Mesenteric Artērijas Tromboze - Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Mesenteric artērijas tromboze

Mezenterijas artērijas tromboze ir asinsrites pārkāpums mezenterālajos traukos. Šis stāvoklis 25% gadījumu ir akūtas zarnu išēmijas attīstības cēlonis. Patoloģiju izsaka stipras sāpes vēdera lejasdaļā, ko papildina caureja, vemšana ar asiņainiem piemaisījumiem un šoks. Lai palīdzētu pacientam, viņam steidzami jāveic operācija.

Mesenterijas artērijas augšdaļa ir atbildīga par tievās zarnas, neredzīgo, augšupejošo un šķērsvirziena resnās zarnas asiņu piegādi. Daļa no šķērsvirziena zarnām, visa resnās zarnas, sigmoīdā un taisnās zarnas tiek barota no apakšējās mezentērijas artērijas. Visbiežāk cieš augšējā mezentērija artērija, kas ir atbildīga par asins piegādi gremošanas traktā kopumā. Tomēr nevar izslēgt jauktu mezenterisko vēnu un artēriju bojājumu. Pirmkārt, trombs aizsprosto viena trauka lūmenu, un pēc tam attīstās cita trauka hroniska obstrukcija. Vīrieši, kas vecāki par 50 gadiem, visbiežāk cieš no patoloģijas.

Līdz šim mezenterijas artēriju tromboze joprojām ir neatliekama ķirurgu problēma. To izskaidro ne tikai grūtības diagnosticēt patoloģisku stāvokli, bet arī fakts, ka to var izraisīt daudzi iemesli un tas bieži noved pie pacienta nāves.

Saturs:

• Mesenteric artērijas trombozes cēloņi
• Mesenterijas artērijas trombozes simptomi
• Mesenterijas artērijas trombozes diagnostika
• Mesenterijas artērijas trombozes ārstēšana
• Mesenterijas artērijas trombozes profilakse

Mesenteric artērijas trombozes cēloņi

Mesenterijas artērijas tromboze var būt vairāku iemeslu dēļ, tostarp:

• Sirds un asinsvadu slimības: ateroskleroze, sirds slimības, reimatisms, vaskulīts, hipertensija, aritmija, vēdera aortas aneirisma.
• Atliktas sirds aortas operācijas.
• Ļaundabīga rakstura audzēja klātbūtne organismā.
• Asins hiperkoagulējamība, policitēmija, trombocitoze, sirpjveida šūnu anēmija.
• Bērna nēsāšanas periods.
• Hormonālo zāļu lietošana kontracepcijai.
• Paraneoplastiskais sindroms.
• Orgānu, kas atrodas peritoneālās dobumā, infekcija, ieskaitot divertikulītu, apendicītu utt.
• Aknu ciroze ar portālu hipertensiju, kas izraisa venozo sastrēgumu.
• Ķirurģiska iejaukšanās, ko papildina mezenteriskās artērijas traumas.
• Anastomozes uzlikšana.
• Akūts aizkuņģa dziedzera iekaisums.
• Dekompensēta slimība.

Ar trombozi mezenteriālo artēriju bloķē trombozes masas. Tā rezultātā asins plūsma palēninās, kas noved pie patoloģiskām izmaiņām orgānā.

Šī patoloģiskā stāvokļa attīstībai ir trīs iespējamās iespējas. Pirmajā gadījumā asins plūsmu var atjaunot spontāni vai ar zāļu palīdzību (tromboze ar mezentērijas artērijas asins plūsmas kompensāciju). Šajā gadījumā zarnu darbība netiks traucēta.

Otrajā gadījumā traucēta asins plūsma novedīs pie dažādām zarnu slimībām (tromboze ar subkompensētu mezentērijas artērijas asins plūsmu).

Trešajā gadījumā traucēta asins plūsma izraisa strutainu peritonītu, sepsi un pacienta nāvi (dekompensēta tromboze).

Ir pacientu kategorijas, kurām ir risks saslimt ar mezenteriālo artēriju trombozi:

• Vecāka gadagājuma cilvēki.
• Pacienti ar ļaundabīgiem vēderplēves audzējiem.
• Pacienti, kuriem ir bijis miokarda infarkts.
• Pacienti, kuriem tika veikta priekškambaru mirdzēšana.
• Pacienti ar aterosklerozi.

Mesenterijas artērijas trombozes simptomi

Pēkšņi sākas akūta mezenterijas artēriju tromboze. Priekšplānā izvirzās smagas sāpes. Tie ir lokalizēti vēderā un turpinās kā kontrakcijas. Cilvēks nespēj palikt vietā, viņš pastāvīgi steidzas, meklējot ērtu ķermeņa stāvokli, kas mazinās sāpes. Vislabāk pacients jūtas, kad ceļi ir cieši piespiesti kuņģim.

Citas mezenterijas artērijas trombozes pazīmes:

• Pacientam ir slikta dūša, var rasties vemšana. Vemšanā atrodama žults un asinis. Tad vemšana sāks smaržot pēc fekālijām.
• Izkārnījumi ir šķidri, tajā ir redzamas asinis.
• Sejas un ķermeņa āda kļūst cianotiska.
• Var attīstīties šoks.
• Asinsspiediens paaugstinās, tiek novērota bradikardija.
• Pēc 6-12 stundām no patoloģiskā procesa attīstības sākuma sāpes kļūst mazāk intensīvas. Tajā pašā laikā tas iegūst skaidrāku lokalizāciju, tas ir, tas neizplatās visā vēderplēvē, bet koncentrējas zarnu reģionā.
• Teritorijā starp nabu un kaunumu būs iespējams sajust audzējam līdzīgu zīmogu.
• Pacienta veselības stāvoklis pasliktinās: pulss paātrinās, bet asinsspiediens normalizējas.
• Pēc 18-36 stundām no pirmo simptomu rašanās pacientam attīstās peritonīts. Viņa stāvoklis strauji pasliktinās, sāpes kļūst neticami intensīvas, īpaši fiziskās aktivitātes laikā. Ķermeņa intoksikācijas pazīmes palielinās.
• Pacients nevar iztukšot zarnas, jo attīstās viņa paralītiskā obstrukcija.
• Ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās.

Tātad, attīstoties, mezenterijas artēriju tromboze iziet trīs fāzes: hiperaktīvo fāzi (pirmās 6-12 stundas), paralītisko fāzi (12-18 stundas) un šoku (18-36 stundas).

Mesenterijas artērijas trombozes diagnostika

Pārbaudot pacientu, kurš iestājies ārstniecības iestādē pirmajās stundās pēc trombozes sākuma, ārsts atradīs mīkstu vēderu, vēderplēves sienas līdzdalību elpošanā. Nav vēderplēves iekšējā kairinājuma simptomu, tas ir, patoloģijas smagums neatbilst sākotnējiem slimības simptomiem. Tas ir viens no faktoriem, kas sarežģī pareizo diagnozi. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un vēderplēves kairinājuma pazīmes parādīsies tikai peritonīta stadijā, kad pacientam būs grūti palīdzēt.

Ir obligāti jāpārbauda pacientam, vai viņam iepriekš ir bijis stenokardijas uzbrukums ar sāpēm vēderā, kas varētu rasties pēc ēšanas. Parasti apmēram 50% pacientu ar mezenteriālo artēriju trombozi pozitīvi atbild uz šo jautājumu. Tā kā pārtikas sagremošanas process veicina zarnu perfūzijas palielināšanos, pacients var ciest no izsīkuma, jo šādiem pacientiem bieži rodas bailes no ēšanas, un sāta sajūta rodas daudz ātrāk.

Šādi slimības vēsture, piemēram, koronāro artēriju slimība, ateroskleroze, endarterīta iznīcināšana, kā arī ķirurģiskas iejaukšanās aortā, var liecināt par mezenterijas artērijas trombozi.

Kas jums jāpievērš uzmanība:

• Zarnu nekrozes attīstības fona laikā sāpes var nedaudz samazināties. Pacienti to uztver kā uzlabošanās tendenci, kas ir maldīga pārliecība.
• Narkotiskās sāpju zāles nesamazina sāpīgu sajūtu intensitāti. Trombozes simptomu attīstības sākumā spazmolīti ir daudz efektīvāki.
• Slimībai progresējot, ķermeņa intoksikācija palielinās.
• Trombozes simptomi visbiežāk neatbilst zarnu išēmiskās slimības smagumam.

Lai veiktu augstas kvalitātes diagnostiku, ir jāveic šādi pētījumi:

• Zarnu rentgens. Jāpievērš uzmanība tādiem rādītājiem kā: pārmērīga zarnu izstiepšanās, tās sabiezinātā siena utt. Metodes specifika nepārsniedz 30%.
• Zarnu CT skenēšana. Mesenterijas artērijas trombozes pazīmes: zarnu sienas pietūkums, asiņošana noteiktās zarnu daļās. Šī metode ļauj vizualizēt trombu. Tomēr CT ar asinsvadu angiogrāfiju ir specifiskāka. Šis pētījums atklāj trombozi 94% gadījumu.
• Zarnu angiogrāfija. 88% gadījumu ļauj noteikt pareizu diagnozi.
• UZGD ir specifika 92-100% gadījumu. Tomēr, ja trombs atrodas ārpus lielajiem traukiem, tad pētījums neļaus to atklāt. Tādēļ šī metode netiek ņemta par pamatu, uzskatot to par palīgmetodi.
• Citas metodes, kas ļauj precizēt diagnozi: MRI (trūkumi: dārgi pētījumi, nepieciešamā aprīkojuma trūkums daudzās klīnikās, bet augsta metodes specifika), ehokardiogrāfija (ļauj noskaidrot tromba avotu), EKG utt.

Pacientam jāņem asinis bioķīmiskajai un vispārējai analīzei, kā arī koagulogrammai.

Mesenterijas artērijas trombozes ārstēšana

Pēc uzņemšanas slimnīcā pacients tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā.

Viņam tiek parādīta šāda ārstēšana:

• Ķermeņa ūdens un sāls līdzsvara atjaunošana.
• Elektrolītu līmeņa korekcija.
• Skābekļa terapija.
• Ja ir pierādījumi, pacientam tiek veikta asins pārliešana.
• Spiediena un urīna izvades kontrole.
• Nasogastrālās caurules ievietošana.
• Sirds muskuļa darba normalizēšana.
• Pretsāpju.
• Plaša spektra antibakteriālo līdzekļu iecelšana.

Zāļu lietošana:

• Papaverīna ievadīšana caur katetru skartajā zarnu daļā. Zāles lieto visu dienu (tas ir minimālais zāļu iesniegšanas periods). Apvienot papaverīna un heparīna lietošanu nav iespējams.
• Trobolītisko līdzekļu ieviešana ar katetru ar nosacījumu, ka pacientam vēl nav attīstījies peritonīts vai zarnu nekroze. Ir svarīgi veikt šo procedūru ne vēlāk kā 8 stundas pēc simptomu rašanās. Ja pēc 4 stundām pacienta labklājība neuzlabojas, ieteicams veikt operāciju.
• Heparīna ieviešana, kam seko pāreja uz varfarīnu.

Ķirurģiska iejaukšanās:

• Zarnu rezekcija tiek noteikta ar nosacījumu, ka pacientam attīstās peritonīts.
• Revaskularizāciju ar turpmāku anastomozi var uzskatīt arī par mezenteriskās artērijas trombozes ķirurģiskas ārstēšanas metodi.

Pēc dažādu autoru domām, pacientu ar mezenteriālo trombozi nāve var sasniegt 50-100%. Precīzāka prognoze ir atkarīga no medicīniskās palīdzības meklēšanas ātruma. To pastiprina fakts, ka daudzi pacienti vēršas pie ārsta ar jau attīstītu zarnu nekrozi vai ar peritonītu. Ja pacients atsakās no operācijas, tad nāve iestājas 100% gadījumu.

Mesenterijas artērijas trombozes profilakse

Mesenterijas artērijas trombozes profilakse ir saistīta ar veselīga dzīvesveida saglabāšanu, smēķēšanas atmešanu. Ir svarīgi arī kontrolēt ķermeņa svaru, lai izvairītos no aptaukošanās.

Ir obligāti jāārstē visas slimības, kas apdraud asins recekļa veidošanos. Mēs runājam par aterosklerozi, reimatismu, aritmiju utt.

Raksta autors: Volkovs Dmitrijs Sergeevičs | c. m. n. ķirurgs, flebologs

Izglītība: Maskavas Valsts Medicīnas un zobārstniecības universitāte (1996). 2003. gadā viņš saņēma diplomu no Krievijas Federācijas prezidenta Administratīvā departamenta Izglītības un zinātnes medicīnas centra.