Primārā Un Sekundārā Amenoreja - Ko Darīt? Cēloņi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:46

Primārā un sekundārā amenoreja: cēloņi un ārstēšana

Amenoreja ir menstruāciju trūkums sievietei reproduktīvā vecumā. Parasti menstruācijām vajadzētu būt noteiktos datumos, bez kavēšanās vai neveiksmēm. Tās sākas 12-16 gadu vecumā un saglabājas līdz menopauzes beigām. Protams, menstruācijas nedaudz pasliktina sievietes dzīves kvalitāti. Viņai nav iespēju aktīvi nodarboties ar sportu vai apmeklēt baseinu. Tajā pašā laikā menstruāciju neesamība bez redzama iemesla var liecināt par nopietniem traucējumiem organismā. Amenoreja ir izplatīta problēma, kas skar apmēram 3,5% sieviešu.

Saturs:

• Kad amenoreja ir norma?
• Amenorejas pakāpe
• Primārā amenoreja
• Sekundārā amenoreja
• Citi amenorejas veidi
• Amenorejas diagnostika
• Amenorejas ārstēšana

Kad amenoreja ir norma?

Menstruācijas sākas 12-16 gadu vecumā, līdz šim brīdim tās neesamība ir normāla. Meitenes reproduktīvā sistēma ir miera stāvoklī.

Menopauzes laikā menstruāciju neesamība ir arī normas variants. Menopauze notiek laika posmā no 49 līdz 52 gadiem. Tās ir vidējās vērtības. Jums vajadzētu koncentrēties uz vecumu, kurā menopauze notika sievietēm ģimenē.

Zīdīšana un amenoreja ir divas normālas parādības, kas jāapvieno viena ar otru. Kad sieviete baro bērnu ar krūti, viņa ražo hormonus, kas novērš olšūnas nobriešanu. Līdzīga situācija tiek novērota arī grūtniecības laikā. Olšūna izpildīja savu galveno mērķi - sieviete ieņēma bērnu. Līdz viņa dzimšanas brīdim citas olšūnas nebūs vajadzīgas, tāpēc tās ir miera stāvoklī, kas nozīmē, ka sievietes menstruācijas nenāk.

Amenorejas pakāpe

Ir 3 pakāpes amenoreja:

1. Viegla amenoreja. Menstruācijas nav visu gadu. Šajā periodā nebūs grūti atrast pareizo ārstēšanu.
2. Mērena amenoreja. Menstruācijas nenotiek 1-3 gadu laikā.
3. Smaga amenoreja. Menstruācijas nav bijušas vairāk nekā 3 gadus.

Amenoreja var būt primāra un sekundāra. Ir ļoti svarīgi noteikt, kuri traucējumi attīstās pacientam, jo no tā atkarīgas ārstēšanas iezīmes.

Primārā amenoreja

Ja sievietei vai meitenei nekad iepriekš nav bijuši periodi, un tas nenāk laikā, tad viņi runā par primāro amenoreju. Parasti menstruācijas jāsāk pirms 16 gadu vecuma. Viņu prombūtnei pirms šī vecuma vajadzētu brīdināt vecākus.

Primārā amenoreja ar aizkavētu pubertāti

Primārā amenoreja ar aizkavētu pubertāti var rasties šādu iemeslu dēļ:

Reproduktīvās sistēmas orgānu malformācijas. Ģenētiski traucējumi. Dzimumdziedzeru disgenēze ir hromosomu patoloģija, kas bērnam ir kopš dzimšanas. Tie noved pie tā, ka meitenes dzimumorgāni nav pilnībā attīstīti. Parasti sievietes sievietei ir hromosomu kopa, kas attēlota kā "46 XX". Tomēr dažreiz notiek mutācijas, piemēram, "46 XO" un citas. Tas ir saistīts ar nepareizu hromosomu sadalījumu intrauterīnās attīstības laikā.

Šādas patoloģijas izpaužas ar menstruāciju neesamību, iekšējo orgānu struktūras un darba traucējumiem un ārējām attīstības anomālijām. Meitenes ir īsas (mazāk par 150 cm), kakls ir īss, pārklāts ar krokām, bieži tiek traucēts kodums, šķībs, rodas elkoņa un ceļa locītavas deformācija. Ultraskaņas attēlveidošana ļauj vizualizēt mazas olnīcas, kurām trūkst dziedzeru audu. Tie nesatur oocītus, to struktūru attēlo savienojumi, kas atgādina rētaudus. Dzemde šādiem pacientiem ir nepietiekami attīstīta, bieži orgānam nav dobuma.

Sievietēm ar šādiem pārkāpumiem menstruācijas nav, viņas nevar palikt stāvoklī. 1 meitenei no 12 tūkstošiem jaundzimušo ir anomālija.

Lai precīzi noteiktu diagnozi, jums būs nepieciešama konsultācija ar ģenētiķi. Nākotnē sievietei būs nepieciešama mūža ārstēšana ar zālēm, kas aizstāj viņas pašas hormonus. Visbiežāk pacientiem tiek nozīmēts Femoston. Tā kā ilgstoša hormonālā terapija var izraisīt aknu šūnu bojājumus, pacientiem ik pēc 6 mēnešiem tiek nozīmēti hepatoprotektori (Heptor, Heptral, Essentiale).

STF ir sēklinieku feminizācijas sindroms. Šo traucējumu raksturo neveiksme testosterona apmaiņā un ražošanā augļa intrauterīnās attīstības laikā. Dzimušajai meitenei ir visas sievietes īpašības. Tomēr ap sprauslām nav pigmentācijas zonas, mati neaug zem padusēm un uz kaunuma.

Pārbaudot iekšējos dzimumorgānus, tiek atklāta īsa maksts, kas beidzas akli. Pacientam nav dzemdes, dzemdes kakla vai olnīcu. Tā vietā sieviete audzē sēkliniekus (vīriešu reproduktīvos orgānus), bet tie neražo dzimumhormonus. Sievietes dzimumorgānu trūkums noved pie tā, ka menstruācijas un līdz ar to grūtniecība nav iespējama. Šī malformācija notiek 1 no 15 000 jaundzimušajām meitenēm.

Terapija tiek samazināta līdz sēklinieku ķirurģiskai noņemšanai. Tas jādara tāpēc, ka šie orgāni bieži kļūst par pamatu vēža audzēja attīstībai. Operācija tiek veikta pēc meitenes 16 gadu vecuma sasniegšanas, kad ir izveidojusies viņas krūtis un ķermenis. Pēc tam pacientei tiek noteikts femosterons uz visu atlikušo mūžu. Maksts operācija ļauj sievietei būt normālai dzimumdzīvei.

Pārkāpumi SHS darbā. Hipotalāma-hipofīzes sistēma ir atbildīga par hormonu un citu vielu ražošanu, kas nepieciešamas menstruāciju sākumam un normālai vielmaiņas procesu norisei kopumā.

Darba traucējumi - šīs sistēmas var rasties sliktas kvalitātes uztura dēļ, ko bērns saņem ar hroniskām infekcijas un neinfekcijas slimībām ilgstošas ķermeņa intoksikācijas fona apstākļos. Zems hemoglobīna līmenis bieži ir arī iemesls menstruāciju trūkumam meitenēm pubertātes laikā.

Ja pusaudzis sāk ēst pareizi, iegūst trūkstošo ķermeņa svaru vai zaudē svaru, tad menstruācijas stabilizēsies pašas, bez jebkādas terapijas.

Dažos gadījumos aizkavēta seksuālā attīstība notiek meitenes konstitūcijas īpatnību dēļ. Bieži vien līdzīga situācija vērojama Karēlijas, Nencu autonomā apgabala un Čukotkas sieviešu vidū. Šajā gadījumā menstruāciju neesamība līdz 16 gadu vecumam un vecākiem ir normas variants, bet ar nosacījumu, ka ir izslēgti citi amenorejas cēloņi. Meitenēm ar šādu problēmu tiek parādīta dzimumorgānu ultraskaņas skenēšana, kā arī rokas, apakšdelma un plaukstas kaulu rentgenogrāfija. Ja augšanas zonas tajās ir normālas, tad nav pamata uztraukumam, un drīz sāksies menstruācijas.

Hipotalāma-hipofīzes sistēmas slimības ar tās organisko bojājumu. Amenoreja un citi reproduktīvās sistēmas darbības traucējumi rodas iedzimtu audzēju dēļ, kas atrodas hipofīzē. Rentgena vai MRI laikā tos nav grūti atrast. Pēc operācijas neoplazmas noņemšanai menstruālā funkcija stabilizējas.

Primārā amenoreja bez aizkavētas pubertātes

Ja meitenei nav menstruāciju, bet sekundārās seksuālās īpašības attīstās, kā paredzēts, tad to cēlonis visbiežāk ir ginatresija vai dzemdes aplazija. Šīs patoloģijas rodas, kamēr auglis atrodas dzemdē. Ar ginatresiju meitenei būs aizaugusi maksts daļa vai himēns ir pilnībā aizaugusi. Ārstēšana ir ātra. Vairumā gadījumu tas ir veiksmīgs. Ja operācija netiek veikta pirms menstruācijas sākuma, menstruālajām asinīm nebūs kur izliet. Tāpēc bez ķirurģiskas iejaukšanās nebūs iespējams iztikt.

Dzemdes aplazija ir tās neesamība. Bieži vien meitenei ir nepietiekama maksts attīstība, nieru un urīnceļu orgānu defekti. Olnīcas darbojas kā paredzēts, hormonu līmenis ir normāls. Šajā gadījumā dzemde tiks attēlota ar svītrainu jaunveidojumu, kas bieži vien vispār nav definēts. Šādas sievietes nevar kļūt par māti, menstruācijas viņiem nav iespējamas. Tomēr operācija ļauj viņiem dzīvot normāli.

Šādi traucējumi, ko izraisa intrauterīnās malformācijas, bieži tiek konstatēti tikai meitenes pubertātes laikā. Medicīniskā palīdzība ļauj meitenēm ar identificētām patoloģijām maksimāli pielāgoties augoša ķermeņa dabiskajām vajadzībām un pilnībā dzīvot. Tomēr bieži vien nav iespējams pilnībā tikt galā ar iedzimtām malformācijām.

Sekundārā amenoreja

Intrauterīnā patoloģija

Daudzas dzemdē veiktās operācijas negatīvi ietekmē sievietes veselību. Intrauterīnais aborts, kiretāža, histeroskopija, polipu noņemšana šajā ziņā ir bīstama.

Šādas manipulācijas var izraisīt ievērojamu dzemdes sienas novājēšanu, kas ietekmē orgāna darbību. Dabiskā cikla laikā endometrijs nevar pilnībā izaugt, tāpēc, kad pienāks laiks nākamajām menstruācijām, vienkārši nav ko noraidīt. Šāds pārkāpums neveidojas pats par sevi. Menstruācijas laika gaitā kļūst mazāk bagātīgas, pēc tam tās vispār pārtrauc iet. Ja sievietei paralēli ir iekšējo dzimumorgānu iekaisums, tad patoloģija kļūst smaga.

Dažreiz pēc operācijas dzemdes kakla kanāls tiek aizsērējis. Jūs varat tikt galā ar patoloģiju operatīvā veidā.

Adhēzijas var rasties aborta vai citas traumatiskas procedūras rezultātā. Viņi aug dzemdē, piepildot to no iekšpuses.

Visas šīs komplikācijas noved pie tā, ka sievietei būs grūti palikt stāvoklī, un dažreiz tas ir neiespējami.

Ārstēšana tiek samazināta līdz histeroskopijas veikšanai, saķeres griešanai, īpašu zāļu ieviešanai, kas novērš to atkārtotu augšanu. Lai tiktu galā ar traucējumiem, var izmantot hialuronskābes preparātus.

Hipotalāma-hipofīzes sistēmas darbības traucējumi

Amenoreja, kas saistīta ar mazu ķermeņa svaru. Šī amenoreja visbiežāk rodas pusaudžu meitenēm. Daudzi no viņiem, tiecoties pēc iedomāta skaistuma, sāk daudz zaudēt svaru. Tas noved pie tā, ka ķermeņa tauki pilnībā izzūd. Ķermenis menstruācijas uztver kā asins un enerģijas zudumu, tāpēc pārtrauc hormonu ražošanu, lai folikulas turpinātu nobriest.

Lai tiktu galā ar problēmu, jāsāk ēst pareizi un jāpieņem svars. Meitenei jānosaka vitamīni.

Psihogēnas ģenēzes amenoreja. Ja meitene piedzīvo spēcīgu emocionālu šoku, viņas periodi var apstāties. Tātad kara laikā sievietēm, kuras sūtīja savus vīrus un dēlus uz fronti, bieži nebija menstruāciju.

Lai tiktu galā ar problēmu, jums jāsamazina stresa ietekme uz ķermeni. Hormonus šādās situācijās visbiežāk neizmanto. Ja stress saglabājas ilgu laiku, jums jākonsultējas ar speciālistu, jo menstruāciju trūkums var izraisīt agrīnu menopauzi.

Olnīcu hiperinhibīcijas sindroms

OHSS attīstās pēc tam, kad sieviete ilgu laiku lieto hormonālos medikamentus, tostarp:

• Perorālie kontracepcijas līdzekļi.
• Gonado atbrīvojošo hormonu (Goserelin, Buserelin) agonisti.
• Gestagēni (Visanne).

Visbiežāk kādu laiku pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas menstruācijas normalizējas pašas. Ja menstruācijas nenotiek 2-3 mēnešus pēc hormonālo zāļu lietošanas beigām, tad jums jāapmeklē ārsts. Turklāt, jo mazāks ir sievietes ķermeņa svars, jo lielāka ir amenorejas attīstības iespējamība.

Pacientiem tiks piešķirta analīze, lai noteiktu prolaktīna līmeni. Ja neveiksmes netiek novērotas, menstruāciju atjaunošanai var izmantot klomifēna citrātu. Šīs zāles stimulē ovulāciju. To lieto 1-4 mēnešus. Kad situācija stabilizējas, zāles tiek atceltas.

Bromokriptīns tiek nozīmēts pacientiem ar augstu prolaktīna līmeni. Zāles lieto, līdz hormona līmenis nokrītas līdz 5430 mMe un zemāk.

Organiskās dabas hipotalāma-hipofīzes sistēmas traucējumi

Menstruāciju kavēšanās uz smadzenēs augoša audzēja fona var notikt, taču tas nenotiek bieži. Pieaugošās neoplazmas nospiež hipofīzi un hipotalāmu, kas izraisa veselu reakciju kaskādi: rodas hormonāla nelīdzsvarotība, menstruācijas apstājas. Lai tiktu galā ar slimību, ir iespējams veikt tikai operācijas. Pēc audzēja noņemšanas menstruācijas atsākas. Tas notiek sešu mēnešu vai gada laikā.

Šeihana sindroms ir asinsvadu spazmas jeb asiņošana hipofīzē. Līdzīgs pārkāpums visbiežāk notiek sievietēm pēc dzemdībām, kad pati grūtniecība bija sarežģīta ar preeklampsiju. Barojošās mātes var nepamanīt menstruāciju neesamību, jo amenoreju sedz laktācija. Tomēr pēc atteikšanās no zīdīšanas menstruācijas nesākas. Pēc 2 mēnešiem pēc viņu prombūtnes ir nepieciešams sazināties ar speciālistu.

Ja ārsts atklāj Šeihana sindromu, viņš izraksta pacientam Metipred vai Prednizolonu, vairogdziedzera hormonus vai hormonu aizstājterapiju ar Angelik, Divina, Femoston. Jums nevajadzētu lietot narkotikas patstāvīgi, jo, neizprotot amenorejas cēloni, ciklu nebūs iespējams atjaunot, taču ir pilnīgi iespējams iegūt lieko svaru.

Tukša turku seglu sindroms

Turku segli atrodas smadzenēs blakus hipofīzei. Tas kļūst tukšs, kad hipofīze ilgstoši atrodas zem spiediena un atrofējas. Bieža grūtniecība vai sarežģītas darba aktivitātes var izraisīt līdzīgu situāciju. Ārstēšana tiek veikta pēc līdzīgas shēmas kā Šehana sindroma ārstēšana.

Olnīcu amenoreja

Dažreiz amenorejas cēlonis ir olnīcu darbības traucējumi. Šajā gadījumā hormonālā sistēma kopumā darbosies pareizi.

Ar rezistentu olnīcu sindromu šie reproduktīvās sistēmas orgāni vienkārši pārtrauc reaģēt uz stimulāciju ar dzimumhormoniem. Traucējums attīstās sievietēm līdz 36 gadu vecumam. Bieži vien līdzīgu situāciju var izsekot vecmāmiņai, mātei, meitai, tas ir, tai ir ģimenes raksturs. Lai tiktu galā ar problēmu, ir iespējams tikai lietot kombinētas darbības hormonālos medikamentus. Sieviete pati nevar dzemdēt. IVF būs nepieciešama, izmantojot donora olšūnu.

Priekšlaicīgas olnīcu izsīkšanas sindroms noved pie tā, ka olšūnas vairs netiek ražotas, un pacientam attīstās menopauze. Turklāt tas var notikt agrā vecumā (līdz 43 gadiem). Šo sindromu var izraisīt smagas infekcijas (gripa, masaliņas, cūciņa, masalas) vai vēža audzēju ārstēšana.

Citi amenorejas veidi

Viltus amenoreja. Šo tipu var attiecināt, piemēram, kad menstruācijas process norit normāli, bet viena vai otra iemesla dēļ asinis neatstāj ķermeni. Tas var būt, piemēram, jebkura iedzimta patoloģija, kā arī novirzes, kas iegūtas dzīves procesā. Spilgts himnas vai maksts aizaugums ir spilgts piemērs tam. Šeit mēs runājam par iegūtajiem mehāniskajiem šķēršļiem. Dažas novirzes var diagnosticēt tikai ar ultraskaņu, jebkurā gadījumā šeit tiek definēts vārds "mehānisks".

Patiesa amenoreja ir ikmēneša cikla neesamība meitenēm. Šeit izpaužas menstruālā cikla neesamība, bet bez redzamām hormonālām pazīmēm un izmaiņām reproduktīvajā sistēmā. Sievietes spēja grūtniecību pilnībā zaudē.

Fizioloģisko amenoreju sauc par cikla neesamību dažādu vecuma noviržu dēļ. Novirzes var notikt gan organisma augšanas laikā, gan pēc tā beigām slimība var izpausties un beigties pati. Šeit mēs vairs nerunājam par slimību, jo tas ir pilnīgi normāli. Piemēram, dažas sievietes zīdīšanas laikā zaudē spēju pārvietoties ar velosipēdu. Vai arī pēc grūtniecības, kamēr ķermenis atveseļojas.

Patoloģiskā amenoreja ir visnopietnākais amenorejas veids. Šeit mēs runājam par traucējumiem organismā. Šajā gadījumā auglību var pilnībā zaudēt. Visbiežāk tas notiek tām meitenēm, kurām nekad nav bijis ikmēneša cikls, tas ir, jaunām vai, gluži pretēji, sievietēm pusmūžā. Pārkāpumi ir gan funkcionāli, gan organiski.

Amenorejas diagnostika

Amenorejas diagnostika sākas ar anamnēzes uzņemšanu un pacienta pārbaudi. Ārstam jāpārliecinās par mātes sievietes veselības stāvokli. Tas ļaus izsekot slimības vēsturei ģimenē. Ir svarīgi precizēt, kad tieši sievietes periods sākās, vai viņa bija pakļauta radiācijai, vai viņai bija liekais svars. Ja pacients cieš no citām hroniskām slimībām (sirds un asinsvadu patoloģijas, aptaukošanās, locītavu slimības), viņai par to jāinformē ārsts.

Ārsts pievērš uzmanību sievietes ķermeņa tipam, matu augšanai, piena dziedzeru attīstības pakāpei un citām seksuālās veselības īpašībām.

Nākamais diagnozes posms ir pacienta pārbaude uz ginekoloģiskā krēsla. Ārsts novērtē mazā iegurņa stāvokli, ārējos dzimumorgānus. Ja meitene ir jaunava, tad pārbaude ar spoguļu izmantošanu netiek praktizēta.

Dzimumorgānu un piena dziedzeru ultraskaņa sniedz informāciju par orgānu lielumu, par to darbību, par olnīcu folikulu nobriešanu. Pētījums ļauj identificēt cistas un audzēja jaunveidojumus.

Asins paraugu ņemšana hormoniem ir obligāta. Nosakiet vairogdziedzera hormonu (T4 un TSH), kā arī dzimumhormonu (FSH, LH, DHEA, AMG, prolaktīna, testosterona utt.) Līmeni.

Sievietei var būt nepieciešams konsultēties ar šauriem speciālistiem: onkologu, ģenētiķi, endokrinologu, neirologu, neiroķirurgu, uztura speciālistu, pediatru. Tiek veikta virsnieru dziedzeru, vairogdziedzera, smadzeņu MRI, galvaskausa rentgena ultraskaņa. Visi šie pētījumi kombinācijā tiek reti izrakstīti. Ārsts izvēlas noteiktas diagnostikas metodes, kas nepieciešamas, lai apstiprinātu diagnozi un noskaidrotu amenorejas cēloni.

Amenorejas ārstēšana

Amenorejas ārstēšanai ir tādas zāles kā:

• Preparāti, kas satur estrogēnus: folikulīns, estrogels, divigels utt. Tie tiek nozīmēti situācijā, kad amenoreja attīstās estrogēnu deficīta fona apstākļos.
• Progestogēni: Utrozhestan, Prajisan, Dyufaston, Norratistron. Tie tiek nozīmēti ar cikla otrās fāzes hormonu vai gestagēnu deficītu.
• Antiestrogēni: klomifēna citrāts. Šīs zāles lieto, lai stimulētu ovulāciju.
• Kombinētie hormoni: Femoston, Angelique, Divina. Tie tiek nozīmēti, lai atjaunotu olnīcu darbību.
• Vairogdziedzera hormoni: L-tiroksīns, Eutirox.
• Glikokortikosteroīdi: prednizolons, Metipred. Tie ir parakstīti, lai atjaunotu virsnieru darbību.
• Bromokriptīns (Parlodel). Šīs zāles pazemina prolaktīna līmeni.
• Operācija tiek nozīmēta ginekoloģiskām patoloģijām, kā arī smadzeņu bojājumiem ar audzēja jaunveidojumiem.

Amenoreja ir nopietns traucējums organismā, kuru nevajadzētu ignorēt. Ja reproduktīvā vecuma sievietei nav periodu, tad viņai jāapmeklē ārsts un jāārstējas.

Raksta autore: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekologs, reproduktologs

Izglītība: Dzemdniecības un ginekoloģijas diploms, kas iegūts Krievijas Valsts medicīnas universitātē Federālajā veselības aprūpes un sociālās attīstības aģentūrā (2010). 2013. gadā pabeidza pēcdiploma studijas N. N. N. I. Pirogova.