Zemākas Dobās Vēnas Tromboze - Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Zemākas dobās vēnas tromboze

Apakšējā dobā vēna ir viens no lielākajiem cilvēka asinsrites sistēmas traukiem. Tas piegādā asinis labajā ātrijā no vēdera orgāniem, mazā iegurņa un apakšējām ekstremitātēm. Neskatoties uz to, ka apakšējās dobās vēnas diametrs ir iespaidīgs, tās lūmenā, tāpat kā jebkurā citā traukā, var veidoties asins recekļi. Tā kā asinsrites pārtraukšanai lielajā traukā ir briesmīgas sekas, apakšējās dobās vēnas tromboze bieži ir letāla. Tieši šī patoloģija 90% gadījumu izraisa plaušu emboliju.

Saturs:

• Attīstības iemesli
• Apakšējās dobās vēnas trombozes klīniskā aina
• Diagnostika
• Apakšējās dobās vēnas trombozes ārstēšana

Attīstības iemesli

Visbiežāk asins recekļi veidojas apakšējo ekstremitāšu un mazā iegurņa traukos. Iemesls tam ir tāds, ka persona galvenokārt atrodas vertikālā stāvoklī. Ejot, palielinās slodze uz kājām, jo asinīm ir jāattīsta palielināts ātrums, lai cirkulētu vertikālā virzienā.

Asins recekļu veidošanās iemesli:

• Mehāniski, alerģiski, infekciozi asinsvadu sienas bojājumi. Vēnu iekšējās sienas gluduma pārkāpums rada priekšnoteikumus asins šūnu uzkrāšanai šajā vietā. Ar paaugstinātu asins šūnu koncentrāciju veidojas asins receklis.
• Paaugstināta asins recēšana. Iedzimtība, kaitīgie ieradumi, ārējās vides ietekme, pārnesto slimību sekas var kļūt par koagulācijas indeksa izmaiņu cēloņiem.
• Lēna asinsrite. Fiziskā neaktivitāte, sirds un asinsvadu slimības negatīvi ietekmē asins plūsmas ātrumu. Šajā gadījumā asinis nevar iziet cauri venozajiem vārstiem optimālā ātrumā, tas pārvietojas pretējā virzienā, stagnē.

Šo iemeslu kombināciju sauc par Virčova triādi. To uzskata par svarīgu trombozes diagnostikas rādītāju. Tā kā asins plūsmas ātrums un apakšējās dobās vēnas diametrs nerada priekšnoteikumus trombu veidošanai, šī patoloģija attīstās tromba migrācijas rezultātā tajā no apakšējām ekstremitātēm, vēdera dobuma traukiem un mazā iegurņa.

Faktori, kas veicina trombu veidošanos:

• Traumas ekstremitātēs un vēdera dobumā;
• Ļaundabīga audzēja klātbūtne;
• Operācija vēdera dobumā, uroģenitālās sistēmas orgānos, apakšējās ekstremitātēs;
• Hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
• Infekcijas, kas pārnestas caur asinsrites sistēmu;
• Varikozu vēnu vēsture;
• Grūta grūtniecības un dzemdību gaita;
• Alerģija, autoimūna patoloģija;
• Hormonālā nelīdzsvarotība;
• Endokrīnās sistēmas slimības;
• Ilgstoša gultas režīms.

Riska grupā ir gados veci cilvēki, pacienti ar hroniskām slimībām, kā arī tie, kuriem ir liekais svars, uzņēmīgi pret sliktiem ieradumiem, profesija, kas saistīta ar statisku stāju.

Apakšējās dobās vēnas trombozes klīniskā aina

Klasiskās asins recekļa pazīmes, kas atrodas tieši vēnā, ir izvirzītas vēnas uz vēdera un krūšu virsmas, abu apakšējo ekstremitāšu, dzimumorgānu un vēdera tūska, sāpes ķermeņa lejasdaļā. Šāda aina ir reta, jo pašā vēnā trombs veidojas reti, tas migrē traukā no citiem tā zariem.

Trombozes skartie apakšējās vena cava segmenti:

• Infrarenal,
• Nieres un suprarenāls,
• Aknu.

Bojājuma klīniskā aina rodas kuģa pilnīgas oklūzijas gadījumā. Ja peldošs trombs nokļūst apakšējā dobajā vēnā un tās segmentos vai izveidojas parietāls asins receklis, patoloģijas izpausmes ir nenozīmīgas.

Trombs infernālajā segmentā - simptomi:

• Stipras muguras sāpes
• Ekstremitāšu pietūkums, cianoze;
• Izteiktas vēnas vēdera lejasdaļā.

Nieru vēnu trombozes simptomi ir līdzīgi nieru audzēja simptomiem. Šajā gadījumā asins plūsma reti tiek pilnībā traucēta, jo šajā jomā tā ir diezgan spēcīga.

Trombs nieru un suprarenālā segmentā - nieru vēnu aizplūšanas bloķēšanas simptomi:

• Stipras muguras sāpes;
• Mikrohematūrija;
• Makrohematūrija;
• Strauja urīna koncentrācijas un tilpuma samazināšanās;
• Paaugstināts urīnvielas un kreatinīna līmenis asinīs;
• Oligurijas nomaiņa ar anūriju (pilnīga urīna izdalīšanās pārtraukšana);
• Slikta dūša un vemšana;
• Reibuma simptomi.

Atjaunojot asins plūsmu, simptomi mainās uz labo pusi, pacienta pašsajūta uzlabojas.

Ja tiek ietekmēts apakšējās dobās vēnas aknu segments, simptomu komplekss izpaužas nekavējoties. Aknas uzkrājas līdz 1,5 litriem asiņu, tās šķiedru membrāna ir izstiepta.

Trombs aknu segmentā - simptomi:

• Sprādzošas sāpes labajā hipohondrijā, kas izstaro zem lāpstiņas;
• Palpējot, aknas ir gludas, tās malas ir apaļas;
• Ascīts;
• Ādas krāsas maiņa, dzelte;
• Liesas palielināšanās;
• Virspusējo vēnu paplašināšanās vēdera augšdaļā, apakšējā krūtīs;
• Peritoneuma priekšējās sienas cianoze.

Zemākās dobās vēnas tromboze jānošķir no asinsrites mazspējas, sirds mazspējas, ekstremitāšu limfostāzes, anaerobās flegmonas, traumatiskas tūskas, mīksto audu hematomas, artrozes un artrīta, grūtnieču pilieniem, sasmalcinātu audu sindroma.

Diagnostika

Tā kā noteiktā pacientu daļā patoloģija ir asimptomātiska vai tās izpausmes ir maskētas ar citas nopietnas slimības simptomiem, diagnosticējot, priekšplānā izvirzās instrumentālā diagnostika.

Aptaujas mērķis:

• Trombozes klātbūtnes vai neesamības apstiprinājums;
• Tās atrašanās vietas noteikšana;
• Plaušu trombembolijas riska noteikšana;
• Asimptomātiska asins recekļa identificēšana citos traukos;
• Asins recekļa cēloņa noteikšana.

Izvēloties diagnostikas metodi, ārsts koncentrējas uz tās drošību, informācijas saturu, ekonomisko iespējamību. Prioritāte ir neinvazīvas diagnostikas metodes.

Ārkārtas diagnostikas metodes:

• Ātrs tests D-dimēra līmeņa noteikšanai asins plazmā - pārmērīgs fibrīna noārdīšanās produktu daudzums tiek novērtēts kā intravaskulārā tromba veidošanās marķieris;
• Radionuklīdu pētījums ar marķētu fibrinogēnu - nosaka slēpto trombu veidošanās avotu, netiek izmantots grūtniecēm un laktācijas laikā, nespēj novērtēt embolijas iespējamību;
• Dupleksa ultraskaņas angioskanna - ļauj dinamikā novērot trombu veidošanās dinamiku, pielāgot ārstēšanu;
• Radiopaque retrograde iliokavogrāfija - nosaka tromba proksimālo robežu un tā raksturu, grūtniecēm tiek ierobežoti izmantota, 1. trimestrī ir aizliegta.

Angiogrāfijas laikā var veikt terapeitiskas manipulācijas - implantēt cava filtru, veikt katetra trombektomiju.

Apakšējās dobās vēnas trombozes ārstēšana

Apakšējās dobās vēnas un tās segmenta trombozes ārstēšanā tiek izmantotas konservatīvas un ķirurģiskas metodes. Ārsta mērķis ir novērst plaušu emboliju, novērst tūsku, atjaunot vēnu caurlaidību, noņemt trombu un novērst trombozes atkārtošanos. Jebkuras trombozes formas ārstēšana sākas slimnīcas apstākļos, lai novērstu plaušu embolijas risku.

Konservatīvā terapija

Kamēr nav izslēgts plaušu embolijas risks, pacientam jāievēro gultas režīms. Ilgstoša uzturēšanās gultā ilgāk par 7-10 dienām pazemina asinsrites ātrumu, tādēļ pēc tūskas noņemšanas, novēršot peldošās trombozes risku, ieteicama dozēta staigāšana, veicot terapeitiskus vingrinājumus vēnu aizplūšanas uzlabošanai.

Efektīvs līdzeklis varikozu vēnu profilaksei ir elastīgas kompresijas izmantošana. Pacients piemēro kompresijas pārsēja uzlikšanu.

Narkotiku terapija - zāļu grupas:

• Antikoagulantu terapija atkārtotas trombozes profilaksei 3-6 mēnešus netiek lietota grūtniecēm, pacientiem ar cirozi un alkoholismu;
• Hemoreoloģiski aktīvi līdzekļi - uzlabo asins mikrocirkulāciju, samazina tā blīvumu;
• Nespecifiski pretiekaisuma līdzekļi (diklofenaks, ketoprofēns) - mazina sāpes un iekaisumu;
• Antibakteriālie medikamenti kā palīglīdzeklis iekaisuma, pneimonijas pievienošanai ar paaugstinātu sepses risku (HIV, cukura diabēts) ir bezjēdzīgi trombozes ārstēšanai;
• Ziedes vietējai ārstēšanai ar heparīnu, diklofenaku (Lioton-gel, Fastum-gel), lai mazinātu iekaisumu.

Aizliegts lietot sasilšanas ziedes un kompreses, kas palielina asins plūsmu.

Operatīva ārstēšana

Ķirurģiskas iejaukšanās apakšējās dobās vēnas trombozes mērķis ir atjaunot trauka lūmenu, novērst plaušu emboliju. Lai atrisinātu šīs problēmas, tiek izmantota trombektomija. Gadījumos, kad radikālai operācijai ir kontrindikācijas, PE profilaksei tiek izmantotas paliatīvas iejaukšanās:

• Endovaskulārā ķirurģija;
• Dziļo vēnu sasiešana;
• Zemākās dobās dobās vēnas plikācija;
• Kava filtru implantēšana.

Šīs metodes var kombinēt vai izmantot atsevišķi, neatkarīgi viena no otras. Nopietnā pacienta stāvoklī, ko apgrūtina somatiskās slimības un ar vecumu saistītas izmaiņas organismā, priekšroka tiek dota minimāli invazīvām iejaukšanās darbībām.

Apakšējās dobās vēnas tromboze ir sarežģīta patoloģija ar neprognozējamu prognozi. Pēc pirmajām slimības pazīmēm jums jāmeklē kvalificēta medicīniskā palīdzība.

Raksta autors: Volkovs Dmitrijs Sergeevičs | c. m. n. ķirurgs, flebologs

Izglītība: Maskavas Valsts Medicīnas un zobārstniecības universitāte (1996). 2003. gadā viņš saņēma diplomu no Krievijas Federācijas prezidenta Administratīvā departamenta Izglītības un zinātnes medicīnas centra.