Mitra Gangrēna - Cēloņi, Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:46

Mitra gangrēna

Nekrotisko audu sabrukšanas veidu, kas radies asinsrites trūkuma dēļ traumas dēļ, trombu iekļūstot traukā, kaula fragmentu lūzumā, kā arī vielmaiņas un asinsvadu traucējumus pacientiem ar cukura diabētu, sauc par mitru gangrēnu.

Saturs:

• Par slimību
• Mitras gangrēnas cēloņi
• Mitra gangrēna simptomi
• Kā tiek diagnosticēta slimība?
• Mitrās gangrēnas ārstēšanas metodes

Par slimību

Šajā gangrēnas formā ķermeņa audos notiek pūšanas sadalīšanās. Slimība norit ātri, tai ir ārkārtīgi nelabvēlīgs iznākums strauji augošās ķermeņa intoksikācijas dēļ. Visbiežāk gangrēna rodas augšējās un apakšējās ekstremitātēs, lai gan tā notiek arī plaušās, zarnās un žultspūslī. Ja pacients neveic skartās ekstremitātes vai orgāna steidzamu amputāciju, letāls iznākums ir neizbēgams.

Mitras gangrēnas katalizators vienmēr ir infekcija ar patogēnām baktērijām. Viņu aktivitātes rezultātā ķermeņa audos sākas kadavera sadalīšanās process. Pacienta imūnsistēma nespēj atdalīt skarto ekstremitātes vai orgāna zonu no veseliem audiem. Nekrotiskais process strauji izplatās tālāk, un toksīni, kas rodas no liela skaita šūnu sabrukšanas, nonāk sistēmiskā cirkulācijā, izjaucot ķermeņa darbību.

Šāda veida gangrēna ir īpaši sarežģīta pacientiem ar cukura diabētu šādu iemeslu dēļ:

• Zema ķermeņa pretestība;
• Paaugstināta uzņēmība pret septiskām un strutojošām infekcijām;
• Audu reģeneratīvo īpašību pārkāpums.

Plaušu un zarnu gangrēna vienmēr ir mitra.

Mitras gangrēnas cēloņi

Pēkšņi asinsrites traucējumi, kas provocē patoloģijas rašanos, vienmēr ir balstīti uz asinsvadu katastrofu vai traumu.

Nāve - traumatiski cēloņi:

• Apsaldējumi;
• Termiski vai ķīmiski apdegumi;
• Atklāta brūce ar lielas artērijas bojājumu;
• Audu sasmalcināšana vai mehāniska sasmalcināšana;
• Asinsvadu saspiešana (ar ilgstošu uzliktu hemostatisku žņaugu);
• Neliela brūce vai nobrāzums pacientiem ar cukura diabētu;
• Slēgts sasmalcināts lūzums ar artērijas bojājumu.

Mitra gangrēna - asinsvadu cēloņi:

• Kuģa embolija, kad tajā nokļūst asins receklis, taukaudu gabals ar lūzumu;
• Ateroskleroze - holesterīna plāksne pārklājas trauka lūmenā;
• Endarterīta iznīcināšana - smēķētāju ekstremitāšu vazokonstrikcija;
• Plaušu artērijas trombembolija, kas izraisīja plaušu gangrēnu;
• Trūces pārkāpums, kas izraisīja zarnu gangrēnu;
• Žultspūšļa sienas saspiešana ar akmeni, kas izraisīja šī orgāna gangrēnu.

Ne katrs ievainojums vai audu saspiešana izraisa nekrotisko izmaiņu parādīšanos. Patoloģiskā procesa sākumam ir nepieciešami stingri priekšnoteikumi.

Noslieces faktori:

• Metabolisma īpatnības pacientiem ar lieko svaru;
• Avitaminoze;
• Izsmelšana;
• Endokrīno patoloģiju vēsture;
• Infekcijas slimības;
• Papildu intoksikācija ar alkoholu, nikotīnu, ķīmiskām vielām;
• Atlikts traumatiskais šoks;
• Asinsvadu pārkaršana vai pārmērīga atdzišana kopā ar traucētu asins piegādi;
• Ķermeņa struktūru iznīcināšana ar agresīvu vidi (sārmu, skābi), elektrisko strāvu;

• Audu infekcija ar patogēniem mikrobiem;
• Sirds un nieru mazspēja, provocējot papildu tūsku, traucējot metabolismu;
• Galvenā trauka bojājums, kā rezultātā tiek traucēta asins piegāde lielai ķermeņa daļai.

Streptokoki, Escherichia coli un enterobaktērijas ir iesaistītas brūces inficēšanā ar mitru gangrēnu. Visbiežāk viņi nokļūst brūcē ar šāvienu vai durtu brūci, lai gan viņi var iekļūt ķermenī no augsnes vai ar hospitālu infekciju.

Mitra gangrēna simptomi

Sākotnējā slimības stadijā ekstremitāte kļūst auksta, uz tās parādās asinsvadu tīkls, āda iegūst marmora zīmējumu. Rokas vai kājas kustība ir ierobežota vai neiespējama, pulss ir vājš vai pilnīgi nav. Šajā gadījumā pacientam rodas stipras sāpes. Stāvokļa pasliktināšanās notiek pēc 1-2 dienām no slimības sākuma.

Mitras gangrēnas turpmākās attīstības simptomi:

• Parādās spēcīga, strauji pieaugoša tūska, kas izplatās visā ekstremitātē;
• Uz ādas parādās pūslīši ar sarkanu vai brūnu hemorāģisku šķidrumu;
• Ekstremitāšu struktūras ir pakļautas, tām ir netīri pelēka krāsa;
• Skartās vietas āda kļūst zila vai melna ar zaļganu nokrāsu;
• Pūstoši audi un baktēriju atkritumi rada ārkārtīgi nepatīkamu puvi smaku;
• No brūces izdalās netīrs zaļš vai brūns šķidruma konsistences eksudāts, muskuļos tas izpaužas kā biezāka viela;
• No ekstremitātes perifērijas nekroze ātri izplatās centrā, nav skaidras robežas starp skartajiem un veselajiem audiem.

Intoksikācijas pieaugums izraisa vispārējas saindēšanās simptomu parādīšanos:

• Siltums;
• Vājš pulss;
• Zems asinsspiediens;
• Apātija;
• Pelēka sejas krāsa;
• Sausa mēle;
• Galvassāpes;
• Palielināts nogurums, nespēks.

Ar plaušu gangrēnu rodas pastāvīgs klepus, kas atklepo lielu daudzumu smagu krēpu (līdz litram dienā). Krūtī parādās stipras sāpes, kas kļūst intensīvākas, ieelpojot un dziļi elpojot. Mitra plaušu gangrēna notiek zibens ātrumā, pacienti mirst pirmajās dienās.

Ar zarnu gangrēnu pacientam tiek diagnosticēts aizcietējums, vēdera uzpūšanās, asinis izkārnījumos, slikta dūša un vemšana. Kuņģis sāp, ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās. Ja pacientam netiek sniegta steidzama palīdzība, zarnu gangrēnu sarežģī peritonīts un tas noved pie nāves.

Kā tiek diagnosticēta slimība?

Mitras gangrēnas simptomi jānodod asinsvadu vai ģimenes ārstu ķirurgam. Mitras gangrēnas ārstēšana tiek veikta strutojošas ķirurģijas nodaļā, ar diagnosticētu plaušu gangrēnu var palīdzēt krūšu kurvja ķirurgs. Sākotnējā vizītē pie ārsta pacients ir ieinteresēts cukura diabēta, sirds un asinsvadu slimību klātbūtnē.

Vizuāli pārbaudot brūci, ķirurgs pievērš uzmanību šādiem parametriem:

• Ādas krāsa;
• Tūskas klātbūtne;
• Ādas stāvoklis;
• Krepīta klātbūtne vai neesamība (raksturīga krīze).

Apstiprinot diagnozi, pacients tiek nosūtīts uz slimnīcu pilnīgai pārbaudei un ārstēšanai.

Laboratorijas un instrumentālie pētījumi:

• Vispārējs un bioķīmisks asins tests;
• Asins tests sterilitātei sepses noteikšanai;
• Bakterioloģiska eksudāta sēšana, lai identificētu patogēnu jutīgumu pret antibiotikām;
• Galējā rentgena starojums;
• Bronhoskopija, CT vai krūšu kurvja ultraskaņa, ja ir aizdomas par plaušu gangrēnu;
• Krēpu mikroskopiskā un bakterioloģiskā izmeklēšana ar plaušu gangrēnu;
• Vēdera rentgena starojums zarnu nekrozes pazīmēm;
• Laparoskopija, lai identificētu mitrās zarnu gangrēnas bojājumus.

Ja pacientam nepieciešami reanimācijas pasākumi, viņš tiek pārvietots reanimatologa uzraudzībā.

Mitrās gangrēnas ārstēšanas metodes

Daļēja nekrotisko audu noņemšana ar mitru gangrēnu ir neefektīva. Visbiežāk tiek izmantota radikāla metode - ekstremitātes giljotīna amputācija uz veseliem audiem. Operācija tiek veikta 2 posmos - vispirms tiek veikta amputācija, un pēc brūces attīrīšanas veidojas celma.

Galvenie ārstēšanas virzieni:

• Nekrozes fokusa amputācija;
• Infekciozā faktora likvidēšana;
• Atvieglojums ķermeņa vispārējai intoksikācijai;
• Metabolisma korekcija cukura diabēta gadījumā.

Ar zarnu vai žultspūšļa gangrēnu tiek veikta diagnostiskā un terapeitiskā laparotomija ar nekrotiskā orgāna noņemšanu, vēdera dobuma sanitāriju.

Preparāti infekcijas novēršanai:

• Plaša spektra antibiotikas;
• Vietējie antiseptiķi;
• Sulfonamīdi;
• Nitrofurāni;
• Imūnmodulatori;
• Anti-gangrenozie serumi;
• Vakcīnas.

Detoksikācijas pasākumi:

• Asins aizstājēju (plazmas, asiņu, albumīna, hemodeza) pārliešana;
• Glikozes, koloidālo un kristaloido šķīdumu, izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma, zemas molekulmasas poliglucīna infūzija (pilinātāji);
• Piespiedu diurētisko un sirds glikozīdu diurēze;
• Plazmas sorbcija;
• Hemisorbcija;
• Asins ultravioletā starojuma apstarošana.

Ar mitru gangrēnu var parādīties komplikācijas, kas saistītas ar traucētu sirds, nieru un aknu funkcionalitāti. Plaušu gangrēnu var sarežģīt plaušu asiņošana, sepses attīstība. Peritonīts un sepse, kas sarežģī zarnu gangrēnas gaitu, bieži izraisa pacienta nāvi.

Lai novērstu mitru gangrēnu, apdegumus un apsaldējumus, nekavējoties jāārstē elpošanas sistēmas infekcijas. Pareiza asinsvadu patoloģiju ārstēšana, pēdu traumu novēršana cukura diabēta gadījumā palīdzēs novērst slimības rašanos.

Raksta autors: Volkovs Dmitrijs Sergeevičs | c. m. n. ķirurgs, flebologs

Izglītība: Maskavas Valsts Medicīnas un zobārstniecības universitāte (1996). 2003. gadā viņš saņēma Krievijas Federācijas Prezidenta administrācijas Izglītības un zinātnes medicīnas centra diplomu.