Herpes Zoster

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Herpes zoster

Saturs:

• Kas ir herpes zoster?
• Herpes zoster simptomi
• Herpes zoster cēloņi
• Sekas un komplikācijas
• Vai herpes zoster ir lipīga?
• Herpes zoster ārstēšana
• Ārstniecības augu kolekcija

Kas ir herpes zoster?

Herpes zoster ir sporādiska slimība, ko izraisa III tipa herpes simplex vīrusa (Varicella Zoster vīruss) reaktivācija. Slimību raksturo dominējošs ādas un nervu sistēmas bojājums ar smagām komplikācijām.

Visu laiku latentais vējbaku zoster pārvadājums ir izveidots aptuveni 20% mūsu valsts iedzīvotāju, kuriem vējbakas ir bijušas bērnībā. Asimptomātiski neaktīvā vīrusa nesēji var būt visu mūžu. Galvenais patvērums viņam ir ķermeņa nervu šūnas. Iekšējo un / vai ārējo aģentu ietekmē vīruss tiek aktivizēts.

Riska grupā ietilpst visi cilvēki ar Varicella Zoster vīrusa latentu formu, bet lielākā mērā:

• Vecums piecdesmit un vairāk;
• Hroniskas slimības;
• Imūnās sistēmas šūnu saites pārkāpumi;
• Sievietes ar sarežģītu grūtniecību;
• Bērni, kuriem ir bijušas vējbakas;
• Jaunieši un pusmūža cilvēki ar HIV.

Herpes zoster noteikšanas biežums ir 5-12 gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Aptuveni 80% gadījumu ir cilvēki, kas vecāki par piecdesmit gadiem. Gados vecākas sievietes slimo divreiz biežāk nekā vīrieši. Jaunībā un pusmūžā nav dzimumu atšķirību. Slimība beidzas ar smagām, 1-5% no ārkārtīgi smagām komplikācijām.

Herpes zoster raksturo zems mirstības līmenis, kas nepārsniedz 2%. Lielākā daļa nāves gadījumu ir pacienti, kas vecāki par 75 gadiem, vai jaunieši ar smagām AIDS formām.

Ar HIV inficēta herpes zoster

Cilvēkiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem OH var kalpot kā HIV infekcijas marķieris, tas tiek atklāts apmēram 10-25% HIV nesēju, savukārt:

• Slimnieku vidējais vecums ir 32 ± 4 gadi salīdzinājumā ar 65 ± 5 gadiem personām, kuras nav inficētas ar HIV;
• Tieksme uz recidīvu - 60% pret 1,3% personām, kuras nav inficētas ar HIV;
• Dziļi ādas bojājumi - 30% pret 5% personām, kuras nav inficētas ar HIV.

Herpes zoster vēža slimniekiem un orgānu transplantācijas pacientiem

Herpes zoster gadījumu biežums pacientiem, kuriem tiek veikta ķīmijterapija vai transplantēto orgānu atgrūšanas zāļu profilakse, svārstās no 25 līdz 50%, mirstība - līdz 5-7%.

Herpes zoster grūtniecēm

Atklāšanas līmenis: 7 gadījumi uz 100 tūkstošiem sieviešu. Slimības klīniskā gaita grūtniecības pirmajā trimestrī ir viens no iemesliem tās pārtraukšanai placentas nepietiekamības, intrauterīnās hipoksijas un augļa augšanas kavēšanās dēļ.

Herpes zoster bērniem

Būtībā tas nozīmē bērna otro slimību, kurai iepriekš bija vējbakas pirmā dzīves gada laikā, vai dzemdē saslima ar māti, kura pirmo reizi saslima ar vējbakām grūtniecības laikā. Nav pierādījumu par herpes zoster smaguma pakāpi bērniem, izņemot retos gadījumos bērna imūndeficītu.

Herpes zoster simptomi

OH raksturo dažādi simptomi, kas ir atkarīgi no patoģenēzes stadijas. Ir četri galvenie periodi:

• Prodromal - no nulles līdz trešajai, maksimums desmitajā dienā;
• Asa - no desmitās līdz divdesmitajai dienai;
• Atjaunošana - no trim nedēļām līdz trim mēnešiem;
• Ilgtermiņa sekas - no trim mēnešiem līdz trim gadiem.

Prodromālās stadijas simptomi sastāv no trim komponentiem: vispārēji klīniski, neiroloģiski traucējumi un izsitumi uz ādas.

Divu četru sekojošo pazīmju kombinācija ir iemesls doties uz klīniku

• Febrila temperatūra no 38 līdz 39 ^o C, dažreiz subfebrīla no 37-37,5 ^o C. Paaugstināta temperatūra ilgst ne vairāk kā piecas līdz desmit dienas. Ilgstoša hipertermija ir raksturīga herpes zoster, ko sarežģī meningīts vai encefalīts. Vispārējie simptomi tiek novēroti apmēram 20% pacientu.
• Reģionālo limfmezglu palielināšanās, galvenokārt vienā pusē (uz kakla, padusē, zem atslēgas kaula, cirkšņos) niezes, sāpju un izsitumu vietās.
• Sāpīgums izsitumu vietās (nemainīgs, paroksizmāls, no pieskāriena, tas šķiet kā dedzināšana, duršana), kas bieži saglabājas vairākus mēnešus pēc atveseļošanās - "neiralģija pēc zoster".
• Pūšļi izsitumi vienā ķermeņa pusē - uz krūtīm, vēdera vai sejas lentes vai plākstera veidā, kas aptver visu zonu. 70% pacientu izsitumi parādās pirmajās trīs dienās pēc drudža parādīšanās.

Izsitumu lokalizācija

Raksturīgākās izsitumu lokalizācijas vietas ar herpes zoster ir krūtis, galva, kakls un muguras lejasdaļa. Aptuvenā izsitumu attiecība uz dažādām ķermeņa daļām:

• Krūtis - 55%;
• Galva - 23%;
• Kakls - 12%;
• Gurns - 10%.

Izsitumi ir lokalizēti dermatomu zonā - ādas rajonos, kas inervēti no vīrusa skartā nerva saknes. Zinot dermatomu topogrāfiju (šeit) un izsitumu lokalizāciju uz pacienta ķermeņa, ir iespējams noteikt, kura nerva filiāle ir iesaistīta patoģenēzē. Krūškurvja dermatomu aptverošā projekcija uz ķermeņa izskaidro slimības nosaukumu.

Izsitumu patoģenēze uz dermatoma

Dermatomu izsitumu pakāpeniska patoģenēze:

• Eritēma (apsārtums);
• Papulas - viena līdz divas dienas;
• Pūslīši, kas saplūst pūslīšu grupās - piecas līdz septiņas dienas;
• Garozas pūslīšu vietā, process beidzas līdz 30. slimības dienai.

Eritēmas stadija ir ļoti īsa vai tās nav, patoģenēze sākas ar papulas izvirdumiem. Ja jūs neveicat ārstēšanu, tad izsitumu stadija ilgst apmēram mēnesi. Ilgāks izsitumu posms (līdz diviem līdz četriem mēnešiem) liecina par pacienta imūndeficīta stāvokli. Izsitumu intensitāte ir atšķirīga: no vienas līdz saplūdušām izsitumu formām. Dažreiz izsitumi vispār neattīstās. Šo formu sauc par "zoster sine herpete".

Uz gļotādām ir arī jostas roze. Izsitumu vietā veidojas sekla sarkana erozija.

Pacientiem, kuriem anamnēzē nav imūndeficīta, izsitumi ir lokalizēti vienā, reti vairākās dermatomās. Ir pamanīts, ka izsitumi, lokalizēti, piemēram, kreisajā dermatomā, reti rodas līdzīgā labajā pusē un otrādi. Pacienta imūndeficīta apstākļos tiek konstatēta izsitumu lokalizācija dermatomā un visā ķermenī - tā ir vispārēja herpes zoster forma. Ar HIV infekciju pacientam izsitumu lokalizāciju, kas izkaisīti visā ķermenī, sauc par izplatītu herpes zoster formu.

Herpes zoster sāpes

Sāpes var būt:

• Tikai slimības sākumā;
• Visas slimības laikā (apmēram mēnesi);
• Ilgu laiku pēc slimības simptomu izzušanas.

Postzosteriskas sāpes ir sāpju sindroms, kas ilgst vairāk nekā četrus mēnešus (120 dienas) no slimības sākuma.

Post-zoster sāpju raksturojums

Ir trīs veidu nepatīkamas sajūtas, kuras aprakstījuši pacienti ar sāpju sindromu pēc zoster:

• Pastāvīgs, ieskaitot dedzinošu, blāvu, dziļu, nospiežošu;
• Spontāna, ieskaitot duršanu, raustīšanos, šaušanu;
• Provocēta (līdz 90% no visiem pacientiem ir izolēti) - parādās, pieskaroties ķermenim, ģērbjoties, pārklājot ar segu.

Akūtā periodā sāpes ne vienmēr atbilst izsitumu intensitātei. Tas gandrīz vienmēr palielinās naktī ārēju stimulu ietekmē, pakļaujot aukstumam, karstumam vai pieskārienam. Stingra apakšveļa var izraisīt arī sāpes. Bieži tiek novērotas paradoksālas vienlaicīgas dažādu ķermeņa daļu pazeminātas un paaugstinātas jutības kombinācijas parādības.

Herpes zoster pavada nervu mezgla iekaisums - ganglionīts. Viens vai vairāki mezgli var būt iesaistīti patoģenēzē. Nervu bojājumus var sarežģīt ātrs dzirdes vai redzes zudums.

Patoģenēzes attīstības varianti atsevišķos nervu mezglos:

1. Sejas nervu V-pāra un trijzaru nerva bojājums. Izsitumu lokalizācija ir uz galvas, matainā vai bez apmatojuma zonā, kas atbilst vienai no trim nerva zarām. Iekaisumu papildina nepanesamas sāpes izsitumu zonā, hipertermija, skartās galvas puses zemādas audu tūska. Veicot detalizētu pārbaudi, tiek atklāti paaugstinātu sāpju punkti gar trijzaru nervu.
2. Sejas nervu pāra VII sakāve, viņa geniculate mezgls (Hunt sindroms). Tas izpaužas kā izsitumi auss kanālā, uz mēles un aukslēju gļotādas. To papildina reibonis, sāpes galvas pusē, kas izstaro seju, kaklu vai galvas aizmuguri. Tas beidzas ar komplikācijām sejas muskuļu paralīzes formā, vienpusēju dzirdes zudumu, troksni ausīs.
3. Dzemdes kakla mezgla bojājumi. Šo mezglu veido četru kakla mugurkaula nervu C1-C4 zari. Slimība izpaužas ar izsitumiem kaklā un krūtīs. To papildina dedzinošas sāpes, dažreiz sāpes ar palpāciju vienā pusē galvā, sejā un kaklā. Tas beidzas ar ādas jutīguma pārkāpumiem, ilgstošām ķermeņa zonu sāpēm, kuras inervē mezgla saknes.
4. Cervicothoracic stellate mezgla bojājums. Izraisa sāpes krūtīs, kas līdzinās stenokardijas uzbrukumam. Tas beidzas ar komplikācijām inervēto ādas zonu un iekšējo orgānu disfunkciju formā. Āda var mainīt pigmentāciju, traucēt svīšanu, samazinātu tonusu.
5. Coccygeal zonas nervu mezglu sakāve. Izpaužas ar izsitumiem tūpļa rajonā un smagām sāpēm. Iespējamās komplikācijas: urinēšanas pārkāpums (kavēšanās), dzimumorgānu bojājumi.

Oftalmoloģiskais herpes

Sejas nervu sakņu sakāvi, kas inervē acu zonu, sauc par oftalmoloģisko herpes. Slimība izpaužas kā keratīts, sklēras bojājumi, acu varavīksnene un redzes nervs tās atrofijas formā. Izsitumi, iesaistoties redzes nervu sakņu patoģenēzē, ir lokalizēti vienā galvas pusē no acu līmeņa līdz vainagam. Šajā gadījumā tiek uzskatīts, ka visbīstamākie izsitumi ir uz spārniem un deguna gala (Hačinsona simptoms). Divu herpes vīrusu, Varicella zoster vīrusa un Herpes simplex kombinācija ir visizplatītākais sejas nervu paralīzes (Bell's paralysis) cēlonis.

Pūslīšu izsitumu klātbūtne uz sejas ir iemesls konsultēties ar oftalmologu, lai saņemtu padomu un pretvīrusu terapiju, kas samazina herpes komplikāciju iespējamību acīs par aptuveni 50%.

Patoģenēzes dažādība ir herpes zoster klīniskās klasifikācijas pamatā.

Klasifikācija pēc herpes zoster patoģenēzes lokalizācijas

Obligāta dalība nervu sistēmas bojājumu un ādas izsitumu simptomu patoģenēzē ir herpes zoster klasifikācijas pamatā.

Herpes zoster var izpausties:

• Meningīts, encefalīts, meningoencefalīts (smadzeņu un tā membrānu iekaisums, to kombinācijas);
• Citu nervu sistēmas orgānu bojājumi (ganglionīts);
• Acu bojājumi (konjunktīvas, plakstiņu, varavīksnenes, acs ābola un radzenes iekaisums);
• Izsitumi, kas izkaisīti (izplatīti) visā ķermenī;
• Komplikācijas, kas izplatās uz citiem orgāniem un sistēmām;
• Latentā plūsma bez izvirdumiem;
• Netipiski simptomi.

Herpes zoster diagnostika un diferenciāldiagnoze

Slimības definīcija un diferenciācija tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko apsekojumu, ārēju pārbaudi un bojāto zonu palpāciju.

Ir izslēgtas šādas līdzīgas patoloģijas:

• Zosteriformas ķērpis herpes simplex dēļ;
• Kontaktdermatīts un kukaiņu kodumi;
• Bullous pemphigoid.

Laboratorijas metodes - PCR diagnostika, noteikta vīrusa noteikšana. No pūslīša ņem paraugu.

Herpes zoster cēloņi

Ir pamanīts, ka herpes zoster attīstās cilvēkiem ar homeostāzes traucējumiem ķermeņa novecošanās un / vai specifiskās aizsargājošās imunitātes bojājumu dēļ. Ir zināmi citi patoloģijas attīstības cēloņi (skat. Raksta sākumu).

Trigeri līdz galam paliek neskaidri - faktori, kas iestumj ķermeni uz herpes zoster patoģenēzes attīstības ceļa. Daudzi cilvēki, kuriem ir visi šīs slimības attīstības priekšnoteikumi (latenta vīrusa klātbūtne, dziļi imūnsistēmas bojājumi), nekad nesaslimst ar herpes zoster.

Viltīgais slimības attīstības mehānisms, simptomu dažādība un relatīvi viegla atveseļošanās no slimības ir faktori, kas novērš uzmanību no OG nopietnu seku draudiem cilvēka veselībai.

Herpes zoster sekas un komplikācijas

Herpes zoster reti ir letāls. Tomēr pēc recidīva ir bijuši daudzi gadījumi, kad cilvēki ir neērti. Ir iespējams attīstīt smadzeņu garozas un matērijas, kā arī muguras smadzeņu, tās membrānu un sakņu bojājumus.

Pēc patoģenēzes pabeigšanas tikai 28% pacientu paziņo, ka viņiem nav komplikāciju.

Daži pacienti sūdzas par:

• Vietējās sāpes sešu mēnešu laikā pēc atveseļošanās - 25%;
• Sāpju reakciju klātbūtne ilgāk par sešiem mēnešiem - 16%;
• Galvassāpes un reibonis - 3%;
• Kustību traucējumi - 4,5%;
• Iegūtais dzirdes zudums - 2,7%;
• Redzes traucējumi - 1,8%.

Aptuveni 0,2% pacientu attīstās sirds un asinsvadu mazspēja, kā rezultātā rodas koronāro artēriju slimība un išēmisks insults un dažreiz vēzis progresē. Tīklenes nekroze ar varbūtību 70-80% beidzas ar pilnīgu aklumu.

Vai herpes zoster ir lipīga?

Pirmais kontakts ar vīrusu notiek bērnībā, pēc tam vīruss izraisa vējbakas. Slimība turpinās pēc labdabīga scenārija. Atkārtoti neslimojiet ar bakām. Herpes zoster attīstās galvenokārt pēc herpes zoster vīrusa reaktivācijas.

Varicella Zoster vīrusa pārnešanas varbūtība no slima cilvēka veselam cilvēkam ir diezgan liela, taču epidēmijas procesā tam nav lielas nozīmes, jo herpes zoster raksturīga sporādiska gaita (atsevišķi slimības gadījumi).

Tikmēr parasto aizsardzības pasākumu ievērošana ir priekšnoteikums saziņai ar pacientu ar herpes zoster.

Herpes zoster ārstēšana

Pretvīrusu terapija ietver pasākumu kopumu, tostarp pretvīrusu, pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļu lietošanu tablešu un ziedes formā. Imunokorekcija, vitamīnu terapija un citas metodes ir pamatotas gadījumos, par kuriem vienojas ar ārstējošo ārstu.

SAISTĪTĀS: Labāko mājas ārstniecības līdzekļu saraksts herpes ārstēšanai

Maksimālo specifiskās terapijas efektu var sagaidīt, ja ārstēšanu sāk ne vēlāk kā 72 stundas pēc herpes zoster pirmo klīnisko pazīmju atklāšanas. Laicīgi uzsākta terapija ievērojami palielina iespējamību ātri pabeigt patoģenēzi un viegli saslimt bez komplikācijām.

I. Visefektīvākās specifiskās pretvīrusu zāles (pieaugušajiem):

• Valaciklovirs - cilne. 1,0 g trīs reizes dienā, septiņas dienas;
• Famciklovirs - cilne. 0,5 g trīs reizes dienā, septiņas dienas.
• Aciklovirs - cilne. 0,8 g piecas reizes dienā, septiņas līdz desmit dienas;
• Zovirax - 2,0 gr. 7-10 dienas pēc kārtas dienā.

Ir kontrindikācijas un ierobežojumi, piemēram, grūtniecības un zīdīšanas laikā. Norādītā deva jāpārbauda ārstam. Pretvīrusu zāles, kas paredzētas herpes zoster bērniem - aciklovirs tabulā. 0,02 g / kg, četras vai piecas reizes dienā.

II. Zāles, kas mazina sāpes slimības sākuma stadijā:

• Aspirīns, Paracetamols, Ibuprfēns, Diklofenaks;
• Alfentanils, Anileridīns, Remifentanils, Sufentanils;

III. Antidepresanti tiek nozīmēti ilgstošām sāpju sindroma formām:

• Amitriptilīns, klomipramīns, imipramīns, trimipramīns, doksepīns, dotiepīns;
• Maprotilīns, Pirlindols, Mirtazapīns, Mianserīns;
• Fluoksetīns, citaloprams, escitaloprams, sertralīns, fluvoksamīns;
• Venlafaksīns, Duloksetīns, Milnaciprāns.

IV. Kortikosteroīdi:

• Diprosāns;
• Prednizolons;
• Deksametazons

V. Novokaīna blokāde. Novokaīna un kortikosteroīdu kombinācija simpātisku un epidurālu blokāžu veidā ir pamatota tikai ar spēcīgu sāpju sindromu.

Vi. Oftalmoloģiskās herpes ārstēšana. To pašu herpes zoster ārstēšanas principu centrā pievienojiet vietējo terapiju ar acu ziedēm, pilieniem, linimentu. Lietošana tiek saskaņota ar ārstu, atkarībā no acu bojājumu lokalizācijas.

Vii. Infrasarkanā un redzamā starojuma spektra izmantošana samazina sāpes un samazina izsitumu perioda ilgumu.

GlaxoSmithKline vējbaku vakcīna ir reģistrēta Krievijā, taču nav īpašas vakcīnas pret herpes zoster.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Ārstniecisko farmaceitisko augu lietošana ir pamatota, ja viegla herpes zoster patoģenēze.

Ārstniecības augu kolekcija nervu uzbudināmības mazināšanai

Visas šīs augu savākšanas receptes (pēc izvēles) tiek sagatavotas šādi: 20-30 minūtes uzstājiet vienu ēdamkaroti zaļumu glāzē verdoša ūdens, atdzesējiet un lietojiet 1 / 2-1 / 3 tasi 2-3 reizes dienā, lai mazinātu vieglas sāpes un nervu uzbudināmību., kā arī bezmiega gadījumā.

• Piparmētru lapa, sardzes lapa - 2 daļas katrā, baldriāna sakne un apiņu rogas 1 daļā.
• Baldriāna sakne, piparmētru lapas - katra 3 daļas, pulksteņa lapas - 4 daļas.
• Baldriāna sakne - 2 daļas, kumelīšu sakne - 3 daļas, ķimeņu augļi - 5 daļas.
• Fenheļa augļi un kumelīšu ziedi - katrs pa 1 daļai, zefīra sakne, lakrica sakne, kviešu zāles sakneņi - katrs pa 2 daļām (ieteicams bērniem).
• Baldriāna sakne, mātesaugu zāle, zaļo auzu salmiņi - katrs pa 1 daļai.
• Baldriāna sakne, vilkābele ziedi, piparmētru lapas, āmuļu zāle, māteres zāle - katra 1 daļa.
• Piparmētru lapas - 1 daļa, viršu zāle, citrona balzama lapas - katra 2 daļas, baldriāna sakne - 4 daļas.
• Zobakmens lapas, zaļie auzu salmi, ķimeņu augļi - katra 2 daļas, vilkābeles ziedi, kumelīšu ziedi - katra pa 1 daļai.
• Garšaugu māte, ķimeņu zāle, viršu zāle - katra 2 daļas, apiņu čiekuri, ķimeņu sēklas - katra 1 daļa.
• Viršu lapas, staipekņu zāle, timiāna zāle, baldriāna sakne - katra 2 daļas, cigoriņu sakne - 1 daļa.

Ārstniecības augu kolekcija, kas ieteicama ādas slimībām

Visas šīs maksas tiek sagatavotas šādi: ēdamkaroti zaļumu ielej ar verdošu ūdeni, vāriet 10-15 minūtes, uzstāj un atdzesē līdz istabas temperatūrai.

• Zirgu astes zāle, kliņģerīšu ziedi, mežrozīšu ziedu ziedlapiņas, ozola miza, kazenes lapas, stīgu zāle - katra 1 daļa. Ārēji losjonu veidā mazgāšanai un iekaisušai ādai ar izsitumiem.
• Ozola miza, kalmes sakneņi - katra 1 daļa. Ārēji ar raudošiem izsitumiem, lai mazinātu iekaisumu.

Raksta autore: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinologs, uztura speciālists

Izglītība: Krievijas Valsts Medicīnas universitātes diploms NI Pirogovs ar vispārējās medicīnas grādu (2004). Rezidence Maskavas Valsts Medicīnas un zobārstniecības universitātē, diploms endokrinoloģijā (2006).