Retikulocitoze - Cēloņi, Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Retikulocitoze: kas tas ir?

Retikulocitoze ir retikulocītu līmeņa paaugstināšanās perifērajās asinīs par vairāk nekā 1%. Retikulocitoze ir paaugstinātas eritropoēzes (asins šūnu veidošanās procesa) pazīme.

Retikulocīti ir jaunas eritrocītu formas. Tie veidojas no normoblastiem pēc tam, kad ir zaudējuši kodolu. Tādēļ retikulocīti ir nenobrieduši nenobrieduši eritrocīti. Pēc iekļūšanas asinsritē viņi sāk nogatavoties. Šis process ilgst 1-2 dienas. Viņi nonāk asinsvadu gultā tieši no kaulu smadzenēm, kurā viņi ir dzimuši. Tāpēc retikulocītu skaits atspoguļo šī orgāna spēju atjaunoties. Palielinoties retikulocītu līmenim, mēs varam runāt par palielinātu kaulu smadzeņu eritropoētisko aktivitāti.

Retikulocītu lielums pārsniedz nobriedušu eritrocītu lielumu. Viņu citoplazmā ir bazofils tīklojums, kas izskatās kā mazi graudi, pavedieni un glomeruli. Šie elementi ir pielipušas ribosomas un mitohondriji.

Atkarībā no brieduma pakāpes izšķir šādus retikulocītus:

• Eritrocītu prekursoru šūnas, kas satur kodolu. Tos sauc par eritronormoblastiem.
• Retikulocīti, kas satur sapinušos graudus.
• Retikulocīti, kas satur rupju putraimi.
• Retikulocīti, kas satur pavedienu graudus.
• Retikulocīti, kas satur atsevišķus graudus.

Lielākā daļa retikulocītu (apmēram 80% no visām šūnām) satur granulitāti pavedienu un atsevišķu graudu veidā. Retikulocītu normas rādītājs ir to saturs asinīs no 0,2 līdz 1% no kopējā eritrocītu skaita. Dažu stundu laikā šie retikulocīti nobriedīs līdz pilnvērtīgiem eritrocītiem, un viņu vietā nāks jauni retikulocīti. Ja to skaits pārsniedz vairāk nekā 1%, ārsti runā par retikulocitozi.

Ir pierādījumi, ka retikulocītu līmenis sievietes ķermenī pārsniedz retikulocītu līmeni vīrieša ķermenī. Turklāt bērniem pēc piedzimšanas (vairāku dienu laikā) retikulocītu līmenis asinīs var būt no 5 līdz 10%, bet pēc tam tas samazinās.

Saturs:

• Retikulocitozes simptomi
• Retikulocitozes cēloņi
• Retikulocitozes diagnostika
• Retikulocitozes ārstēšana

Retikulocitozes simptomi

Retikulocitoze pati par sevi nav patoloģija. Turklāt vairākos gadījumos speciālisti šo laboratorijas rādītāju uzskata par labas kaulu audu atjaunošanās pazīmi (patiesu retikulocitozi). Tomēr šajā gadījumā retikulocītu skaitam vajadzētu palielināties ne tikai perifērās asinīs, bet arī pašā kaulu smadzenēs.

Ja retikulocitoze attīstās uz aplastiskās anēmijas fona, pacients sūdzas par šādiem simptomiem:

• Palielināts nogurums un nogurums.
• Bāla āda.
• Troksnis ausīs.
• Reibonis.
• Aizdusa.
• Bieža deguna un smaganu asiņošana.
• Tādas slimības kā stomatīts, pneimonija, ādas un urīnceļu infekcijas.

Hemolītiskā krīze ir sindroms, ko papildina sarkano asins šūnu intravaskulāra vai intraorganiska iznīcināšana.

Šīs pazīmes norāda uz hemolītisko krīzi:

• Tahikardija, elpas trūkums, reibonis, ādas bālums vai tā ikteriskā krāsa.
• Slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, drudzis.
• Apziņas un krampju traucējumi.
• Liesas lieluma palielināšanās.
• Urīna aptumšošana.

Latentās asiņošanas simptomi ir atkarīgi no tā intensitātes. Biežas pazīmes ir reibonis, elpas trūkums, slāpes, bāla āda, ģībonis vai vieglprātība. Šo simptomu palielināšanās ātrums būs atkarīgs no asiņošanas intensitātes.

Malārija, ko papildina retikulocitoze, var sākties akūti vai izpausties kā neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, galvassāpes un savārgums. Pacienta 3. – 5. Dienā sākas lēkmes, kas pārmaiņus dod vietu drebuļiem, drudzim un svīšanai. Šīs paroksizmas tiek atkārtotas līdz 10-14 reizēm, pēc tam notiek uzlabošanās. Tomēr slimība mēdz atkārtoties.

Policitēmija ar retikulocitozi attīstās lēni un lēni. Visbiežāk tas tiek diagnosticēts nejauši, kad tiek veikts asins tests. Pacients periodiski uztraucas par smagumu galvā, reiboni, redze var pasliktināties, parādās miega traucējumi. Patognomiskākais policitēmijas simptoms ir asinsvadu sastrēgums, kad āda kļūst ķiršu sarkana, īpaši pamanāma uz sejas, kakla, rokām un gļotādām. Šajā gadījumā pacienta cietajām aukslējām ir normāla krāsa, un mīkstās aukslējas iegūst cianotisku nokrāsu.

Akūta hipoksija ar retikulocitozi attīstās ātri, dažu minūšu laikā. Ja skābekļa badošanās netiek pārtraukta, orgānos un audos rodas neatgriezeniskas sekas un cilvēks var nomirt. Šis stāvoklis izpaužas kā visu orgānu sistēmu nepietiekamība. Pirmkārt, cieš centrālā nervu sistēma, palēninās elpošana un sirdsdarbība, pazeminās asinsspiediens. Orgānu mazspēja pārvēršas komā un agonijā, pēc kuras cilvēks nomirst.

Retikulocitozes cēloņi

Retikulocitozes cēloņi var būt šādi:

• Retikulocīti var sasniegt 60% līmeni ar hemolītiskām anēmijām. Hemolītiskās krīzes izraisa ievērojamu retikulocītu pieplūdumu asinīs.
• 3-5 dienas pēc akūta asins zuduma visiem pacientiem attīstās retikulocītu krīze.
• Retikulocītu līmeņa paaugstināšanās var liecināt par slēptu asiņošanu, piemēram, pacientiem ar peptiskās čūlas slimību, vēdertīfu un citiem kuņģa-zarnu trakta bojājumiem.
• Malārija un policitēmija izraisīs retikulocitozi.
• Ja pacientam tika diagnosticēta dzelzs deficīta anēmija, tad 3-5 dienas pēc ārstēšanas sākuma retikulocītu līmenis asinīs palielināsies. Tas norāda uz terapijas efektivitāti. Līdzīga situācija novērojama postošās anēmijas ārstēšanā.
• Ķermeņa hipoksija provocē retikulocītu līmeņa paaugstināšanos asinīs.
• Audzēja metastāžu iekļūšana kaulu smadzenēs noved pie retikulocitozes.
• Uz masveida eritrocītu iznīcināšanas fona retikulocītu līmenis var palielināties līdz 50%.
• Dažu zāļu lietošana var izraisīt retikulocitozes attīstību. Šīs zāles ietver: kortikotropīnu, pretdrudža un pretmalārijas zāles, Furazolidonu, Levodopu.

Par patiesu retikulocitozi liecina retikulocītu skaita palielināšanās perifērajās asinīs un kaulu smadzenēs.

Par nepatiesu retikulocitozi norāda retikulocītu līmeņa paaugstināšanās perifērajās asinīs, bet ar normālu to līmeni kaulu smadzenēs.

Šādi iemesli var izraisīt nepatiesu retikulocitozi:

• Džolija ķermeņu vai malārijas plazmodija klātbūtne asinīs.
• Augsta leikocitoze.
• Hemoglobīns ir deformēts.
• Milzu trombocītu klātbūtne asinīs.
• Hipertrombocitoze.

Retikulocitozes diagnostika

Retikulocītu testa veikšanai ir noteiktas norādes:

• Nepieciešamība novērtēt eritropoēzi hemolīzē vai asiņošanā.
• Kaulu smadzeņu darbības novērtējums atveseļošanai pēc pacienta ārstēšanas ar citostatiskiem līdzekļiem vai pēc operācijas šī orgāna transplantācijai.
• Eritropoetīna ražošanas potenciāla novērtējums pacientiem, kuriem tiek veikta nieru transplantācijas operācija.
• Dopinga kontroles nodošana cilvēkiem, kuri profesionāli nodarbojas ar sportu.
• Anēmijas diagnostika neatkarīgi no tās cēloņa.
• Meklējiet iemeslus, kas noved pie sarkano asins šūnu līmeņa pazemināšanās.
• Meklējiet cēloņus, kas noved pie kaulu smadzeņu hematopoēzes funkcijas mazspējas.
• Meklējiet cēloņus, kas noved pie asinsrades orgānu atjaunošanās spējas pārkāpuma anēmijas ārstēšanas laikā. Anēmijas ārstēšanas efektivitātes novērtējums.
• Terapijas ar eritropoetīnu vai eritrosupresantiem efektivitātes novērtējums.

Retikulocītu skaitīšanu var veikt vairākos veidos: izmantojot luminiscences mikroskopijas metodi, saskaitot retikulocītu skaitu asinīs, ieviešot īpašas krāsvielas, saskaitot retikulocītu skaitu, izmantojot hemolītisko analizatoru.

Retikulocitozes ārstēšana

Lai asinīs un kaulu smadzenēs normalizētos retikulocītu līmenis, ir jānovērš cēlonis, kas izraisīja to palielināšanos.

Ar aplastisku anēmiju personai jābūt hospitalizētai. Lai novērstu infekcijas komplikācijas, viņam jābūt izolētā kastē. Visbiežāk pacientiem ar aplastisko anēmiju tiek nozīmēta imūnsupresīva terapija. Tajā pašā laikā pacients saņem imūnglobulīna un ciklosporīna A. injekcijas. Ja nepieciešams, viņam tiek pārlieta trombocītu vai eritrocītu masa, tiek veikta plazmaferēze. Iespējama liesas noņemšana. Kaulu smadzeņu transplantācija ievērojami uzlabo pacienta izdzīvošanas prognozi.

Hemolītiskas krīzes gadījumā palīdzība cietušajam jāsniedz nekavējoties. Viņš steidzami tiek hospitalizēts, zaudēto asiņu daudzums tiek papildināts un tiek izvadīti kaitīgie hemolīzes produkti asinīs. Šim nolūkam intravenozi injicē albumīnu, glikozes, B2 vitamīna, nātrija hlorīda, Desferal šķīdumu. Ar furosemīda palīdzību tiek stimulēta diurēze, lai novērstu nieru mazspējas attīstību. Lai uzlabotu diurētisko efektu, tiek nozīmēts Euphyllin. Lai nomāktu ķermeņa imūnreakciju, noteikti izmantojiet glikokortikoīdus. Ja nepieciešams, pacientam tiek veikta asins pārliešana. Lai novērstu krīzes atkārtošanos, ieteicams noņemt liesu.

Latentā asiņošana ir jānosaka un jāpārtrauc savlaicīgi.

Malārijas ārstēšanai nepieciešama šķidruma terapija, daudz šķidruma dzeršana un gultas režīma ievērošana. Hinīnu lieto infekcijas izvadīšanai no organisma.

Lai normalizētu cirkulējošo asiņu tilpumu, 2-3 reizes nedēļā jāveic asiņu nolaišana tilpumā līdz 500 ml. Izņemtie asins tilpumi tiek papildināti, izmantojot fizioloģisko šķīdumu vai reopoliglucīnu. Smagas policitēmijas gadījumā tiek nozīmēti citostatiskie līdzekļi vai tiek veikta radioaktīvā fosfora terapija.

Akūtai hipoksijai nepieciešama cēloņu faktora likvidēšana un ķermeņa šūnu uzturēšana ar skābekli. Šajā gadījumā skābeklis tiek ievadīts plaušās zem spiediena (hiperbariska oksigenācija).

Retikulocitozes ārstēšana tiek samazināta, lai novērstu patoloģisko cēloni, ja tāds ir. Bieži vien retikulocītu līmeņa paaugstināšanās notiek dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanas laikā un ir labvēlīga prognostiskā pazīme. Šajā gadījumā nav nepieciešams veikt nekādus terapeitiskus pasākumus. Pēc kāda laika retikulocitoze pati apstāsies.

Raksta autors: Močalovs Pāvels Aleksandrovičs | d. m. n. terapeits

Izglītība: Maskavas Medicīnas institūts. IM Sečenovs, specialitāte - "Vispārējā medicīna" 1991. gadā, 1993. gadā "Arodslimības", 1996. gadā "Terapija".