Vēdertīfs - Simptomi, Diagnostika, Profilakse. Vēdertīfa Izraisītājs

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:46

Vēdertīfs

Kas ir vēdertīfs?

Vēdertīfs ir infekcijas slimība no antroponozes grupas ar fekāliju-orālo transmisijas mehānismu, ko izraisa viena no Salmonella šķirnēm un turpina dominēt tievās zarnas limfātiskā aparāta bojājums izteiktu toksisku izpausmju fona apstākļos.

Neskatoties uz to, ka pagājušajā gadsimtā cilvēcei izdevās ievērojami samazināt reģistrēto vēdertīfa gadījumu skaitu, kas tika atrisināts līdz galam, šo problēmu nevar nosaukt. Slimības attīstības iespējamība pastāv, īpaši valstīs, kurās ir nemierīga militārā vide un slikti dzīves higiēnas standarti. Tādēļ antisanitāri apstākļi ir galvenais slimības izplatīšanās nosacījums.

Vēdertīfs attiecas tikai uz cilvēku populācijas slimībām. Infekcija notiek pēc slimības izraisītāju izvadīšanas ar nesēju un slimu cilvēku fekālijām vidē. Tajā pašā laikā tie piesārņo ūdeni, pārtiku, sadzīves priekšmetus. Mušas nav mazāk svarīgas kā patogēnu ārējie nesēji. Vesels cilvēks var saslimt pēc piesārņotas pārtikas ēšanas vai pēc tieša kontakta ar slimu cilvēku.

Šajā sakarā vēdertīfu raksturo šādas pazīmes:

1. Notiek galvenokārt karstos mēnešos un rudenī;
2. Ātra izplatīšanās, pārejot uz epidēmiju;
3. Cilvēka ķermeņa absolūtā uzņēmība pret patogēnu;
4. Ātra salmonellu reprodukcija ar to masveida izdalīšanos vidē ar katru zarnu kustību;
5. Ilga slimības gaita (apmēram septiņas nedēļas) un tās izdzēsto formu klātbūtne;
6. Slimības izraisītāja nesēju klātbūtne. Šādi cilvēki nesaslimst, bet ir lipīgi citiem;

Slimības patoģenēze un patogēna izplatīšanās organismā sastāv no vairākiem posmiem:

1. Pietiekamas patogēnu koncentrācijas iekļūšana tievās zarnas gala daļās;
2. Ievads caur gļotādu, attīstoties iekaisuma procesam enterīta formā;
3. Iekļūšana limfoīdajos audos, uz kuriem Salmonella ir sākotnējs tropisms. Pirmkārt, tiek ietekmēti Peyer plankumi un pēc tam mezentērijas (mezentērijas) un retroperitoneāla reģionālie limfmezgli;
4. Bakterēmija (patogēnu iekļūšana sistēmiskajā cirkulācijā). Tas notiek tāpēc, ka limfātiskā sistēma nespēj noturēt un neitralizēt patogēnu. Tas izpaužas kā viņu spēcīgais pieaugums. Iekļūstot portāla sistēmas asinīs, patogēns galvenokārt izplatās aknās un liesā. Šo orgānu retikuloendoteliālās sistēmas šūnās notiek tā tālāka pavairošana. Tā rezultātā - aknu un liesas iekaisuma bojājumi;
5. Patogēna cirkulācija sistēmiskajā cirkulācijā izraisa imūnās atbildes. Šajā gadījumā notiek masveida patogēno baktēriju iznīcināšana, kas kopā ar bakterēmiju izraisa toksēmiju toksīnu dēļ, kas izdalās no iznīcinātajiem patogēniem.

Visas šīs saites patoģenēzē ir cikliskas, pastāvīgi atkārtojas, līdz imūnsistēmas mehānismi ir pietiekami nostiprināti, lai neitralizētu visus patogēnos patogēnus limfmezglu, aknu un liesas audos.

Vēdertīfa simptomi

Klīniskā aina ar vēdertīfu rodas no iepriekš aprakstītajām tās patoģenēzes pazīmēm un tiek dota tabulas formā.

Tās ilgums ir no trim dienām līdz trim nedēļām. Šajā laikā ir iespējami nespecifiski simptomi kā vispārējs nespēks, vājums, slikta veselība, slikta dūša, galvassāpes un muskuļu sāpes, viegls subfebrīla stāvoklis.
Drudzis un temperatūras reakcijas	Ķermeņa temperatūra palielinās līdz drudžainiem skaitļiem. Šāds drudzis tiek periodiski atzīmēts, kas atbilst masīvai Salmonella izdalīšanai sistēmiskajā cirkulācijā.
Reibuma simptomi	Drebuļi febrila uzbrukuma augstumā; Svīšana; Vispārējs nespēks, reibonis; Muskuļu un locītavu sāpes; Tahikardija un ātra elpošana; Asinsspiediena pazemināšanās; Apziņas un apātijas mākoņi; Rozolīta rakstura izsitumi uz visas ādas virsmas (parādās pēc divu nedēļu ilgas slimības); Fuliginoza mēle (asi edematoza, uz zobu sānu virsmām nospiedumi, pārklāti ar tumšu pārklājumu); Asa sejas pietūkums uz tā bāluma fona; Pacienta izsmelts izskats.
Mesenterisko limfmezglu un tievās zarnas bojājuma pazīmes (mezenteriskā infekcija enterīta fona apstākļos)	Sāpes labajā vēderā. Dažreiz tie ir tik intensīvi, ka simulē akūta apendicīta vai akūta vēdera klīniku; Iespējams, neliels izkārnījumu atslābums. Simptoms ne vienmēr parādās. Sarežģīts vēdertīfs var izpausties asiņainas caurejas vai zarnu asiņošanas veidā; Kritiena simptoms. To nosaka vēdera sienas perkusija, kuras laikā perkusijas apakšējā labajā daļā saīsinās skaņa; Veicot palpāciju, augšstilba rajonā labajā pusē tiek noteikti audzējiem līdzīgi veidojumi infiltrāta formā, asi sāpīgi; Peritonīta simptomi. Tie rodas, kad iekaisuma process un tā perforācija pilnībā iznīcina tievās zarnas sieniņu; Vēdera uzpūšanās.
Aknu un liesas bojājumu pazīmes	Hepatomegālija - aknu lieluma un sāpīguma strauja palielināšanās; Splenomegālija - sāpīga liesa, kas izvirzīta zem kreisās piekrastes arkas, ir jūtama; Dzelte. Parasti tas ir parenhīmas raksturs un norāda uz smagu slimības gaitu; Aknu mazspējas pazīmes: smadzeņu simptomu saasināšanās un samaņas traucējumi, asiņošana, pastiprināta dzelte, intoksikācija;

Tīfu drudža simptomu dinamika ļauj tos apvienot atbilstoši slimības stadijām:

1. Inkubācijas periods. Tas turpinās no brīža, kad patogēns tiek ievadīts ķermenī, līdz parādās pirmās klīniskās izpausmes. Šī perioda ilgums ir atkarīgs no patogēna patogēnām īpašībām un ķermeņa aizsargspējām;
2. Slimības sākuma periods. Ilgst vairākas dienas. Klīniski to var ierobežot pirmās temperatūras reakcijas parādīšanās, līdz tā tiek uzturēta augstā līmenī;
3. Nesalocīts pašreizējais periods. To raksturo visi iekšējo orgānu bojājuma un intoksikācijas simptomi;
4. Izšķiršanas periods. Uzrāda pakāpenisku simptomu regresiju un drudža samazināšanos;
5. Atveseļošanās periods. Tā ir pilnīga ķermeņa atjaunošana un spēcīgas imunitātes veidošanās.

Tik skaidra plūsmas secība ne vienmēr tiek novērota. Slimība var iegūt neprognozējamu raksturu ar zibens ātru pāreju no viena posma uz otru vai viļņiem līdzīgas izmaiņas.

Tīfu drudža briesmas slēpjas iespējamībā attīstīt komplikācijas, kas tieši apdraud pacienta dzīvi. Slimības progresēšanas gadījumā pastāv augsts progresējošas aknu mazspējas risks, kas uz intoksikācijas fona var kļūt par vairāku orgānu mazspēju.

Vietējās komplikācijas ir ne mazāk bīstamas. To rašanās ir saistīta ar tievās zarnas gala sekcijas nekrotiskiem un čūlas bojājumiem. Uz šī fona ļoti bieži notiek bagātīga zarnu asiņošana un zarnu sienas perforācija. Šie apstākļi prasa steidzamu ķirurģisku ārstēšanu. Jebkuras operācijas veikšana intoksikācijas un orgānu mazspējas augstumā vienmēr izraisa vēdertīfa slimnieku vispārējā stāvokļa pasliktināšanos.

Vēdertīfa izraisītājs

Patogēns mikroorganisms, kas izraisa vēdertīfu, ir viens no Salmonella - Salmonella typhi veidiem. Tas ir gramnegatīvs bacilis no enterobaktēriju ģimenes, kas spēj vairoties tikai cilvēka ķermenī. Tam nav morfoloģisku atšķirību no citām salmonellām. Stingra aerobika tāpēc var pastāvēt tikai dzīvā formā, neveido sporu. Nav prasīga videi un tāpēc labi kultivēta parastās barības vielās. Šis salmonellas veids ir diezgan stabils ārējā vidē, lieliski pielāgots zemām temperatūrām un var pat izdzīvot ilgstoši sasalstot.

Nav izturīgs pret augstām temperatūrām un vārot uzreiz pazūd. Tas labi saglabā savas patogēnās īpašības tekošā un stāvošā ūdenī un pārtikas produktos (piena produkti, dārzeņi, malta gaļa).

Tīfveida Salmonella patogenitāte ir saistīta ar to antigēno struktūru un endotoksīnu. Vissvarīgākie no tiem ir virulences virsmas antigēns (Vi antigēns) un šūnu sienas liposaharīdu olbaltumvielu komplekss (endotoksīns). Ja pirmais nosaka patogēna spēju inficēt orgānus un audus, kā arī imūnās atbildes intensitāti, tad otrais tiek aktivizēts, kad imūnās šūnas iznīcina salmonellu ar spēcīgu to toksisko komponentu izdalīšanos. Tīfveida patogēnu virulences antigēna īpašības ir tādas, ka tās ļauj mainīt antigēnu īpašības, pārejot dažādās formās, ieskaitot L formas, kas ir izturīgas pret antibakteriālo līdzekļu iedarbību. Tas ļauj patogēnam ilgi cirkulēt, saglabājot epidēmijas izplatīšanos.

Tīfveida Salmonella dzīves cikls pēc iekļūšanas uzņēmīgajā organismā nevar paiet bez limfoīdo un retikulāro audu līdzdalības. Tāpēc infekcijas ieejas vārti ir zarnu limfātisko šūnu (Peyer plāksteru) uzkrāšanās submucosal slānī. No tiem baktērijas izplatījās mezenteriskajos limfmezglos un vārtu asinīs. Vissvarīgākā vēdertīfa Salmonella audzēšanas vieta ir aknas un liesa. Laika gaitā imūnsistēmas mehānismi spēj pilnībā neitralizēt patogēnus, jo tiek ražotas specifiskas antivielas.

Seroloģiskā izmeklēšana vēdertīfa noteikšanai

Ņemot vērā to, ka vēdertīfam raksturīgās mikroskopiskās pazīmes nepastāv, galvenā vēdertīfa diagnosticēšanas metode ir seroloģiskie pētījumi. To pamatā ir specifisku antivielu noteikšana asins plazmā.

To var izdarīt šādos veidos:

1. Aglutinācijas reakcija. Vienkāršākā un senākā metode, lai noteiktu antivielu klātbūtni pret patogēna O-antigēnu. Kļūst informatīvs divas nedēļas pēc slimības sākuma. Metode ir nespecifiska, jo tā var dot kļūdaini pozitīvu rezultātu citu veidu salmonellu infekcijas gadījumā;
2. Netieša hemaglutinācijas reakcija. Palīdz diagnosticēt vēdertīfu jau slimības pirmajā nedēļā;
3. Fluorescējoša antivielu atbilde. Ļoti jutīga diagnostikas metode, kas ļauj noteikt jebkura veida antivielas pret patogēna antigēniem komponentiem. Metode palīdz ne tikai novērtēt slimības dinamiku, bet arī novērot nesējus un atjaunošanās periodā;

Tīfu drudža diagnostikas pamats saskaņā ar seroloģiskās diagnostikas metodēm ir nemainīgs specifisko antivielu titra pieaugums. Šim nolūkam pētījumi laika gaitā noteikti tiek atkārtoti.

Vakcinācija pret vēdertīfu un paratīfu

Galvenais vēdertīfa profilakses pasākums ir vakcinācija pret šo slimību.

Šiem nolūkiem tiek izmantoti divu veidu vakcīnas:

1. Dzīvs, satur novājinātu vēdertīfu salmonellu. Pieejams tablešu formā;
2. Nogalināts, satur inaktivētu salmonellu. Pieejams injekcijas formā.

Tīfveida Salmonella sastāvdaļu ievadīšana organismā nelielās devās noved pie to, ka imūnās šūnas tos atzīst. Šīs mijiedarbības rezultātam vajadzētu būt ilgtermiņa imunitātei, kas organismam ļaus izturēt reālus patogēnus, sastopoties ar tiem.

Indikācijas vakcinācijai ar jebkura veida vakcīnām ir:

1. Uzturēšanās plānošana vēdertīfa epidēmijas teritorijās;
2. Nepieciešamība sazināties ar vēdertīfu;
3. Tiešs darbs ar vēdertīfa izraisītājiem.

Vēlams, lai pēc divu nedēļu vakcinācijas vakcinētais organisms nesaskartos ar patieso slimības izraisītāju. Tas ir nepieciešams, lai izveidotu atbilstošu imunitāti. Pretējā gadījumā vakcinācija pasliktinās slimības simptomus.

Kontrindikācijas vakcinācijai:

1. Anamnēzē ir alerģiskas reakcijas pret vakcīnas sastāvdaļām;
2. Bērnu vecums (ar injekcijām - līdz 2 gadiem, ar tabletēm - līdz 6 gadiem);
3. Spēcīga antibiotiku terapija;
4. Smagi imūndeficīti;
5. Saaukstēšanās un hroniskas patoloģijas saasināšanās;
6. Glikokortikoīdu hormonu lietošana;
7. Onkoloģiskā patoloģija un ķīmijterapija.

Pēc vakcinācijas ir iespējamas šādas ķermeņa reakcijas:

1. Temperatūras reakcija;
2. Iekaisuma izmaiņas injekcijas vietā;
3. Galvassāpes un muskuļu sāpes;
4. Slikta dūša un vemšana;
5. Vēdersāpes;
6. Izsitumi;
7. Alerģiskas reakcijas (nātrene, bronhu spazmas, asinsspiediena pazemināšanās)

Ķermeņa reakciju klātbūtne pēc vakcīnas ieviešanas (izņemot alerģisku) nerada draudus. Tie norāda uz imūno mehānismu iedarbināšanu.

Paratīfu infekciju profilaksei ir izstrādātas injicējamās vakcīnas. To ieviešanas tehnika ietver kursu uzņemšanu: divas reizes ar 4 nedēļu intervālu starp injekcijām.

Kuriem ārstiem vajadzētu sazināties, ja Jums ir vēdertīfs?

Infekcijas slimības ārsts nodarbojas ar vēdertīfa ārstēšanu, profilaksi, atveseļošanās un nēsātāju novērošanu. Ja nepieciešams, saistītie speciālisti tiek iekļauti ārstēšanas un diagnostikas procesā. Tie var būt: ķirurgs - ja ir akūtas vēdera pazīmes un nepieciešama diferenciāldiagnoze, intensīvās terapijas speciālists - ar pakāpenisku pacienta stāvokļa pasliktināšanos un vairāku orgānu mazspēju.

Raksta autore: Danilova Tatjana Vjačeslavovna | Infekcionists

Izglītība: 2008. gadā Pirogovas Krievijas Pētniecības medicīnas universitātē ieguvis vispārējās medicīnas (vispārējās medicīnas) diplomu. Uzreiz nokārtojusi praksi un saņēmusi terapeita diplomu.