Apakšējo Ekstremitāšu Gangrēna - Gangrēnas Veidi Un Simptomi

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-17 02:15

Gangrēnas veidi, cēloņi un simptomi

Gangrēna ir diezgan sarežģīta slimība, kurai raksturīga nekroze. Gangrēnas cēloņi ir dažādi. Audu nāve var būt nepietiekamas asinsrites caur traukiem vai pilnīgas asinsrites pārtraukšanas noteiktā ķermeņa daļā rezultāts, kā arī nelabvēlīgu ārējo faktoru, piemēram, ķīmisko vielu, elektriskās strāvas, augstas vai zemas temperatūras iedarbības rezultāts.

Raksturīga gangrēna pazīme ir audu krāsas izmaiņas, ko ietekmē nekrotiskais process. Viņi kļūst melni vai zemes pelēki. Ja infekcijas infekcija aizņem lielu platību un slimības terapija sākās priekšlaicīgi, trešdaļa pacientu mirst, bet pārējie kļūst invalīdi. Lai palielinātu izredzes atgriezties pilnvērtīgā dzīvē, pēc pirmajiem gangrēnas simptomiem jums jāapmeklē ārsts.

Parasti slimības lokalizācijas vietas ir kājas, rokas, stumbrs, seja, kā arī plaušas, zarnas, papildinājums. Atkarībā no diagnozes tiek veidota ārstēšanas stratēģija, tiek noteikta pacienta atveseļošanās prognoze.

Saturs:

• Gangrēna klasifikācija
• Gangrēnas cēloņi atkarībā no sugas
• Galveno gangrēnas veidu simptomi
• Gangrēnas diagnostika
• Gangrēna apstrāde
• Slimības prognoze

Gangrēna klasifikācija

Gangrēnas veidi atkarībā no bojājuma veida:

• Sausa gangrēna - skartā zona ir skaidri ierobežota, patoloģiskais process tālāk neizplatās. Slimā ķermeņa daļa iegūst “mumificētu” izskatu - audi saraujas, kļūst blīvāki un zaudē mitrumu. Šāda veida slimībām ir vislabvēlīgākā prognoze.
• Mitra gangrēna - audos notiek sabrukšanas procesi, celuloze uzbriest, mīkstina un iegūst nepatīkamu smaku.
• Gāzes (anaerobā vai bezgaisa) gangrēna ir mitras formas veids, to provocē patogēnās baktērijas - klostridijas. Šis slimības veids ir ļoti bīstams, jo process ātri uztver veselus audus, un ķermenis cieš no smagas intoksikācijas.
• Izgulējums - attīstās mīkstajos audos, uz ādas un zemādas audos ilgstoša spiediena dēļ vienā un tajā pašā vietā. Tas notiek pie gultas pacientiem, kuri ilgu laiku nemaina ķermeņa stāvokli.

Cits gangrēna veids - noma - veidojas bērniem ar iedzimtu imūndeficītu, kuriem ir bijusi smaga infekcija vai somatiskas slimības. Ar šāda veida gangrēnu sejas audi (lūpas, vaigi, smaganas, taukaudi) mirst. Šīs slimības formas iznākums ir pacienta nāve.

Gangrēnas cēloņi atkarībā no sugas

Gangrēnu var izraisīt iekšēji vai ārēji faktori. Smagi sasitumi ar asinsvadu plīsumiem un nervu galu bojājumiem, augstas vai zemas temperatūras iedarbība, radiācijas bojājumi, ķīmisko vielu iedarbība - visi šie faktori ir gangrēnas ārējie cēloņi.

Iekšējie procesi, piemēram, arteriālā skleroze, kas var izraisīt sirdslēkmi vai asins recekļus, noved pie sliktas asinsrites un ir gangrēnas iekšējie cēloņi. Ja mikrobi piedalās gangrēnas attīstībā, tad tā ir septiska vai pūšanas slimība. Ja mikrobi šajā procesā nepiedalās, tad slimība ir aseptiska.

Pastāv stingra pārliecība, ka gangrēna var būt trauma vai šautu brūču rezultāts. Papildus šiem iemesliem to izraisa asinsvadu aizsprostošanās ar asins recekļiem vai holesterīna plāksnēm, nervu bojājumi, infekcijas slimību komplikācijas. Precīzi noteikt diagnozi nav iespējams, nenosakot gangrēnas cēloni.

Gangrēna tips	Iemesli	Lokalizācijas apgabals
Sauss	Augšstilba vai popliteal artērijas tromboze, izraisot kāju gangrēnu; Plaukstas artērijas tromboze, kas izraisīja roku gangrēnu; Vibrācijas slimība, kas izjauc audu uzturu, ekstremitāšu nervu bojājumus; Reino slimība - asinsvadu un ekstremitāšu nervu iznīcināšana; Polineiropātija - roku vai pēdu bojājumi inervācijas pārkāpuma dēļ; Typhus - ķermeņa sānu daļu pieķeršanās	Āda, roku un kāju daļas
Slapjš	Trūces pārkāpums, veidojot zarnu gangrēnu; Dziļi apsaldējumi vai apdegumi; Neārstēts apendicīts, holecistīts; Mesenterijas artēriju tromboze; Pneimonija, ko sarežģī plaušu gangrēna; Diabētiskā pēda, kas rodas uz asins piegādes traucējumu fona	Biežāk ekstremitāšu pēdas, retāk plaušas, zarnas, žultspūslis
Gāze	Dziļas brūces inficēšana ar anaerobām baktērijām, ja to apvieno ar šādiem nosacījumiem: brūces dziļums sasniedz muskuļu slāni, taukaudus; audi ir slikti apgādāti ar skābekli; skābekļa plūsma brūces dobumā ir ierobežota tā aizvēršanās dēļ	Slimības sākums ir āda, muskuļi, ekstremitāšu zemādas audi, tad patoloģija izplatās visā ķermenī
Izgulējums	Uz audiem jau ir 4-5 dienu spiediens, izskatu sarežģī slimības: aknu mazspēja; nieru mazspēja; kardiogēns šoks; ļaundabīgs audzējs.	Lāpstiņa, krustu kauls, mugurkauls, gūžas locītavas
Noma	Infekcijas slimību (masaliņu, masalu, meningīta) komplikācija kopā ar traucētu imunitāti	Sejas audi, smaganas, dziļi zemādas audi

Simptomu definīcija palīdz precīzi klasificēt gangrēnas veidu, noteikt ārstēšanas taktiku.

Galveno gangrēnas veidu simptomi

Pat dažu stundu novēlota ārstēšana var izraisīt nāvi. Ir svarīgi savlaicīgi atšķirt un novērtēt slimības simptomu smagumu, ātrumu, kādā tā izplatās visā ķermenī. Izšķir vietējos simptomus un vispārējās intoksikācijas pazīmes (hipertermija, vājums, samaņas zudums vai tā traucējumi).

Gangrēna var ietekmēt gan ķermeņa daļu, gan visu orgānu. Gangrēnas simptoms ir tāds, ka skartā zona maina krāsu, kļūst zila vai pat melna. Arī gangrēna var parādīties, ja skābeklis tiek traucēts vai apturēts. Gangrēna visvieglāk attīstās audos, kas atrodas tālu no sirds. Un šīs ķermeņa vietas, pirmkārt, ietver apakšējās ekstremitātes.

Sausas gangrēnas simptomi

Sausa gangrēna parasti ietekmē noteiktu ķermeņa zonu un tālāk neizplatās. Pirmajā šīs slimības attīstības stadijā cilvēks izjūt stipras sāpes mirušā trauka vietā, pēc kura slimā ekstremitāte kļūst bāla, skartajā zonā āda kļūst "marmora", tā kļūst ievērojami vēsāka, pulsācija šajā vietā pazūd. Turklāt ekstremitāte pilnībā zaudē jutīgumu. Sāpes ilgu laiku moka cilvēku, jo skarto audu nervu gali nekavējoties nemirst. Ir asinsrites pārkāpums galvenajā traukā un tā filiālēs.

Sausu gangrēnu izraisa asinsrites grūtības ekstremitātēs, tas ir, rokās vai kājās, vai smaga audu dehidratācija. Šajā gadījumā ķermeņa daļas izžūst, pēc tam mumificējas un maina krāsu.

Asinsrites traucējumu noteikšanai ir efektīvas metodes:

• Paceliet rokas uz augšu, pārmaiņus salieciet rokas. Ja tiek pārkāpts artēriju caurlaidība, sāpes, "zosu izciļņi", rokās parādīsies vājums.
• Guļus stāvoklī paceliet kājas 45 ° leņķī, parādīsies simptomi, kas līdzīgi tiem, kas atrodas rokās. Turklāt ar traucētu asinsriti vai slimības sākuma stadijā būs ļoti grūti noturēt kājas noteiktā stāvoklī ilgāk par 25 sekundēm.

Kad artērija ir bloķēta, sāk parādīties nekrozes vai audu nāves pazīmes. Kāja vai roka iegūst raksturīgu izskatu.

Nekrozes simptomi:

• Ekstremitāšu audi kļūst melni. Šis simptoms ir raksturīgs tikai šai gangrēnas formai, jo citās slimības formās, izņemot nomu, ķermeņa daļas iegūst zemi zaļu vai zilganu krāsu.
• Skartās ekstremitātes apjoms samazinās, simptoms tiek atklāts, mērot salīdzinājumā ar to pašu simetriskās ekstremitātes daļu.
• Ekstremitāte kļūst sausa, sviedri skartajā ķermeņa daļā neatdalās.
• Šķidruma zuduma dēļ ekstremitāšu audi kļūst blīvāki.
• Nagi un mati uz skartās vietas pārstāj augt.

Tā kā nervu galus mirst, skartajā ekstremitātē nav jūtamas sāpes. Ķermeņa aizsardzības sistēma rada barjeru pret gangrenozā procesa izplatīšanos, tāpēc intoksikācija nenotiek, ir skaidra robeža starp slimo un veselīgo ekstremitātes daļu.

Sausa gangrēna izplatās no kapilāru trauku galiem līdz galvenajai vēnai. Mirušo audu savienojuma zonā ar veselīgu ķermeņa daļu veidojas aizsargbarjera. Pilnīga audu nekroze un atveseļošanās process prasa ilgu laiku. Šajā periodā mikrobi, kas nonākuši slimības uzmanības lokā, var izraisīt cita veida gangrēnas attīstību - mitru.

Ar sausu gangrēnu mirušie audi nesadalās tāpat kā ar mitriem, un toksiskas vielas ļoti mazā daudzumā iekļūst asinīs, tāpēc to uzkrāšanās neizraisa smagu intoksikāciju. Pacienta veselības stāvoklis šajā periodā ir diezgan apmierinošs. Tas ļauj neveikt tūlītēju ekstremitātes noņemšanas darbību, bet ļaut pilnībā izveidot aizsargbarjeru.

Izņēmuma gadījumos audi, kurus skārusi sausa gangrēna, spontāni atdalās no ķermeņa, un notiek atveseļošanās. Diemžēl tas ne vienmēr notiek, biežāk patoloģiskais fokuss paliek. Tāpēc, kad parādās pirmās slimības pazīmes, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Uzziniet vairāk: sausa gangrēna - cēloņi, simptomi un ārstēšana

Mitra gangrēna simptomi

Mitra gangrēna attīstās tā paša iemesla dēļ kā sausā gangrēna. Tomēr pirmajā gadījumā notiek ātrāks asinsrites traucējumu process traukos. Mitrā gangrēna visbiežāk ietekmē cilvēkus ar lieko svaru. Audu audi ar šo slimību nav pilnībā dehidrēti, un tāpēc sākas sabrukšanas process. Ar mitru gangrēnu notiek plaša ķermeņa intoksikācija sakarā ar to, ka daudz sadalīšanās produktu iekļūst asinīs. Nāves audos baktērijas aktīvi attīstās, kuru dēļ slimība progresē ļoti intensīvi. Šī slimības forma ietekmē ne tikai ekstremitātes, bet arī iekšējos orgānus.

Mitras gangrēnas attīstības cēlonis var būt zarnu, žultspūšļa vai plaušu darbības traucējumi. Asins recekļi lielās vēnās var izraisīt arī mitru gangrēnu.

Sākotnējā slimības stadija ir ļoti līdzīga sausai gangrēnai. Tikai ar mitru šķirni slimajā zonā ādu pārklāj plankumi, tulznas ar strutojošu saturu. Pacients jūtas ļoti slikti, skartajā zonā stipri sāp, spiediens samazinās, mēle ir sausa, ķermeņa temperatūra paaugstinās.

Vietējie simptomi:

• Skartā ekstremitātes zona kļūst tumši violeta vai zilgani violeta.
• Starp veseliem un slimiem audiem nav skaidras robežas, jo organisms nespēj aizkavēt patogēno mikrobu izplatīšanos.
• Pārejas zonā starp veselajiem un skartajiem apgabaliem tiek atzīmēta hiperēmija, vietējās temperatūras paaugstināšanās un sāpes.
• Ir izteikta pūšanas smaka.
• Ekstremitāte ir edematoza, tiek novērota pastainība.
• Sakarā ar receptoru kairinājumu ir jūtamas pastāvīgas asas sāpes.
• Uz atmirušajiem audiem tiek samazināta vietējā temperatūra.

Ķermeņa intoksikācija mitras gangrēnas dēļ rada nopietnus draudus cilvēka dzīvībai, var attīstīties sepse, kas izraisīs nāvi. Pacientiem ar cukura diabētu ir ļoti grūti panest šo slimību, jo lielā cukura daudzuma dēļ organisms nespēj pilnībā cīnīties ar šo slimību.

Ar smagu cukura diabētu ir līdzīgi asinsvadu bojājumu simptomi. Jebkura brūce kļūst par infekcijas ieejas vārtiem, un samazināta imunitāte noved pie gangrēnas attīstības. Lai novērstu šādu notikumu attīstību, mazākās brūces jāārstē ar antiseptiķiem (Fukortsin, "izcili zaļš", Levomekol), jāaizsargā ar steriliem pārsējiem un baktericīdu apmetumu. Ja rodas brūču sadzīšanas grūtības, jums jākonsultējas ar ārstu ne vēlāk kā 1-2 dienas.

Ja pacientam tiek diagnosticēta noma vai gangrēna procesa pāreja uz iekšējiem orgāniem, rodas vispārēji simptomi. Tie nav specifiski, jo tie ir sastopami daudzās smagās infekcijas slimībās.

Bieži mitras gangrēnas simptomi:

• Hipertermija, sasniedzot 38-39 °, pievienojot peritonītu - līdz 40 °;
• Pastiprināta svīšana;
• Vājums, nogurums;
• Slikta dūša, reibonis;
• Krampji ar gangrēnu bērniem, kuru imunitāte netiek galā ar šo slimību.

Gados vecākiem cilvēkiem visus simptomus var izlīdzināt neadekvātas ķermeņa reakcijas dēļ.

Uzziniet vairāk: Mitra gangrēna - cēloņi, simptomi un ārstēšana

Anaerobās (gāzes) gangrēnas simptomi

Bez gaisa jeb anaerobās gangrēnas prognoze ir vissliktākā. To izraisa klostridijas - anaerobās baktērijas, putrefaktīvie mikroorganismi, kas aktīvi aug uz mirušiem audiem bez skābekļa. Clostridia izdala lielu daudzumu toksīnu slēgtā brūcē, iznīcinot ādu, taukaudus un muskuļus viņu dzīvotnē. Patogēni intensīvi izplatās gar ekstremitāti, izdalot sabrukšanas produktus pacienta ķermenī.

Anaerobās gangrēnas simptomi:

• Āda ir bāla, tās temperatūra ir pazemināta;
• Ap brūci ir zili vai sarkanīgi plankumi;
• Audumi ir pietūkuši un pastveida, pietūkums visu laiku palielinās;
• Izdalījumi no brūces ir duļķaini, aizskaroši, zaļi vai brūni;
• Atklātie muskuļi atgādina vārītu gaļu, tie ir bāli, to šķiedras ir stratificētas;
• Palpējot skarto ekstremitāti, tiek konstatēts krepīts (gurkstēšana), simptoms ir raksturīgs tikai anaerobai gangrēnai.

Gāzes gangrēna iznīcina muskuļu audus organismā. Nokļuvuši tur, kur ir labvēlīga vide mikrobu attīstībai, viņi sāk izdalīt toksiskas vielas, kuras, iekļūstot saistaudos, iznīcina to šūnas. Šis process ir diezgan ātrs. Mikrobi rada savienojumus, kas veicina olbaltumvielu un ogļhidrātu sadalīšanos skartajos audos, izdalot īpašu gāzi.

Sākotnējie anaerobās gangrēnas simptomi ir sāpīgums un pietūkums infekcijas zonā. Tālāk no brūces sāk izcelties tumšs šķidrums ar sliktu smaku, āda ap brūci kļūst tumšāka. Viegli pieskaroties ādai brūces zonā, dzirdama sprakšķoša skaņa.

Diemžēl šāda veida gangrēnu nevar izārstēt bez operācijas. Tiek noņemta visa skartā teritorija; vismodernākajos gadījumos viņi izmanto ekstremitātes amputāciju ar slimības fokusu.

Lai diagnosticētu pietūkumu, tiek izmantots Meļņikova simptoms. Uz skartās ekstremitātes ir brīvi ievilkts pavediens vai audu sloksne, atstājot atstarpi starp pārsēju un ekstremitāti 1-2 cm. Ja pēc dažām stundām mezgls cieši sagriež audos, palielinās pietūkums, kas raksturīgs slimības anaerobajai formai.

Anaerobās gangrēnas bieži sastopamie simptomi pacientam ir letāli. Klostridiju apreibināšanās ar atkritumu produktiem ir letāla.

Bieži gāzes gangrēnas simptomi:

• Kustības spējas zudums, vājums;
• Smaga hipertermija, sasniedzot 39-41 °;
• Apziņas zudums, halucinācijas, delīrijs;
• Slikta dūša un vemšana, kas neatbrīvo stāvokli;
• Asinsspiediena pazemināšanās zem 100/70 mm Hg. Art., Vēl izteiktāks samazinājums (par 30 mm Hg) ir ārkārtīgi nelabvēlīga zīme;
• Tahikardija līdz 100-120 sitieniem minūtē, ko izjūt pacients.

Klostridija toksīni ietekmē smadzenes, nieres un aknas. Nelaicīga medicīniskā aprūpe var izraisīt nāvi no intoksikācijas.

Uzziniet vairāk: Gāzes gangrēna - simptomi, formas un ārstēšana

Gangrēnas-izgulējuma simptomi

Process attīstās pakāpeniski, sākot ar ādas blanšēšanu apgabalā, kas atrodas zem spiediena. Ir samazinājusies ādas jutība pret sāpēm un temperatūras izmaiņām. Otrajā vai trešajā dienā sākas zemādas audu tūska, āda kļūst brūna.

Kā novērst izgulējumu:

• Lai samazinātu spiedienu uz audiem, gulošais pacients ir jāmudina kustēties: pagrieziet viņu no vienas puses uz otru, ja iespējams, pārvietojiet viņu sēdus stāvoklī;
• Regulāri masāžas problemātiskās vietas (starp lāpstiņām, uz krustu kaula, gar mugurkaulu);
• Izmantojiet matračus pret dekubītu.

Bez ārstēšanas infekcijas process pievienojas spiediena čūlas simptomiem, ko izsaka hipertermija, vājums, slikta dūša un pastiprināta svīšana.

Uzziniet vairāk: spiediena čūlas gulošiem pacientiem - spiediena čūlu risks un stadijas

Gangrēnas diagnostika

Pacienta sūdzību vizuāla pārbaude un analīze vairumā gadījumu ir pietiekama, lai noteiktu diagnozi.

Lai noskaidrotu gangrēnas būtību un noteiktu patogēno baktēriju jutīgumu pret antibiotikām, ārsts izraksta laboratorijas testus:

• Pilnīga asins aina - leikocītu līmeņa pazemināšanās zem 4 * 10 ⁹ / l ir pazeminātas imunitātes pazīme;
• Bioķīmiskais asins tests - var noteikt nieru mazspējas iestāšanos;
• Vispārēja urīna analīze - ar anaerobu gangrēnu urīnā parādās olbaltumvielas vai glikoze;
• Baktēriju potēšana no skartās vietas - tiek veikta nedēļas laikā;
• Bethe tests - izmanto, lai noteiktu gangrēnas veidu, šim nolūkam viņi no gangrēna zonas izņem audu gabalu un ievieto to 4-6% nātrija hlorīda šķīdumā, parauga pludiņš ir anaerobās gangrēnas pazīme.

Skartās ekstremitātes rentgena izmeklēšanas rezultāti tiek interpretēti vienādi. Attēlā redzamie gāzes burbuļi ir anaerobās gangrēnas pazīme.

Gangrēna apstrāde

Visefektīvākā ekstremitāšu gangrēna ārstēšana ir operācija. Amputē roku vai apakšstilbu, ko skārusi sausa vai mitra gangrēna. Intoksikācijas gadījumā ar patogēnu baktēriju atkritumiem tiek noteikti antibakteriāli līdzekļi vai kristaloidu infūzija:

• Ringera šķīdums;
• 0,9% nātrija hlorīda šķīdums.

Šie universālie rīki aptver lielāko daļu patogēnu, jo diferenciāldiagnozei bieži nav laika.

Protams, ārsts cenšas saglabāt ekstremitāti, kad vien iespējams.

Kāju gāzes gangrēna ārstēšana notiek vairākos posmos:

• Visi mirušie audi tiek noņemti.
• "Stripe" izcirtņi tiek veikti gar ādu un taukaudiem, lai pastāvīgi piegādātu gaisu un samazinātu patogēno baktēriju augšanu.
• Izrakstiet vairākas antibiotikas, anti-gangrenozu serumu.
• Veic intravenozu kristaloidoīdu infūziju līdz 4-5 l / dienā.

Neefektīva ekstremitāšu gāzes gangrēna ārstēšana tiek pabeigta ar amputāciju, ar nosacījumu, ka slimība nav izplatījusies uz pacienta bagāžnieku.

Slimības prognoze

Pat ar labvēlīgu sausas un mitras gangrēnas gaitas prognozi slimība beidzas ar ekstremitātes amputāciju un pacienta invaliditāti. Nomas iznākums 90-95% gadījumu nozīmīgas intoksikācijas dēļ ir pacienta nāve. Ar 30–40% gāzes gangrēnu iestājas nāve iekšējo orgānu bojājumu dēļ.

Slimības komplikācijām, kas saistītas ar žultspūsli vai papildinājumu, ir labvēlīga prognoze. Pēc operācijas skartajā zarnā jums jāievēro diēta un jālieto zāles visā dzīves laikā. Plaušu komplikācijas liek pacientam pastāvīgi ciest no elpas trūkuma, elpošanas mazspējas.

Izārstēta gangrēna neietekmē paredzamo dzīves ilgumu, bet tās komplikācijas pasliktina dzīves kvalitāti. Lai adekvāti novērstu gangrēnu, visas brūces ir nekavējoties jāārstē ar antiseptisku līdzekli un jāmeklē medicīniskā palīdzība. Pat ar adekvātu gangrēnas ārstēšanu pacientam ir iespējama nāve vai ievainojums. Šī varbūtība palielinās, kad bērni saslimst ar gangrēnu, pacienti ar vāju imunitāti un pārāk vēlu apmeklē ārstu.

Raksta autors: Volkovs Dmitrijs Sergeevičs | c. m. n. ķirurgs, flebologs

Izglītība: Maskavas Valsts Medicīnas un zobārstniecības universitāte (1996). 2003. gadā viņš saņēma Krievijas Federācijas Prezidenta administrācijas Izglītības un zinātnes medicīnas centra diplomu.