DIC Sindroms - DIC Sindroma Cēloņi, Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

DIC sindroms: cēloņi, simptomi un ārstēšana

DIC sindroms ir hemostāzes procesa traucējumi, kas veicina asins recekļu veidošanos, kā arī dažādu hemorāģisko un mikrocirkulācijas traucējumu attīstību. Pilns slimības nosaukums ir izplatīta intravaskulāra koagulācija; jūs varat arī atrast tādu sindroma apzīmējumu kā trombohemorāģisks sindroms.

DIC sindromu raksturo hemorāģiska diatēze ar paaugstinātu asins koagulāciju trauku iekšpusē, kas izraisa asins recekļu veidošanos, kas tos aptur. Tas savukārt nozīmē distrofiski-nekrotiska un hipoksiska rakstura orgānu patoloģisko izmaiņu attīstību.

DIC sindroms rada draudus pacienta dzīvībai, jo pastāv asiņošanas risks. Tie ir plaši un grūti apturami. Arī patoloģiskajā procesā var iesaistīties iekšējie orgāni, kuru darbība tiks pilnībā traucēta. Galvenokārt apdraudētas nieres, aknas, liesa, plaušas un virsnieru dziedzeri.

Sindroms var rasties ar dažādām patoloģijām, taču tas vienmēr noved pie asiņu sabiezēšanas, tās cirkulācijas traucējumiem caur kapilāriem, un šis process nav saderīgs ar normālu cilvēka ķermeņa dzīvi.

DIC sindroms var izraisīt gan pacienta zibens ātru nāvi, gan ilgstošas latentas letālas traucējumu formas.

Izplatītās intravaskulārās koagulācijas statistiku nevar saskaitīt, jo sindroms dažādās slimībās notiek ar atšķirīgu biežumu. Dažas patoloģijas vienmēr pavada izplatīts intravaskulārs koagulācijas sindroms, savukārt citās slimībās tas notiek nedaudz retāk. Šo sindromu var uzskatīt par patoloģisku ķermeņa aizsargreakciju, ko tā rada, lai nomāktu asiņošanu, kas rodas, ja trauki ir bojāti. Tādējādi ķermenis cenšas pasargāt sevi no skartajiem audiem. Trombohemorāģiskais sindroms bieži tiek konstatēts dažādu specialitāšu ārstu praksē. Viņu pazīst ginekologi, ķirurgi, reanimatologi, traumatologi, hematologi utt.

Saturs:

• Izplatītās intravaskulārās koagulācijas cēloņi
• Kas notiek ar DIC?
• DIC simptomi
• Izplatītās intravaskulārās koagulācijas komplikācijas
• Izplatītās intravaskulārās koagulācijas diagnostika
• Izplatītās intravaskulārās koagulācijas ārstēšana

Izplatītās intravaskulārās koagulācijas cēloņi

DIC sindroma cēloņi ir dažādas slimības, ko papildina audu, asinsvadu un asins šūnu bojājumi. Tajā pašā laikā hemostāze organismā neizdodas, palielinoties asins recēšanai.

Trombohemorāģiskā sindroma attīstību var izraisīt šādi patoloģiski procesi:

• Jebkuri ķermeņa šoka apstākļi. Šoks var rasties traumas dēļ uz apdeguma fona. Iespējama hemorāģiskā, anafilaktiskā, septiskā, kardiogēnā šoka attīstība. Jo ilgāks ir šoks, jo spēcīgāks tas ir, jo spilgtāks būs DIC. (lasīt arī: Anafilaktiskais šoks - cēloņi, simptomi un ārstēšana)
• Septiski apstākļi, kas ir vīrusu vai baktēriju infekcijas komplikācija. Septiskais šoks vienmēr provocē šī sindroma attīstību.
• Ģeneralizētas infekcijas. Šajā gadījumā sindroms visbiežāk rodas jaundzimušajiem.
• Dzemdību patoloģijas - smaga gestoze, priekšlaicīga placentas atdalīšanās vai tās parādīšanās, augļa nāve dzemdē, manuāla placentas atdalīšana, dzemdes asiņošana, ķeizargrieziena operācija, embolija ar anatomisko šķidrumu.

• Ķirurģiskas iejaukšanās, ko papildina paaugstināts pacienta ievainojumu risks. Visbiežāk tās ir operācijas, kas tiek veiktas, lai noņemtu ļaundabīgus jaunveidojumus, iejaukšanās orgānos, kas galvenokārt sastāv no parenhīmas, un asinsvadu ķirurģija. Ja vienlaikus pacientam ir nepieciešama masīva asins pārliešana vai viņam attīstās sabrukums vai asiņošana, tad palielinās trombohemorāģiskā sindroma attīstības risks.
• Jebkurš cilvēka ķermeņa galīgais stāvoklis izraisa dažāda smaguma DIC sindroma attīstību.
• Ar 100% varbūtību cilvēkiem uz intravaskulāras hemolīzes fona attīstīsies izplatīts intravaskulārs koagulācijas sindroms. Asins šūnu iznīcināšana visbiežāk notiek, ja cilvēks tiek pārliets ar asinīm, kas nav viņa grupas pārstāvji (nesaderīga pārliešana).
• Riska faktori izplatītās intravaskulārās koagulācijas sindroma attīstībai ir tādas ķirurģiskas procedūras kā orgānu transplantācija, sirds vai asinsvadu protezējošā vārsta implantēšana, nepieciešamība mākslīgi sākt asinsriti.
• Dažu zāļu lietošana palielina sindroma attīstības risku. Tie ir diurētiskie līdzekļi, perorālie kontracepcijas līdzekļi, zāles no fibrinolīzes inhibitoru grupas un Ristomycin (antibakteriāls līdzeklis).
• Milzu angiomas ar to daudzveidīgo izskatu.
• Indīgu čūsku kodumi un citas akūtas saindēšanās ar cilvēka ķermeni spēj provocēt DIC sindroma attīstību.
• Dažos gadījumos alerģiskas reakcijas kļūst par bīstama stāvokļa attīstības cēloni.
• Imūnās slimības, piemēram: reimatoīdais artrīts, glomerulonefrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde utt.
• Asinsvadu patoloģijas, ieskaitot iedzimtus sirds defektus, miokarda infarktu, sirds mazspēju utt.

Neskatoties uz to, galvenais DIC attīstības iemesls ir sepse (viroloģisks un bakterioloģisks) un jebkuras etioloģijas šoks. Šīs patoloģijas veido līdz pat 40% no visiem reģistrētajiem DIC sindromiem. Runājot par jaundzimušajiem, šis skaitlis palielinās līdz 70%. Bet termina DIC sindroma vietā ārsti lieto apzīmējumu "jaundzimušā ļaundabīgā purpura".

Kas notiek ar DIC?

Izmantojot izplatīto intravaskulāro koagulāciju (DIC), notiek ķermeņa reakciju kompleksa neveiksme, kas tiek aktivizēta, lai novērstu asiņošanu. Šo procesu sauc par hemostāzi. Šajā gadījumā funkcija, kas ir atbildīga par asins recēšanu, tiek pārāk stimulēta, un antikoagulants (antikoagulants) un fibrinolītiskās sistēmas, kas to līdzsvaro, gluži pretēji, tiek ātri iztukšotas.

Fermenti, ko ražo organismā nonākušas baktērijas, toksīni, imūnkompleksi, augļa šķidrums, fosfolipīdi, zems sirds izsvīdums asinīs, acidoze un citi organismam patogēni faktori, spēj ietekmēt DIC sindroma izpausmi. Šajā gadījumā tie cirkulēs vai nu asinsritē, vai arī ar mediatoru palīdzību ietekmēs asinsvadu endotēliju.

DIC vienmēr attīstās pēc noteiktiem modeļiem un iziet vairākus secīgus posmus:

• Pirmajā posmā tiek sākts pārmērīgas asins koagulācijas process, kā arī šūnu agregācija trauku iekšpusē. Tromboplastīna vai vielas ar līdzīgu iedarbību pārpalikums izdalās asinīs. Tas sāk locīšanas procesus. Sākotnējā posma laiks var būt ļoti atšķirīgs un var ilgt no minūtes līdz vairākām stundām, ja sindroms attīstās akūti. No vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem patoloģiskais process turpināsies, ja sindroms ir hronisks.
• Otrajam posmam raksturīga patēriņa koagulopātijas procesa sākšanās. Tajā pašā laikā organismā palielinās fibrogēnu, trombocītu un citu plazmas faktoru trūkums, kas ir atbildīgi par asins koagulācijas procesu.
• Trešais posms ir kritisks. Šajā laikā notiek sekundārā fibrinolīze, asins koagulācija sasniedz maksimumu līdz pilnīgai šī procesa beigām. Šajā gadījumā hemostāze lielā mērā nav līdzsvarota.
• Atveseļošanās posmu raksturo hemostāzes normalizēšanās. Orgānos un audos tiek novērotas atlikušās distrofiski-nekrotiskās izmaiņas. Cits DIC sindroma gals var būt viena vai otra orgāna akūta mazspēja.

Pilnībā DIC sindroma attīstība (tā smagums un attīstības mehānisms) ir atkarīga no asins mikrocirkulācijas traucējumu pakāpes un no orgānu vai to sistēmu bojājuma pakāpes.

DIC simptomi

DIC simptomus noteiks traucējumu klīniskās izpausmes, kas izraisīja tā attīstību. Tie ir atkarīgi arī no tā, cik ātri attīstās patoloģiskais process, kādā stāvoklī ir mehānismi, kas ir atbildīgi par hemostāzes kompensēšanu, un arī no tā, kādā DIC sindroma stadijā ir pacients.

Akūtas izplatītas intravaskulāras koagulācijas simptomi

• DIC akūtā formā patoloģiskais process ātri izplatās visā ķermenī. Visbiežāk tas notiek dažu stundu laikā.
• Cilvēks ir šoka stāvoklī, viņa asinsspiediens pazeminās līdz robežai 100/60 un zemāk.
• Pacients zaudē samaņu, tiek novēroti akūtas elpošanas mazspējas un plaušu tūskas simptomi.
• Asiņošana palielinās, attīstās bagātīga un masīva asiņošana. Šis process ietver tādas cilvēka ķermeņa sistēmas un orgānus kā: dzemde, plaušas, gremošanas trakta orgāni. Iespējama deguna asiņošanas attīstība.
• Uz akūtas izplatītas intravaskulāras koagulācijas sindroma fona tiek novērota aizkuņģa dziedzera audu destruktīva iznīcināšana, attīstoties funkcionālai orgānu mazspējai. Iespējama erozīva un čūlaina gastroenterīta pievienošanās.
• Miokardā parādās išēmiskas distrofijas perēkļi.

Ar amnija šķidruma emboliju DIC sindroms attīstās ar zibens ātrumu. Dažu minūšu laikā patoloģija iziet visus trīs posmus, padarot dzemdējušās sievietes un augļa stāvokli kritisku. Pacientiem tiek veikts hemorāģisks un kardiopulmonārs šoks, kuru apturēšana var būt grūti. Šajā sakarā dzīves prognoze ir nelabvēlīga, un nāve notiek 80% gadījumu.

Subakūtas izplatītas intravaskulāras koagulācijas simptomi

• Sindroma gaita šajā gadījumā ir labvēlīgāka.
• Hemosindromu izsaka hemorāģisko izsitumu rašanās.
• Uz ādas var parādīties sasitumi un lieli sasitumi.
• Traumētās vietās, injekcijas vietām raksturīga pastiprināta asiņošana.
• Gļotādām ir arī nosliece uz asiņošanu. Asins piemaisījumi var būt sviedros un asarās.
• Āda ir raksturīga pārmērīgai bālumam, līdz marmorēšanai. Pieskaroties, jūtams nedabisks aukstums.
• Iekšējie orgāni uzbriest, piepilda asinis, nekrozes zonas, uz tām parādās asinsizplūdumi. Kuņģa-zarnu trakta orgāni, aknas un nieres, kā arī virsnieru dziedzeri un plaušas ir pakļautas patoloģiskām izmaiņām.

Kas attiecas uz izplatītās intravaskulārās koagulācijas hronisko formu, tā tiek atrasta ne tikai biežāk nekā citi, bet vairumā gadījumu tā tiek slēpta. Simptomu neesamības dēļ pacients var pat nezināt par patoloģiju attīstību hemostatiskajā sistēmā. Tomēr, progresējot slimībai, kas izraisīja DIC, tās simptomi kļūs izteiktāki.

Citi simptomi

Citi simptomi, kas var liecināt par hroniska kursa DIC sindroma attīstību:

• Jebkuru brūču reģenerācijas procesa pasliktināšanās un pagarināšanās.
• Astēniskā sindroma saasināšanās ar atbilstošu simptomu kompleksu.
• Sekundāras strutojošas infekcijas pievienošanās.
• Rētu veidošanās uz ādas vietās, kur bija bojājumi.

Izplatītās intravaskulārās koagulācijas komplikācijas

DIC sindroma komplikācijas parasti ir ļoti smagas un apdraud ne tikai veselību, bet arī pacienta dzīvi.

Biežāk nekā citi attīstās šādi apstākļi:

• Hemokoagulatīvs šoks. Orgānos un audos sākas skābekļa deficīts, jo mazajos traukos, kas ir atbildīgi par to uzturu, tiek traucēta asins mikrocirkulācija. Turklāt palielinās toksīnu daudzums asinīs. Tā rezultātā pacienta spiediens strauji pazeminās, pievienojas gan artēriju, gan vēnu, pievienojas orgānu mazspēja, šoks utt.
• Akūta elpošanas mazspēja. Tas ir robežnosacījums, kas tieši apdraud pacienta dzīvi. Palielinoties hipoksijai, rodas samaņas zudums, attīstās krampji un iestājas hipoksiska koma.
• Akūta nieru mazspēja ir vēl viena visizplatītākā DIC komplikācija. Pacients pārtrauc urinēšanu līdz pilnīgai urīna izdalīšanās neesamībai. Ir traucēta ūdens un sāls līdzsvars, asinīs palielinās urīnvielas, slāpekļa, kreatinīna līmenis. Šis nosacījums ir potenciāli atgriezenisks.
• Aknu nekroze.
• No gremošanas trakta: kuņģa čūla, zarnu infarkts, pankronekroze.
• No sirds un asinsvadu sistēmas puses - išēmisks insults.
• No asinsrades sistēmas puses - hemorāģiskā anēmija akūtā formā.

Izplatītās intravaskulārās koagulācijas diagnostika

Izplatītās intravaskulārās koagulācijas diagnostika balstās uz pacienta pārbaudi, anamnēzes veikšanu un laboratorijas testu veikšanu.

Pacientam jāiztur šādi testi:

• UAC;
• OAM;
• Asins uztriepes;
• Asins koagulogrammai kā galvenā metode hemostāzes diagnosticēšanai (tiek skaitīti trombocīti, fibrogēni un citi svarīgi rādītāji);
• ELISA (PDP, RFMK, D-dimēra noteikšana kā galvenie asins koagulācijas marķieri trauku iekšpusē):
• Asinis parakoagulācijas testiem (ļauj apstiprināt vai noraidīt diagnozi).

Ārsts uzzina iemeslu, kas noveda pie DIC attīstības, nosaka tā stadiju un raksturu.

Ja sindroma gaita ir latenta, tad hiperkoagulējamību var noteikt tikai ar laboratorijas testiem. Šajā gadījumā asins uztriepē būs sadrumstaloti eritrocīti, palielināsies trombozes laiks un APTT, palielināsies PDP koncentrācija. Asins analīze parādīs fibrinogēna un trombocītu trūkumu tajā.

Ja sindroms tiek apstiprināts, tad obligāti tiek pārbaudīti visneaizsargātākie orgāni: nieres, aknas, sirds, smadzenes, plaušas, virsnieru dziedzeri.

Izplatītās intravaskulārās koagulācijas ārstēšana

Izplatītās intravaskulārās koagulācijas (DIC) ārstēšana ir diezgan sarežģīts process; pacients ne vienmēr atgūstas. Ja tiek diagnosticēta akūta sindroma forma, tad 30% gadījumu iestājas nāve, kas ir diezgan augsts rādītājs. Neskatoties uz to, ne vienmēr ir iespējams precīzi noteikt pacienta nāves iemeslu. Vai izplatītā intravaskulārā koagulācija kļuva par kritisku stāvokli, vai pacients nomira pamatslimības negatīvās ietekmes rezultātā?

Ārsti, kuri novēro DIC sindromu, pirmkārt, cenšas novērst vai samazināt faktoru, kas izraisīja sindroma attīstību un stimulē tā progresēšanu. Ir svarīgi novērst strutojošus-septiskus apstākļus, kas visbiežāk izraisa hemostāzes pārkāpumu. Tajā pašā laikā nav jēgas gaidīt bakterioloģisko pētījumu rezultātus, terapija tiek veikta saskaņā ar slimības klīniskajām pazīmēm.

Antibiotiku terapija uz izplatītās intravaskulārās koagulācijas fona ir norādīta šādos gadījumos:

• Atlikts aborts;
• Priekšlaicīga amnija šķidruma izvadīšana, īpaši, ja tie nav caurspīdīgi un tajos ir duļķainība;
• Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• Simptomi, kas norāda uz plaušu, urīnceļu un vēdera orgānu iekaisumu;
• Meningīta pazīmes.

Ārstēšanai tiek izmantotas plaša spektra antibakteriālas zāles, ārstēšanas shēmā iekļaujot γ-globulīnus.

Šoka apstākļu atvieglošanai tiek izmantotas fizioloģiskā šķīduma injekcijas, plazmas pārliešana ar heparīnu, prednizolonu (intravenozi), reopoliglucīnu. Ja šoka sindroms tiek novērsts savlaicīgi, ir iespējams apturēt DIC attīstību vai ievērojami mazināt tā izpausmes.

Kas attiecas uz heparīnu, tad, ja to lieto, pastāv asiņošanas risks. Tam nav pozitīvas ietekmes, ja to lieto novēloti. Tas jāievieš pēc iespējas agrāk, stingri ievērojot ieteicamo devu. Ja pacients atrodas DIC attīstības trešajā stadijā, tad heparīna ieviešana ir tieša kontrindikācija. Pazīmes, kas norāda uz šo zāļu lietošanas aizliegumu, ir: spiediena kritums, asiņošana (tas var būt slēpts), hemorāģisks sabrukums.

Ja sindroms ir tikko sācis attīstīties, tad tiek parādīta a-adrenerģisko blokatoru ieviešana: Dibenamīns, Phentolamine, Tioproperazīns, Mazheptil. Zāles tiek ievadītas intravenozi vajadzīgajā koncentrācijā. Tie veicina mikrocirkulācijas normalizēšanos orgānos, pretojas asins recekļu veidošanās traukos. Nelietojiet epinefrīna un norepinefrīna medikamentus, jo tie var pasliktināt situāciju.

Veidojoties nieru un aknu mazspējai, DIC attīstības sākumposmā ir iespējams lietot arī tādas zāles kā Trental un Curantil. Tos ievada intravenozi.

DIC sindroma attīstības trešajā stadijā ir nepieciešams ievadīt proteāzes inhibitorus. Izvēlētās zāles ir Kontrikal, ievadīšanas veids ir intravenozs, deva vienlaikus ir ne vairāk kā 100 000 SV. Ja nepieciešams, jūs varat atkārtot infūziju.

Vietējie efekti tiek samazināti līdz asiņojošu eroziju, brūču un citu vietu ārstēšanai ar Androxon palīdzību 6% koncentrācijā.

Apkopojot, var atzīmēt, ka DIC kompleksa ārstēšana tiek samazināta līdz šādiem punktiem:

• Cēloņa, kas izraisīja sindroma attīstību, novēršana.
• Antišoka terapija.
• Asins tilpumu papildināšana ar plazmas pārliešanu, kas bagātināta ar heparīnu, ja tam nav kontrindikāciju.
• Agrīna adrenerģisko blokatoru un zāļu lietošana, kas palīdz samazināt trombocītu skaitu asinīs: Curantil, Trental, Ticlodipine.
• Ievads Contrikal, trombocītu pārliešana hematokrīta normalizēšanai uz smagas asiņošanas fona.
• Izraksta plazmacitaparēzi, ja tā ir norādīta.
• Lai normalizētu mikrocirkulāciju skartajos orgānos, tiek izmantoti nootropie līdzekļi, angioprotektori un citas post-sindromiskas zāles.
• Ar akūtas nieru mazspējas attīstību tiek veikta hemodiafiltrācija un hemodialīze.

Pacienti ar izplatītu intravaskulāru koagulācijas sindromu tiek hospitalizēti bez grūtībām un ir ārstu diennakts uzraudzībā. Tie atrodas vai nu intensīvās terapijas nodaļā, vai intensīvās terapijas nodaļās.

Kas attiecas uz prognozi, tā ir ļoti mainīga. Lielākā mērā tas ir atkarīgs no tā, kas izraisīja DIC attīstību, no hemostāzes traucējumu pakāpes, no tā, cik ātri tika sniegta pirmā palīdzība un cik tā bija adekvāta.

Nevar izslēgt letālu iznākumu, jo tas var notikt bagātīga asins zuduma, šoka, orgānu mazspējas fona apstākļos.

Ārstiem īpaša uzmanība jāpievērš pacientiem, kuri pieder riska grupām - vecāka gadagājuma cilvēkiem, grūtniecēm, jaundzimušajiem, cilvēkiem ar pamatslimībām.

Raksta autore: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeits

Izglītība: No 2010. līdz 2016. gadam Elektrostalas pilsētas centrālās medicīniski sanitārās vienības Nr. 21 terapeitiskās slimnīcas praktizētājs. Kopš 2016. gada viņa strādā 3. diagnostikas centrā.