Iekšējā Hidrocefālija - Cēloņi, Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:46

Iekšējā hidrocefālija

Hidrocefālija jeb smadzeņu pilieni ir centrālās nervu sistēmas patoloģija, ko provocē cerebrospināla šķidruma veidošanās, cirkulācijas un absorbcijas pārkāpums. Cits patoloģijas nosaukums, smadzeņu piliens, nav pilnīgi precīzs, jo cerebrospinālais šķidrums vai cerebrospinālais šķidrums nav ūdens, bet gan kambaru koroidālā pinuma ražošana. Tas mazgā smadzenes un muguras smadzenes, aizpildot ne tikai kambarus, bet arī subarahnoidālās un subdurālās telpas.

Cerebrospinālais šķidrums transportē hormonus, bioloģiski aktīvos un barības vielas, aizsargā smadzenes no iespējamām fiziskām ietekmēm un noņem vielmaiņas atkritumus. Turklāt cerebrospinālais šķidrums stabilizē intrakraniālo spiedienu, nodrošina smadzeņu uzturu un to homeostāzi un aizsardzību pret patogēniem mikroorganismiem. Tādēļ jebkuras patoloģiskas izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā negatīvi ietekmē centrālās nervu sistēmas darbību.

Saturs:

• Klasifikācija
• Iekšējā hidrocefālija izraisa
• Iekšējās hidrocefālijas simptomi
• Diagnoze
• Iekšējās hidrocefālijas ārstēšanas metodes

Klasifikācija

Iekšējā hidrocefālija ir cerebrospināla šķidruma uzkrāšanās smadzeņu kambaros, izņemot subarahnoidālo telpu. Gandrīz 90% pacientu ar līdzīgu diagnozi ir bērni, kas dzimuši ar šo patoloģiju, kuri to saņēma intrauterīnās attīstības laikā. Pieaugušajiem iekšējā hidrocefālija notiek vairākas reizes retāk.

Iekšējā hidrocefālijas formas atkarībā no tā izskata cēloņa:

• Saziņa vai atvēršanās - attīstās cerebrospināla šķidruma absorbcijas traucējumu vai tā hipersekrēcijas rezultātā;
• Okluzīvs jeb slēgts - attīstās, ja cerebrospināla šķidruma cirkulācijas ceļus bloķē saaugumi, audzējs, izmaiņas, kas radušās iekaisuma procesa rezultātā.

Slēgtās formas gaitas prognoze bieži ir nelabvēlīga, tā ir atkarīga no tā, cik operatīvas ir šādas izmaiņas.

Slimības formas atkarībā no tās norises laika un simptomu smaguma:

• Akūts - fiksēts hidrocefālijas kursa pirmajās dienās, strauji progresē;
• Subakūts - smagie simptomi tiek diagnosticēti slimības pirmajā mēnesī;
• Hroniska - slimība šajā fāzē nonāk 6-10 mēnešus vai ilgāk.

Mērena slimības forma praktiski neizpaužas ar nozīmīgiem simptomiem, un to nejauši atklāj smadzeņu struktūru pārbaudes laikā citu iemeslu dēļ. Dažreiz tas tiek konstatēts, kad smadzeņu asinsvadu nelaimes gadījumi un funkcionālās izmaiņas smadzeņu parenhīmā jau ir neatgriezeniskas.

Slimības veidi atkarībā no tā attīstības dinamikas:

• Progresējoša hidrocefālija - simptomi aktīvi palielinās, cerebrospināla šķidruma tilpums strauji palielinās;
• Stabilizējošā jeb pasīvā hidrocefālija - slimība neprogresē;
• Regresīvā hidrocefālija - notiek spontāna sadzīšana.

Kad tiek diagnosticēta, iekšējā hidrocefālija tiek definēta vienā no trim posmiem:

• Kompensētā stadija - ārstēšana nav paredzēta, atveseļošanās notiek spontāni.
• Subkompensētā stadija - bez simptomiem daži simptomi neizzūd.
• Dekompensēta stadija - patoloģijas negatīvā ietekme uz smadzeņu darbību ir tik nozīmīga, ka nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Atkarībā no intrakraniālā spiediena smaguma ir:

• Hipertensīva forma - ar paaugstinātu ICP;
• Normotensīvā forma - spiediena līmenis ir normāls;
• Hipotensīvā forma - ar samazinātu ICP.

Iekšējā hidrocefālija izraisa

Ir jānošķir iedzimtie un iegūtie faktori, kas veicina slimības attīstību jaundzimušajiem, vecākiem bērniem un pieaugušajiem.

Iedzimtas slimības formas cēloņi:

• Infekcijas, ko grūtniece pārnēsā augļa attīstības agrīnā stadijā (masaliņas, cūciņa, herpes, citomegalovīruss, sifiliss, gripa, elpceļu infekcijas);
• Ģenētiski noteiktas patoloģijas;
• Augļa smadzeņu anatomijas traucējumi intoksikācijas dēļ (grūtnieces smēķēšana, alkohola lietošana);
• Metabolisma traucējumi augļa aknu vai nieru mazspējas dēļ;
• Augļa skābekļa badošanās, tā asinsrites sistēmas patoloģija;
• Augļa smadzeņu traumas.

Agrīnā bērnībā radušās slimības cēloņi:

• Dzimšanas trauma;
• Hipoksija dzemdību laikā;
• Neiroinfekcija (meningīts, encefalīts);
• Asiņošana smadzeņu kambaros;
• Asinsvadu sistēmas traucējumi;
• Jebkuras etioloģijas smadzeņu audzēji;
• Ģenētiskās slimības, kuru viens no simptomiem ir ārējā hidrocefālija.

Slimības cēloņi pieaugušajiem:

• Traumatisks smadzeņu ievainojums, ko sarežģī smadzeņu asiņošana;
• Insulta, aortas aneirisma sekas;
• Ļaundabīgs smadzeņu audzējs;
• Neiroinfekciju komplikācijas;
• Cukura diabēts;
• Alkoholisms;
• Atkarība;
• Smadzeņu cirkulācijas pārkāpums insulta rezultātā.

Iekšējās hidrocefālijas simptomi

Slimības izpausmes bērniem līdz viena gada vecumam ir saistītas ar faktu, ka galvaskausa kauli joprojām ir kustīgi, un šuves starp tām nav pilnībā ossificētas, fontanelles nav pievilktas.

Iekšējās hidrocefālijas simptomi zīdaiņiem:

• Izteikts venozais tīkls zem plānās galvaskausa ādas;
• Zīdīšanas atteikums sāpīgu sajūtu dēļ nepieredzējušu kustību dēļ un pēc tam paaugstināts intrakraniālais spiediens;
• Vemšana;
• Atpalicība svara pieaugumā;
• Pārmērīgs galvas apkārtmēra pieaugums;
• Noskaņojums, nemierīga izturēšanās;
• Grefa sindroms jeb “rietošās saules” sindroms, kad acs sklera ir redzama virs varavīksnenes;
• Aizkavēšanās psihomotorā attīstībā (spēja rāpot, sēdēt, staigāt);
• Miegainība;
• Krampji.

Iekšējās hidrocefālijas simptomi pirmsskolas un sākumskolas vecuma bērniem:

• Uzbudināmība;
• Miega un apetītes traucējumi;
• Kognitīvo funkciju (inteliģence, atmiņa, uzmanība) traucējumi;
• Galvassāpes, kas bieži rodas no rīta;
• Smagas un smalkas motorikas traucējumi;
• Redzes traucējumi;
• Problēmas skolā.

Bērniem, kas cieš no iekšējas hidrocefālijas, ne vienmēr ir intelektuālās darbības patoloģijas. Viņiem var būt izcilas muzikālās prasmes, skaitīšana, laba mehāniskā atmiņa.

Slimības simptomi pieaugušajiem:

• Traucēta atmiņa, inteliģence, domāšana;
• Gājiena nestabilitāte, nepareizas kustības vestibulārā aparāta disfunkcijas dēļ;
• Galvassāpes neatbrīvo no sāpju medikamentiem;
• Redzes pasliktināšanās, spiediens uz acu dobumiem no iekšpuses;
• Psihiski traucējumi (agresija, emocionāla nestabilitāte, apātija, neirastēnija);
• Samazināts muskuļu tonuss, kontraktūru attīstība locītavās).

Daži no simptomiem izpaužas gados vecākiem pacientiem, un tos kļūdaini uzskata par novecošanās simptomiem, bet ne par slimībām.

Diagnoze

Pieredzējis bērnu neiropatologs var viegli noteikt bērna slimību pēc redzes pazīmēm - zīlīšu izskata, palielināta galvaskausa.

Metodes slimības diagnosticēšanai pieaugušajiem:

• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir informatīvs pētījums, kas ļauj precīzi noteikt patoloģijas formu un pazīmes;
• Angiogrāfija - asinsvadu rentgenogrāfija, izmantojot kontrastvielu, kas ļauj novērtēt smadzeņu asinsrites sistēmas traucējumus;
• Cerebrospināla šķidruma pētījums, kas veikts punkcijas rezultātā.

Pētījumā iegūtie dati ir ārsta noteiktās ārstēšanas stratēģijas pamatā.

Iekšējās hidrocefālijas ārstēšanas metodes

Slimību terapija vairumā gadījumu tiek veikta kombinācijā, atkarībā no slimības stadijas. Slimības sākumā tiek nozīmēti medikamenti, lai samazinātu intrakraniālo spiedienu un samazinātu cerebrospināla šķidruma daudzumu smadzeņu kambaros. Visbiežāk tie ir diurētiskie līdzekļi, vazodilatatori, vitamīnu kompleksi. Bērnu ārstēšanai tiek izmantota spēļu terapija, fizioterapijas vingrinājumi, mūzika.

Ja zāļu terapija nemazina iekšējās hidrocefālijas simptomu intensitāti, tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana. Galvenā pacienta stāvokļa atvieglošanas metode ir apvedceļa operācija - šunta uzstādīšana, kas savieno sirds kambaru dobumu ar ķermeņa dobumu, kurā var noņemt cerebrospinālo šķidrumu.

Cerebrospināla šķidruma izdalīšanās veidi:

• Vēdera dobumā;
• Atrijā;
• Urēterī;
• Tvertnē, kas atrodas ārpus pacienta ķermeņa.

Ir modernāka, maiga ārstēšanas metode - ventrikuloperitoneāla neiroendoskopiska manevrēšana. Ar miniatūru ķirurģisko instrumentu un endoskopa kameras palīdzību tiek veikta maiga operācija, lai izveidotu mākslīgus ceļus cerebrospināla šķidruma noņemšanai no sirds kambariem. Visbiežāk cerebrospinālais šķidrums tiek izvadīts smadzeņu pakauša cisternā.

Lai novērstu slimību, savlaicīgi jānosaka augļa attīstības patoloģijas un jāizvairās no infekcijām. Mazi bērni ir jāaizsargā no traumatiskas smadzeņu traumas un neiroinfekcijas. Tādi paši piesardzības pasākumi būtu jāveic arī pieaugušajiem.

Raksta autors: Sokovs Andrejs Vladimirovičs | Neirologs

Izglītība: 2005. gadā pabeidzis praksi IM Sečenova Pirmajā Maskavas Valsts medicīnas universitātē un saņēmis neiroloģijas diplomu. 2009. gadā pabeidza pēcdiploma studijas specialitātē "Nervu slimības".