Ērču Encefalīts - Cēloņi, Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Ērču encefalīta simptomi un ārstēšana

Ir grūti iedomāties, ka parasts ceļojums pie dabas var pārtapt par īstu traģēdiju. Tas notiek tieši tad, ja cilvēkam ir sakodusi ērce, kas pārnēsā ērču encefalītu. Šajā gadījumā upuris saņem smagu centrālās nervu sistēmas bojājumu, kas ir bīstams tā komplikācijām un lielam nāves riskam.

Saturs:

• Kas ir ērču encefalīts?
• Ērču encefalīta simptomi
• Kas ir ērču encefalīta izraisītājs?
• Izveidojas ērču encefalīts
• Diagnostika
• Vakcinācijas shēma
• Ērču encefalīta ārstēšana
• Profilakse

Kas ir ērču encefalīts?

Šīs vīrusu slimības sinonīmi ir meningoencefalīts, vīrusu encefalīts. Infekcija tiek pārnesta caur asinssūcējiem kukaiņiem, un tāpēc tā tiek klasificēta kā vektoru pārnēsāta infekcija. Skartā vīrusu infekcijas zona ir smadzenes un muguras smadzenes.

Vīrusa nesējs ir ixodid taiga un Eiropas ērces, ne vairāk kā 5% iedzīvotāju. Tas barojas ar cilvēku un siltasiņu dzīvnieku asinīm. Ērce iekož ādu un injicē siekalās, kas satur vīrusa daļiņas, audos. Vairākas dienas ērces mātītes spēj palikt uz sava pagaidu saimnieka ķermeņa, tēviņi pazūd uzreiz pēc piesātinājuma. Ar encefalīta vīrusu inficēts pacients nav infekcijas avots, slimība netiek pārnesta ar gaisā esošām pilieniņām. Transplacentārais infekcijas ceļš ir ļoti reti sastopams, kad inficētā grūtniece vīrusu pārnēsā auglim caur placentu.

Bez ērcēm no cilvēkiem cieš arī savvaļas dzīvnieki, kazas un govis. Iekļūstot asinīs, vīruss izplatās caur nervu un asinsrites sistēmu. Ja piena produkti, kas iegūti no slima dzīvnieka, nav termiski apstrādāti, tie kļūst par cilvēku infekcijas avotu ar ērču encefalītu.

Lielākās ērču aktivitātes sezona:

• Pavasaris - maijs, jūnijs;
• Vasara - augusts, septembris.

Visbiežāk mūsu valstī ixodid ērces ir atrodamas Novgorodas, Ļeņingradas, Pleskavas, Samaras, Ņižņijnovgorodas, Kirovas, Tjumeņas, Čeļabinskas apgabalos. Potenciāli bīstamas teritorijas - Udmurtija, Baškīrija, Permas teritorija, Tatarstāna, Sibīrijas federālais apgabals.

Krievijā gadā tiek reģistrēti līdz 5-6 tūkstošiem ērču encefalīta gadījumu. Aptuveni 25-40% no visiem Tālo Austrumu ērču infekcijas gadījumiem ir letāli. Rietumu vīruss noved pie šīs slimības izzušanas tikai 1% gadījumu. Pasaulē šajā ziņā visbīstamākie reģioni ir Mongolija, Ķīna, atsevišķi apgabali Skandināvijas un Austrumeiropas valstīs.

Ērču encefalīta simptomi

Akūtu slimības simptomu parādīšanās notiek pirms inkubācijas perioda, kad aktīvi vairojas vīrusi, kas ieslodzīti zemādas audos, asinsrites, nervu un limfātiskajās sistēmās. Inkubācijas perioda ilgums infekcijas iekļūšanai caur ādu ir 7-21 diena, caur zarnām - 3-6 dienas. Fulminanta encefalīta forma izpaužas dienas laikā, ilgstoša forma - pēc 25-30 dienām.

Ir 4 slimības gaitas posmi:

• Inkubācijas periods, kad slimības simptomi netiek novēroti.
• Vīrusa iekļūšana centrālajā nervu sistēmā, intoksikācijas simptomu parādīšanās.
• Muguras smadzeņu un smadzeņu bojājumu neiroloģisko simptomu parādīšanās.
• Atveseļošanās, imunitātes parādīšanās pret ērču encefalītu.

Pirmie slimības simptomi atgādina gripas vai elpceļu vīrusu infekcijas simptomus:

• Hipertermija līdz 39-40 ° C, drudzis, drebuļi;
• Fotofobija, sāpes acs ābolos;
• Stipras sāpes un sāpes muguras lejasdaļā un ekstremitātēs;
• Vājums;
• Slikta dūša un vemšana;
• Apziņas apjukums, letarģija;
• Miegainība.

Kad vīruss izplatās smadzeņu vielā, tiek novēroti nervu sistēmas darbības traucējumi:

• Samazināta ādas jutība, "zosu izciļņu" sajūta uz tās;
• Sejas muskuļu kustības pārkāpumi, patvaļīga ekstremitāšu kustība;
• Krampji;
• Galvassāpes;
• Kakla un ekstremitāšu muskuļu vājums;
• Augšējā plakstiņa ptoze (ptoze);
• Acs ābolu kustības trūkums (oftalmoplēģija);
• Sejas un kakla nejutīgums;
• Vemšana, vienreizēji krampji (biežāk sastopami bērniem);
• Sejas un kakla apsārtums;
• Paplašināti asinsvadi, skaidri redzami acu baltumos.

Encefalīta turpmākā gaita ir atkarīga no tā gaitas formas. Pēc atveseļošanās pacients 3-5 nedēļas var sajust vājumu, pārmērīgu svīšanu, tahikardiju un traucētu apetīti.

Kas ir ērču encefalīta izraisītājs?

Slimību izraisa PHK saturošs arbovīruss no Flavivirus ģints. Vīruss ir bumba ar izvirzījumiem uz virsmas. Pateicoties ļoti mazajam izmēram (40-50 nm), tas viegli iekļūst šūnu barjerās. Ērču encefalīta vīruss ir 2 reizes mazāks nekā gripas vīruss, 4 reizes mazāks nekā masalu vīruss. Tam ir vairākas šķirnes, kas atšķiras pēc preferenciālās lokalizācijas vietas:

• Tālo Austrumu vīruss - izraisa vislielāko nāves gadījumu skaitu un smagas encefalīta formas, jo vīruss ir visvairāk virulents;
• Rietumu vīruss - šī vīrusa izraisītās encefalīta formas nav smagas, tās norit divu viļņu režīmā;
• Sibīrijas vīruss ir mazāk virulents, bet diezgan bīstams cilvēkiem.

Arba vīrusa ieviešanas zona ir nervu sistēmas motora struktūras. Tā atšķirīgā iezīme ir tā, ka vīruss ilgstoši var palikt cilvēka ķermenī, neizraisot imūnreakciju. Tas ir vāji izturīgs pret viršanu, dezinfekcijas līdzekļiem un ultravioletajiem stariem. Spilgta saules gaisma, vārīšanās, jebkāda cita veida karsēšana 2 minūšu laikā iznīcina ērču encefalīta patogēnu. Zema temperatūra nespēj samazināt arbovīrusa dzīvotspēju; tas paliek saldētā pārtikā līdz 2 mēnešiem.

Izveidojas ērču encefalīts

Pašlaik ir vairākas slimības gaitas formas, kurām ir raksturīga klīniskā aina.

Febrila forma

Vīruss šajā encefalīta formā neieplūst smadzeņu membrānās, cirkulējot caur asinsrites sistēmu. Slimības sākums izpaužas ar gripai līdzīgiem simptomiem - drudzi, galvassāpēm, sliktu dūšu un vemšanu. Nervu sistēmas bojājumu izpausmes ir nenozīmīgas - sāp ekstremitāšu muskuļi un muguras lejasdaļa.

Akūtais periods ilgst 2-10 dienas, tad encefalīta izpausmes norimst. Slimība var atgriezties tā sauktā "otrā viļņa" laikā, kad dažu dienu laikā notiek drudža stāvoklis. Pat pēc atveseļošanās, ko apstiprina laboratorijas diagnostikas rezultāti, pacients jūtas vājš, apetītes zudums un palielināta sirdsdarbība.

Meninges forma

Biežāk nekā citi tas ietekmē pacientus ar encefalītu, ko raksturo smadzeņu un muguras smadzeņu membrānu bojājumi. Raksturīgās slimības izpausmes rodas 3.-4. Dienā un izpaužas nākamo divu nedēļu laikā.

Meningeal sindroma izpausmes:

• Stipras galvassāpes, kas nav pakļautas pretsāpju līdzekļu iedarbībai;
• Paaugstināta ādas jutība, kad jebkurš pieskāriens ir jūtams kā stipras sāpes;
• Slikta dūša un vemšana;
• Pakauša muskuļu sasprindzinājums, kas noved pie galvas atgrūšanas;
• Kerniga simptoms ir nespēja iztaisnot ceļgalā saliekto kāju;
• Brudzinska simptoms ir reflekss ceļa locīšana, nospiežot pacienta kaunumu un piespiedu galvas noliekšanu uz priekšu.

2 mēnešu laikā pēc akūtā perioda beigām pacientam rodas nemotivētas garastāvokļa svārstības, spilgtas gaismas un skaļu skaņu neiecietība, vājums.

Poliomielīta forma

Slimības sākumā, kad infekcija ietekmē muguras smadzeņu šūnas, pacients jūtas vājš, pārslogots.

Tad priekšplānā izvirzās kustību traucējumi:

• Ekstremitāšu ādas zonu nejutīgums;
• Nespēja patvaļīgi kontrolēt sejas muskuļus, ekstremitāšu muskuļus;
• Sāpes rokās, plecu joslā un kaklā;
• Muskuļu skaita samazināšana;
• Nespēja turēt galvu.

Turklāt parādās citu encefalīta formu pazīmes.

Poliradikuloneirīta forma

Ar šāda veida encefalītu tiek ietekmēta perifēra nervu sistēma.

Bojājuma simptomi:

• Sāpes un tirpšana visā ķermenī, ložņājoša sajūta;
• Vasermana sindroms (sāpes gūžā, paceļot kāju);
• Lasegue sindroms (sāpes gar sēžas nervu, paceļot taisnu kāju uz augšu);
• Landrija augšupejoša paralīze, sākot ar kājām un aptverot visus muskuļus līdz sejas, mutes, elpošanas muskuļu muskuļiem.

Augošā paralīze var izraisīt nosmakšanu.

Meningoencefalīta forma

Vissmagākā encefalīta forma un neskaidra prognoze un daudzu komplikāciju klātbūtne. Izšķir difūzās un fokālās meningoencefalīta formas. Slimība attīstās tik akūti, ka pacients pat var atcerēties stundu, kad viņa stāvoklis strauji pasliktinājās. Slimības debija sākas ar temperatūras paaugstināšanos, krampju parādīšanos un vemšanu.

Šajā infekcijas formā vīruss inficē visu centrālo nervu sistēmu daļu smadzenes. Pacientam ir halucinācijas, maldīgs stāvoklis, laika, telpas uztveres sagrozīšana.

Simptomi atkarībā no vīrusa atrašanās vietas:

• Smadzeņu stumbra bojājums - sirds aktivitātes un elpošanas pārkāpums;
• Smadzeņu sakāve - ekstremitāšu trīce, nelīdzsvarotība;
• Muguras smadzeņu traumas - samazināts muskuļu tonuss, paralīze un plecu, krūškurvja muskuļu parēze;
• Muguras smadzeņu sakņu sakāve - radikulīta simptomi, ādas jutīguma pārkāpums.

Turklāt tiek ietekmēti pacienta sejas muskuļi, kā arī mutes dobuma un rīkles muskuļi, kas izraisa neskaidru runu, problēmas ar rīšanu, šķielēšanu un sejas izteiksmes traucējumus.

Ar progresējošu meningoencefalīta veidu slimības izpausmes neatkāpjas vairākus mēnešus un pat gadus pēc akūtā slimības perioda.

Diagnostika

Galvenie parametri, pēc kuriem vadās speciālisti, ir encefalīta klīniskās īpašības, laboratorijas dati, epidemioloģiskā informācija.

• Encefalīta klīniskā aina. Pārbaudot pacientu, neirologs objektīvi novērtē pacienta sistēmu un orgānu bojājuma pazīmes. Tajā tiek ņemtas vērā personas, kuras cieš no encefalīta, sūdzības, sākotnējo simptomu rašanās laiks, to parādīšanās secība.
• Laboratorijas pētījumu dati. Lai noteiktu diagnozi, izmantojiet asins un cerebrospināla šķidruma testu, izmantojot polimerāzes ķēdes reakciju (PCR). Papildu metode ir antivielu titra noteikšana, izmantojot seroloģiskās metodes, asins seruma testus. Šī analīze tiek veikta ar divu nedēļu starplaiku. Novērtē antivielu līmeni paraugā, to izmaiņu dinamiku atkarībā no laika intervāla, kas pagājis kopš slimības sākuma.
• Epidemioloģiskā informācija. Lai sašaurinātu cilvēku loku, iespējams, ar encefalītu, viņi analizē informāciju par pacienta dzīvesvietu, sezonu, kurā infekcija notika, par to, kādus produktus pacients lietoja, par viņa profesionālo darbību.

Vakcinācijas shēma

Vakcinācija pret ērču encefalītu ir efektīvs šīs slimības profilakses līdzeklis.

Vakcīnas ievadīšanas metode:

• Pasīvā imunizācija - tiek veikta ar ērču kodumu, ieviešot imūnglobulīnu tiem, kuri iepriekš nav vakcinēti;
• Aktīvā imunizācija - veicot vakcināciju 1 mēnesi pirms ērču aktivitātes sezonas encefalīta-endēmisko rajonu iedzīvotājiem.

Vakcināciju var veikt tikai pēc medicīniskās pārbaudes. Ir tradicionāls un ārkārtas vakcinācijas grafiks.

Vakcinācijas grafiks:

• Pirmā vakcinācija tiek veikta ārsta noteiktajā laikā.
• Otrais - pēc 1-3 mēnešiem pēc pirmā.
• Trešais - pēc 9-12 mēnešiem.

Ja neesat saņēmis trešo vakcināciju, varat paļauties uz aizsardzību vienu gadu pēc vakcinācijas. Pabeigtais kurss garantē stabilu imūnreakciju 3 gadus.

Ārkārtas vakcinācijas iespēja:

• Pirmā vakcinācija pēc ārstniecības iestādes uzaicinājuma.
• Otrais ir 2 nedēļas pēc pirmā.
• Trešais - pēc 9-12 mēnešiem.

Ārkārtas vakcinācijas iespēja tiek izmantota neparedzētu ceļojumu, komandējumu gadījumā uz endēmiskām teritorijām.

Kontrindikācijas vakcinācijai pret encefalītu:

• Alerģija pret vakcīnu un vistas olu olbaltumvielām;
• Zāļu lietošana;
• Sirds un asinsvadu nepietiekamība;
• Reimatisms;
• Tuberkuloze;
• Cukura diabēts;
• Insulta un sirdslēkmes vēsture;
• Akūta somatisko un vīrusu slimību forma;
• Grūtniecība un zīdīšanas periods - piesardzīgi, tikai ar lielu risku.

Krievijā tiek izmantota kultivēta attīrīta vakcīna pret encefalītu, kā arī Encevir, Encepur bērniem un pieaugušajiem un FSME-immun.

Ērču encefalīta ārstēšana

Tā kā pacients nerada briesmas citiem, viņa ārstēšana notiek nevis ar infekcijas slimībām, bet gan slimnīcas neiroloģiskajā nodaļā gultas režīmā. Galvenā zāļu ārstēšana slimības sākuma stadijā ir noteikta imūnglobulīna ievadīšana. Turklāt tiek veikta pretvīrusu terapija.

Izmantotās zāles:

• Zāles, kas satur interferonu (Roferon, Intron A, Ribavirin, Ribonuclease);
• Interferona induktori (Cycloferon, Amiksin, Neovir);
• Preparāti toksīnu izvadīšanai no ķermeņa;
• Pretdrudža zāles;
• Pretiekaisuma zāles.

Ar terapiju, kas tiek veikta ērču encefalīta vēlīnās stadijās, tiek apturēti simptomi, kas apdraud pacienta dzīvi.

Nervu sistēmas bojājumu ārstēšanas metodes un lietotās zāles:

• Skābekļa maskas lietošana;
• Mākslīgā plaušu ventilācija;
• Zāles, kas samazina intrakraniālo spiedienu;
• Antipsihotiskie līdzekļi;
• Zāles, kas aptur skābekļa bada sekas;
• Preparāti nervu audu trofisma uzlabošanai;
• Zāles asins mikrocirkulācijas atjaunošanai.

Ārstēšanas kursa ilgums ir no 3 līdz 5 nedēļām. Pēc izrakstīšanas pacients tiek reģistrēts uz 1-3 gadiem. Viņš jāpārbauda ar 3-6 mēnešu intervālu. Pārejot uz slimību hroniskā formā, ir iespējama infekcijas atkārtošanās uz acīmredzamas pilnīgas atveseļošanās fona. Tās rodas pirmajos sešos mēnešos pēc ārstēšanas kursa beigām.

Viņa atveseļošanās prognoze un iespējamās komplikācijas ir atkarīgas no pacienta ciešā encefalīta formas.

Iespējamās infekcijas komplikācijas:

• Epilepsija;
• Smadzeņu tūska, kas izraisa komu un nāvi;
• Kakla un ekstremitāšu muskuļu paralīze;
• Runas pārkāpumi, norīšanas akts;
• Šķielēšana.

Muskuļu atrofija, kas rodas pārnestā ērču encefalīta rezultātā, noved pie pacienta invaliditātes.

Profilakse

Visiem encefalīta-endēmisko zonu iedzīvotājiem jāzina, kā ērču sezonā veikt piesardzības pasākumus, ceļojot pa meža parka teritorijām.

Preventīvie pasākumi:

• Valkājot drēbes ar garām piedurknēm un kājām, kas aptver maksimāli iespējamo ķermeņa zonu;
• Cepuru uzvilkšana;
• Pēc pastaigas rūpīgi jāpārbauda ķermenis un apģērbs, lai meklētu ērces, ķemmējot matus ar smalku ķemmi (labāk, ja apģērbs ir gaišā krāsā);
• Ērces noņemšana medicīnas iestādē;
• Aktīva repelentu izmantošana pirms pastaigas mežā;
• Zaru novākšanas aizliegums;
• Takas ieklāšana, apejot zemu augošos krūmus.

Ir obligāti vārīt mājās gatavotu pienu, sildīt piena produktus, kas iegādāti no nepazīstamiem ražotājiem.

Savlaicīga vakcinācija, kontakta ar ērcēm samazināšana līdz minimumam, sazināšanās ar ārstu ar ērču kodumu un pirmās encefalīta pazīmes palīdzēs izvairīties no nopietnām šīs slimības komplikācijām.

Raksta autore: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeits

Izglītība: No 2010. līdz 2016. gadam Elektrostalas pilsētas centrālās medicīniski sanitārās vienības Nr. 21 terapeitiskās slimnīcas praktizētājs. Kopš 2016. gada viņa strādā 3. diagnostikas centrā.