Ventrikulāra Ekstrasistolija - Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Ventrikulāra ekstrasistolija

Saturs:

• Priekšlaicīgu sirds kambaru sitienu cēloņi
• Ventrikulārās ekstrasistoles pazīmes
• Ventrikulārā ekstrasistoles gradācija pēc ryan
• Ventrikulārās ekstrasistoles ārstēšana

Ventrikulāra ekstrasistolija - kas tas ir?

Ventrikulāra ekstrasistolija ir viens no sirds aritmijas veidiem. Patoloģija izpaužas ārkārtas, priekšlaicīgās sirds kambaru kontrakcijās. Tajā pašā laikā pats pacients šādos brīžos piedzīvo reiboni, vājumu, sāpes sirdī, gaisa trūkuma sajūtu. Lai atklātu slimību, nepieciešama visaptveroša kardioloģiskā izmeklēšana. Ārstēšana visbiežāk ir zāles.

Visizplatītākās sirds aritmijas ir ekstrasistoliskās aritmijas, kas ietver priekšlaicīgu sirds kambaru ritmu. Tie tiek diagnosticēti jebkurā vecumā un atšķiras atkarībā no ierosmes fokusa atrašanās vietas. Tieši sirds kambaru ekstrasistolija notiek biežāk nekā citi un tiek diagnosticēta aptuveni 62% gadījumu.

EKG veikšanas laikā viena kambara ekstrasistoles vidēji tiek reģistrētas 5% jaunu, veselīgu cilvēku. Ar vecumu šis skaitlis palielinās līdz 50%. Tāpēc var droši teikt, ka kambara ekstrasistolija ir sirds ritma traucējumi, kas raksturīgi pacientiem, kas vecāki par 45-50 gadiem.

Ir divu veidu sirds aritmijas: labdabīga un dzīvībai bīstama (ļaundabīga) kambara ekstrasistolija. Pirmais patoloģijas veids tiek koriģēts ar antiaritmisku terapiju, bet otrais ir sirds slimību sekas un tiek uzskatīts par sirds patoloģiju (nepieciešama pamata slimības ārstēšana).

Galvenais šādu sirds ritma traucējumu drauds ir tas, ka tie var izraisīt sirds kambaru fibrilāciju un izraisīt pēkšņu sirds nāvi.

Priekšlaicīgu sirds kambaru sitienu cēloņi

Ventrikulārās ekstrasistoles cēloņi galvenokārt ir saistīti ar organiskām sirds muskuļa slimībām, tomēr dažos gadījumos etioloģiskais faktors patoloģijas attīstībā joprojām nav skaidrs.

Tātad var atšķirt šādus sirds cēloņus, kas izraisa kambaru ekstrasistolu:

• Išēmiska sirds slimība.
• Pēcinfarkcijas kardioskleroze. Tātad cilvēki, kuriem ir bijusi sirdslēkme, 95% gadījumu cieš no priekšlaicīgas sirds kambaru sitieniem.
• Perikardīts un miokardīts.
• Arteriālā hipertensija.
• Hroniska sirds mazspēja.
• Plaušu sirds.
• Paplašināta kardiomiopātija.
• Hipertrofiska kardiomiopātija.

Ar sirds slimībām nesaistītu iemeslu dēļ ietilpst:

• Elementu mikroapmaiņas traucējumi organismā, kas izpaužas kā hipo-magnijs un kālijs, kā arī hiperkalciēmija.
• Zāļu lietošana lielās devās. Šajā ziņā īpaši bīstami ir tricikliskie antidepresanti, diurētiskie līdzekļi, amitriptilīns, fluoksetīns utt.
• Narkotisko un psihotropo zāļu lietošana, ieskaitot kofeīnu, kokaīnu, amfetamīnu, alkoholu.
• Anestēzijas līdzekļu lietošana.
• Vagusa nerva kairinājums ar miega problēmām vai smaga garīga darba dēļ.
• Smēķēšana.
• Dzemdes kakla osteohondroze.
• Vagotonija un neirocirkulācijas distonija.
• Infekcijas slimības.
• Bieža stresa, izteikts emocionāls satricinājums.

Ir noskaidrots, ka cilvēkiem ar paaugstinātu parasimpātiskās nervu sistēmas aktivitāti sirds kambaru ekstrasistolija notiek atpūtas laikā, un fiziskas slodzes laikā, gluži pretēji, tā var izzust. Iespējams, ka sirds ritma traucējumi var parādīties cilvēkiem bez jebkādām slimībām, tas ir, uz absolūtās veselības fona.

Ventrikulārās ekstrasistoles pazīmes

Ventrikulārās ekstrasistoles pazīmes bieži var nebūt vispār, lai gan dažos gadījumos pacientiem ir šādas sūdzības:

• Sirds darba pārtraukumu sajūtas parādīšanās. Dažreiz tā izbalēšana vai pastiprinātas "grūdiena" sajūta ir iespējama.
• Paaugstināts nogurums, pārmērīga uzbudināmība, galvassāpju epizodes, reibonis - visas šīs pazīmes var norādīt uz kambaru ekstrasistolu, ja tas notiek veģetatīvās-asinsvadu distonijas fona apstākļos.
• Sajūta, ka cilvēks nosmakst gaisa trūkuma dēļ, bieži parādās, ja sirds ritms ir traucēts uz kardiopatoloģiju fona. Iespējama sirds sāpju parādīšanās, vājuma sajūta. Dažos gadījumos rodas ģībonis.

Pārbaudes laikā ārsts var pamanīt kakla vēnu raksturīgo pulsāciju, ko kardioloģiskajā terminoloģijā sauc par Corrigan vēnu viļņiem. Pulss ir aritmisks, ar garām pauzēm un ārkārtas viļņiem. Lai pārliecinātos, ka pastāv sirds ritma traucējumi, nepieciešama instrumentāla diagnostika. Pirmkārt, tas ir EKG un Holtera EKG.

Ventrikulārā ekstrasistoles gradācija pēc ryan

Ventrikulāru priekšlaicīgu sitienu ryan gradācija ir viena no iespējām sirds aritmiju klasificēšanai. Šis ir diezgan pilnīgs ekstrasistoles apraksts, tāpēc šobrīd to lieto kardiologi, lai gan pēdējoreiz tas tika modificēts 1975. gadā.

Tātad izšķir šādus kambaru ekstrasistolu posmus:

• O - nav ekstrasistoles.
• 1 - ekstrasistolu skaits 60 minūtēs nepārsniedz 30 epizodes (reta kambara aritmija).
• 2 - ekstrasistolu skaits 60 minūtēs pārsniedz 30 epizodes.
• 3 - multifokālo ekstrasistolu klātbūtne.
• 4.a - pāru monotropu ekstrasistolu klātbūtne.
• 4.b - polimorfas kambara ekstrasistoles ar fibrilāciju un kambaru plandīšanos.
• 5 - kambaru tahikardija ar trim vai vairākām kambaru ekstrasistolām.

Ventrikulārās ekstrasistoles ārstēšana

Ventrikulārās ekstrasistoles ārstēšana ir diezgan grūts uzdevums. Terapijas taktika jānosaka daudziem faktoriem un, pirmkārt, ekstrasistoles smagumam. Turklāt, ja cilvēkam nav nozīmīgas sirds slimības, un ekstrasistolija nekādā veidā objektīvi neizpaužas, tad ārstēšana vispār netiek veikta.

Ja sirds aritmijas simptomi tomēr periodiski traucē cilvēku, tad viņam ieteicams pēc iespējas izvairīties no pastiprinošiem faktoriem, tostarp: stresa, alkohola lietošanas, smēķēšanas utt. Terapijai jābūt vērstai uz elektrolītu līdzsvara uzturēšanu normālā normā, tikpat svarīgi ir kontrolēt asinsspiediena līmeni. …

Turklāt visiem pacientiem bez izņēmuma ieteicams ievērot diētisko diētu, kas papildus tiks bagātināta ar kālija sāļiem. Nav maza nozīme cīņai ar hipodinamiju, kas nozīmē atbilstošu fizisko aktivitāšu palielināšanos.

Antiaritmiskā terapija

Ventrikulārā ekstrasistolija labi reaģē uz lielu skaitu narkotiku, tostarp:

• Ātri nātrija kanālu blokatori. Tas ietver vairākas narkotiku klases. 1. A klase ietver disopiramīdu, hinidīnu, prokainamīdu. 1. B klasē ietilpst Meksiletin. 1. C klasē ietilpst flekainīds, propafenons. Katrai zāļu klasei ir savas priekšrocības un trūkumi, un ārsts to vajadzētu izvēlēties, pamatojoties uz klīniskā attēla īpašībām. Turklāt klīniskie pētījumi ir atklājuši, ka šo zāļu lietošana pacientiem ar miokarda infarktu palielina mirstību.
• Beta blokatori. Tie tiek nozīmēti pacientiem, kuriem ir organiskas sirds muskuļa slimības.
• Tādas zāles kā Amiodarone un Sotalol tiek parakstītas tikai ārkārtējos gadījumos, kad pastāv dzīvībai bīstamas aritmijas. Lai gan dažreiz ārsti aizstāj beta blokatorus ar amiodaronu (ja pacientam ir individuāla nepanesamība).
• Nav izslēgta kalcija kanālu blokatoru iecelšana, tomēr jaunākie dati liecina, ka tiem nav nozīmīgas funkcijas kambaru priekšlaicīgu sitienu ārstēšanā.

Konkrētas zāles ieteicams lietot tikai ārstējošais ārsts, kurš pārzina pacienta vēsturi.

Radiofrekvenču ablācija (RFA) ekstrasistolijai

RFA kā sirds kambaru aritmiju ārstēšanas metode nav ieteicama katram pacientam. Ir noteiktas norādes, kurām tiek noteikts šāda veida terapeitiskais efekts. Tas ir ieteicams pacientiem, kuriem zāļu korekcija nepalīdz, bet ekstrasistolija ir monomorfiska, tā notiek diezgan bieži un uztrauc pacientu ar smagiem simptomiem. RFA ir ieteicama arī tām pacientu grupām, kuras ilgstoši atsakās no zāļu korekcijas.

RFA ietver minimāli invazīvu ķirurģisku iejaukšanos rentgena iekārtu kontrolē. Šī ir zema riska katetra operācija, kas labi atjauno sirdsdarbības ātrumu.

Kardiovertera defibrilatoru implantācija

Implantu uzstādīšana tiek veikta tikai tad, ja pacientiem ir ļaundabīga kambara ekstrasistolija, kurai ir liels pēkšņas sirds nāves risks.

Ventrikulārās ekstrasistoles prognoze ir atkarīga no tā, kāda sirds aritmijas forma tiek diagnosticēta pacientam, vai pastāv organiska sirds patoloģija un hemodinamikas traucējumi. Ja mēs runājam par funkcionālu ekstrasistolu, tad tas nerada nekādus draudus cilvēka dzīvībai. Tomēr sirds muskuļa bojājumu klātbūtnē pēkšņas nāves attīstības risks ievērojami palielinās.

Raksta autors: Molčanovs Sergejs Nikolajevičs | Kardiologs

Izglītība: PMGMU iegūts diploms kardioloģijā. I. M. Sečenovs (2015). Šeit pabeidzu pēcdiploma studijas un saņēmu diplomu "Kardiologs".