Menjēra Slimība (sindroms) - Cēloņi, Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Menjēra slimība (sindroms)

Menjēra slimība ir neiekaisuma patoloģija, kas ietekmē iekšējo ausu. Slimība izpaužas kā reiboņa uzbrukumi, periodiski rodas trokšņi ausī, kā arī dzirdes zudums.

Šī slimība ir franču ārsta P. Meniere eponīms, kurš 1861. gadā vispirms aprakstīja šai patoloģijai raksturīgo klīnisko ainu. Saskaņā ar statistiku, visbiežāk slimība tiek diagnosticēta cilvēkiem vecumā no 25 līdz 50 gadiem, pediatrijā tā notiek, bet diezgan reti. Gadījumu skaits ir vienāds ar 1: 1000. Kaukāziešu rases cilvēki ir uzņēmīgāki pret Menjēra slimību, it īpaši intelektuālās sfēras darbinieki, kas dzīvo lielās apdzīvotās vietās.

Lielākajā daļā gadījumu tiek novēroti vienpusēji ausu bojājumi. Abi dzirdes orgāni patoloģiskajā procesā ir iesaistīti ne vairāk kā 15% gadījumu. Tomēr, progresējot slimībai, 5 līdz 30 gadu laikā tā 17-75% gadījumu nonāk otrajā ausī.

Menjēra slimība skāra tādus slavenus cilvēkus kā: A. Šepards (1 amerikāņu astronauts), D. Svifts (satīriķis, dzejnieks, priesteris), V. Šalamovs (krievu rakstnieks), R. Adamss (amerikāņu mūziķis).

Saturs:

• Menjēra slimības simptomi
• Menjēra slimības cēloņi
• Menjēra slimības diagnostika
• Menjēra slimības ārstēšana
• Invaliditāte ar Menjēra slimību

Menjēra slimības simptomi

Menjēra slimības simptomi parādās krampju formā, kuru laikā pacients piedzīvo:

• Reibonis. Bieži vien šo stāvokli papildina slikta dūša un vemšana, kas rodas atkārtoti. Dažreiz reibonis ir tik spēcīgs, ka cilvēkam rodas iespaids, ka visa telpa un priekšmeti ap viņu griežas ap viņu. Var būt ķermeņa krišanas vai tā pārvietošanās sajūta, kaut arī cilvēks ir nekustīgs. Uzbrukums var ilgt no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām. Mēģinot pagriezt galvu, pacienta stāvoklis pasliktinās, tāpēc viņš intuitīvi mēģina sēdēt vai gulēt, aizverot acis. (lasiet arī: Reibonis - veidi un cēloņi)
• Zaudējumi vai smagi dzirdes traucējumi. Tajā pašā laikā cilvēks vispār nedzird skaņas ar zemu frekvenci. Šī klīniskā pazīme ļauj atšķirt Menjēra slimību no dzirdes zuduma, kurā pacientam nav dzirdamas augstas frekvences skaņas. Tajā pašā laikā cilvēkam ir īpaša jutība pret skaļām skaņas vibrācijām, un paaugstināta trokšņa pavadījuma laikā var rasties sāpes ausī.

• Troksnis ausīs. Zvana signāls notiek neatkarīgi no tā, vai personas vidē ir trokšņa avots. Zvana signāls svilpo, apslāpēts, daži pacienti to salīdzina ar zvana signālu. Pirms uzbrukuma sākuma zvana signālam ir tendence pastiprināties, un paša uzbrukuma laikā tas var mainīties.
• Spiediena sajūta, aizlikts ausī. Diskomforta un vēdera uzpūšanās sajūta rodas šķidruma uzkrāšanās dēļ iekšējās auss dobumā. Šī sajūta ir īpaši spēcīga pirms uzbrukuma sākuma.
• Caureja, sāpes vēderā.
• Galvassāpes.
• Elpas trūkums, tahikardija, bāla sejas āda, pastiprināta svīšana.
• Uzbrukuma laikā tiek novērots nistagms - acs ābolu ātras svārstības. Nistagma nostiprināšanās tiek novērota, kamēr pacients atrodas uz bojātās auss.
• Pēkšņs kritiens. Tas ir diezgan briesmīgs simptoms, kas rodas koordinācijas trūkuma dēļ. Šis traucējums ir saistīts ar iekšējās auss struktūru deformāciju, kas izraisa vestibulāro refleksu aktivāciju. Šajā gadījumā pacients krata no vienas puses uz otru, dažreiz viņš nokrīt vai maina stāju, mēģinot saglabāt līdzsvaru. Galvenais drauds ir tas, ka nav priekšvēstneses par gaidāmo vestibulāro refleksu aktivāciju. Tāpēc kritiena laikā cilvēks var nopietni ievainot.
• Pēc uzbrukuma beigām cilvēks saglabā dzirdes zudumu, troksni ausī, var palikt smaguma sajūta galvā. Nelīdzsvarotība ir arī gaitas un koordinācijas traucējumos. Pacients jūtas vājš. Slimībai progresējot, visi šie simptomi laika gaitā mēdz pastiprināties un ieilgt.
• Dzirdes traucējumi ir progresējoši. Ja Menjēra slimības sākumā cilvēkam ir grūtības atšķirt zemfrekvences skaņas, tad vēlāk viņš labi nedzird visu skaņas diapazonu. Dzirdes zudums galu galā pārvēršas par absolūtu kurlu. Kad cilvēks kļūst nedzirdīgs, reibonis apstājas.

Slimības sākumu raksturo fakts, ka saasināšanās periodus aizstāj ar remisijas periodiem, kuru laikā dzirde tiek pilnībā atjaunota, invaliditāte nenotiek. Pārejošs dzirdes zudums parasti saglabājas pirmajos 2-3 slimības gados. Slimībai progresējot, pat remisijas periodā dzirde netiek pilnībā atjaunota, vestibulārie traucējumi saglabājas un veiktspēja samazinās.

Lielākā daļa pacientu ar Menjēra slimību spēj paredzēt gaidāmo uzbrukumu, jo pirms tam ir noteikta aura. Tas tiek izteikts kustību koordinācijas pārkāpumā, ausīs parādās arvien lielāks zvana signāls. Turklāt ir spiediena sajūta un aizpildīšana ausī. Dažos gadījumos dzirde uz laiku uzlabojas pirms paša uzbrukuma.

Atkarībā no tā, kādi ir Menjēra slimības simptomi, jūs varat noteikt patoloģijas progresēšanas pakāpi:

• Pirmajā posmā galvenais simptoms tiek uzskatīts par reiboni ar vemšanu un sliktu dūšu, savukārt notiek ādas blanšēšana, tiek novērota hiperhidroze. Starp uzbrukumiem dzirdēšana turpinās.
• Otro slimības pakāpi raksturo dzirdes zuduma attīstība, reibonis ir maksimāli smags, ar vēlāku tendenci uz vājināšanos.
• Trešo posmu raksturo dzirdes zudums un divpusēja kurluma attīstība. Šajā gadījumā reibonis vispār izzūd, bet koordinācijas traucējumi saglabājas un pastiprinās, kad pacients atrodas tumsā.

Šie trīs posmi raksturo Menjēra slimības klasisko gaitu, tas ir, patoloģiskā procesa sākums izpaužas vestibulārā un dzirdes traucējumu kombinācijā. Šī slimības forma skar 30% no visiem pacientiem. Turklāt ir arī slimības kohleārais (sākas tikai ar dzirdes traucējumiem) un vestibulārā (sākas ar vestibulārajiem traucējumiem) formas. Tie ir attiecīgi 50% un 20% gadījumu.

Menjēra slimības cēloņi

Menjēra slimības cēloņi vēl nav precīzi noskaidroti, lai gan slimības klīniskās pazīmes ir aprakstītas vairāk nekā pirms 150 gadiem. Protams, zinātniekiem ir vairākas hipotēzes par faktoriem, kas ietekmē šīs patoloģijas etioloģiju.

Galvenās slimības attīstības teorijas:

• Anatomiskā teorija. Zinātnieki uzskata, ka slimība var attīstīties laika kaulu struktūras anatomiskās patoloģijas rezultātā.
• Ģenētiskā teorija norāda, ka slimība attīstās tās iedzimtības dēļ. Saskaņā ar jaunākajiem zinātniskajiem pētījumiem tika konstatēts, ka patoloģija tiek pārnesta autosomāli dominējošā mantojuma veidā.
• Vīrusu teorija. Pēc viņas teiktā, šī slimība rodas vīrusu infekcijas ietekmē, piemēram, citomegalovīrusa vai herpes simplex vīrusa iedarbības rezultātā.
• Alerģijas teorija norāda, ka pastāv saikne starp alerģijām un Menjēra slimību. Ir konstatēts, ka atšķirībā no vispārējās populācijas alerģiskas reakcijas cilvēkiem ar Menjēra slimību ir daudz biežākas.
• Asinsvadu teorija sasaista slimību ar migrēnu. Pats Menjērs norādīja uz šo faktu.
• Imunoloģiskā teorija norāda, ka cilvēkiem ar Menjēra slimību imūnkompleksi ir atrodami endolimfātiskajā maisiņā.
• Metabolisma teorija sasaista slimību ar kālija aizturi endolimfātiskajā telpā. Šī iemesla dēļ rodas matu šūnu intoksikācija, kas izraisa reiboni un dzirdes zuduma veidošanos.

Lielākā daļa zinātnieku uzskata, ka Menjēra slimība ir polietioloģiska patoloģija, tas ir, vairāki faktori vienlaikus ietekmē tās attīstību.

Provokatīvi iemesli var būt:

• Atliktas vidusauss vīrusu slimības;
• Galvas un ausu traumas;
• Iedzimtas dzirdes orgānu malformācijas;
• Kļūdas uzturā ar traucētu ūdens-sāls metabolismu;
• Estrogēna trūkums organismā;
• Profesionālā bīstamība.

Šīs ārējās ietekmes var izraisīt nākamā uzbrukuma sākumu:

• Fizisks pārslodze;
• Stresa situācijas;
• Ēšanas mānija;
• Tabakas dūmu ieelpošana;
• Alkoholisko dzērienu pieņemšana;
• Paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• Medicīniskās procedūras, kas veiktas ausī;
• Izteikta trokšņaina vide.

Menjēra slimības diagnostika

Menjēra slimības diagnostika nerada īpašas grūtības, un tā tiek veidota, pamatojoties uz klīniskajām pazīmēm un saskaņā ar instrumentālo pārbaužu datiem, starp kuriem audiometrija ir vadošā.

Amerikas ķirurģijas un otolaringoloģijas akadēmija ir noteikusi šādus diagnostikas kritērijus, lai apstiprinātu Menjēra slimības klātbūtni:

• Vairāk nekā divi reiboņa uzbrukumi, kas ilgst 20 minūtes vai ilgāk;
• Dzirdes zudums pēc audiometrijas;
• Troksnis ausīs, sūdzības par aizliktu sajūtu ausī;
• Citu iemeslu trūkums, kas noved pie šīs simptomatoloģijas.

Audiometrijas laikā tiek konstatēts jaukts dzirdes traucējumu raksturs. Sākotnējā slimības attīstības stadijā dzirde tiek samazināta zemo frekvenču diapazonā, un, patoloģijai progresējot, dzirde pazūd visās frekvencēs.

Tiek izmantoti vairāki Mjēnas slimības diagnostikas veidi:

1. Izmantojot šādu diagnostikas metodi kā akustiskās pretestības mērīšanu, ir iespējams novērtēt dzirdes ossikulu kustīgumu un intraurālo muskuļu darbu.
2. Izrādes tests ļauj noteikt patoloģiju klātbūtni dzirdes nerva darbībā.
3. Tādas metodes kā otoskopija un mikrootoskopija ļauj izslēgt iekaisuma klātbūtni.
4. Lai apstiprinātu dzirdes neiromas neesamību, tiek norādīts smadzeņu MRI.
5. Novirzes vestibulārā aparāta darbībā tiek atklātas, izmantojot netiešo otolitometriju, vestibulometriju, stabilogrāfiju.
6. Turklāt ir iespējams konsultēties ar pacientu ar neirologu, kurš novirza pacientu uz ECHO-EG, EEG, REG, smadzeņu trauku duplekso skenēšanu.
7. Glicerīna tests ļauj novērtēt endolimfātiskā spiediena stāvokli, kura palielināšanās ir slimības pamatā. Lai veiktu testu, pacientam vajadzēs dzert augļu sulas un glicerīna maisījumu, kas aprēķināts, pamatojoties uz viņa ķermeņa svaru. Pēc 2 stundām tiek veikta audiometrija un novērtēta pacienta dzirde. Ja 3 frekvencēs tas samazinās par 10 dB, tad tests tiek uzskatīts par pozitīvu.

Diagnostikas laikā ir svarīgi diferencēt Menjēra slimību ar citām dzirdes orgāna patoloģijām, piemēram: otosklerozi, eustahītu, vidusauss iekaisumu, audzējiem, vestibulāro neironītu utt.

Menjēra slimības ārstēšana

Menjēra slimības ārstēšana ir vērsta uz tās progresēšanas apturēšanu un patoloģijas simptomu kontroles panākšanu. Pilnīgi mūsdienu medicīna nevar glābt cilvēku no Menjēra slimības.

Ja mēs ņemam vērā provokatīvos faktorus, kas stimulē krampju attīstību, tad to biežuma kontrole var būt diezgan vienkārša. Lai to izdarītu, jums jāuztur veselīgs dzīvesveids, jāievēro diēta, jāatsakās no pārēšanās, no alkoholisko dzērienu lietošanas un smēķēšanas.

Lai kontrolētu uzbrukumu, ir iespējams noteikt šādus līdzekļus:

• Antihistamīni (Trimethobenzamide, Meclozin);
• Līdzekļi pret nelabumu;
• Vispārējas darbības vazodilatatori (Nikoshpan, No-shpa);
• Antipsihotiskie līdzekļi (Triftazin, Aminazin);
• Betahistīns kā zāles, kas paplašina iekšējās auss traukus.

Visbiežāk uzbrukumu var apturēt bez pacienta hospitalizācijas. Tomēr, ja pacientam ir atkārtotas vemšanas lēkmes, viņam būs nepieciešami intravenozi pretvemšanas līdzekļi.

Lai samazinātu aizturētā šķidruma daudzumu, ieteicams lietot diurētiskos līdzekļus. Tas palīdz normalizēt spiedienu, kas veidojas iekšējā ausī. Visizplatītākā kombinācija ir hidrohlortiazīds un triamterēns.

Ilgstošai uzņemšanai ieteicams lietot diurētiskos līdzekļus, tāpēc paralēli pacientam jāievēro diēta ar augstu minerālvielu saturu. Fakts ir tāds, ka šīs grupas narkotikas kopā ar lieko šķidrumu izskalo no ķermeņa noderīgas vielas.

Menjēra sindromu ārstē, injicējot tieši vidusausī. Šai konservatīvajai metodei ir tuvu operācijas efektam.

Ir jāievieš šādi līdzekļi:

• Antibiotikas gentamicīns, kas var samazināt uzbrukumu skaitu un samazināt to intensitāti. Tomēr šādas ārstēšanas risks ir saistīts ar pilnīgas dzirdes zuduma iespēju.
• Hormoni Prednizolons, Deksametazons arī ļauj kontrolēt pacienta stāvokli. Tomēr hormoni nav tik efektīvi kā gentamicīna injekcijas. Bet samazinās arī dzirdes zuduma risks, kas ir viņu neapšaubāma priekšrocība.

Kad terapijas efekta nav, ir iespējams veikt ķirurģisku ārstēšanu. Tomēr pat operācija nevar garantēt dzirdes saglabāšanu.

Darbības var būt šāda veida:

• Iznīcinošas iejaukšanās ir labirinta noņemšana, 8. nerva atzara krustošanās, labirinta iznīcināšana ar lāzeru utt.
• Drenāžas iejaukšanās mērķis ir uzlabot endolīta aizplūšanu no auss dobuma. Šim nolūkam var veikt labirinta drenāžu, skavu pamatnes perforāciju, endolimfātiskā maisiņa drenāžu.
• Operācijas ar veģetatīvo nervu sistēmu tiek samazinātas līdz bungādiņa rezekcijai, bungādiņa pinuma krustojumam vai dzemdes kakla simpatektomijai.

Kas attiecas uz slimības attīstības prognozi, Menjēra slimība nenoved pie nāves, lai gan šobrīd tā nav ārstējama. Savlaicīga medicīniskā ārstēšana var palēnināt dzirdes zuduma progresēšanu. Ja dzirde turpina pasliktināties, ieteicams nēsāt dzirdes aparātu vai uzstādīt implantu.

Invaliditāte ar Menjēra slimību

Invaliditāte Menjēra slimības gadījumā visbiežāk netiek piešķirta.

To var iegūt tikai tie pacienti, kuriem ir citas neārstējamas hroniskas slimības Menjēra slimības fona apstākļos, kā arī šādos apstākļos:

• Smags un neatgriezenisks dzirdes zudums;
• Smagas vienlaicīgas slimības klātbūtne;
• Ārstēšanas efektivitātes trūkums, ņemot vērā biežus ilgtermiņa uzbrukumus, kas tika dokumentēti;
• Vestibuloataktiskā sindroma klātbūtne ir mērena (3. grupa), izteikta (2. grupa) vai asi izteikta (1. grupa) pakāpe.

Jebkurā gadījumā lēmumu par konkrētas invaliditātes grupas piešķiršanu pacientam izlems īpaša ārstu komisija. Visbiežāk invaliditāti saņem pensijas vecuma cilvēki, kuriem šī slimība parādījās jaunībā vai bērnībā.

Raksta autors: Lazarevs Oļegs Vladimirovičs | ENT

Izglītība: 2009. gadā viņš saņēma diplomu specialitātē "Vispārējā medicīna" Petrozavodskas Valsts universitātē. Pēc prakses pabeigšanas Murmanskas reģionālajā klīniskajā slimnīcā viņš saņēma otorinolaringoloģijas diplomu (2010)