaiņas urīnā. To nosaka laboratorijas testi (hipoizostenūrija). Pacientiem ir podagras artrīta lēkmes, kas saistītas ar urīnskābes līmeņa paaugstināšanos asinīs.
• Vēdera aptaukošanās, kurai raksturīga tauku nogulsnēšanās vēderā un plecu joslā. Briesmas slēpjas faktā, ka tauki apņem cilvēka iekšējos orgānus. Tas noved pie to saspiešanas, kļūmēm normālā darbībā. Par vēdera aptaukošanos var runāt, kad vīriešu viduklis kļūst lielāks par 94 cm, bet sievietēm - par 80 cm.
• Metaboliskā sindroma ārējās izpausmes var būt sarkani plankumi, kas parādās uz pacienta krūšu un kakla ādas. Tas norāda uz asinsspiediena un vazospazmas paaugstināšanos.
• Iespējama galvassāpju parādīšanās, sāpes sirdī.
• Cukura diabēta simptomi ir: pastāvīgas slāpes, sausas mutes sajūta, miegainība pēc ēšanas, pārmērīgas alkas pēc saldumiem utt.

Metaboliskā sindroma diagnostika

Metaboliskā sindroma diagnoze ir saistīta ar pacienta pārbaudi, intervēšanu un vidukļa apkārtmēru mērīšanu. Diagnozes noteikšanas kritēriji ir:

• Asinsspiediena paaugstināšanās par vairāk nekā 130 līdz 80 mm Hg. Art.
• ABL holesterīna līmeņa pazemināšanās ir mazāka par 1,2 mmol.
• Triglicerīdu līmeņa paaugstināšanās par vairāk nekā 1,7 mmol litrā.
• ZBL holesterīna līmeņa paaugstināšanās par vairāk nekā 3 mmol.
• Tiks traucēta pacienta glikozes tolerance.
• Glikozes līmenis asinīs tukšā dūšā pārsniedz 6 mmol.

Lai diagnosticētu, nav nepieciešami visi 6 rādītāji. Pietiek ar to, ka pacientam tiek diagnosticēta centrālā aptaukošanās un divi papildu kritēriji. Arī ārsti izmanto tādas diagnostikas metodes kā: EKG, ikdienas asinsspiediena kontrole, EchoEG, vēdera dobuma orgānu ultraskaņa, CT (ļauj novērtēt viscerālo taukaudu daudzumu ap orgāniem).

Metabolisma sindroma ārstēšana

Metaboliskā sindroma ārstēšana tiek samazināta līdz zāļu un citu zāļu terapijai ar obligātu pacienta dzīvesveida korekciju.

Ārsta un pacienta mērķi:

• Svara zudums;
• Asinsspiediena pazemināšanās;
• Sirds un asinsvadu komplikāciju novēršana;
• Panākt vielmaiņas kontroli.

Ir pierādīts, ka ķermeņa svara samazināšanās tikai par 10 kg var samazināt kopējās mirstības risku par vairāk nekā 20%. Tajā pašā laikā pacienta no cukura diabēta nāves varbūtība samazinās par 30% vai vairāk, bet no aptaukošanās izraisītās onkoloģijas - par 40%. Turklāt, zaudējot svaru, samazināsies asinsspiediens, glikozes līmenis asinīs samazināsies (mērot tukšā dūšā) par 50%, un samazināsies tādi nozīmīgi rādītāji kā kopējais holesterīns, ZBL holesterīns, triglicerīdi, ABL palielinoties par 8%.

Narkotiku terapija tiek samazināta līdz šādām darbībām:

• Zema kaloriju diētas ievērošana
• Ēšanas paradumu maiņa;
• Veselīga dzīvesveida saglabāšana, atteikšanās no kaitīgām atkarībām;
• Dienasgrāmatas uzturēšana ar ikdienas uztura attēlojumu;
• Vingrojiet.

Slodzēm jābūt regulārām. Pacientam vajadzētu iesaistīties pastaigās, skriešanā, peldēšanā utt. Pietiek ar četrām vidēji intensīvām sesijām nedēļā. To ilgumam jābūt vismaz 30 minūtēm. Saskaņā ar pieejamo statistiku aptuveni 5% pacientu ar metabolisko sindromu spēj panākt pozitīvu dinamiku, nelietojot zāles.

Dažreiz bez zāļu terapija nav iespējama, nelietojot noteiktus medikamentus. Tātad svara zaudēšanai tiek izmantotas šādas zāļu grupas:

• Zāles, kas samazina patērētās pārtikas daudzumu: Mazindols, Sibutramīns, Fluoksetīns, Phentermine utt.
• Zāles, kas palielina enerģijas patēriņu: sibutramīns, efedrīns, kofeīns.
• Orlistats palīdz samazināt barības vielu uzsūkšanos.

Aptaukošanās ārstēšanai galvenokārt tiek izmantoti tikai divi medikamenti - tie ir Orlistats un Sibutramīns.

Citas zāles tiek samazinātas līdz šādām:

• Hiperglikēmija tiek novērsta, lietojot zāles, kas stimulē insulīna ražošanu - Glibenklamīds, Glimepirīds. Insulīna sensibilizatori, piemēram, Troglitazone, Rosiglitazone, Pioglitazone, var palielināt audu jutīgumu pret insulīnu.
• Asinsspiediena korekcijai tiek izmantoti AKE inhibitori (Eprosartāns, Valsartāns utt.), Imidazolīna receptoru agonisti (Moksonidīns, Rilmenidīns). Ja sirds mazspējas nav, tad ir iespējams lietot diltiazēma un verapamila grupas zāles.
• Koronāro sirds slimību fona un ar tahikardiju ieteicams izrakstīt Metoprolol, Bisoprolol.
• Statīni ir indicēti pacientiem ar metabolisko sindromu, jo visiem pacientiem ar šo diagnozi ir paaugstināts sirds un asinsvadu komplikāciju attīstības risks. Uz dislipidēmijas fona ir nepieciešams parakstīt Simvastatīnu, Lovastatīnu, Pravastatīnu. Ieteicams pārtraukt nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu, greipfrūtu sulas un alkohola lietošanu.

Attiecībā uz operāciju to var veikt, lai novērstu nakts krākšanu. Operācijas indikācija ir vairāk nekā 20 apnojas epizožu klātbūtne naktī. Visbiežāk izmantotā ķirurģiskā tehnika ir uvulopalatofaringoplastika.

Attiecībā uz prognozi, ja nav ārstēšanas, tas ir nelabvēlīgs, nāves risks no sirds un asinsvadu slimību attīstības ir augsts. Iespējams arī smags nieru bojājums, kas rodas hipertensijas un cukura diabēta fona apstākļos. (lasiet arī: Diabetes Mellitus cēloņi, pazīmes un simptomi)

Raksta autore: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinologs, uztura speciālists

Izglītība: Krievijas Valsts Medicīnas universitātes diploms NI Pirogovs ar vispārējās medicīnas grādu (2004). Rezidence Maskavas Valsts Medicīnas un zobārstniecības universitātē, diploms endokrinoloģijā (2006).