Kājas Gangrēna Ar Cukura Diabētu - Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:46

Kājas gangrēna ar cukura diabētu

Pacientiem, kas cieš no cukura diabēta, bieži rodas negatīvas anatomiskas un funkcionālas izmaiņas visā ķermenī. Tas ir saistīts ar faktu, ka šādiem pacientiem vielmaiņa ir traucēta un mīksto audu skābekļa badošanās notiek asinsrites pasliktināšanās dēļ. Uztura trūkums ekstremitāšu zonās izraisa to degradāciju un nāvi, veidojas gangrēna. Un tā kā kājas ir visvairāk saspringtas, tās visbiežāk cieš.

Apakšējo ekstremitāšu mikrocirkulācijas un asinsvadu trofisma traucējumi nenotiek nekavējoties, tie attīstās 15-20 gadus pēc slimības sākuma. Kāju gangrēna parādās apmēram 10% pacientu ar cukura diabētu, vēl 40-50% pacientu ir priekšnoteikumi nekrotisko izmaiņu rašanās gadījumiem, taču tos var izvairīties, veicot atbilstošu terapiju un profilaksi.

Šāda veida gangrēna viltība slēpjas faktā, ka audu jutības samazināšanās dēļ pacients var nepamanīt slimības pirmos posmus. Kad kļūst acīmredzamas patoloģiskas izmaiņas, vairumā gadījumu jau ir grūti pilnībā atjaunot iepriekšējās ekstremitātes funkcijas. Tad tiek izvirzīts jautājums par ekstremitātes daļas amputāciju, lai glābtu pacienta dzīvību, bet bieži vien nāvi nevar novērst pat ar ķirurģiskām metodēm.

Saturs:

• Kā rodas ekstremitāšu diabētiskā gangrēna?
• Ekstremitāšu gangrēnas formas un to simptomi
• Ekstremitāšu gangrēnas diagnostika
• Gangrēna ārstēšanas metodes
• Kā novērst gangrēna attīstību cukura diabēta gadījumā?

Kā rodas ekstremitāšu diabētiskā gangrēna?

Diabētiskā gangrēna sindroms rodas no faktoru kompleksa:

• Angiopātija - izmaiņas asinsvados ilgstošas hiperglikēmijas (paaugstināta cukura līmeņa asinīs) dēļ, kas izpaužas kā asinsvadu elastības samazināšanās un caurejas traucējumi, kā arī paaugstināta asins viskozitāte;
• Neiropātija - izmaiņas perifēros nervos, kas izraisa inervācijas pārkāpumu, audu jutīguma zudumu;
• Infekcija - patogēnās mikrofloras (klostridijas, stafilokoks, streptokoks, kolibaktērijas) ievadīšana brūcēs un čūlās uz ekstremitāšu ādas.

Olbaltumvielu metabolisma pārkāpuma dēļ locītavu kustīgums samazinās, apakšējo ekstremitāšu kauli tiek deformēti. Šīs izmaiņas izraisa pastiprinātu kāju stresu. Sakarā ar to, ka organisma dabiskā aizsardzība vietējās imunitātes veidā ir samazināta vai tās pilnīgi nav, jebkura mikrotrauma (sasitumi, nobrāzumi, nobrāzumi, plaisas, griezumi) izraisa nedzīstošu čūlu parādīšanos. Infekcijas pievienošanās veicina audu nekrozi, procesa izplatīšanos muskuļos, kaulos, saitēs, zemādas taukaudos.

Faktori, kas palielina gangrēnas risku diabēta slimniekiem:

• Hipertensija, išēmiska slimība, aterosklerozes vēsture;
• Pārmērīga alkohola lietošana, smēķēšana;
• Pēdu audu bojājumi - ieaugušu nagu, pēdu un nagu sēnīšu, kalūzu, saplaisājušu papēžu bojājumi;
• Kāju kopšanas pamata higiēnas neievērošana;
• Nepareizi piestiprinātas kurpes;
• Apdegumi un apsaldējumi;
• Izdzēšot endarterītu, kas izraisa asins recekļu veidošanos;
• Izgulējumi, kas rodas gulošiem pacientiem.

Samazināta vispārējā imunitāte, liekais svars palielina diabēta slimnieka iespējas attīstīties gangrēnai.

Ekstremitāšu gangrēnas formas un to simptomi

Sākotnējā patoloģiskā procesa stadijā ir ļoti grūti noteikt gangrēnas attīstību. Izšķir no išēmiskas, neiropātiskas un jauktas slimības formas, katrai no tām ir savi simptomi. Slimības sākumā nav čūlu, bet ir epidermas deformācijas varžacu, keratozes un citu bojājumu veidā.

Gangrēnas attīstības posmi:

• Uz ādas parādās virspusējas čūlas.
• Dziļās čūlās ir ne tikai āda, bet arī muskuļi, cīpslas, zemādas audi, kas nesasniedz kaulus.
• Dziļas čūlas iebrūk kaulos.
• Gangrēna aizņem ierobežotu teritoriju.
• Gangrēna aizņem plašu teritoriju.

Išēmiskās gangrēnas pamatā ir asinsvadu bojājumi, kas izraisa asinsrites traucējumus. Neiropātiskā forma rodas no nervu aparāta bojājumiem.

Slimības išēmiskās formas simptomi:

• Sāpes kājās, ejot (slimības sākumā pacients var iziet līdz 1 km pirms sāpju iestāšanās, otrajā posmā - līdz 200 m, 3 pakāpēs - mazāk nekā 200 m vai miera stāvoklī, 4 stadijās ir pirkstu nekroze);
• Pastāvīgs kāju pietūkums;
• Intermitējoša klaudikācija;
• Pulsācijas trūkums artērijās;
• Skartās kājas āda ir bāla un auksta, ar hiperpigmentācijas zonām;
• Bojājuma vietā parādās čūlas ar melnu dibenu.

Tā kā sausa nekroze izpaužas išēmiskā formā, eksudāts neizdalās. Nākotnē skartās teritorijas izžūst, "mumificējas" un pat var spontāni nokrist.

Ja pievienojas infekcija, iekaisuma process strauji attīstās, izraisot pietūkumu, stipras sāpes. Starp gangrēno un veselīgo teritoriju gandrīz nav robežu. Šī komplikācija ātri noved pie sepses un daudzos gadījumos nāves.

Gangrēna neiropātiskās formas simptomi cukura diabēta gadījumā:

• Dedzinoša sajūta pēdās, sajūta, ka darbojas “zosu izciļņi”, vieglas sāpes kājās naktī, kas raksturīgas slimības sākotnējā stadijā;
• Āda ir silta un sausa, un uz tās parādās tumši plankumi;
• Nagi ir sabiezināti;
• Termiskā, taustes, sāpju jutība ir samazināta;
• Parādīto čūlu malas ir pietūkušas un hiperēmiskas;
• Intersticiālais šķidrums uzkrājas zem ādas;
• Tiek saglabāta pulsācija artērijās;
• Pirksti saķeras, kaulu galvas izvirzās;
• Kāju locītavas kļūst pietūkušas un deformējas.

Vēlākajās slimības attīstības stadijās parādās stipras sāpes, parādās sabrukšanas smaka, paaugstinās temperatūra un pazeminās asinsspiediens. Sāpes neatbrīvo pat visspēcīgākie pretsāpju līdzekļi, ir krampji, ekstremitāšu trīce, delīrijs.

Ekstremitāšu gangrēnas diagnostika

Ļoti svarīga ir savlaicīga pēdas ādas izmaiņu noteikšana. Lai to izdarītu, pacientam ar cukura diabētu regulāri jāveic ekstremitāšu pašpārbaude. Papildus endokrinologam jums jāveic profilaktiskas pārbaudes ar asinsvadu ķirurgu, ortopēdu. Ārsts pārbauda ekstremitātes, novērtē to refleksus, jutīgumu pret pieskārienu, temperatūras iedarbību, vibrāciju.

Laboratorijas testi gangrēnas diagnostikā:

• Glikozes līmeņa asinīs un hemoglobīna līmeņa izpēte;
• Asins analīze holesterīna un lipoproteīnu līmenim;
• Urīna analīze attiecībā uz cukura un ketona ķermeņu saturu;
• Baktēriju inokulēšana no čūlas mikroflorā.

Instrumentālās diagnostikas metodes:

• Kāju trauku USDG;
• Rentgena kontrasta angiogrāfija;
• Pēdas rentgens;
• Ultraskaņa ar densitometriju;
• Perifēra CT arteriogrāfija.

Gangrēna ārstēšanas metodes

Galvenie apakšējo ekstremitāšu gangrēna procesa terapijas virzieni:

• Pazemināt cukura līmeni asinīs, pielāgojot insulīna devu;
• Antiseptiska brūču ārstēšana, izmantojot antibakteriālas zāles;
• Sistēmiska zāļu terapija;
• Skartās kājas izkraušana - izmantojot kruķus, gurney, speciālus apavus un zolītes;
• Asinsspiediena pazemināšana ar diurētiskiem līdzekļiem, kalcija antagonistiem, AKE inhibitoriem, beta blokatoriem.

Sistēmiskās terapijas zāles:

• Asinsrites uzlabošana - Trental, Actovegin, Reopligluken, Vasaprostan;
• Asins recekļu izšķīdināšana - heparīns;
• Spazmu mazināšana - Drotaverīns, Papaverīns;
• Imunitātes uzlabošana - multivitamīnu kompleksi.

Infekcijas strauja izplatīšanās, konservatīvas ārstēšanas ietekmes trūkums ir ķirurģiskas iejaukšanās iemesls.

Šim nolūkam tiek izmantota ne tikai amputācija, bet arī mūsdienu asinsvadu un vispārējās ķirurģijas arsenālā ir citas metodes:

• Perifēro artēriju stentēšana;
• Endovaskulārā dilatācija;
• Pēdas vēnu arterializācija;
• Autodermoplastika, lai aizvērtu lielu brūces laukumu;
• Jaunu abscesu drenāža;
• Trombembolektomija.

Tajā pašā laikā tiek veikta antibiotiku terapija, ārstēšana ar hormoniem balstītiem pretiekaisuma līdzekļiem un diurētiskiem līdzekļiem. Radikālais pasākums - pirkstu, pēdu vai apakšstilbu noņemšana - tiek izmantots kā pēdējais līdzeklis. Šī vajadzība rodas 12-25% gadījumu vēlākajās slimības stadijās.

Kā novērst gangrēna attīstību cukura diabēta gadījumā?

Lai novērstu brūču vai čūlu parādīšanos uz kājām, ir svarīgi rūpīgi pieskatīt pēdas, izvairīties no to ievainošanas, valkāt augstas kvalitātes apavus, ortopēdiskas zolītes. Pacientam noteikti jākontrolē glikozes līmenis, jāievēro diēta un regulāri jālieto zāles.

Zeķēs un zeķubiksēs jābūt minimālam daudzumam sintētisko materiālu. Karstā laikā apavi regulāri tiek mazgāti, žāvēti un mainīti. Pēdas bieži mazgā vēsā ūdenī un pārbauda mikrotraumas un plaisas starp pirkstiem.

Cukura diabēta gadījumā ir svarīgi būt uzmanīgam pret savu veselību, ievērot profilakses pasākumus.

Raksta autors: Volkovs Dmitrijs Sergeevičs | c. m. n. ķirurgs, flebologs

Izglītība: Maskavas Valsts Medicīnas un zobārstniecības universitāte (1996). 2003. gadā viņš saņēma Krievijas Federācijas Prezidenta administrācijas Izglītības un zinātnes medicīnas centra diplomu.