Kakla Abscess - Cēloņi, Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:46

Kakla abscesa simptomi un ārstēšana

Rīkles abscess ir strutains rīkles, paratonzilāru vai periofaringeālu audu iekaisums, procesā iesaistot reģionālos limfmezglus. Kavēšanās ar diagnozi un ārstēšanu var izraisīt nosmakšanu nosmakšanas dēļ. Tā var būt balsenes traumas rezultātā tonsilīta, faringīta, strutaina vidusauss iekaisuma komplikācija. Slimība tiek reģistrēta katrā vecuma kategorijā, biežāk skar bērnus agrā un pirmsskolas vecumā.

Saturs:

• Klasifikācija
• Kakla abscesa cēloņi
• Kakla abscesa simptomi
• Komplikācijas
• Diagnostika
• Kakla abscesa ārstēšana

Klasifikācija

Ir šādi rīkles abscesa veidi:

• Paratonzilārais abscess - strutojošs iekaisums rodas mandeļu audos;
• Retrofaringeāla abscess - biežāk sastopams pieaugušajiem, ietekmē audus ap rīkles limfmezglu;
• Periopharyngeal abscess - iekaisums veidojas rīkles peri-rīkles daļā.

Abscesa lokalizācijas klasifikācija:

• Priekšējais abscess - veidojas mandeļu augšējā daļā;
• Aizmugurējais abscess - veidojas starp palatīna arku un mandelēm;
• Apakšējais abscess - šķirni ir grūti diagnosticēt un ārstēt, tā atrodas zem palatīna mandeles;
• Sānu abscess - ir grūti, ar komplikācijām, veidojas mandeles pusē.

Retrofaringeāla abscesa veidi tā lokalizācijas vietā:

• Epifaringeāls - veidojas virs palatīna priekškara;
• Mezofaringeāls - veidojas starp palatīna aizkara malu un mēles sakni;
• Hipofaringeāls - veidojas zem mēles saknes;
• Jaukts - vienlaikus aizņem 2-3 zonas.

Kakla abscesa cēloņi

Bērniem visbiežāk abscesa attīstības cēlonis ir infekcija, ko izraisa streptokoks, stafilokoks, retāk E. coli. Slimība gandrīz vienmēr ir sekundāra patoloģijai, kas to provocēja. Infekcija kaklā nonāk caur limfātisko traktu, tāpēc blakus esošie limfmezgli vienmēr tiek ietekmēti un iekaisuši.

Galvenie infekcijas perēkļi bērnībā:

• Strutojošs vidusauss iekaisums;
• Mastoidīts;
• Parotīts ar komplikācijām;
• Iesnas;
• Faringīts;
• Akūtu infekcijas slimību (gripa, ARVI, masalas, skarlatīns, difterija) komplikācijas;
• Komplikācijas pēc operācijas (adenotomija, tonsilektomija).

Iekaisuma procesa strauju attīstību veicina pazemināta imunitāte, rahīts un diatēze bērna vēsturē.

Pieaugušajiem rīkles abscesa veidošanās visbiežāk notiek audu traumas dēļ.

Kakla abscesa parādīšanās iemesli pieaugušajiem:

• Kakla ievainojums ar rupju pārtiku, kauliem, svešķermeņiem;
• Gļotādas kakla ievainojums pēc gastroskopijas, bronhoskopijas, endotraheālās anestēzijas;
• Komplikācija pēc tonsilīta;
• Tuberkulozes, sifilisa sekas;
• Kariesa klātbūtne.

Agrīnu infekcijas izplatīšanos veicina HIV infekcijas klātbūtne, cukura diabēts, ļaundabīgs audzējs, somatiskās slimības, jebkurš process, kas pazemina imunitāti pieaugušajam. Strutojoša iekaisuma procesa cēloņus kaklā nevar stingri ierobežot pēc vecuma kategorijām. Katras grupas predisponējoši faktori var rasties jebkurā vecumā.

Kakla abscesa simptomi

Jebkura kakla abscesa forma sākas ar strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz kritiskām vērtībām - 39-40 ° C. Febrilu stāvokli papildina vispārējā stāvokļa pasliktināšanās.

Kakla abscesa simptomi un izpausmes:

• Bērniem raudulība un trauksme, apetītes zudums, nemierīgs miegs;
• Zīdaiņiem nepieredzējuši traucējumi;
• Paaugstinātas sāpes, norijot ēdienu un siekalas;
• Deguna elpošanas pārkāpums ar rīkles augšējās daļas bojājumiem;
• Vētraina balss;
• Astmas lēkmes ar abscesa lokalizāciju rīkles vidējā un apakšējā daļā;
• Elpošanas traucējumi vertikālā stāvoklī strutas aizplūšanas dēļ gar balsenes sienu, aizverot trahejas lūmenu;
• Balss aizsmakums;
• Gurgling pie kakla miega laikā;
• Pakauša un augšējā kakla pakauša limfmezglu pietūkums un sāpīgums;
• Kakla pietūkums apakšžokļa rajonā.

Smagu sāpju dēļ pacients ieņem piespiedu stāvokli, kad galva ir pagriezta pret bojājumu un tiek nedaudz izmesta atpakaļ.

Komplikācijas

Strutojoša iekaisuma procesa attīstība izraisa smagu komplikāciju parādīšanos:

• Bronhopneimonija infekcijas izplatīšanās rezultātā caur augšējiem elpceļiem;
• Sastrēguma pneimonija elpošanas mazspējas dēļ;
• Smadzeņu abscess, strutojošs meningīts infekcijas izplatīšanās dēļ galvaskausa dobumā caur asinsrites sistēmu;
• Sirdsdarbības apstāšanās;
• Asfiksija (nosmakšana) trahejas pārklāšanās dēļ ar abscesu, balsenes tūska, strutojošu masu izplūšana balsene veidošanās pašatvēršanās laikā;
• Strutojošais mediastinīts - infekcijas izplatīšanās videnē;
• Flebīts;
• Kakla vēnu tromboze;
• Arrozīva asiņošana asinsvadu strutas saplūšanas dēļ;
• Sepsis (saindēšanās ar asinīm).

Diagnostika

Spilgts slimības klīniskais attēls ļaus otolaringologam noteikt precīzu diagnozi. Veicot pacienta vizuālu pārbaudi, viņš pievērš uzmanību kakla pietūkumam, piespiedu fiksētas pozīcijas pieņemšanai, hipertrofētiem limfmezgliem. Pārbaudot kaklu ar faringoskopu, tiks atklāta infiltrācija kaklā, audu hiperēmija, sfērisks veidojums.

Palpējot, ārsts atzīmē limfmezglu sāpīgumu. Detalizētāka pārbaude var noteikt svārstību zonu uz vienas no abscesa sienām - strutas uzkrāšanos zem saspringtajiem audiem.

Laboratorijas pētījumi:

• Pilnīga asins aina - tiek atklāta leikocitoze, ESR palielināšanās;
• Mikroskopiska uztriepes izpēte no rīkles - atklāj patogēna veidu (streptokoku, stafilokoku, Escherichia coli, Klebsiella);
• Uztriepes bakterioloģiskā izmeklēšana - nosaka patogēna jutīgumu pret antibiotikām;
• PCR tests tuberkulozes, sifilisa noteikšanai;
• Krēpu analīze mikobaktēriju noteikšanai;
• Antikardiolipīna tests sifilisa gadījumā.

Instrumentālie pētījumi, lai atrastu rīkles infekcijas cēloni:

• Deguna blakusdobumu ultraskaņa;
• Otoskopija;
• Rhinoscopy;
• Augšžokļa deguna blakusdobumu rentgenogrāfija;
• Dzemdes kakla mugurkaula rentgens.

Kakla abscesa ārstēšana

Kakla abscess tiek ārstēts tikai ar operāciju slimnīcas apstākļos. Pirms abscesa atvēršanas vietējā anestēzija tiek veikta ar Lidocaine, Procaine.

Darbības tehnika:

• Abscesa iegriezums ar skalpeli svārstību vietā par 2 cm vai iepriekšēja abscesa punkcija, lai novērstu strutas noplūdi elpceļos.
• Elektriskā sūkņa ievadīšana griezumā, lai izsūktu strutas.
• Abscesa malu atšķaidīšana ar Hartmaņa knaibles vai zondi.
• Drenāžas ierīkošana abscesa dobumā.
• Drenāžas stāvokļa uzraudzība 3-4 dienas.

Ar zemu abscesu abscess tiek atvērts no kakla ārpuses gar tā priekšējo un sānu virsmu.

Elpošanas caurule netiek uzstādīta trahejā elpošanas mazspējas gadījumā, tas ir, pacients netiek intubēts. Tā vietā balsenes skrimšļos (krikotomijā) tiek izdarīts griezums, lai atvieglotu elpošanu. Ja elpošanas mazspējas dēļ pacients cieš no hipoksijas, tiek veikta skābekļa terapija - skābekļa maskas, spilvenu uzstādīšana, mākslīgā ventilācija.

Ja kakla abscess ir sifilisa vai tuberkulozes rezultāts, tas netiek atvērts, dodot priekšroku abscesa punkcijai, jo pastāv apkārtējo audu infekcijas risks. Abscesā tiek ievadītas specifiskas zāles sifilisa un tuberkulozes ārstēšanai, un tiek nozīmēta vispārēja šo slimību terapija.

Narkotiku terapija, ko papildina ķirurģiska ārstēšana un infekcijas perēkļu sanitārija:

• Plaša spektra antibiotikas (Amoksiklavs, Augmentīns, Amoksils, Roamicīns, Josamicīns, Ceftriaksons), lai novērstu slimības izraisītāju;
• NPL (Ibuprofēns, Nimesulīds), pretdrudža līdzekļi (Nurofēns, Paracetamols), lai mazinātu iekaisumu, mazinātu sāpes un mazinātu drudzi;
• Hiposensibilizatori (Loratadin, Fenspirid, Desloratadin, Zyrtec, Tavegil), lai mazinātu pietūkumu un novērstu autoimūnas komplikācijas;
• Antiseptiķi (Miramistin, Furozolidone, Chlorgesidine, Hexoral) vietējai ārstēšanai, gargling;
• Multivitamīni;
• Imūnstimulējošie līdzekļi (Imudon).

Ar savlaicīgu medicīnisko aprūpi pacients atveseļojas. Pašreizējā medicīnas attīstības līmenī smagas komplikācijas ir reti. Lai novērstu kakla abscesa attīstību, ir nepieciešama savlaicīga ausu, rīkles, deguna un zobu procedūru infekcijas perēkļu ārstēšana. Ārstam ir stingri jāievēro kakla audu manipulāciju veikšanas tehnika - zondu, elpošanas cauruļu ieviešana, mandeļu un audzēju noņemšanas operācijas, svešķermeņu noņemšana.

Raksta autors: Lazarevs Oļegs Vladimirovičs | ENT

Izglītība: 2009. gadā viņš saņēma diplomu specialitātē "Vispārējā medicīna" Petrozavodskas Valsts universitātē. Pēc prakses pabeigšanas Murmanskas reģionālajā klīniskajā slimnīcā viņš saņēma otorinolaringoloģijas diplomu (2010)