Asins Receklis Sirdī - Cēloņi, Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:46

Trombs sirdī: simptomi un ārstēšana

Asins receklis sirdī ir izplatīta sirds un asinsvadu patoloģiju komplikācija. Statistika norāda, ka 43% cilvēku, kas nomira no miokarda infarkta, trombs tika atrasts sirds dobumā. Intrakardiālā tromboze ir bīstams stāvoklis, kas var izraisīt nāvi vai invaliditāti.

Atkarībā no sastāvdaļām asins receklis sirdī var būt šāda veida:

• Balts (pelēks) trombs. Tas sastāv no trombocītiem, kas veido izaugumus, kas veidoti kā koraļļi. Šāds asins receklis ir sauss un drupans. Tās iecienītākās lokalizācijas vietas ir sirds vārstuļu kauli un telpa starp trabekulārajiem muskuļiem.
• Sarkano trombu attēlo liels skaits eritrocītu; tīrā veidā to sirdī reti atrodams, galvenokārt vēnās.
• Jaukts trombs sastāv no eritrocītiem un trombocītiem. Šādam receklim ir galva, kakls un aste. Šāda veida asins recekļi bieži sastopami sirds dobumos.
• Audzēja trombs, kas attīstās ļaundabīgu jaunveidojumu metastāžu izplatīšanās fona apstākļos. Audzēja trombs aug asinsrites virzienā un dažos gadījumos sasniedz labo ātriju.
• Akūtā čūlainā endokardīta gadījumā uz sirds vārstuļu skrejlapām var veidoties septisks trombs. Šāds trombs ir infekcijas nesējs.

Pats trombs ir asins receklis, kas piestiprinās pie sirds muskuļa sienām. Ir vispāratzīts, ka asins receklis sirdī ir patoloģija, kas attīstās galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem. Faktiski 38,8% gadījumu faktiski tiek diagnosticēta sievietēm un vīriešiem, kas vecāki par 70 gadiem. Tomēr PVO norāda, ka katru gadu palielinās to pacientu skaits vecumā no 35 līdz 50 gadiem, kuriem diagnosticēti intrakardiālie trombi. Tāpēc ir tik svarīgi saprast, kuri mehānismi veicina asins recekļa veidošanos sirdī, kā šī patoloģija izpaužas un kā no tā izvairīties.

Saturs:

• Asins recekļa cēloņi sirdī
• Asins recekļa simptomi sirdī
• Asins recekļa draudi sirdī
• Asins recekļa diagnostika sirdī
• Asins recekļa ārstēšana sirdī
• Asins recekļa novēršana sirdī

Asins recekļa cēloņi sirdī

Mūsdienu medicīnā asins receklis sirdī tiek uzskatīts par daudzfaktoru stāvokli. Tas nozīmē, ka vairāki iemesli var izraisīt tā izskatu uzreiz.

Tie ietver:

• Venozā katetra ievietošana.
• Iedzimti sirds defekti, išēmiska sirds slimība. Šajā gadījumā asins recekļi visbiežāk tiek veidoti uz kreisā priekškambaru piedēkļa vai uz sirds muskuļa sienām.
• Atliktais miokarda infarkts 60-65% gadījumu noved pie asins recekļa veidošanās sirdī.
• 5-10% gadījumu reimatiskas sirds slimības kļūst par intrakardiālā tromba veidošanās cēloni.
• Briesmas ir aritmijas ar kreiso priekškambaru mirdzēšanu.
• Atlikts septiskais endokardīts, reimatiskais endokardīts. Šajā gadījumā asins recekļi veidojas uz aortas vārstuļa vai mitrālā vārsta atlokiem.
• Vārsta protēzes klātbūtne sirdī.

• Kardiomiopātijas izraisa sirds trombu veidošanos 5% gadījumu.
• Aterosklerozes izmaiņas traukos. Šī patoloģija izraisa parietāla tromba veidošanos aortā, lielajos artēriju stumbros, kas stiepjas no aortas.
• Patoloģiskas izmaiņas sirds muskuļa sienās.
• Asins plūsmas traucējumi.
• Palielināta asins viskozitāte.
• Bojātu gēnu pārvadāšana, kas nosaka tendenci uz trombofiliju.
• 4,7% gadījumu asins recekļi sirdī var veidoties audzēja klātbūtnes dēļ organismā.

Šādām pilsoņu kategorijām draud paaugstināts asins recekļa veidošanās sirdī:

• Smēķētāji.
• Grūtnieces un sievietes agrīnā pēcdzemdību periodā.
• Sievietes, kas lieto hormonālos kontracepcijas līdzekļus.
• Aptaukošanās cilvēki.
• Cilvēki ar mazkustīgu dzīvesveidu.
• Cilvēki, kuri ļaunprātīgi lieto alkoholu un kafiju.
• Pacienti, kuriem ir veikta vēdera orgānu operācija.
• Hipertensijas pacienti.

Asins recekļa simptomi sirdī

Ilgstoši mazkustīga asins recekļa simptomi sirdī var nebūt. Dažos gadījumos tas izpaužas ar tahikardiju un elpas trūkuma parādīšanos. Šajā gadījumā elpas trūkums rodas pat tad, kad cilvēks ir miera stāvoklī. Visu šo laiku asins receklis paliks sirdī nekustīgā stāvoklī.

Ja asins receklis sirdī ir kustīgs un brīvi pārvietojas tā dobumā, tam pievienojas šādi simptomi:

• Sirds sirdsklauves. Pacienti salīdzina šo sajūtu ar svešķermeņa kustību, kas atrodas krūtīs.
• Zila āda.
• Paaugstināta svīšana.
• Reibonis.
• Apziņas zudums vai vieglprātība.
• Radiālās artērijas pulsācijas pavājināšanās.

Kreisā priekškambaru tromboze tiek kombinēta ar pirkstu gangrēnas attīstību un ar strauju asinsspiediena pazemināšanos. Šajā gadījumā pats pacients sāk nosmakt.

Ja asins receklis plīst labajā ātrijā, šī situācija noved pie plaušu trombembolijas. Tā rezultātā cilvēks nomirst.

Šīs pazīmes var liecināt par trombu klātbūtni sirdī:

• Ārstēšana ar antiaritmiskiem līdzekļiem nedod vēlamo efektu.
• Pacientam attīstās plaušu hipertensija.
• Zāles nesamazina sāpes sirdī.

Tomēr tikai ārsts var noteikt precīzu diagnozi, pamatojoties uz vairākiem veiktajiem pētījumiem.

Asins recekļa draudi sirdī

Asins receklis sirdī, ja tas tiek norauts, var izraisīt nieru, smadzeņu un pašas sirds infarktu. Pastāv arī zarnu un ekstremitāšu gangrēnas veidošanās risks. Šo komplikāciju biežums ir atšķirīgs. Tātad visbiežāk tiek novērota kāju gangrēna, kas notiek 70-75% gadījumu. Smadzeņu infarkts ar plīsušu sirds trombu rodas 10% gadījumu.

Ja atdalīts trombs papildus ir baktēriju floras nesējs, tad tas ir sveiks septiskajam infarktam no tiem orgāniem, kur tas nonāk. Nākotnē tas vienmēr ietver ātru strutainu audu saplūšanu un abscesa attīstību. Šajā sakarā infekciozs endokardīts ir bīstams kā etioloģisks faktors, kas ietekmē sirds tromba veidošanos.

Turpmākā komplikāciju attīstības prognoze ir atkarīga no tā, cik liels bija trombs, kā arī no nekrozes zonas un tās lokalizācijas vietas. Ja augšstilba artērija ir bloķēta, ko papildina kājas gangrēna, tad no nāves var izvairīties. Labu izdzīvošanas prognozi var noteikt ar nieru vai liesas artērijas filiāles sirds tromba trombemboliju.

Pat mazākais asins receklis smadzeņu vidējā artērijā rada lielas briesmas pacienta nāves ziņā.

Asins recekļa diagnostika sirdī

Intrakardiālās trombozes diagnostika balstās uz rūpīgu slimības klīniskās attīstības vēsturi. Tomēr bez instrumentālās izmeklēšanas nav iespējams apstiprināt asins recekļa klātbūtni sirdī.

Šajā ziņā visinformatīvākie ir šādi paņēmieni:

• Ehokardio-doppleogrāfiskā izmeklēšana (transezofageālā ECHO-KG un transtorakālā ECHO-KG).
• Transezofageālā ECHO-KG, kurai ir gandrīz 100% diagnostiskā vērtība.

Palīgmetodes, kas ļauj domāt par asins recekļa klātbūtni sirdī, ir: scintigrāfija, kas ļauj noteikt miokarda piepildīšanas pakāpi ar asinīm, Doplera ultrasonogrāfija, kas mēra asinsrites ātrumu un sirds spiedienu. Ir iespējams arī veikt MRI, kas ļauj noteikt sirds audzēja klātbūtni, tā audu stāvokli, tā darbības kvalitāti. Jo ātrāk tiek konstatētas vienlaicīgas sirds un asinsvadu slimības, jo lielāka ir iespēja, ka pacienta dzīvība tiks izglābta.

Asins recekļa ārstēšana sirdī

Izrakstītā zāļu terapija ir vadošā nekomplicētu sirds trombu ārstēšana. Pacientam tiek nozīmētas zāles, kas palīdz izšķīdināt asins recekļus. Tomēr dažos gadījumos to nav iespējams iztikt bez ķirurģiskas iejaukšanās.

Ārstēšanas metodes izvēle paliek speciālista ziņā. Tas lielā mērā ir atkarīgs no tromba atrašanās vietas, no klīniskā attēla smaguma, no testa rezultātiem. Ja pārbaudes laikā tika konstatēts, ka pacientam ir viens vai vairāki mazi parietālie trombi, tad ir pamatoti izmantot konservatīvu terapiju.

Tas notiek, veicot šādas darbības:

• Izraksta zāles, kas novērš paaugstinātu asins recēšanu. Tas var būt Varfarīns, Fragmīns, Clexane, Heparīns.
• Intravenoza trombolītisko zāļu lietošana, kas paredzēta trombu veidojošo fibrīna šķiedru izšķīdināšanai. Tās var būt tādas zāles kā: streptokināze, urokināze, alteplāze utt.
• Pret trombocītu zāļu izrakstīšana, kas traucē trombu veidošanos. Tās var būt tādas zāles kā: Lamifiban, Acetilsalicilskābe, Ticlopidine utt.

Operācija vienmēr ir saistīta ar vairākiem riskiem un komplikācijām. Tādēļ tas tiek nozīmēts pacientiem dzīvībai bīstamās situācijās. Ķirurģiska iejaukšanās ir paredzēta pacientiem, kuriem diagnosticēts sfērisks trombs vai trombs uz kājas, kas var izraisīt pēkšņu nāvi.

Asins recekli sirdī var noņemt šādi:

• Endoskopiskā trombektomija. Visas manipulācijas ar sirdi tiek veiktas, izmantojot endoskopu, kas tiek ievietots priekškambaru ausīs.
• Apvedceļa sirds potēšana, izmantojot aprīkojumu, kas operācijas laikā aizstāj tās darbu.
• Stentēšana. Šajā gadījumā, lai noņemtu trombu, ir nepieciešams paplašināt koronāros traukus, izmantojot īpašu metāla cauruli.

Pēcoperācijas periodā pacientiem ilgstoši tiek nozīmēti prettrombocītu līdzekļi, kas samazina asins recekļu veidošanās risku.

Asins recekļa novēršana sirdī

Ja cilvēkam ir risks saslimt ar intrakardiālu trombu, viņam jāievēro šādi ieteikumi:

• Turieties pie diētas, izslēdzot ēdienus - holesterīna avotus no diētas. Pirmkārt, tie ir cepti un taukaini ēdieni.
• Dzert vismaz 2 litrus ūdens dienā, lai novērstu asins viskozitātes palielināšanos.
• Veiciet veselīgu dzīvesveidu.
• Atmet smēķēšanu un alkohola pārmērīgu lietošanu.
• Ejiet sportā (veiciet rīta vingrinājumus, pavadiet vairāk laika svaigā gaisā, pastaigājieties utt.).

Tā kā dažādas sirds un asinsvadu sistēmas slimības visbiežāk izraisa intrakardiāla tromba veidošanos, pirmkārt, ir nepieciešams virzīt centienus, lai novērstu to attīstību. Ja asinsrites sistēmas patoloģijas jau pastāv, pacientam nepieciešama regulāra ārsta novērošana un reģistrēšanās pie kardiologa.

Raksta autors: Volkovs Dmitrijs Sergeevičs | c. m. n. ķirurgs, flebologs

Izglītība: Maskavas Valsts Medicīnas un zobārstniecības universitāte (1996). 2003. gadā viņš saņēma Krievijas Federācijas Prezidenta administrācijas Izglītības un zinātnes medicīnas centra diplomu.